Evalyasyon anjyotansin-konvèti anzim inhibiteur/anjyotansin reseptè bloke sou fonksyon ren fann nan pasyan ki gen tansyon wo prensipal

Pou plis enfòmasyon. kontaktetina.xiang@wecistanche.com

Résumé

Bilateraldomaj nan rennan pasyan ipètansif se pa paralèl. Anjyotansin-konvèti anzim inhibitor / angiotansin reseptè blocker (ACEI / ARB), kòm yon dwòg antihypertansive souvan itilize, ta ka pwoteje fonksyon ren ak retade deteryorasyon li yo. Pifò etid konsantre sou fonksyon ren an jeneral, men rechèch yo soufann fonksyon ren(SRF) yo ra. Nou te envestige efè ACEI/ARB sou SRF nan pasyan ki gen tansyon wo prensipal.

Pasyan ki gen tansyon wo prensipal (n=429; gason:213; fi: 216) ki te admèt nan depatman nou an ant janvye 2014 ak desanm 2016 yo te enkli nan etid sa a. Yo te detèmine pousantaj filtraj glomerulèr (GFR) nan fann ak fonksyon ren total lè l sèvi avèk asid diethylenetriaminepentaacetic tag ak 99mTc ren dinamik D 'metòd. Pou pasyan an menm, bò ki gen GFR segondè yo te konsidere kòm yon ren GFR ki pi wo, tandiske sa ki gen yon GFR ki ba yo te konsidere kòm yon ren GFR ki pi ba. Yo te itilize nòt fonksyon fann (valè Q) pou evalye diferans ki genyen nan fonksyon ren bilateral yo. Pasyan yo te divize an 3 gwoup ki baze sou valè Q yo (Gwoup 1, Q valè<5%; group="" 2,q="" value="" of="" 5%-10%;="" group="" 3,="" q="" value="">10 pousan). Tout pasyan yo te resevwa terapi anti-ipèrtansif ki baze sou ACEl/ARB. Yo te fè imaj dinamik ren yo pandan 1-ane swivi pou mennen ankèt sou chanjman ki fèt nan SBE a. Konpare ak nivo debaz la, yo te remake yon bès enpòtan nan kreyatinin nan serik (Scr) nan Gwoup 2 ak Gwoup 3 (P).<.05). the="" cystatin="" c="" in="" group="" 3="" showed="" a="" significant="" decline=""><.05). compared="" with="" the="" baseline,="" there="" was="" a="" significant="" decline="" in="" the="" q="" value="" in="" group="" 2.="" whereas="" the="" gfr="" of="" lower="" gfrkidney="" showed="" a="" significant="" increase=""><.05). no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" q="" value="" and="" split="" gfr="" in="" group="" 1="" and="" group="" 3="" (p="">.05).

Nan pasyan tansyon wo prensipal yo. Terapi ACEl/ARB ka amelyore SRF nan ren GFR ki pi ba yo nan prezans sèten diferans ant SRF la. Kòm yon rezilta, diferans SRF a te redwi. Nan ka valè Q nan yon seri de 5 pousan a 10 pousan .ACEV/ARB te kapab amelyore fonksyon ren efektivman. Li ka enpòtan pou konsepsyon dwòg anti-ipèrtansif.

Abreviyasyon: 99mTc-DTPA=asid diethylenetriaminepentaacetic tag ak 99mTc,ACE=angiotoninase. ACEl =inibitè anzim konvèti anjyotansin. ARB= anjyotansin reseptè blocker.AT-I{= anjyotansin-I. AT-ll= anayotansin-Il, CysC=cystatin C, DBP= tansyon diastolik, GFR= to filtraj glomerulè, RAAS= renin-angiotansin -aldosterone svstem. SBP=tansyon sistolik, Scr=kreyatinin serik, SRF=fann fonksyon ren, UA=asid urik, UREA=nitwojèn ure.

Mo kle: ACEl / ARB, tansyon wo prensipal, D dinamik ren, fann fonksyon ren

Cistanchese zèb ki pi souvan preskri nan medikaman tradisyonèl Chinwa pou anpeche, soulaje e menm trete maladi ren. Prensipal engredyan aktif nan Cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinacoside, acteoside, akflavonoid. Yon gwo kantite esè klinik yo te pwouve ke apre yo fin pran yon kantite ase Cistanche pou yon mwa nan pasyan ki gen maladi ren, tansyon an redwi, endèks pwoteyin urin la redwi, ak GFR a siyifikativman amelyore.

