REZIME

Maladi ren kwonik (CKD) se yon maladi konplèks ki afekte apeprè 13 pousan nan popilasyon mondyal la. Apre yon tan, CKD ka lakòz malfonksyònman ren ak pwogresyon nan fen etap maladi ren ak maladi kadyovaskilè. Konplikasyon ki asosye ak CKD ka kontribye nan akselerasyon pwogresyon maladi a ak risk pou maladi kadyovaskilè ki gen rapò. CKD bonè se san sentòm, epi sentòm yo prezan sèlman nan etap pita lè konplikasyon maladi a rive, tankou yon bès nan fonksyon ren ak prezans nan lòt komorbidite ki asosye ak maladi a. Nan etap yo avanse nan maladi a, lè fonksyon ren gen pwoblèm siyifikativman, pasyan yo ka sèlman trete ak dyaliz oswa yon transplantasyon. Avèk opsyon tretman limite ki disponib, yon prévalence ogmante nan tou de popilasyon an granmoun aje ak komorbidite ki asosye ak maladi a, se prévalence de CKD ap monte. Revizyon sa a diskite sou defi aktyèl yo ak bezwen pasyan ki pa satisfè nan CKD.

Nan dènye ane yo, rechèch nan itilize nan selil souch ak yon remèd Chinwa èrbal pou tretman anmaladi rente genyen anpil atansyon. Mekanis prensipal la nan de terapi yo se ankouraje reparasyon nan tisi ren blese ak pwoteje fonksyon ren ki rete yo. remèd èrbal Chinwa a,sistanch, yo te itilize nan medikaman tradisyonèl Chinwa pou trete divès kalitemaladi ren kwonikdepi tan lontan. Li rapòte ke cistanche gen potansyèl ladiminye enflamasyon,diminye fibwoz ren, ak ankouraje sentèz la nan eleman matris ekstraselilè. Li te revele ke efè sa yo se akòz eleman byoaktif li yo, ki gen ladan anpil sibstans fenolik, triterpenoids ak koumarin. Nan lòt men an, teknoloji selil souch te lakòz yon revolisyon nan pratik medikal. Rechèch te demontre ke selil souch yo ka diferansye nan divès kalite selil ren epi fè aktivite terapetik, tankou pwoteje tisi ren fonksyonèl ki rete yo, ralanti fibwoz tisi, akrepare tisi ren ki domaje.

Alafen, konbinezon medikaman tradisyonèl Chinwa ak syans modèn ta ka kle nan trete divès kalitemaladi ren. Kominote medikal la te aksepte estrateji sa a piti piti e etid yo deja montre ke terapi konbine cistanche ak tretman selil souch yo ka redwi konsiderableman to mòtalite maladi ren yo.

An konklizyon, itilize nansistanchak tretman selil souch nan tretman maladi ren montre gwo potansyèl epi li mande plis rechèch. Terapi konbine de tretman yo ka bay yon opsyon tretman amelyore pou moun ki fè fas ak maladi ren yo.

Klike sou Ki kote mwen ka achte Cistanche

Pou plis enfòmasyon:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Mo kle:Maladi kadyovaskilè; maladi ren kwonik; maladi ren dyabetik; Sodyòm-glikoz ko-transpòtè 2 inhibiteurs

Pwen rezime kle yo

Maladi ren kwonik (CKD) afekte yon pwopòsyon enpòtan nan popilasyon an epi li ap grandi rapidman akòz yon popilasyon ki aje ogmante ak prévalence nan dyabèt tip 2, obezite, tansyon wo ak maladi kadyovaskilè ki kontribye nan CKD.

