Reyalize iminite twoupo yo kont COVID-19 nan nivo peyi a grasa estrateji sòti nan yon leve kontwòl pa etap

Pandemi COVID-19 te afekte lemonn antye, sa ki lakòz anpil ka ak lanmò nan pifò peyi yo. Anpil moun te aplike kontwòl sevè nan tout peyi a pou evite twòp chaj sistèm swen sante a. Sa a paralize aktivite ekonomik ak sosyal epi li ka kontinye fè sa jiskaske disponiblite gwo echèl yon vaksen. Nou pwopoze yon estrateji sòti altènatif pou devlope iminite bann bèt yo nan yon fason previzib ak kontwole: yon leve kontwòl pa etap. Sa vle di ke pati siksesif nan peyi a (egzanp pwovens) sispann kontwòl sevè, epi COVID-19-admisyon IC ki gen rapò yo distribiye sou peyi a an jeneral.

Sa ki enpòtan, moun ki vilnerab yo bezwen pwoteje jiskaske iminite twoupo yo devlope nan zòn yo. Nou eksplore karakteristik ak dire estrateji sa a lè l sèvi avèk yon nouvo modèl endividyèl pou transmisyon COVID-19 jeyografikman stratifye nan yon peyi. Modèl la predi ke moun yo pral gen fè eksperyans kontwòl sevè pou apeprè 14 mwa an mwayèn, men dire sa a ka prèske mwatye pa plis devlopman (plis kabann IC, ak pi bon tretman). Aplikasyon estrateji sa a ta gen yon enpak pwofon sou moun ak sosyete a, e se poutèt sa ta dwe konsidere ak anpil atansyon pa divès lòt disiplin (egzanp sistèm sante, etik, ekonomi) anvan aplikasyon aktyèl la.

An menm tan, pandan peryòd COVID-19, moun yo jeneralman amelyore iminite yo grasa konsomasyon manje, ki gen ladan sipleman dyetetik cistanche. Cistanche se yon plant ki ranfòse iminite. Nan teyori, cistanche bay yon anpil nan eleman nitritif benefisye pou kò imen an, espesyalman gwo konsantrasyon nan triptofan li genyen, ki ka ranfòse iminite kò a ak amelyore kapasite kò a pou reziste maladi. Anplis de sa, Cistanche tou gen kèk lòt eleman nitritif tankou vitamin B, asid folik, zenk, ak pwoteyin, ak eleman nitritif sa yo tou gen yon gwo efè sou amelyore iminite imen.

Klike sou pwodwi cistanche manje antye

Pifò pati nan mond lan te afekte konsiderableman pa maladi kowonaviris pandemi (COVID-19) epi yo kontinye fè eksperyans yon gwo kantite ka ak lanmò, ak lanmò sitou ki fèt nan mitan ansyen yo ak otreman vilnerab. Nan kòmansman pandemi an, kèk peyi (egzanp Itali) te fè eksperyans yon surcharge nan pasyan ki bezwen enstalasyon swen entansif (IC), ki mennen nan desizyon triyaj ki kase kè1. Se poutèt sa pifò peyi yo te aplike efò kontwòl sevè nan tout peyi a, ki paralize aktivite ekonomik ak sosyal. Plizyè te menm enpoze divès degre fèmen pòt nasyonal oswa rejyonal.

Lachin ak Kore di Sid te demontre ke ak entèvansyon trè entansif transmisyon viral ka pouse desann nan nivo ki ba2, men sa a pa pral ofri yon solisyon pèmanan nan fiti previzib. San iminite bann mouton, swa atravè enfeksyon natirèl oswa vaksen pwovoke, epidemi COVID-19 pral retounen nan kou dinamik orijinal li osito ke entèvansyon yo retire3. Yo ka anpeche rezurjans sa a sèlman si pifò peyi nan mond lan swiv egzanp Lachin nan epi kenbe siveyans strik pou yon tan long, pwobableman ane, epi retabli mezi kontwòl entansif lè epidemi lokal yo rive4 jiskaske dènye ka yo te swiv epi izole. Anplis de sa, peyi ki gen viris rezidyèl sikile yo ta dwe konplètman izole pou evite re-entwodiksyon.

