Blesi nan ren egi akòz nefropati jete myoglobin nan anviwònman maladi kowonaviris 2019-rabdomyolysis medyatè: yon rapò ka

RésuméBackground:Nou prezante ka maladi coronavirus sa a2019-ki asosye blesi ren egiak rabdomyolysis—ak rezilta notab nan byopsi ren ki montre nefropati jete myoglobin—pou ajoute nan literati limite soumaladi kowonaviris2019-ki gen rapòblesi egi nan renepirabdomyoliz. 

KLIKE LA POU JWENN CISTANCHE POU EVITEBLESI EG REN

Prezantasyon ka:Yon nonm 67-Zokal te prezante nan lopital nou an ak 3 semèn nan malèz ak diminye konsomasyon oral ak plizyè jou nan gou anòmal, move apeti, diminye pwodiksyon pipi, sentòm gastwoentestinal, ak myalji, epi finalman yo te dyagnostike ak coronavirus. maladi 2019. Kou lopital li a te konplike pa blesi ren egi epi, lè li te fin fè travay ensifizans ren li, yo te dyagnostike ak nefropati jete myoglobin akòz maladi kowonaviris 2019-medyatè rabdomyoliz. Finalman, fonksyon ren li te amelyore apre idratasyon li tounen nan debaz li 6 semèn apre premye dyagnostik maladi coronavirus li an 2019. Konklizyon: Bay konesans limite nou sou manifestasyon maladi coronavirus 2019 la, li enpòtan pou nou gen yon konpreyansyon pi apwofondi sou maladi coronavirus la. spectre maladi maladi coronavirus 2019, ki ka afekte divès sistèm ògàn, ki gen ladan ren, ak manifestasyon domaj nan fen ògàn ki asosye ak li. Nou prezante ka sa a pou mete aksan sou yon finansman ki raman rapòte nan nefropati jete myoglobin akòz maladi kowonaviris 2019-medyatè rabdomyoliz.

Mo kle:COVID-19, SARS-CoV-2,Agi blesi nan ren, Rhabdomyolysis, Myoglobin jete nefropati, Ka rapò

Jan nou koumanse

Maladi kowonaviris 2019 (COVID-19) ka prezante ak yon pakèt manifestasyon klinik, ki afekte divès sistèm ògàn, tankou ren an. Blesi nan ren egi nan pasyan ki gen COVID-19 se souvan plizyè faktè ak prèv nan envazyon viral dirèk nan tisi ren kòm yon gwo etyoloji manke. Nefropati jete myoglobin ki lakòz blesi egi nan ren ka rive akòz rabdomiolysis ki asosye ak COVID-19-.

Yo dekri rapò ka rabdomyoliz ki gen rapò ak COVID-19-, men yo raman te demontre rezilta istopatoloji byopsi ren ki asosye yo, epi nou rapòte ka sa a pou mete aksan sou ke nefropati jete myoglobin ka rive raman akòz rabdomyoliz ki te medyatè ak COVID-19-. mennen nan ensifizans renal grav, menm si revèsib.

Prezantasyon ka

Istwa

Pasyan an se te yon gason 67-azyen ki te gen yon vye ane ki te gen yon istwa medikal ki te gen yon ti klas papilè urothelial, ki te trete pa reseksyon transuretral timè nan blad pipi a, fibrilasyon atriyal sou warfarin, stenoz aortik kritik korije chirijikal. ranplasman valv aortik pwotèz byolojik,maladi atè kowonè(CAD) sitiyasyon apre grèf bypass atè kowonè (CABG), ak maladi anfizematoz kwonik obstriktif poumon, ki te prezante nan lopital nou an soti lakay ou nan mitan mwa Mas 2021 ak sentòm malèz ak diminye konsomasyon oral pou 3 semèn. Pandan plizyè jou anvan admisyon, li te note yon sans nòmal nan gou ak pòv apeti. Li te gen sentòm fatig jeneralize, ak myalji, osi byen ke kè plen, vomisman, ak dyare. Miyò, li te manje ak bwè trè ti kras pandan peryòd sa a epi li pa te pwodwi pa gen okenn pipi pandan 3 jou anvan admisyon. Akòz gwo fatig ki te pwogrese pou mande yon mache pou anbilans, li te prezante bay depatman ijans pou evalyasyon. Li te refize lafyèv, frison, tous, dispne, maltèt, doulè nan vant, dispne, ak èdèm ekstremite.