ENTWODIKSYON

Malgre gwo prévalence li yo ak fado klinik ak ekonomik konplikasyon ki asosye li yo, konsyans maladi a rete pwofondman ba. Atravè lemond, sèlman 6 pousan nan popilasyon jeneral la ak 10 pousan nan popilasyon an ki gen gwo risk yo konnen sitiyasyon CKD yo [1]. Anplis de sa, rekonesans CKD nan anviwònman swen primè tousuboptimal, sòti nan 6 pousan a 50 pousan , dependent sou espesyalite swen prensipal, severite a nanmaladi, ak eksperyans. Konsyantizasyon sou CKDrete ba an pati paske CKD anjeneralan silans jiska etap fen li yo. Sepandan, dyagnostik laCKD pandan etap yo pita rezilta nan mwensopòtinite pou anpeche rezilta negatif.Konsyantizasyon Doktè sou CKD se kritik pou laaplikasyon byen bonè nan prèv ki baze sou therapi ki ka ralanti pwogresyon nan dys renfonksyon, anpeche konplikasyon metabolik, akdiminye rezilta ki gen rapò ak kadyovaskilè.

PREVALANS CKD

CKD se yon pwoblèm sante mondyal. Yon meta-analiz nan syans obsèvasyon estime prévalence CKD te montre ke apeprè 13.4 pousan nan popilasyon mondyal la gen CKD [2]. Majorite a, 79 pousan, te nan fen etap maladi a (etap 3-5); sepandan, pwopòsyon aktyèl la nan moun ki gen CKD bonè (etap 1 oswa 2) gen anpil chans pou yo pi wo depi maladi ren bonè se klinikman an silans [3].

Prévalence de CKD parèt pou ap grandi rapid tou de nan UK a ak nan mond Lwès la. Dapre pwojeksyon popilasyon sou-nasyonal 2012 pou Angletè [4], yo prevwa kantite moun ki gen CKD etap 3-5 pou depase 4 milyon an 2036 [5]. Ogmantasyon sa a nan prévalence CKD se akòz yon popilasyon de pli zan pli aje ak prévalence nan dyabèt tip 2 (T2DM), obezite, tansyon wo ak maladi kadyovaskilè ki kontribye nan CKD [6-8].

Òganizasyon Mondyal Lasante (WHO) te estime ke kantite lanmò anyèl, mondyal ki te koze dirèkteman pa CKD se 5-10 milyon [9]. Prezans CKD fè avanse mòtalite komorbidite tankou maladi kadyovaskilè, T2DM, tansyon wo, ak enfeksyon ak viris iminodefisyans imen (VIH), malarya ak Covid-19, kidonk endirèkteman ajoute nan mòtalite CKD [9, 10]. Yon kòz kontribiye nan gwo morbidite ak mòtalite ki asosye ak CKD se yon mank de konsyans sou maladi a, pa tou de pasyan yo ak founisè yo [11, 12]. Premye etap CKD yo klinikman an silans epi pasyan yo pa gen okenn sentòm. Mank tretman nan etap sa a pèmèt CKD pwogrese nan etap avanse nan maladi a, kote pasyan yo ka prezante konplikasyon ak / oswa komorbidite ki gen rapò ak kadyovaskilè, oswa ESKD. Ogmante konsyantizasyon sou CKD se poutèt sa esansyèl pou pèmèt entèvansyon bonè epi redwi risk pou yo komorbidite ak mòtalite.

KLASIFIKASYON CKD

Pou pi byen jere CKD ak bay pi bon swen pou pasyan yo, klasifikasyon CKD te devlope pa National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative [13] ak gwoup gid entènasyonal Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) [14]. Estratifikasyon CKD baze sou pousantaj filtraj glomerulè (eGFR) ak albuminuria.

Stratifikasyon tou gen twa kategori albuminuria. Pasyan ki gen yon rapò albumin-a-kreyatinin (ACR) nan 3 a pi plis 30 mg/mmol yo klase kòm ki gen mikroalbuminuri ak nan risk modere nan rezilta negatif. Moun ki gen ACR ki pi gran pase 30 mg / mmol yo klase kòm yo gen macroalbuminuria epi yo gen anpil risk pou yo devlope evènman negatif [15]. Kategori eGFR ak albuminuria poukont yo predi rezilta negatif pou pasyan ki gen CKD, ak konbinezon tou de ogmante risk sa a pi lwen [16]. Sistèm klasifikasyon CKD a ede klinisyen yo fè evalyasyon egzat sou gravite CKD ak lòt konplikasyon ki ede enfòme desizyon ki asosye ak jesyon ak siveyans pasyan yo [3, 17, 18].