Toujou, kontwòl entansif pwolonje ta ka yon mwayen pou jwenn tan jiskaske devlopman ak disponiblite gwo echèl yon vaksen. Sepandan, kantite tan sa a pral pran se enprevizib. Yon apwòch altènatif se devlope iminite bann bèt yo atravè enfeksyon natirèl pandan w ap kenbe kantite ka yo nan limit sistèm swen sante a. Yon estrateji sòti konsa, byenke kontwovèsyal, toujou konsidere kòm solid pa kèk peyi tankou Sweden5.

Okòmansman, UK a te defann tou apwòch sa a6, men yo te kritike anpil paske yo te ka evite pri lavi yo. Anplis de sa, yon liberasyon dousman nan epidemi an ta ka konsidere kòm trè difisil paske li ta mande ak anpil atansyon ajiste entèvansyon aktyèl san yo pa depase oswa undershooting kapasite swen sante. Menm ak plizyè kandida vaksen pwomèt nan je, toujou gen rezon ak bezwen eksplore potansyèl estrateji sòti altènatif ki relativman previzib ak kontwole nan pratik.

Nou pwopoze ke peyi yo konsidere estrateji nan sòti nan "yon lavi pwogresiv nan kontwòl". Sa vle di, nan pati siksesif nan peyi a (di pwovens oswa zòn kapteyman sèvis sante minisipal yo) tout entèvansyon sevè yo lage, konsa epidemi an ka move lokalman pandan y ap kenbe kontwòl strik nan rès pati yo ki rete tann pou yo. An menm tan, yo ta dwe distribye admisyon IC ki gen rapò ak COVID-19- sou tout peyi a pou sistèm swen sante nasyonal la pa chaje twòp. Apre lavi kontwòl nan zòn yo, abitan li yo ka rekòmanse aktivite nòmal yo chak jou tankou anvan COVID-19.

Sa ki enpòtan, moun ki pi vilnerab a viris la bezwen pwoteje jiskaske zòn yo reyalize iminite bann bèt yo. Yon lòt kondisyon se ke founisè swen yo (pwofesyonèl oswa pètèt manm fanmi) yo pa gen viris la oswa iminitè. Estrateji sa a pral mande anpil transpò anbilans pou ka grav, men sa ta dwe posib nan ti peyi ki gen bon enfrastrikti, tankou Netherlands. Pi gwo peyi yo ka konsidere aplike estrateji a nan rejyon jeyografik espesifik yo. Anèks la bay yon rezime estrateji a, ki gen ladan kondisyon minimòm ak yon kalkil papòt kapasite IC an tèm de kantite ka COVID-19 ki genyen nan popilasyon an.

Pou eksplike enpak potansyèl la, ann fè yon kalkil dèyè anvlòp la pran kontèks Netherlands kòm yon egzanp. Peyi a ka bay plis pase 10 mil ka enfektye ki pi souvan pou chak milyon popilasyon san yo pa depase sistèm swen sante a ("Anèks"). Nan maksimòm sa a, koule an mwayèn (ensidans) se apeprè 1000 nouvo COVID-19 ka pa jou, sa vle di 10 mil ka ki pi souvan divize pa dire mwayèn enfektye yo sipoze 10 jou3. Etandone nimewo repwodiksyon debaz yo estime R0=2.53,7, omwen 60 pousan (1 − 1/R0) nan popilasyon an ta dwe fè eksperyans enfeksyon an epi akeri iminite pou bay rès 40 pousan iminite twoupo yo. Reyalize 600 mil moun iminitè ki nesesè pou chak milyon popilasyon—anba itilizasyon optimal kapasite swen sante—p ap pran omwen 600 jou (600 mil/1000 nouvo ka pa jou).

Koulye a, sipoze aplike estrateji yon lavi pa etap nan kontwòl epi divize yon peyi ipotetik ki gen 1 milyon abitan nan 10 pati egal (di pwovens) ak 100 mil moun chak. Lè sa a, nou viv kontwòl nan premye pwovens chwazi a epi pèmèt, pa egzanp, 75 pousan nan rezèv nasyonal la nan kabann IC yo dwe itilize pou COVID-19 pasyan ki soti nan pwovens sa a. 25 pousan ki rete yo ka itilize pou ka grav COVID-19 nan rès peyi a. Dis nan pwovens yo chwazi yo ka bay 7500 ka (sa vle di 7.5 fwa plis pase yon estrateji ki konsantre sou peyi a an jeneral). Kidonk, depreferans, sèlman 600/7.5=80 jou ki nesesè pou rive jwenn kantite vaksen ki nesesè nan pwovens sa a. Imedyatman, pwovens kap vini an ka chwazi pou kontwòl lavi, ankò mande anviwon 80 jou, ak sou sa. 10-Tyèm ak dènye pwovens lan pral leve kontwòl nan jou 720. Sa a se yon ti jan pi long pase 600 jou ki endike anwo a, men an mwayèn moun nan peyi a pral gratis nan entèvansyon apre 360 ​​jou.