Klike pou w aprann kisa cistanche sèvi ak kijan li trete fonksyon ren

1. Entwodiksyon

Blesi nan rense yon konplikasyon komen nan tansyon wo prensipal la. Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), ki gen ladan RAAS lokal ak sikile, jwe yon wòl enpòtan nan règleman tansyon an ak patojèn nan blesi ren kwonik. angiotensin-I(AT-I).3Nan selil endothelial vaskilè poumon, AT-I te transmèt nan angiotensin-II (AT-I) pa angiotoninase (ACE). AT-I a ta lakòz yon ogmantasyon nan volim san pa dirèkteman patisipe nan konstriksyon an nan arteriola a oswa ankouraje sekresyon nan aldosteron nan zòn nan glomerular nan cortical adrenal la.[4,5] Altènativman, li ta ka evidamman ogmante san presyon an. pa pwomouvwa liberasyon nan katechol-amine pa laadrenalmedulla ak fen nève senpatik la.6] Pou pi bon konesans nou an, AT-I te asosye ak devlopman tansyon wo glomerulèr, ki Lè sa a, ka kontribye nan chanjman emodinamik yo. Pwosesis sa a rapòte yo dwe gen rapò ak elevasyon nan presyon kapilè glomerulaire, pwogresyon proteinuria, ak glomerulosclerosis.8] Anplis de sa, pwogresyon nan proteinuria a ta plis mennen nan deteryorasyon nan aksidan nan ren. Ekspozisyon nan pwoteyin nan selil tubulaires ta deklanche liberasyon an nan sitokin yo proinflammatory, ansanm ak agrégation selilè a ak menm blesi ki vin apre. itilize nan anviwònman klinik yo modile tansyon ak pwoteje fonksyon ren.

Kòm pi gwo inibitè RAS la, ACEI/ARB te ka efektivman desann sistèm tansyon wo, tansyon wo glomerulèr, osi byen ke nivo proteinuria. Anplis, li te kapab diminye akimilasyon nan matris ekstraselilè nan selil glomerulè yo ak retade pwogresyon nan ibrosis ren yo. ki Lè sa a, a nan n bès nan presyon filtraj glomerulèr ak fonksyon ren, osi byen ke to filtraj glomerulèr (GFR). , yon pati nan kèk pasyan ipèrtansif ka prezante domaj ren ki pa pè.14]Men, etid ki ra yo te konsantre sou fonksyon ren fann (SRF) nan pasyan yo apre administrasyon alontèm ACEI / ARB, osi byen ke chanjman nan diferans ki genyen ant GFR ki pi ba a ak pi wo GFR ren. Yo konsidere pousantaj clearance nan sibstans ki sou izotòp ki make estanda kritè pou evalyasyon GFR, ak asid diethylenetriaminepentaacetic, ki make ak 2WQ299mTc(99mTe-DTPA) souvan itilize nan anviwònman klinik yo. Yon metòd sa a efikas ak bon repwodiksyon. Nan etid sa a, yo te itilize 99mTc-DTPA metòd ren dinamik D pou detèmine GFR total ak fann, ak objektif pou mennen ankèt sou efè ACEI/ARB sou SRF nan pasyan ipètansif.

2. Materyèl ak metòd

2.1. Sijè

Pasyan ki gen tansyon wo prensipal admèt nan depatman nou an ant janvye 2014 ak desanm 2016 yo te enkli nan etid retrospektiv sa a. Dyagnostik tansyon wo te fèt dapre kritè Asosyasyon Medikal Chinwa a te pwopoze.15] Te dyagnostik tansyon wo te baze sou estanda sa yo: prezans tansyon sistolik (SBP) ki pi gran pase oswa egal a 140 mmHg ak/oswa san dyastolik. presyon (DBP) Pi gwo pase oswa egal a 90 mmHg sou 3 jou diferan san yo pa bay medikaman anti-ipèrtansif. Kritè esklizyon yo te jan sa a: moun ki gen tansyon wo segondè, dyabèt melitus, maladi ren prensipal,

gout, enfeksyon nan sistèm urin, oswa malfezans; moun ki gen alèji oswa ki pa gen tolerans ak ACEI/ARB; moun ki gen ensifizans kè grav, New York Heart Association klas Ⅲ-IⅣV; moun ki gen maladi serebral oswa epatik grav; oswa moun ki gen stenoz atè ren apre egzamen an ultrasons. Pasyan ki prezante ensifizans ren grav ak Scr ki pi wo pase 265μmol / L pa te enkli nan etid sa a. Etid sa a anile apwobasyon Etik la paske se te yon analiz retrospektiv. Se sèlman done klinik pasyan yo te kolekte san entèvansyon nan pwotokòl tretman yo. Pa te gen okenn risk fizyolojik pou pasyan yo, epi vi prive pasyan yo pa te divilge. Se poutèt sa, konsantman enfòme pa te bay nan etid sa a.

