Asidoz nan maladi ren: Èske nou ta dwe enkyete?

ENTWODIKSYON

Nan maladi ren kwonik (CKD), kòm pousantaj filtraj glomerular (GFR) diminye, gen yon rediksyon pwopòsyonèl nan bikabonat serik. Yo panse sa a se rezilta (i) enkapasite ren an pou fè sentèz amonyak, rejenere bikabonat, ak ekskrete iyon idwojèn; ak (ii) pèt alkali nan pipi a akòz yon echèk nan konsèvasyon bikabonat ren. Asidoz metabolik nan CKD, jeneralman defini kòm bikabonat serik pèsistans anba a 22 mmol / L, rive kòm eskresyon asid nèt tonbe pi ba pase pwodiksyon nèt asid andojèn. Yon estime 19 pousan nan pasyan ki gen CKD Etap 4-5 gen asidoz metabolik; sepandan, prévalence a ogmante kòm fonksyon ren diminye [1]. Sèten kondisyon ki asosye ak defo nan ekskresyon asid tubulèr (sa vle di hyporeninemic hypoaldosteronism nan nefropati obstriktif, nefropati drepanopati, ak nefropati dyabetik) yo asosye ak yon rediksyon nan eskresyon asid nan premye etap nan CKD [2]. Prèv sijere ke chanjman nan eskresyon amonyòm ka anvan n bès aktyèl la nan nivo bikabonat serom ak prevwa rezilta pòv [3]. Nou ap itilize tèm 'bikabonat' kòm sa a se ekspresyon klinik konvansyonèl la; sepandan, tès estanda nan laboratwa pou analit sa a nan serom mezire CO2 total, ki prensipalman konsiste de bikabonat, men tou gen ladan fòm ki disponib nan gaz kabonik (sa vle di, CO2 fonn ak asid kabonik).

Dènye Gid Kidney Disease Outcomes Quality Initiative mande pou kenbe nivo bikabonat serik nan 24-26 mmol/L, men sa a se yon rekòmandasyon ki baze sou opinyon [4]. Done ki soti nan ti esè entèvansyon terapi alkali ak / oswa sipleman dyetetik ak fwi ak legim sipòte benefis ki genyen nan korije asidoz metabolik nan CKD.

Klike la a pou jwennbenefis Cistanche yo

Dyagnostik ak karakteristik klinik nan acidoz metabolik nan CKD

Pifò pasyan CKD ak asidoz metabolik kwonik yo san sentòm, menm si sentòm konstitisyonèl tankou malèz ak feblès yo te rapòte. Yon nivo ki ba anpil nan bikabonat serik pi ba pase 15 mmol / L se yon ensidans ki ra, ak pifò pasyan CKD gen nivo pi wo a 20 mmol / L, menm nan GFR ki ba anpil [5]. Yon espas nòmal anyon prezan souvan paske yon diminisyon nan bikabonat anjeneral akonpaye pa yon ogmantasyon konpansatwa nan klori. Anions ki pa mezire yo pa okòmansman monte ann rapò ak otòn nan bikabonat, men kòm GFR kontinye ap bese, yon espas aniyon parèt akòz akimilasyon fosfat, silfat ak lòt aniyon.

MEKANIS BLESI REN PWOVITE PA ACIDOZ METABOLIK

Nan modèl bèt, asidoz metabolik pwodui ipètrofi ren ak ipèplasi, ak administrasyon alkali diminye blesi tubulèr ak ralanti n bès nan fonksyon ren [6]. Prèv monte nan etid entèvansyon sou imen sipòte nosyon ke sipleman bikabonat oswa rejim ki rich nan fwi ak legim ralanti vitès la nan pwogresyon maladi ren [7-9]. Plizyè mekanis pwopoze ka eksplike obsèvasyon sa yo.

Herba Cistanche ak ekstrè Cistanche

Menm si asidoz la nan CKD rezilta nan diminye jenèz amonyak ren, pwodiksyon amonyak pou chak nefron rezidyèl ogmante kòm CKD pwogrese. Depase nan pwodiksyon amonyak kortik ren aktive chemen konpleman altènatif la epi mennen nan blesi tubulèr pwogresif [6]. Anplis de sa, ogmante pwodiksyon andotelin yo obsève nan asidoz nan CKD ka medyatè blesi entèstisyèl tubulaires ak n bès nan GFR. Anfen, nouvo sentèz ren bikabonat an repons a asidoz metabolik ka mennen nan presipitasyon kalsyòm nan ren an (Figi 1).

KONSEKANS EXTRA-RENAL ACIDOZ METABOLIK NAN CKD

Anplis de sa nan pwomosyon n bès GFR, yo te montre asidoz metabolik yo gen plizyè manifestasyon siplemantè-ren, ki gen ladan gaspiye nan misk, devlopman oswa vin pi grav nan maladi zo metabolik la, pwoblèm kwasans nan timoun, ipoalbuminemi, ogmante enflamasyon, malnitrisyon pwoteyin, rezistans ensilin, ogmante. mòtalite. Chwazi konplikasyon kle yo ak lyen patolojik yo nan asidoz nan CKD yo prezante anba a ak nan Figi 1.

1. maladi metabolik zo

Asidoz ka jwe yon wòl kontribisyon nan maladi zo metabolik ki rive nan kou a nan CKD nan aktive dirèkteman disolisyon nan zo a, eksitan resorption zo osteoclast-medyatè ak anpeche fòmasyon osteoblast-medyatè zo yo, ak chanje konsantrasyon yo serom oswa aksyon byolojik yo. òmòn paratiwoyid (PTH) ak vitamin D. Pousantaj frakti yo gen rapò ak bès GFR, epi yo souvan site asidoz metabolik kòm yon koupab. Anplis efè tanpon fosfat kalsyòm ak kontni kabonat nan zo yo, asidoz deklanche yon pwosesis selilè aktif ki enplike omwen regilasyon reseptè PTH nan osteoblasts, ogmante aktivite osteoclastic, ak aktivite redwi osteoblast yo. Prèv montre ke koreksyon nan asidoz ankouraje kwasans nan timoun ak amelyore dansite mineral zo nan adilt ki gen asidoz tubulaires ren.