Plizyè faktè enfliyanse dire estrateji sa a nan pratik. Premye a tout, epidemi lokal yo pa pral montre nivo ki estab, men tipikman montre pik epidemi, efektivman mande pou kantite mwayèn ka yo rete byen anba papòt IC a. Sa a pral pwolonje dire an jeneral ki nesesè. Nan lòt men an, yo pral jwenn kèk efikasite nan etewojenite nan pousantaj kontak: okòmansman, moun ki gen anpil kontak chak jou pral pran enfeksyon an an premye, konsa ke moun ki rete san enfekte (ki pa iminitè) nan faz nan fen gen tandans yo dwe moun ki gen mwens. kontak. Sa a pral diminye nivo minimòm ki nesesè nan iminite bann bèt yo. Anplis de sa, tan ka sove lè yo kòmanse moman kontwòl lavi yo pi bonè, konsa epidemi lokal yo yon ti jan sipèpoze. Konprann balans konplèks ant twa pwosesis sa yo (pik konpòtman, seleksyon moun ki gen mwens kontak, ak sipèpoze yon pati nan epidemi lokal yo) mande pou modèl matematik.

Isit la, fòs enfeksyon ijk se yon fonksyon de (1) prévalence enfeksyon nan gwoup moun nan, supercluster, ak nan popilasyon jeneral la; (2) kondisyon transmisyon yo (tout transmisyon an jeneral ak melanj jeyografik popilasyon an); (3) varyasyon nan pousantaj kontak moun ak pousantaj kontak mwayèn nan nivo gwoup (melanje asòtatif); epi (4) efè potansyèl entèvansyon yo. Ou ka jwenn yon deskripsyon fòmèl ijk nan Sipleman 1. De lòt tranzisyon ant E ak I, ak ant I ak R yo aplike lè yo trase yon dire owaza pou chak eta nan chak moun. Dire sa yo trase nan distribisyon Weibull pou kaptire varyasyon yo obsève nan done yo.

Pou egzanp nan Fig. 1, modèl la similye yon popilasyon 17 milyon moun, k ap viv nan 17 mil grap ki gwoupe nan 10 sipè grap egalman gwosè. Gwoup yo varye nan gwosè konsa ke 95 pousan ekstrèm yo (sa vle di 2.5 pousan ak 97.5 pousan percentile) reflete popilasyon anviwon 100 a 4000 abitan, ak pi gwo 0.2 pousan ki depase 10 mil. Kòm rezilta varyasyon sa a, popilasyon total pou chak supergrap (yo chak ki gen 1700 grap) varye ant 1.6 milyon (2.5 pousan percentile) ak 1.8 milyon (97.5 percentile). Eterojeneite se prezante pa varye pousantaj kontak endividyèl (sa vle di konbinezon an nan frekans kontak ak pwobabilite transmisyon) dapre yon distribisyon gama konsa ke tou de 95 pousan ekstrèm reprezante yon diferans relatif dis fwa. Anplis de sa, gen kèk degre nan melanje asortatif pa pèmèt pousantaj kontak vle di yo varye plis pase owaza nan mitan grap yo. Nou te mezire nivo melanj asòtatif konsa ke pousantaj kontak mwayèn pou percentile 97.5 pousan nan tout grap yo apeprè 4 fwa pi wo pase percentile 2.5 pousan (Fig. S1.3 nan Sipleman 1). Dire etap ekspoze ak enfektye yo sipoze 5.5 ak 10 jou, respektivman, menm jan ak yon egzèsis modèl resan (gade Figi S1.1. nan Sipleman 1 pou fòm distribisyon sa yo sipoze)3.

