Entoksikasyon asenik ak echèk ren jere ak emodyaliz pou kont li: yon rapò ka

Pou plis enfòmasyon. kontaktetina.xiang@wecistanche.com

REZIME

Asenik gen anpil itilizasyon nan agrikilti, nan medikaman altènatif, ak nan tretman sèten maladi malfezan, kidonk li enpòtan anpil pou rekonèt ak trete toksisite asenik nan yon pasyan sispèk. Emodyaliz konvansyonèl yo panse jwe sèlman yon wòl sipò nan jere toksisite asenik men li ka sove lavi lè chelation pa posib oswa disponib. Yon fi ki gen laj mwayen ak yon istwa ki pa depann de dyalizmaladi ren kwonik(CKD) te mennen nan ijans lan ak yon sansoryòm ki chanje. Sou prezantasyon, li te emodinamikman ki estab ak blesi pal ak èksfolyant sou palmis, blesi hyperkeratotic sou plant, ak makil ipèpigmantè sou kòf la. Ankèt yo te revele pansitopeni ak deranjefonksyon rentès yo. Nan sans de blesi po, yo te voye analiz toksikolojik ki revele nivo segondè nan asenik (594 ak 2,553 mcg / L nan san ak pipi respektivman). Kidonk, yo te fè yon dyagnostik ansefalopati metabolik ak kòz ki kache yo te uremik oswa/ak entoksikasyon asenik. Lè nou konsidereensifizans ren, yo te jere li ak emodyaliz twa fwa pa semèn. Chelation pa t posib akòz indisponibilite ajan yo pandan fèmen nan pandemi maladi Coronavirus (COVID-19). Apre dyaliz, te gen yon amelyorasyon siyifikatif nan sansoryòm, blesi po, ak pansitopeni ki dekri itilite emodyaliz nan ka sa yo. Kidonk, emodyaliz se yon fason efikas e petèt underutilized nan tretman an nan entoksikasyon asenik ak andikape.fonksyon ren.

Mo kle: Asenik, anpwazònman asenik, tretman, emodyaliz, maladi ren kwonik (CKD)

Klike la a pou aprann sou benefis ekstrè cistanche tubulosa

Pou Editè a,

Asenik se yon eleman enpòtan nan itilizasyon medsin, agrikòl ak endistriyèl. Omwen 140 milyon moun nan 50 peyi yo ekspoze a gwo nivo asenik nan dlo pou bwè tankou peyi Zend, Bangladèch, Ajantin, Chili, Meksik, ak Etazini nan Amerik ()). Ak ogmante itilizasyon asenik nan medikaman altènatif ak nan tretman sendwòm myelodysplastic, lesemi egi promyelocytic, myeloma miltip, ak lòt maladi malfezan, li enpòtan pou rekonèt ak trete toksisite asenik nan pasyan yo sispèk (2). Itilizasyon ajan chelating nan pasyan entoksike ak ensifizans ren ka danjere akòz mank de eliminasyon urin. Wòl la ak efikasite nan emodyaliz kòm yon terapi otonòm nan jesyon an nan entoksikasyon asenik nan pasyan ensifizans renal yo pa konnen anpil.

Yon dam 31-zan ki soti nan santral peyi Zend ak yon istwa de maladi ren kwonik ki pa depann de dyaliz (CKD) pou kat mwa ki sot pase yo te mennen nan ijans ak plent nan somnolans ak pale pa enpòtan pou sis èdtan ki sot pase yo. . Sou prezantasyon, li te gen yon to batman 136/min, san presyon nan 150/100 mm Hg, to respiratwa nan 24 / minit, ak GCS E4V2M1. Te gen pal ansanm ak blesi po èksfolyant sou tou de pla yo, blesi ipèkeratotik difize warty sou plant, ipèrpigmantasyon difize blotchy sou fwon an ak zòn perioral, ak plizyè makil ipèrpigmantasyon disrè sou pwatrin lan ak vant (Figi 1A ak 1B).