2. Konsekans nan misk skelèt

Asidoz stimul proteolysis atravè sistèm ubiquitin-proteasome ak caspase-3 proteaz, konsa aktive dekonpozisyon misk skelèt la. Jèn adilt ki gen bikabonat ki ba ak gwo diferans aniyon yo te montre yo gen pi ba kapasite cardiorespiratory, yo panse yo dwe medyatè pa diferans ki genyen nan mas kò mèg, ak kapasite jeneral fè egzèsis nan moun ki gen CKD redwi konpare ak kontwòl laj matche.

Standardize Cistanche

3. Efè sou mòtalite

Etid epidemyolojik yo te jwenn yon asosyasyon ki gen fòm U ant mòtalite tout kòz ak nivo bikabonat serik nan CKD. Pi grav maladi kadyovaskilè ka eksplike asosyasyon obsève sa a, kòm yon etid resan te montre yon risk 54 pousan pi wo nan evènman kadyovaskilè pou moun ki ipètansif ak bikabonat serik ba konpare ak nivo bikabonat serik nòmal [10].

ESTRATEJI TRETMAN

Entèvansyon yo diminye chaj asid dyetetik pi bonè nan kou a nan CKD, menm anvan dyagnostik la nan asidoz metabolik vin aparan, te montre yon efè benefik. Ogmantasyon konsomasyon fwi ak legim ak rediksyon nan pwoteyin bèt ka bay benefis sante oksilyè, anplis diminye to a nan bès GFR, epi yo fè pati ki sot pase direktiv nitrisyonèl KDIGO yo [4].

Bikabonat sodyòm, entèvansyon famasi ki pi komen pou asidoz metabolik nan CKD, anjeneral san danje epi pa chè, men li ka asosye ak entolerans gastwoentestinal nan 10 pousan pasyan yo epi li ka bay yon lòt chaj sodyòm endezirab. Potasyòm ak sitrat sodyòm yo itilize mwens souvan kòm yon sous baz nan CKD.

Veverimer, yon polymère ki seleksyone Hþ ak Cl nan aparèy gastwoentestinal la, se yon ajan ki ka geri ou ki pwouve ogmante bikabonat serik san yo pa administre sodyòm. Depi alkaloz metabolik tou prevwa rezilta pòv yo, yo rekòmande prekosyon konsènan sib tretman pi bon pou nivo bikabonat serom.

Grenn Cistanche

KONKLIZYON

Asidoz metabolik kwonik nan CKD asosye ak ogmante morbidite ak mòtalite. Koreksyon nan asidoz non sèlman ka soulaje blesi ren ak fibwoz, men li ka tou pwoteje lòt sistèm ògàn yo souvan andikape nan kou a nan CKD. Esè owaza rijid alontèm ki fèt pou teste tan pi bon nan inisyasyon terapi ak nivo sib bikabonat serik yo ap tann ak anpil atansyon.

REFERANS 

1. Eustace JA, Astor B, Muntner PM, et al. Prevalans nan asidoz ak enflamasyon ak asosyasyon yo ak albumin serik ba nan maladi ren kwonik. Kidney Int 2004; 65: 1031–1040

2. Widmer B, Gerhardt RE, Harrington JT et al. Elektwolit serom ak konpozisyon asid-baz. Enfliyans nan degre gradye nan ensifizans renal kwonik. Arch Intern Med 1979; 139: 1099–1102

3. Raphael KL, Carroll DJ, Murray J, et al. Amonyòm pipi predi rezilta klinik nan maladi ren ipètansif. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2483–2490

4. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. Gid pratik klinik KDOQI pou nitrisyon nan CKD: aktyalizasyon 2020. Am J Kidney Dis 2020; 76 (Suppl 1): S1–S107

5. Kraut JA, Madias NE. Asidoz metabolik nan CKD: yon aktyalizasyon. Am J Kidney Dis 2016; 67: 307–317

6. Nath KA, Hostetter MK, Hostetter TH. Fizyopatoloji maladi kwonik tubulointerstitial nan rat. Entèaksyon chaj asid dyetetik, amonyak, ak eleman konpleman C3. J Clin Invest 1985; 76: 667–675

7. de Brito-Ashurst I, Varagunam M, Raftery MJ, et al. Sipleman bikabonat ralanti pwogresyon CKD ak amelyore estati nitrisyonèl. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 2075–2084

8. Goraya N, Simoni J, Jo CH et al. Tretman nan asidoz metabolik nan pasyan ki gen etap 3 maladi ren kwonik ak fwi ak legim oswa bikabonat oral diminye angiotensinogen pipi ak prezève pousantaj filtraj glomerulèr. Kidney Int 2014; 86: 1031–1038

9. Di Iorio BR, Bellasi A, Raphael KL et al.; Gwoup etid UBI. Tretman nan asidoz metabolik ak bikabonat sodyòm reta pwogresyon nan maladi ren kwonik: etid la UBI. J Nephrol 2019; 32: 989–1001

10. Dobre M, Pajewski NM, Beddhu S et al.; pou Gwoup Rechèch SPRINT. Bikabonat serom ak evènman kadyovaskilè nan granmoun ipètansif: rezilta nan esè entèvansyon tansyon sistolik la. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: 1377–1384

Mirela Dobre