Pou melanje jeyografik, nou te sipoze ke moun yo fè eksperyans 90 pousan nan kontak yo nan gwoup, 5 pousan nan superclusters, ak 5 pousan nan tout popilasyon an. Kòmanse epidemi an simulation pa simen owaza 10 enfeksyon nan yon sèl supercluster. Yo te ajiste pousantaj mwayèn kontra a konsa ke premye ogmantasyon eksponansyèl ka COVID-19 matche ak yon modèl SEIR totalman omojèn ak R0=2.5. Kontwòl entansif sipoze kòmanse lè epidemi an rive nan yon kantite kimilatif 300 ka pou chak milyon. Kontwòl entansif modle kòm yon rediksyon nan pousantaj kontak mwayèn, ke nou te chwazi yo dwe 25 pousan nan valè orijinal li (75 pousan rediksyon). Kontwòl k ap viv nan yon supercluster sipoze mennen nan to kontak imedyatman retounen nan ak rete nan valè orijinal yo pou rès la nan simulation. Anplis de sa, nou sipoze kèk degre izolasyon nan supercluster la ki jis te viv kontwòl nan mwatye kontribisyon li yo ak ekspoze a transmisyon nan nivo popilasyon an jeneral. Papòt kritik yo chwazi a se 10 mil ka enfektye COVID-19 pou chak milyon popilasyon, ki koresponn ak kantite maksimòm kabann IC ki pi wo a sipoze nan Netherlands. Sipleman 1 bay yon deskripsyon teknik konplè sou modèl la.

Figi 1A montre ke ak yon estrateji nan yon vi gradyèl nan kontwòl chak 90 jou atravè 10 superclusters, tandans mwayèn nan kantite jeneral ka COVID-19 rete byen anba 10 mil pou chak milyon. Entèval 90 jou sa a pi long pase 80 jou yo itilize nan egzanp ki anwo a pou konsidere konpòtman pik la. Kontwòl te viv an premye nan supercluster ki pi afekte (sa vle di pwovens Noord-Brabant nan Netherlands), paske sa te bay pi piti risk pou depase papòt la; lòd superclusters ki vin apre yo te o aza.

Anplis de sa, entèval ki genyen ant kontwòl k ap viv nan premye ak dezyèm supercluster la te pèmèt yo dwe pi long (isit la nou te chwazi 120 jou) kite premye epidemi lokal la rive nan pik li. Modèl fluktue a reflete 10 epidemi lokal siksesif ki nan superclusters yo. Kouri modèl endividyèl yo montre kèk varyasyon, men modèl la an jeneral trè gaya. Orè a chwazi pou leve kontwòl vle di ke dènye supercluster nan peyi a pral leve kontwòl pou 840 jou (2 ane ak 4 mwa) apre premye supercluster la. An mwayèn moun nan popilasyon an jeneral ap fè eksperyans 432 jou (apeprè 14 mwa) nan kontwòl entansif. Figi 1B montre kouman superclusters yo kontribye youn apre lòt nan kantite total COVID-19 ka yo sou tan, an mwayèn sou 8 kouri yo. Figi 1C montre chanjman nan pwopòsyon moun ki nan kat eta maladi yo sou tan.

Nan fen epidemi an, 56 pousan nan popilasyon an vin iminitè. Sa a se yon ti jan mwens pase 60 pousan yo te espere lè yo pa konte pou etewojenite ak seleksyon moun ki gen pi gwo pousantaj kontak yo. Pwosesis seleksyon sa a plis ilistre nan Fig. 1D pa to yo okòmansman diverging mwayèn kontak relatif pou moun ki sansib ak iminitè, ki evantyèlman vin 0.70 ak 1.24, respektivman. Pousantaj kontak relatif mwayèn nan ka ki enfekte ak ka iminitè a menm touche 1.7 nan premye faz epidemi an, sa ki reflete ke moun ki okòmansman kondwi epidemi an se moun ki gen pi gwo kantite kontak (sa vle di 170 pousan nan mwayèn popilasyon an, ki se apeprè 82yèm percentile distribisyon varyasyon sipoze nan pousantaj kontak endividyèl yo).