CHAY KLINIK CKD

Kòm maladi a ap pwogrese, fado klinik ak ekonomik nan CKD ogmante (Fig. 1) kòm konplikasyon tankou CKD mineral zo twoub, anemi, tansyon wo ak ipèkalimi ka rive ak etap avanse nan CKD, etap 4-5, rive. Sentòm klinik yo, tankou fatig, gratèl nan po a, zo oswa doulè nan jwenti, kranp nan misk ak cheviy, pye oswa men anfle, yo souvan prezan nan etap sa a [19]. Pli lwen deteryorasyon nan fonksyon ren lakòz ipèrtrofi tubulaires ak glomerulèr, sklewozak fibwoz, ki mennen nan yon rediksyon enpòtan nan eGFR, albuminuria ekstrèm ak echèk ren.

Menmsi CKD pwogresyon ka mennen nan ensifizans ren ak lanmò nan ren, pasyan ki gen CKD gen plis chans pou yo mouri nan konplikasyon ki gen rapò ak kadyovaskilè anvan yo rive nan ESKD [20]. Yon etid ki itilize done ki sòti nan yon meta-analiz ki enplike 1.4 milyon moun te jwenn yon risk siyifikativman ogmante nan mòtalite kadyovaskilè ki gen rapò, menm nan etap 2 nan CKD (nivo eGFR \ 90 mL / min pou chak 1.73 m2) [16, 21, 22].

Kòm maladi a ap pwogrese, risk pou maladi kadyovaskilè ogmante ansibleman, konsa 50 pousan nan pasyan ki gen CKD nan fen etap, etap 4-5, gen maladi kadyovaskilè. Risk pou fibrilasyon atriyal (AF) ak sendwòm kardyovaskulèr egi (ACS) double nan pasyan ki gen eGFR \ 60 mL / min pou chak 1.73 m2. AF asosye ak yon risk twa fwa pi wo pou pwogresyon nan ESKD. Ensidans la nan ensifizans kadyak (HF) se twa fwa pi gwo tou nan pasyan ki gen eGFR \ 60 mL / min pou chak 1.73 m2 konpare ak [90 mL / min pou chak 1.73 m2 ak HF ki asosye ak pwogresyon CKD, entène lopital ak lanmò [23].

Risk ogmante nan maladi kadyovaskilè nan pasyan ki gen CKD se akòz faktè risk tradisyonèl ki asosye ak maladi kadyovaskilè tankou tansyon wo, T2DM ak dislipidemi. Pou egzanp, yon gwo etid obsèvasyon baz done lye (Twazyèm Nasyonal Sante ak Nitrisyon Egzamen Sondaj (NHANES) III) te jwenn yon asosyasyon fò ant CKD ak T2DM konbine ak yon risk ogmante nan mòtalite [24]. Nan etid sa a, otè yo te obsève yon pousantaj mòtalite 31.1 pousan nan pasyan ki gen CKD ak dyabèt, konpare ak 11.5 pousan nan moun ki gen dyabèt sèlman. Yon etid obsèvasyon ki itilize tou de baz done US ak UK te montre ke prezans tou de CKD ak T2DM te gen rapò ak yon risk ogmante nan gwo evènman kadyak negatif (MACE), HF ak kardyopati aritmojen (ACM) [25]. Risk sa a te ogmante plis nan pasyan ki pi gran ki gen maladi kadyovaskilè ateroskleroz [25]. Menm jan an tou, prezans tou de CKD ak T2DM mennen nan yon risk siyifikatif ogmante pou tout kòz ak mòtalite ki gen rapò ak kadyovaskilè kont T2DM pou kont li [24].

Efè ren dirèk sou maladi kadyovaskilè se akòz chanjman enflamatwa jeneralize, renovasyon kadyak, rediksyon nan atè yo ak kalsifikasyon vaskilè, tou de kontribye nan akselerasyon aje vaskilè ak pwosesis ateroskleroz ak mennen nan enfaktis myokad, konjesyon serebral ak HF [26].