2.2. Gwoupman

Diferans SRF (valè O) yo te itilize pou evalye diferans ki genyen ant tou de bò ren menm pasyan an. Pasyan yo te divize an 3 gwoup selon valè O, valè Q nan<5%(group 1),="" 5%≤q=""><10%(group 2),="" and="" ≥10%(group="" 3),="" respectively.="" for="" the="" same="" patient,="" the="" side="" with="" high="" gfr="" was="" considered="" a="" higher="" gfr="" kidney,="" whereas="" that="" with="" a="" low="" gfr="" was="" considered="" a="" lower="" gfr="" kidney.="" all="" the="" patients="" received="" renal="" dynamic="" imaging="" again="" during="" the="" 1-year="">

2.3. Metòd

Tout sijè ki te enkli nan etid sa a te resevwa terapi anti-ipèrtansif ki baze sou ACEI/ARB, epi apre sa yo te kolekte karakteristik pasyan yo ki gen ladan laj, sèks, istwa ka, tansyon, ak endèks mas kò yo. Nan 24 èdtan apre admisyon, nou detèmine glikoz nan san jèn (FBG), kolestewòl total, trigliserid, kolestewòl lipoprotein wo dansite, kolestewòl lipoprotein ba dansite, alanin aminotransferaz, aspartate transaminase, albumin, Scr, nitwojèn ure (UREA), Cystatin. C (CysC), ak asid urik (UA) apre 8 èdtan nan jèn. Endis yo te mezire lè l sèvi avèk analizè byochimik otomatik (Hitachi 7600A, Tokyo, Japon) ak analizè byochimik ADVIA 2400 (Simens, Bèlen, Almay). Twous komèsyal yo itilize pou detèmine FBG, grès nan san, fonksyon fwa, Scr, ak UA yo te achte nan men LeadMan (Peking. Lachin). CysC a te mezire lè l sèvi avèk teknik iminitè lò koloidal la.

Yo te kontwole ren dinamik 99mTc-DTPA lè l sèvi avèk etablisman Millennium Hawkeye VG Imaging (GE Healthcare, CA). 99mTc-DTPA te administre nan venn kibital medyàn dwat la nan yon modèl bolus. Yo te itilize tomografi òdinatè emisyon yon sèl-foton pou koleksyon dinamik D ', ki te swiv pa dekri zòn yo nan ren ak nan vant aorta. Sou baz sa a, yo te kalkile GFR nan ren total ak fann ansanm ak paramèt ki gen rapò ak perfusion san nan ren an ak koub fonksyonèl ren yo. Anplis de sa, yo te kontwole mòfoloji ak fonksyon ren ak drenaj aparèy urin yo.16 Yo te kontwole GFR nan ren fann lè l sèvi avèk 99mTC-DTPA, pou kalkile QR, QL, ak Q, respektivman. Q valè yo te kalkile baze sou fòmil sa a jan yo te dekri anvan l17:QL=GFRJ/GFRg plis L; QR=GFRR/GFRR plis L; Q=|QL-QR|.

2.4. Analiz estatistik

Yo te itilize lojisyèl SPSS 22.0 pou analiz estatistik yo (SPSS Inc, Chicago, IL). Done mezi yo te teste pou distribisyon nòmal la. Done ki te distribiye nòmalman yo te prezante kòm mwayen ± devyasyon estanda. Yo te fè yon tès t elèv pou konparezon ant gwoup la. Analiz divèjans te fèt pou konparezon miltigroup. Pou done ki gen diferans enpòtan apre konparezon miltigroup, yo te itilize metòd LSD pou konparezon an. Done ki pa te distribiye nòmalman yo te teste lè l sèvi avèk tès nonparametric la epi yo te prezante kòm medyàn. P<.05 was="" considered="" to="" be="" statistically="">

3. Rezilta yo

3.1. Karakteristik pasyan yo

There were no statistical differences in age, sex, body mass index, SBP, DBP, alanine aminotransferase, aspartate transaminase, albumin, total cholesterol, triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and FBG(P>.05). Besides, there were no statistical differences in the treatment regimen of ACEI/ARB among the 3 groups (P>.05, Tablo 1).