Pasyan an te entube nan ijans pou pwoteksyon Airway. Premye envestigasyon yo te revele pansitopeni (emoglobin 4.7 g/dl, kantite total lekosit 2, 000/mm³, konte plakèt, 60, 000/mm³), elektwolit nòmal, ak fonksyon ren deranje (ure nan san, 314). mg/dL, ak kreyatinin serik, 11.3 mg/dL).Echografi pwen-of-swen te revele ren bilateral atrofik ak ekotexture ogmante ak pèt diferansyasyon kortikomedullary, ki konsistan avèk malfonksyònman ren kwonik. Lòt envestigasyon tankou tomografi ki pa kontras (NCCT) Tèt ak egzamen likid serebrospinal (CSF) te nan limit nòmal yo te fè emodyaliz ijan nan sans ansefalopati uremik. Konsidere blesi po, yo te voye analiz toksikolojik nan echantiyon san ak pipi pou metal lou ki revele yon konsantrasyon asenik san nan 594 mcg / L. [nòmal<62 mcg/l]="" and="" urine="" arsenic="" concentration="" of2,553="" mcg/l=""><35>

Yo te fè yon evalyasyon detaye pou jwenn sous entoksikasyon asenik la: yo te teste san, pipi, ak echantiyon cheve nan manm fanmi yo, yo te analize echantiyon dlo anba tè nan kay la, epi yo te chèche yon istwa detaye men pa gen okenn sous anviwònman/okipasyon pou ekspoze asenik. dwe idantifye. Pou jere entoksikasyon asenik, yo te konsidere ajan chelating. Asid dimercaptosuccinic (DMSA) te relativman kontr akòz retire li pa favorab ekstrakòporèl pa emodyaliz pandan ke Britanik Anti-Lewisite (BAL) te gen yon risk pou redistribisyon nan sistèm nève santral la konsa agrave malfonksyònman newolojik. Fèmen akòz pandemi maladi kowonaviris (COVID-19) te kreye pwoblèm lojistik nan pwokire asid dimercaptopropanesul fonic (DMPS). Se poutèt sa, emodyaliz regilye yo te kòmanse twa fwa pa semèn ak sesyon 4-èdtan nan emodyaliz mwayen flux (itilize manbràn dyaliz ELISIO sou machin dyaliz Fresenius 4008S). Nivo asenik pasyan an diminye progresivman (Tablo l ak Figi 2) pandan y ap amelyore sansoryòm li yo, pansitopeni ak blesi kutane yo. Li te ye

ekstubate ak egzeyate sou emodyaliz twa fwa pa semèn. Nan swivi apre 3 mwa, blesi po li yo ak kondisyon jeneral yo te amelyore konsiderableman (Figi 1C ak 1D).

Asenik se yon metaloid ki mare nan gwoup sulfhydryl epi ki entèfere ak anpil sistèm anzim ki enplike respirasyon selilè, sentèz ADN, ak reparasyon. Nan anpwazònman egi, plent gastwoentestinal (tankou vomisman, doulè nan vant, ak dyare), aksidan ren, ansefalopati egi, ak odè lay nan souf yo obsève. Nan entoksikasyon kwonik, manifestasyon periferik newolojik ak dèrmatolojik yo enpòtan. Ekspozisyon kwonik asenik asosye tou ak devlopman ak pwogresyon maladi ren kwonik ak divès kalite maladi ki gen ladan po, poumon, ren, blad pipi, ak pwostat (3-6).

Manifestasyon dèrmatolojik karakteristik yo tankou melanoz ak hyperkeratosis ka bay siy enpòtan dyagnostik nan direksyon pou entoksikasyon asenik. Iperkeratoz asenik parèt sitou sou palmis ak plant epi li se makè ki pi sansib pou deteksyon asenik nan yon etap bonè (7). Nan ka sa a, nivo asenik segondè, sansoryòm chanje, ak ensifizans renal egi te favorize entoksikasyon egi pandan prezans dèrmatolojik. manifestasyon sijere ekspoze kwonik. Yon sous anviwònman oswa okipasyonèl ekspoze asenik pa t 'kapab idantifye apre istwa detaye ak analiz divès echantiyon (ki gen ladan dlo anba tè ak sa yo ki nan manm fanmi) pou entoksikasyon asenik, pwobableman sijere ke li te omisid nan nati.