Ansanm, etid sa yo mete aksan sou relasyon solid ki egziste ant pwogresyon CKD, kantite komorbidite ak risk ogmante pou maladi kadyovaskilè ak mòtalite ki gen rapò ak kadyovaskilè.

CHAY EKONOMIK CKD

Anplis fado klinik la, jesyon CKD mande tou resous swen sante enpòtan ak itilizasyon. Nan ane 2009-2010, pri estimasyon CKD nan Sèvis Sante Nasyonal (NHS) nan Angletè te £ 1.45 milya [27]. Anplis de sa, nan 2016, US Medicare depans konbine pou CKD ak ESKD te depase $ 114 milya dola (£ 86 milya dola) [28].

Malgre ke estimasyon vre pri a nan CKD bonè difisil paske nan mank de done ki disponib pou ka ki pa rapòte, pwogresyon CKD asosye ak depans swen sante ogmante [29, 30]. Yon etid pa Honeycutt et al. konbine done laboratwa ki soti nan NHANES ak done depans ki soti nan Medicare epi li te jwenn ke depans nan jesyon CKD ogmante ak pwogresyon maladi [29]. Estimasyon depans medikal anyèl pou CKD pou chak moun pa t enpòtan nan Etap 1, $1700 nan Etap 2, $3500 nan Etap 3 ak $12,700 nan Etap 4.

Depans swen sante ki asosye ak CKD bonè gen plis chans pou yo soti nan sequel maladi komorbid olye ke maladi ren. Pakonsekan, pasyan ki gen CKD etap 1 oswa 2 yo gen plis risk pou yo entène lopital si yo gen tou T2DM (9 pousan), maladi kadyovaskilè (plis pase de fwa), ak tou de maladi kadyovaskilè ak T2DM (apeprè kat fwa) [31].

ESKD konte pou pi gwo pwopòsyon nan depans jesyon CKD. Nan ane 2009-2010, 50 pousan nan pri an jeneral CKD nan NHS (Angletè) te akòz terapi ranplasman ren (RRT), ki te reprezante 2 pousan nan popilasyon an CKD [27]. Lòt 50 pousan yo enkli depans swen prensipal ren yo, tankou depans tretman pou tansyon wo ak tès yo, depans konsiltasyon, swen ki pa nan ren ki ka atribiye a CKD ak depans swen segondè ren yo. Apeprè 174 milyon £ te estime pou pri anyèl enfaktis myokad ak kou ki asosye ak CKD [27].

Plis dènyèman, yon analiz ekonomik te envestige fado ki asosye ak jesyon morbidite ak mòtalite ki gen rapò ak kadyovaskilè nan CKD, dapre kategori KDIGO nan tou de eGFR ak albuminuria [15]. Diminye nivo eGFR ogmante tou de risk pou rezilta klinik negatif ak depans ekonomik ak albuminuria ogmante risk sa a anpil. Anplis de sa, pwogresyon CKD te gen rapò ak ogmante depans jesyon CKD ak jou kabann yo. Etap 5 CKD (kont etap 1 (oswa san) CKD) pou chak 1000 ane pasyan-yo te asosye ak £435,000 nan depans adisyonèl ak 1017 jou kabann.

ESTRATEJI JESYON CKD AKTIYEN

KDIGO ak Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen (NICE) te pwodwi gid detaye pou evalyasyon ak jesyon CKD [3, 32, 33]. Tou de rekòmande pou aplike estrateji pou dyagnostik bonè maladi a pou redwi risk maladi kadyovaskilè, diminye pwogresyon CKD ak diminye ensidans ESKD nan popilasyon pasyan sa a. CKD se yon maladi konplèks e konsa tretman mande pou yon apwòch milti aspè ki itilize tou de ki pa famasi, pa egzanp rejim alimantè ak rejim egzèsis ak entèvansyon famasi tankou dwòg antihypertensive ak antihyperglycemic [34]. Sepandan, pa te gen okenn zouti enpòtan nan zòn sa a pou plis pase 2 deseni.

