AKI pa te gen okenn efè sou pwogresyon CKD

Etid anvan yo te montre ke blesi nan ren egi (AKI) ka afekte pwogresyon maladi nan pasyan ki gen maladi ren kwonik (CKD), ak kèk ekspè dakò ke prevansyon nan AKI ka itil nan jesyon nan CKD. Sepandan, etid ki anwo yo gen sèten diferans metodolojik ak feblès. Pou egzanp, pant glomerular filtration rate (eGFR) estimasyon anvan admisyon ak proteinuria pandan AKI nan pasyan ki gen AKI yo mwens souvan swiv. Anplis de sa, kèk etid ti echantiyon yo te jwenn ke apre ensidan an nan AKI, to a bès nan eGFR nan pasyan CKD yo pral pi dousman. Se poutèt sa, kèk entelektyèl te eksprime dout sou relasyon ki genyen ant AKI ak CKD, se sa ki, èske li posib pou ensidan an nan AKI chanje to a nan bès eGFR nan pasyan CKD?

Klike sou cistanche herba pou maladi ren

Nan dat 11 jiyè 2023, Annals of Internal Medicine te pibliye yon etid ki montre ke AKI pa gen okenn efè enpòtan sou pousantaj eGFR n bès nan pasyan CKD, ki ka fondamantalman chanje estrateji jesyon pasyan CKD yo.

Konsepsyon rechèch

Etid CRIC la se te yon etid kowòt miltisant, potansyèl de adilt ki gen CKD ki soti nan divès gwoup etnik nan peyi Etazini. Kritè enklizyon etid la se:

①pasyan adilt CKD ki pa te pwogrese nan fen etap maladi ren;

② done laboratwa konplè. Metòd swivi a se te swivi nan telefòn chak 6 mwa, biomarqueurs ki gen ladan kreatinin, cystatin C ak rapò proteinuria-creatinine (UPCR) yo te kolekte yon fwa pa ane; lòt siy vital, sitiyasyon medikaman, ak evènman medikal yo te mete ajou. Kòmansman ak fen ane swivi yo te 2013 ak 2017, respektivman.

Pwen prensipal etid la se pant eGFR, ak evènman prensipal la se evènman AKI pandan entène lopital (ki refere kòm pasyan entène AKI, gade direktiv KDIGO pou kritè espesifik), ki ka divize an twa faz.

Rezilta rechèch

Yon total de 3,15 0 pasyan yo te enskri, 44 pousan nan yo te fi, ak yon laj mwayèn de 65 (± 9) ane, 54 pousan nan pasyan ki gen dyabèt melitus, ak 11 pousan nan pasyan ki gen yon istwa. nan ensifizans kadyak. Nan debaz, eGFR kreyatinin an mwayèn te 52 (± 17) ml/min/1.73㎡, CeGFR an mwayèn sistatin te 51 (± 21) ml/min/1.73㎡, ak UPCR medyàn lan te 0.13 g. /g (IQR: 0.06 ~ 0.047).

Apre yon swivi medyàn nan 3.9 ane, 612 AKI nan lopital te fèt nan 433 pasyan, pi fò nan yo te etap 1 (68 pousan) ak etap 2 (24 pousan). Nan 153 ka (25 pousan), kou AKI te dire pou 3 jou oswa plis. 320 pasyan te gen sèlman 1 AKI, pandan y ap pasyan 15 te gen AKI ki pi gran pase oswa egal a 4 fwa, 62 ak 7 pasyan te gen 2 ak 3 AKI, respektivman.

Nan modèl la san ajisteman, apre AKI, eGFR kreyatinin chanje pa {{0}}.30ml/min/1.73㎡ (95 pousan CI, -3.70 ~ {{7). }}.86); cystatin CeGFR chanje pa -3.61ml/min/1.73㎡ (95 pousan CI, -6.39 ~ -0.82); to yo bès nan kreyatinin ak sistatin CeGFR nan pasyan apre AKI yo te 0.20 ak 0.26ml, respektivman / min / 1.73㎡ / ane.