Estrateji nou pwopoze a ale pi lwen pase 'angrese' koub la3; ak estrateji nou an, nou 'donte' koub la. Yon avantaj enpòtan pou politik la se ke enstriksyon piblik la pral klè lè yo ofri sèlman de rejim: (1) kontinye ak règleman aktyèl yo ak rekòmandasyon konsènan distans fizik ak restriksyon sou vwayaj, epi (2) retounen pèmanan nan sitiyasyon nòmal la tankou anvan COVID-19. -19. Sa a se pi plis pratik pase eseye defini ak reyalize yon nivo kontwòl nan tout peyi a pa depase papòt la IC. Epitou, estrateji pou angrese koub la mwens efikas paske kapasite IC a pral pi byen itilize sèlman nan pikwa epidemi an (gade Sipleman 2). Yon estrateji pou enplemante peryòd altène kontwòl ak pa gen kontwòl8 ap difisil tou pou aplike epi li gen yon risk relativman wo pou depase papòt la ak konsekans ki koresponn lan pou sante popilasyon an. Estrateji nou an pral pi fasil pou kominike ak piblik la epi kidonk li pral pi akseptab. Anplis de sa, estrateji a ta ka akselere pa twa devlopman nan tan kap vini an espere pa twò lwen, jan sa montre nan "Anèks": (1) amelyore pwoteksyon nan popilasyon vilnerab yo, (2) dekouvèt nan tretman ki diminye pwopòsyon nan ka enfekte ki mande IC. oswa dire admisyon yo, epi (3) ogmante plis kapasite IC.

Sipleman 3 montre kijan rezilta yo depann plis sou ajisteman estrateji ak sipozisyon altènatif konsènan tout paramèt modèl yo. Dire jeneral estrateji a detèmine pa kantite sibdivizyon peyi a chwazi, ak yon nimewo ki pi wo ki mennen nan yon dire jeneral ki pi long men nimewo ka pi ba yo (Fig. S3.2). Kantite sipègrap obligatwa yo pral depann de R0 (Fig. S3.10) ak kantite maksimòm ka COVID-19 yo chwazi a (liy orizontal tirè nan Fig. 1). Yon kondisyon minimòm pou aplike estrateji sa a se ke gen ase kontwòl entansif (kounye a sipoze diminye pousantaj kontak an mwayèn a 25 pousan nan nivo orijinal yo) pou evite epidemi nan kote ki poko viv kontwòl (Fig. S3.3).

Miyò, anba kondisyon sa a, izolasyon kontwòl k ap viv supercluster la pa entèdi nesesè (Fig. S3.7). Epitou, estrateji nou an ka kòmanse nan nenpòt ki moman, ki pèmèt sistèm swen sante a prepare pou lavi a nan kontwòl nan premye supercluster la (Fig. S3.9). Nou montre anplis ke li pa estrikteman nesesè pou tout moun retounen nan aktivite nòmal yo chak jou; sepandan, si anpil moun kenbe konpòtman kontak redui yo jiska fen estrateji a, sa ka deklanche yon dènye pik ki pi gwo anpil (figi S3.8). Yo ka optimize estrateji nan lè w itilize yon apwòch adaptasyon kote pwochen moman kontwòl lavi a depann de eta epidemi an nan supercluster anvan an, sa ki ta pèmèt nou tou kontrekare rezilta inatandi ki gen rapò ak ensètitid nan transmisyon COVID-19. Nan vire, done ki soti nan epidemi lokal yo pral diminye ensètitid sa yo epi ede amelyore plis estrateji a ak modèl la.

Yon limit potansyèl konsènan modèl nou an ak estrateji sòti yo pwopoze a se sipozisyon yon dire ase long (fondamantalman, dire tout lavi) nan iminite apre netwaye enfeksyon ak pa gen okenn efè kwa-reaktivite pwovoke pa lòt coronavirus9. Menmsi te gen plizyè rapò sou re-enfeksyon10, nimewo yo se neglijab parapò ak dè milyon de enfeksyon yo rapòte. Yon lòt aspè enpòtan ke nou pa t konsidere se fado potansyèl maladi kwonik apre rekiperasyon nan enfeksyon; si maladi kwonik la se yon risk nan moun ki pa entène lopital se sijè a nan syans popilasyon kontinyèl ki baze sou. Yon lòt limit nan modèl nou an se ke nou konsidere pwopagasyon jeyografik pa yon apwòch relativman senplist ki enplike chak moun. An reyalite, mobilite ant grap ak superclusters se lajman lye ak sou-populasyon patikilye, tankou vwayajè ak vizitè regilye nan evènman an mas. Kounye a nou ap devlope yon modèl ki pi klè kont pou pwosesis sa yo.