Men, li t ap viv lakay li ak madanm li, pitit gason l ak bèlfi l ansanm ak twa pitit pitit li yo ki te an sante, pa youn nan yo ki te gen sentòm COVID-19. Li te pran retrèt e li te travay pou yon konpayi manifakti avyon 3 ane ki sot pase yo. Li pa te rapòte okenn istwa familyal nan maladi ren.

Men, 3 mwa anvan, li te entène lopital pou plis pase yon mwa pou stenoz aortik kritik ki te egzije ranplasman valv aortik byolojik epi li te gen CABG pou CAD. Nan epòk sa a, kou li te konplike pa fibrilasyon atrial ak vitès ventrikulè rapid pandan ki li te devlope ipotansyon ak chòk, maladi kwonik obstriktif poumon vin pi grav, ak malnitrisyon segondè nan disfaji grav. Remakab, li te egzeyate nan yon etablisman reyabilitasyon kout tèm e li te lakay pou kèk semèn. Li te gen yon 30-pake-ane istwa fimen li te kite fimen 9 ane anvan men otreman refize yon istwa aktyèl nan nenpòt sibstans oswa alkòl. Anplis de sa, pasyan an te resevwa yon dòz vaksen mesaje RNA (mRNA)-1273 COVID{-19 apeprè 1 mwa anvan prezantasyon li.

Nan depatman ijans la, li te afebri ak yon tanperati 97.6 degre F, ipotansif a 86/44 mmHg, ak yon batman kè 73 bat pou chak minit. Saturasyon oksijèn li te 92% sou lè chanm. Sou egzamen an, li te yon maladi kwonik parèt, men li pa t 'gen detrès egi. Mikoza oral li a parèt sèk. Yon egzamen kadyovaskilè demontre yon boug sistolik klas III/VI nan fwontyè sternal anwo gòch la. Egzamen pulmonè demontre son souf diminye bilateralman. Li te gen sevè kadran dwa pi ba nan vant ak suprapubic sansibilite nan palpasyon, osi byen ke tandrès kwis bilateral grav nan palpasyon. Ekstrèm yo te cho ak byen perfused. Li te vijilan, oryante sou moun, kote, ak lè, ak konversasyon. Li pa te gen okenn domaj fokal, ak sansasyon te entak nan manyen limyè nan ekstremite anwo ak pi ba bilateral li yo. Pou evalye mezi strik antre ak pwodiksyon, yo te mete yon katetè Foley ak pwodiksyon pipi 200 cc okòmansman.

Envestigasyon

A severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ribonucleic acid (RNA) polymerase chain reaction (PCR) via nasopharyngeal swab on admission was positive (Cepheid GeneXpert, N2 cycle threshold of 38.7). Additional laboratory data were notable for decreased sodium of 130  mmol/L (136–144  mmol/L), potassium of 3.7  mmol/L (3.3–5.1  mmol/L), chloride of 95  mmol/L (98–107  mmol/L), and bicarbonate of 15  mmol/L (20–30  mmol/L), with elevated anion gap of 20 (7–17). His admission creatinine was 9.55  mg/dL, from a baseline of 1.04  mg/dL (0.40–1.30  mg/dL) when last checked in January 2021 (creatinine trend during hospitalization noted in Fig. 1). His blood urea nitrogen (BUN) was 57 mg/dL (8–23 mg/dL) with estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 6  mL per minute per 1.73 m2 (>60 mL pou chak minit pou chak 1.73 m2). Nivo kreatin kinaz te 521 U/L (11-204 U/L). Li te gen yon nivo albumin nan 2.1 g / dL (3.6-4.9 g / dL) ak yon nivo pwoteyin nan 5.8 g / dL (6.6-8.7 g / dL). Ankèt sa yo te note nan Tablo 1. Konte globil blan li te ogmante a 15.4×1000 selil/µL (4.0–11.0×1000 selil /µL), emoglobin 12.3 g/dL (13.2-17.1 g/dL), MCV (vle di volim corpuscular) 78.8 fL (80.0-100.0 fL), plakèt 584×1000 selil/µL (150-420×1000 selil/µL) . AST (aspartate aminotransferase) te elve a 78 U / L (10-35 U / L) ak ALT te 34 U / L (9-59 U / L). ALP (fosfataz alkalin) te elve a 200 U / L (9-122 U / L). D-Dimer te 0.51 FEU (fibrinogen ekivalan inite) (mwens pase oswa egal a 0.67 mg/L FEU). High-sansiblite C-reyaktif pwoteyin te elve a 114.6 mg / L (mwens pase oswa egal a 10 mg / L).