Efè entèvansyon fason vi sou diminye pwogresyon maladi a toujou klè, byenke yo montre ke ogmante aktivite fizik yo ralanti pousantaj eGFR n bès [35] ak pwogresyon ESKD [36], amelyore nivo eGFR [35] ak albuminuria [37] epi redwi. mòtalite nan pasyan ki gen CKD [35, 38-40]. Menm jan an tou, rejim rejim alimantè tankou yon rejim alimantè ki ba pwoteyin oswa rejim alimantè Mediterane diminye n bès fonksyon ren ak to mòtalite nan CKD [41, 42]. Pakonsekan, severite CKD rekòmande konsèy dyetetik pou kontwole kalori chak jou, sèl, potasyòm, fosfat ak konsomasyon pwoteyin [3, 33]. Sepandan, pasyan ki gen nivo fosfat serik ki wo oswa asidoz metabolik [nivo bikabonat nan serik ki ba (\22 mmol/l)], ki asosye ak ogmante risk pou pwogresyon CKD ak lanmò, yo ka trete ak ajan lye fosfat (egzanp idroksid aliminyòm ak kabonat kalsyòm). ) oswa bikabonat sodyòm, respektivman [3].

Pou diminye risk pou maladi kadyovaskilè, KDIGO ak NICE rekòmande jesyon aktif lipid ak kontwòl tansyon [33, 43, 44]. Nan premye etap CKD 1 ak 2, statin yo rekòmande pou tout pasyan ki gen plis pase 50 ane, alòske nan etap 3 ak etap avanse maladi a, etap 4-5 (eGFR \60 mL/min pou chak 1.73 m2), yon konbinezon de se statin ak ezetimibe konseye [43].

Jesyon tansyon wo gen ladan yon tansyon sib ki mwens pase 140/90 mmHg pou pasyan ki gen CKD ak tansyon wo ak mwens pase 130/80 mmHg pou pasyan ki gen CKD ak T2DM, epi tou pou pasyan ki gen albuminuria [3, 32], ansanm ak san presyon. bese terapi ak ajan bloke sistèm renin-angiotansin-aldosterone (RAAS), tankou anjyotansin reseptè bloke (ARB) oswa inhibiteur anzim konvèti anjyotansin (ACEi). Kòm sa yo, RAAS inhibiteurs (RAASi) yo kounye a rekòmande pou trete pasyan ki gen dyabèt, tansyon wo ak albuminuria nan CKD [45]. Ajan ki bloke RAAS sa yo bay pwoteksyon ren ak kadyovaskilè epi yo rekòmande kòm premye tretman pou trete tansyon wo nan pasyan ki gen CKD [34, 46].

Benefis klinik RAASi yo te demontre nan pasyan ki gen CKD ak ak san dyabèt [47-49]. Benefis klinik sa yo se anplis efè yo sou diminye tansyon ak albuminuria, ki gen ladan yon rediksyon nan bès eGFR ak yon diminye risk pou morbidite ESKD ki gen rapò ak kadyak ak mòtalite tout kòz [47-49]. Men, malgre benefis yo, tretman RAASi ka pwovoke ipèkalemi, epi pasyan yo souvan konseye yo diminye dòz RAASi oswa menm sispann tretman yo, ki anpeche pi gwo benefis klinik terapi RAASi yo te rive jwenn. Nan ka sa a, terapi konbinezon ak ajan obligatwa potasyòm, tankou patiromer ak sodyòm zirkonyòm cyclosilicate, yo ka itilize ansanm ak terapi RAASi pou diminye ipèkalemia ki asosye ak RAASi.

Sepandan, esè alontèm yo pral oblije detèmine efè yo sou morbidite kadyovaskilè ak mòtalite nan CKD [50-52]. Malgre ke terapi sa yo se poto prensipal nan jesyon CKD, toujou gen yon risk rezidyèl nan pwogresyon CKD ak yon bezwen ki pa satisfè pou nouvo tretman.

Pou plis enfòmasyon: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501