Nou reyalize plis ke estrateji yo pwopoze a nan yon lavi gradyèl nan kontwòl toujou rezilta nan anpil moun ki fè eksperyans yon peryòd tan kontinyèl kontwòl entansif, ki pral san dout lakòz gwo dezòd ekonomik ak sosyal, espesyalman nan pati sa yo nan peyi a kote kontwòl se lavi pita. Sepandan, ak yon pwopòsyon nan peyi a san entèvansyon k ap grandi, plis moun ka bay sipò finansye, materyèl ak sosyal ki nesesè pou moun ki toujou ap fè eksperyans kontwòl sevè oswa yon epidemi lokal tanporè COVID-19.

Estrateji a pral gen yon enpak pwofon sou moun ak sosyete a, epi se poutèt sa ta dwe konsidere ak anpil atansyon pa divès lòt disiplin anvan aplikasyon aktyèl la. Pou egzanp, nou reyalize ke desizyon an sou lòd kote yo sispann entèvansyon yo pral trè konplèks, ki mennen nan deba politik ak posib kontreksyon sosyete a. Sa a mande opinyon ekspè nan domèn syans sosyal ak etik. Nou plis antisipe ke yon aplikasyon yon vi gradyèl nan kontwòl pral vini ak plizyè defi lojistik, ki mande pou estrateji a tou dwe wè nan pèspektiv nan rechèch sistèm swen sante. Toujou, li se li posib ke nan fen a konsiderasyon ekonomik pral kondwi yon desizyon aplike yon lavi pwogresiv nan kontwòl, osi byen ke lòd la pi preferab nan rejyon yo. Konsènan lèt la, nan modèl nou an, nou te fasilman itilize yon lòd o aza, apa de premye (okòmansman ki pi afekte) supercluster la.

Tout kalkil ki anwo yo ka adapte nan kontèks espesifik peyi yo, tankou gwosè ak konpozisyon inite administratif yo. Epitou, estrateji nou an ap vin pi efikas lè plis enstalasyon IC vin disponib, paske yo ka leve kontwòl an menm tan nan plizyè zòn (gade Fig. 3 nan "Anèks" pou yon ilistrasyon). Anplis de sa, amelyore pwoteksyon popilasyon vilnerab yo ak disponiblite nouvo tretman yo pral diminye pwopòsyon de ka ki enfekte ki mande IC ak dire admisyon yo, sa ki pèmèt plis mantèg estrateji a. Nou ap travay sou yon vèsyon zanmitay itilizatè nan modèl la sipòte konsepsyon estrateji. Kòm solisyon pafè a—yon vaksen efikas pou tout moun—pote byen se yon kesyon de ane, nou konkli ke estrateji sòti pwopoze nou an nan yon lavi pwogresif kontwòl ta dwe omwen konsidere kòm yon plan B pou minimize COVID la-19 chay maladi a ak bese konsekans ekonomik ak sosyal nan kontwòl sevè pwolonje.

Anèks: Yon leve kontwòl pa etap pou reyalize iminite bann bèt yo kont COVID-19 Estrateji a.

Yon gwo zòn jeyografik (di peyi) sibdivize an pati (egzanp pwovens). Kontwòl yo viv nan yon pati pou ke yon epidemi COVID-19 vini lokalman. Pou evite chaje sistèm swen sante a twòp, tout admisyon IC ki gen rapò ak COVID-19-yo distribiye sou tout peyi a. Yon fwa nimewo ka yo pi wo, kontwòl yo leve nan pwochen pati a. Sa a repete jiskaske tout pati nan peyi a te viv kontwòl.

Kondisyon minimòm yo.

• Pwoteje ka vilnerab yo jiskaske zòn lokal yo rive jwenn iminite twoupo yo.

• Zòn jeyografik gen ase enfrastrikti pou transpòte pasyan IC ant tout pati yo.

• Kontwòl se ase entansif pou evite epidemi nan pati yo ki poko viv anba kontwòl.

Detèminan papòt kapasite IC.