Analiz pipi te montre pipi twoub, zoranj ak pH 6, gravite espesifik 1.019 ak proteinuria (2+ pwoteyin), 1+ san, esteraz lekosit pozitif, epi pa gen nitrite sou tij. tès. Mikwoskopi te revele 0–3 jete ialin, anpil globil blan (ki pa konte), 0–2 globil wouj pou chak jaden ki gen gwo pouvwa, ak anpil bakteri. Anplis de sa, chimi pipi demontre sodyòm nan 118 mmol / L, potasyòm nan 9 mmol / L, klori nan 82 mmol / L, kreyatinin nan 62 mg / dL, nitwojèn ure nan 64 mg / dL, pwoteyin o aza nan 9.39 g / L, o aza. albumin nan 3,782.6 mg / L, ak yon rapò albumin / kreatinin ki wo nan 6,130.6 mg / g Cr (0-29 mg / g Cr). Osmolalite pipi te diminye a 298 mOsm / kg (300-900 mOsm / kg). Rezilta sa yo te note nan Tablo 2. Li te sibi yon radyografi nan pwatrin sou admisyon ki te montre pa gen okenn patoloji egi men devwale kwonik anba-manti chanjman anfizematous. Computed Tomography (CT) nan vant/basen an san kontras demontre èdèm oswa epesman miray nan kolon an desann ak rectosigmoid, sigjere kolit, osi byen ke yon ren Horseshoe (Fig. 2), ak yon nouvo iregilye mas-tankou sikatris blesi ak espekilasyon nan lòb la pi ba dwat nan poumon yo ak posib vè tè ak lezyon nodilè nan lòb nan mitan dwat (dènye a nan ki te limite pa degradasyon mouvman).

For initial management, he received almost 3.5  L of normal saline intravenous fluids administered at 1  L per hour and was initiated on piperacillin–tazobactam intravenously every 6 hours for two doses. He was subsequently de-escalated to metronidazole 500  mg intravenously once and ceftriaxone 1  g intravenously daily for 3  days (empirically for presumed infectious colitis with potential urinary tract infection) and was transferred to the medical floor as blood pressure responded to intravenous fuids. Antibiotics were changed the next day to piperacillin–tazobactam. When his urine culture eventually grew>100,000 inite k ap fòme koloni (CFU)/mL Escherichia coli, ki te pan-sansib a tout antibyotik yo teste, li te tranzisyon nan yon kou cephalexin 500 mg oral pou 4 jou. Kilti san yo pa montre okenn kwasans. Pandan entène lopital la, yo te konsilte sèvis nefroloji a e okòmansman te santi etyoloji nan ensifizans ren li te pre-ren nan anviwònman an nan rediksyon volim, men ensifizans ren pwogresif ak proteinuria ki pa reponn a reanimasyon volim ak rapli ak 3.5 L nan likid nan venn leve soti vivan enkyetid. ke te gen yon patoloji ren intrinsèque. Medikaman nefrotoksik tankou lisinopril 2.5 mg nan bouch yo te fèt menm jan li te rosuvastatin lakay li 40 mg chak jou oral, kòm kreatin kinaz te elve. Li te gen siveyans strik nan konsomasyon ak pwodiksyon osi byen ke siveyans souvan nan rezidyèl apre-anile. Pa te gen okenn prèv ki montre yon eleman pòs-obstriktif nan ensifizans ren li. Li te kontinye gen pòv konsomasyon oral pandan kou lopital la. Li te rete sou lè chanm nan pandan entène lopital la, apa de epizòd apne ki asosye ak okèt, ki te atribiye a malfonksyònman nè vagal nan anviwònman operasyon ki sot pase a, epi li te amelyore ak administrasyon oksijèn siplemantè tanporè nan yon pousantaj koule 1-2 L. pou chak minit atravè kanul nen.