Nan entoksikasyon egi, dekontaminasyon ak swen sipò fòme poto prensipal nan terapi ansanm ak chelation ak emodyaliz lè sa endike. Ajan chelating ki disponib yo gen ladan BAL (dimercaprol) ak DMPS (tou de bay parenteral), ak DMSA (bay oral). BAL rete yon premye ajan chwa nan pasyan ki gen konsyans redwi oswa diminye mobilite gastwoentestinal paske li ka bay nan miskilè. Nan anviwònman an nan eskresyon ren ki gen pwoblèm nan pasyan CKD, itilizasyon chelators ka danjere paske mobilizasyon asenik pwovoke pa chelation ka mennen nan depozisyon ògàn aberan, patikilyèman nan sistèm nève santral la. Nan echèk ren, DMPS parèt yo dwe tretman an nan chwa paske nan pwopriyete favorab li yo ki pèmèt clearance asenik pandan pirifikasyon san ekstrakòporèl (8). Yon emodyaliz se tou yon zouti efikas nan tretman an nan entoksikasyon asenik paske li mennen nan yon rediksyon konsiderab nan nivo asenik san (9,10). Youn nan etid yo te demontre tou wòl efikas nan echanj plasma nan tretman an nan anpwazònman asenik (11).

Nan pifò etid ki pibliye yo, yo te jere entoksikasyon asenik ak chelation ansanm ak emodyaliz nan pasyan ki gen ensifizans renal (8). Sa a se premye rapò ka demontre benefis klinik siyifikatif ak emodyaliz pou kont li nan pasyan ki genblesi nan renak entoksikasyon asenik. Amelyorasyon nan sansoryòm, ranvèse nan blesi po, ak pansitopeni montre ke emodyaliz ka itilize plis pase jis terapi sekou, espesyalman nan pasyan ki gen ensifizans renal. Tandans nan valè konsantrasyon asenik nan efluan likid dyaliz, san, ak pipi sijere ke emodyaliz ka efikas kòm yon modalite otonòm nan trete entoksikasyon asenik lè itilizasyon chelators pa posib. Li sipòte tou ke emodyaliz ka konsidere kòm davans nan jesyon ijans nan pasyan ki gen entoksikasyon asenik jiskaske ajan chelating yo ranje.

Referans

1. Ravenscroft P, Brammer H, Richards K. Polisyon asenik: Yon sentèz mondyal. Wiley-Blackwell, UK, 2009.

2. Ernst E. Toksik metal lou ak dwòg ki pa deklare nan medikaman èrbal Azyatik. Tandans Pharmacol Sci. 2002; 23:136- 139.

3. Robles-Osorio ML, Sabbath-Silva E, Sabbath E. Asenik medyatè nefrotoksisite. Ren Fail. 2015; 37:542-547.

4. Chiou HY, Hsueh YM, Liaw KF, Horng SF, Chiang MH, Pu YS, Lin JS, Huang CH, Chen CJ. Ensidans kansè entèn ak asenik inòganik enjere: yon etid swivi sèt ane nan Taiwan. Kansè Res. 1995; 55:1296- 1300.

5. Huang CY, Chu JS, Pu YS, Yang HY, Wu CC, Chung CJ, Hsueh YM. Efè nivo asenik urin total ak to filtraj glomerulè estimasyon sou risk pou kansè selil ren nan yon zòn ekspoze asenik ki ba. J Urol. 2011; 185:2040-2044.

6. Bulka CM, Jones RM, Turyk ME, Stayner LT, Argos M. Asenik nan dlo pou bwè ak kansè pwostat nan konte Illinois: Yon etid ekolojik. Environ Res. 2016; 148:450- 456.