1. Kantite kabann IC ki disponib pou pasyan COVID-19 nan tout peyi a.

2. Fraksyon ka COVID-19 ki evantyèlman mande pou admisyon IC.

3. Dire mwayèn admisyon IC.

Tout twa ka amelyore yon ti tan, sa ki pèmèt pati nan peyi a viv nan kontwòl pi bonè, kidonk diminye dire an jeneral nan estrateji a. Gade anba a pou valè pou Netherlands.

Ilistrasyon (ki baze sou Fig. 1).

Modèl la prevwa kantite ka enfektye COVID-19 pou chak milyon pandan yon lavi pwogresif nan kontwòl nan 10 zòn siksesif (liy ki gen koulè), ak yon premye entèval 120 jou ak 90 jou apre sa (liy pwentiye vètikal), apre yon premye faz 15 jou kontwòl entansif nan tout peyi a. Kantite jeneral ka yo (liy nwa solid) rete byen anba papòt ki asosye ak kapasite maksimòm IC (figi 2).

IC kapasite papòt pou Netherlands.

Premyèman, nòmalman Netherlands (17.4 milyon abitan) gen 1150 kabann IC, nan ki mwatye (575) ta disponib pou ka COVID-19. Dènyèman, kapasite sa a te ogmante a 1500 kabann IC epi yo ta ka plis pwolonje nan 2400 kabann IC, ki toujou 500 yo bezwen pou lòt kondisyon. An jeneral, sa a se yon maksimòm kapasite IC apeprè 1900 kabann IC pou pasyan ki gen gwo morbidite COVID-19, sa vle di 109.2 kabann IC pou chak milyon. Dezyèmman, nan tout ka COVID-19 Olandè li te ye pandan premye faz epidemi an, 1 nan 4 te bezwen swen lopital, 1 nan 4 yo te bezwen IC (1/16 nan total). Kantite aktyèl ka COVID-19 nan Netherlands pandan premye mwa yo se enkoni, men yo ka estime lè l sèvi avèk done ki soti nan Almay kote yo te fè trase kontak entansif ak tès nan popilasyon jeneral la. Apati 2 avril 2020, Almay te gen 73,552 ka rekonèt COVID-19 kote yo te mouri 827 (Robert Koch Institute), e pa 4 avril Netherlands te rapòte 16,627 ka konfime ak 1651 lanmò (RIVM). Si nou sipoze ke pousantaj ka fatal nan tou de peyi yo sanble, gen 8.83 ka COVID-19 (1651/16,627÷827/73,552) pou chak ka rekonèt nan Netherlands.

Kidonk, 1 nan 141.3 (16×8.83) nan tout ka COVID-19 evantyèlman mande pou admisyon IC. Twazyèmman, COVID-19-admisyon IC ki gen rapò anjeneral dire apeprè 3-4 semèn (di 24 jou), ki se 2.4 fwa dire ke yon moun sipoze enfektye/sentom (an mwayèn 10 jou). Sa a mennen nan yon papòt kapasite IC an tèm de kantite prensipal COVID-19 ka egal a 109.2×141.3×10/24=6429 pou chak milyon. Kòm Almay pwobableman pa t idantifye tout ka COVID-19, nou espere ke gen menm plis pase 8.83 ka COVID-19 pou chak ka rekonèt nan Netherlands. Se poutèt sa, nou awondi papòt la jiska 10 mil pou chak milyon.

Ilistrasyon yon senaryo optimis.

Modèl prevwa kantite ka enfektye COVID-19 pou chak milyon pandan yon lavi pwogresif nan kontwòl nan 10 zòn siksesif (liy ki gen koulè), ak yon 90–90–60–45–45–30–30–30–30 jou. konplo entèval (liy pwentiye vètikal), apre yon premye faz nan 15 jou nan kontwòl entansif nan tout peyi a. Kantite ka yo (liy nwa solid) rete pi ba pase papòt ki asosye ak kapasite maksimòm IC a, prevwa yon lòt double kapasite sou tan, pa egzanp akòz plis kabann IC, oswa nouvo tretman ak pi bon pwoteksyon nan popilasyon risk ki mennen nan pi ba IC. bezwen ak/oswa pi kout dire admisyon IC (Fig. 3).

Referans

1. Rosenbaum, L. Fè fas ak Covid-19 nan peyi Itali—etik, lojistik, ak terapetik sou premye liy epidemi an. N. Engl. J. Med. 382, 1873–1875.