Apre ajisteman pou karakteristik demografik yo, to bès nan eGFR te sanble ak modèl la san ajisteman, men se pa apre ajisteman pou komorbidite, tansyon, istwa medikaman, UPCR, ak eGFR debaz. Nan modèl ajiste a, apre ensidan AKI, kreyatinin pasyan an ak sistatin CeGFR chanje pa {{0}}.38 (95 pousan CI, -1.35-0.59) ak -0.15 (-2.16-1.{{10}}) ml/min/1.73㎡. To bès nan kreyatinin ak sistatin CeGFR nan pasyan apre AKI yo te 0.04 (95 pousan CI, -0.30-0.38) ak 0.56 (-1.28-0.17) ml/min/1.73㎡/ane, respektivman. An jeneral, ensidan an nan AKI pa t 'siyifikativman afekte pant eGFR alontèm nan pasyan CKD apre ajisteman pou tout faktè posib ki afekte fonksyon ren.

diskisyon rechèch

Chèchè yo kwè ke etid potansyèl sa a te adopte yon konsepsyon rechèch pi solid pase etid anvan yo, ak rezilta yo gen mwens patipri, ki gen rapò ak kat rezon sa yo.

Premyèman, etid la te itilize de byomarkè pou kalkile fonksyon ren ak ensidan AKI nan pasyan yo, sètadi kreyatinin ak sistatin C. Evalyasyon sa a pi konplè pase eGFR ak yon sèl biomarker. Yo konnen kreyatinin korelasyon ak mas nan misk pasyan an. Etid yo konfime ke pou pasyan entène lopital, mas nan misk yo ka diminye, ki afekte kreyatinin yo ak nivo eGFR korespondan yo. Cystatin C pa te gen okenn efè enpòtan. Teyori sa a ka eksplike gwo diferans nan to bès nan kreyatinin ak sistatin CeGFR nan pasyan ki gen AKI ({{0}}.04 vs 0.56 ml/min/1.73㎡/ane).

Dezyèmman, konsantre nan etid sa a pa t 'ankò konpare pasyan ki te devlope AKI ak moun ki pa t ', men pito yo konpare pwòp chanjman eGFR chak pasyan yo. Pant eGFR chak pasyan anvan ensidan AKI te enkli nan analiz la pou diminye patipri ak erè ki gen rapò.

Twazyèmman, ensidan an nan AKI ka gen rapò ak istwa medikaman, kidonk etid sa a te enkli tou istwa medikaman pasyan yo kòm yon faktè enpòtan enfliyanman. Pou egzanp, anpil dwòg anti-ipèrtansif ki asosye ak ipopèfizyon ren, ki ka evantyèlman mennen nan AKI.

Katriyèmman, etid sa a te konsidere enpak plizyè AKI sou fonksyon ren pasyan yo e li te enkòpore yon modèl efè melanje.

Kontrèman ak etid sa a, etid anvan yo te montre ke to a nan bès eGFR ogmante nan pasyan ki gen AKI apre egzeyat lopital. Sepandan, etid sa yo te analize sistematikman nivo proteinuria ak eGFR nan pasyan anvan AKI, kidonk rigueur nan konklizyon yo pa klè.

Se konsa, depi AKI pa afekte fonksyon ren alontèm pasyan CKD, poukisa pasyan AKI gen yon pi gwo risk pou pwogresyon CKD apre egzeyat? Chèchè yo sijere ke sa a se paske apre pasyan AKI yo te egzeyate nan lopital la, anplwaye medikal yo swiv pi souvan epi peye plis atansyon sou fonksyon ren yo. Se poutèt sa, li pi fasil pou jwenn chanjman nan fonksyon ren pasyan yo.

An jeneral, etid sa a te jwenn ke AKI pa ka asosye ak pwogresyon maladi nan pasyan CKD tèt yo. Pou pasyan CKD, prevansyon AKI ka pa yon estrateji efikas pou retade pwogresyon CKD.

Referans:

1. Anthony N, Jesse Y, Xiaoming Zhang, et al. Risk pou pwogresyon maladi ren kwonik apre aksidan nan ren egi: konklizyon ki soti nan etid kòwòt ensifizans ren kwonik la. Annals nan medikaman entèn. 11 jiyè 2023