Pandan entène lopital la, yo te konsilte sèvis nefroloji a e okòmansman te santi etyoloji nan ensifizans ren li te pre-ren nan anviwònman an nan rediksyon volim, men ensifizans ren pwogresif ak proteinuria ki pa reponn a reanimasyon volim ak rapli ak 3.5 L nan likid nan venn leve soti vivan enkyetid. ke te gen yon patoloji ren intrinsèque. Medikaman nefrotoksik tankou lisinopril 2.5 mg nan bouch yo te fèt menm jan li te rosuvastatin lakay li 40 mg chak jou oral, kòm kreatin kinaz te elve. Li te gen siveyans strik nan konsomasyon ak pwodiksyon osi byen ke siveyans souvan nan rezidyèl apre-anile. Pa te gen okenn prèv ki montre yon eleman pòs-obstriktif nan ensifizans ren li. Li te kontinye gen pòv konsomasyon oral pandan kou lopital la. Li te rete sou lè chanm pandan entène lopital la, apa de epizòd apne ki asosye ak okèt, ki te atribiye a malfonksyònman nè vagal nan anviwònman operasyon ki sot pase a, epi li te amelyore ak administrasyon oksijèn siplemantè tanporè nan yon pousantaj de 1-2 L pou chak. minit atravè kanul nen.

On the third day of hospitalization, in the setting of worsening anion gap acidosis, anuria, and worsening renal failure with creatinine reaching 11.5 mg/dL (0.40– 1.30  mg/dL), BUN increasing to 72  mg/dL (8–23  mg/ dL), and eGFR declining to 4 mL per minute per 1.73 m2 (>60 mL pou chak minit pou chak 1.73 m2), li te inisye sou emodyaliz tanzantan atravè yon katetè emodyaliz Quinton mete nan venn jigulatè dwat li. Yon tès, ki gen ladan antijèn/antikò viris iminodefisyans imen (VIH), antijèn sifas epatit B, ak tès antikò epatit C, pa t parèt. Nan nòt, li te gen elve serom kappa ak lambda limyè chèn men pa gen okenn spike monoklonal. Nan 3yèm jou lopital la, antikò nucleocapsid imunoglobulin (IgG) SARS-CoV-2 te pozitif nan 23.4 (<1)

Nan 4 jou entène lopital, li te sibi yon byopsi ren (Fig. 3). Mikwoskopi limyè demontre yon achitekti ren defòme. Te gen fibwoz entèstisyèl ak atrofi pwopòsyonèl ki enplike 30% tisi byopsi a. Te gen tou yon enfiltre entèrstisyal patch ki gen ladan lenfosit ak selil plasma ak netrofil ra prezan. Tubules yo demontre egi blesi Echafodaj (figi 3a). Plizyè jete pigman intratubular te prezan. Glomeruli yo ak veso yo pa demontre okenn anomali. Konklizyon ultrastructural montre corrugation ak pye pwosesis effacement ki sijere hyper tansyon-medyatè blesi. Imunohistochimi pou myoglobin te pozitif nan jete nan tubules (Fig. 3a, b), pandan y ap emoglobin A te negatif. Byopsi ren an te montre tach imunohistochimik negatif lè l sèvi avèk yon antikò kont pwoteyin nukleokapsid SARS-CoV-2 (TermoFisher, script monoklonal antikò sourit B46F, dilution 1:200).

Mikwoskopi elektwonik demontre bouk kapilè patant. Achitekti glomerulè demontre corrugation nan manbràn sousòl ak yon ogmantasyon nan lamina rara interna (Fig. 3c). Pa gen okenn depo subepitelial ak pa gen okenn depo intramembranous te idantifye. Te gen vakuolizasyon sitoplasmik nan podosit yo. Te gen efasman segman nan pwosesis pye (figi 3c). Pa te gen okenn depo subendothelial. Mezanjyal elèktron-dans depo pa te idantifye. Mikwoskopi elektwonik pa t montre prezans patikil viral yo. Enklizyon tubuloreticular pa te note. Tès imunofluoresan pa te fèt nan ka sa a nan kad sa a se yon echantiyon nan yon pasyan ki gen COVID-19.

Nan jou 15 nan entène lopital li, nivo kreyatinin kinaz li te diminye soti nan 521 U / L sou admisyon, a 64 U / L (11-204 U / L); kreyatinin li desann nan 4.19 mg / dL nan fen entène lopital li.

Kidonk, ensifizans renal egi li te atribiye a nefropati jete myoglobin nan anviwònman rabdomyolysis COVID-19-medyatè. Pwoteyuri li te atribiye nan gwo blesi tubulaires.

Sèvis sipò Wecistanche-Pi gwo ekspòtatè cistanche nan Lachin nan:

Imèl:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Achte pou plis detay espesifikasyon:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKE LA POU JWENN NATIRÈL ÒGANICY ÈKSTRÈ CISTANCHE AK 25% ECHINACOSIDE AK 9% ACTEOSIDE POU ENFEKSYON REN.