2. Kupferschmidt, K. & Cohen, J. Èske estrateji COVID-19 Lachin nan ka travay yon lòt kote? Syans 367, 1061–1062.

3. Anderson, RM, Heesterbeek, H., Klinkenberg, D. & Hollingsworth, TD Ki jan mezi mitigasyon ki baze sou peyi yo pral enfliyanse kou epidemi COVID-19? Lancet 395, 931–934.

4. Cao, S. et al. Apre fèmen pòt SARS-CoV-2 tès depistaj asid nikleyik nan prèske dis milyon moun ki abite nan Wuhan, Lachin. Nat. Komin. 11, 5917.

5. Giesecke, J. Te envizib pandemi. Lancet 395, e98.

6. Hunter, DJ Covid-19 ak lèv anwo rèd la: repons pandemi an nan Wayòm Ini a. N. Engl. J. Med. 382, e31.

7. Sant Ewopeyen pou Prevansyon ak Kontwòl Maladi. Nouvo coronavirus maladi 2019(COVID-19) pandemi: ogmante transmisyon nan Inyon Ewopeyen/EEA ak UK a—sizyèm aktyalizasyon—12 mas 2020. Stockholm: ECDC; 2020.

8. Ferguson, NM, Laydon, D., & Nedjati-Gilani, G., et al. Enpak entèvansyon ki pa pharmaceutique (NPI) pou diminye mòtalite COVID-19 ak demann swen sante. London: Imperial College COVID-19 Repons Team, 16 mas 2020.

9. Kissler, SM et al. Pwojeksyon dinamik transmisyon SARS-CoV-2 pandan peryòd apre pandemi an. Syans 368, 860–868.

10. Kai-Wang To, K. et al. Maladi kowonaviris 2019 (COVID-19) re-enfeksyon pa yon souch kowonaviris 2 sendwòm respiratwa egi grav filogenetikman konfime pa sekans genòm antye. Clin. Enfekte. Dis.

Rekonesans

Nou rekonesan Nico Nagelkerke, Sjoukje Osinga, Epke Le Rutte, Federica Giardina, Wilma Stolk, Rinke Hoekstra, ak Prof. Myriam Hunink pou kòmantè ak sijesyon yo. Nou remèsye Prof. Diederik Gommers ak Prof. Jan Hazelzet paske yo te bay estimasyon rapid sou admisyon IC ak disponiblite nan Netherlands.

Kontribisyon otè

SJdV te konseptyalize etid la epi li te ekri maniskri prensipal la. LEC te devlope modèl la ak lojisyèl an, te fè analiz yo, te kreye vizyalizasyon, epi li te ekri materyèl siplemantè. Tou de otè yo te revize ak revize tout materyèl yo.

Finansman

Travay yo prezante a te an pati rann posib pa finansman ki soti nan ZonMw, LEC plis rekonèt finansman nan Konsèy la Rechèch Olandè (NWO, Grant 016. Veni.178.023).

Enterè konpetisyon

Otè yo pa deklare okenn enterè konpetisyon.

Lòt enfòmasyon

Korespondans ak demann pou materyèl yo ta dwe adrese bay LEC

Nòt Piblikatè a:

Springer Nature rete net sou reklamasyon jiridiksyon nan kat pibliye ak afilyasyon enstitisyonèl.

Aksè Louvri

Atik sa a gen yon lisans Creative Commons Attribution 4.0 Entènasyonal Lisans, ki pèmèt itilizasyon, pataje, adaptasyon, distribisyon, ak repwodiksyon nan nenpòt mwayen oswa fòma, toutotan ou bay otè orijinal la (yo) kredi apwopriye. ) ak sous la, bay yon lyen ki mennen nan lisans Creative Commons, epi endike si yo te fè chanjman. Imaj yo oswa lòt materyèl twazyèm pati nan atik sa a yo enkli nan lisans Creative Commons atik la sof si endike otreman nan yon liy kredi nan materyèl la. Si materyèl pa enkli nan lisans Creative Commons atik la epi itilizasyon ou gen entansyon pa otorize pa règleman lalwa oswa depase itilizasyon otorize a, w ap bezwen jwenn pèmisyon dirèkteman nan detantè copyright la.

For more information :1950477648nn@gmail.com