3.2.Konparezon Scr, UREA, CysC, UA, ak san presyon

Anvan tretman an, Scr ak CysC nan Gwoup 3 yo te siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan Gwoup 1 ak Gwoup 2 (P).<.05).in the1-year="" follow-up,="" there="" were="" no="" obvious="" changes="" in="" the="" urea="" compared="" with="" the="" baseline="" line="" in="" 3="" groups(p="">.05). Apre tretman an, Scr ak CysC te montre yon bès enpòtan konpare ak la

nivo debaz, espesyalman nan Gwoup 3 (P<.05). compared="" with="" the="" baseline="" level,="" a="" significant="" decline="" was="" noticed="" in="" the="" sbp="" and="" dbp="" in="" group="" 1,="" group="" 2,="" and="" group="" 3,="" especially="" group="" 3=""><.05, table="">

3.3.Konparezon SRF

Pami pasyan yo ki gen tansyon wo prensipal, aksidan ren bilateral la te diferan. Anvan tretman, te gen diferans estatistik nan fann GFR ren nan menm pasyan an (P<.05). after="" treatment,="" no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" split="" renal="" gfr="" compared="" to="" baseline="" (p="">.05, Tablo 3).

3.4.Konparezon fann GFR ren ak valè Q nan chak gwoup

Konpare ak nivo debaz la, yo te remake yon bès enpòtan nan diferans SRF nan Gwoup 2 apre tretman 1-ane, ki reprezante pa bès nan valè O. Yo te remake yon elevasyon enpòtan nan GFR nan ren GFR ki pi ba a (P<.05). in="" groups="" 1="" and="" 3,="" there="" were="" no="" statistical="" differences="" in="" the="" o="" value="" and="" split="" renal="" gfr="" compared="" with="" the="" baseline="" levels(p="">.05, Tablo 4).

4. Diskisyon

Tansyon wo nan etap bonè ka pwovoke domaj miltip-ògàn, pami ki malfonksyònman ren yo prezante pa aparisyon an reta ak pwogresyon rapid. Finalman, li ka mennen nan ensifizans renal e menm lanmò, ki resevwa plis atansyon. Dapre yon etid anvan, ensidans malfonksyònman ren ki te koze pa tansyon wo prensipal te sèlman enferyè a konplikasyon kadyak yo, nan mitan ki yon gwo kantite ka te mouri nan ensifizans ren.[18) Chanjman patolojik ren ki te lakòz tansyon wo te sitou prezante pa blesi nan ren. atèriol ren yo, ki answit te lakòz chanjman iskemi nan glomerulus la, osi byen ke malfonksyònman ren ak echèk.1TIn pasyan ipètansif, n bès nan perfusion san an nan 2 ren pa ta ka simetrik, ki ta ka deklanche domaj nan fonksyon ren ki pa pè. 20Pou pi bon konesans nou an, etid ki ra yo te konsantre sou evalyasyon malfonksyònman ren fann ki te pwovoke pa tansyon wo. sikilasyon san nan ren. Etid la te demontre ke sikilasyon san an mwayèn nan ren gòch la nan pasyan tansyon wo prensipal yo te siyifikativman pi ba pase sa ki nan ren dwat la. Anplis de sa, te gen yon korelasyon negatif ant sikilasyon san ren ak rapò aldosteron-renin. Sa a te endike ke ta ka gen diferans nan domaj nan ren ant tou de ren nan mitan pasyan ipèrtansif yo.22 Yon eksperyans bèt endike ke distribisyon an nan nè senpatik yo nan tou de ren yo te diferan. Ipoksi ka mennen nan aktivasyon senpatik, ki plis rezilta nan fibwoz ren ak redwi sikilasyon san nan ren. Se poutèt sa, nivo fibwoz nan ren bilateral yo pa t 'paralèl.123] Pou pasyan yo ki gen stenoz atè ren inilateral, fonksyonèl andikap ren anjeneral pa detekte klinikman akòz fonksyon konpansatwa ren kontlateral entak la. D' dinamik ren kontribye nan evalyasyon SRF. Se poutèt sa, li te lajman itilize nan dyagnostik la nan stenoz atè ren inilateral.24Nan etid sa a, yo te itilize yon metòd konsa pou detèmine SRF a, ki te montre ke nan pasyan ki gen tansyon wo prensipal, GFR nan yon ren te siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan ren. lòt la, ak domaj nan ren bilateral pa t 'paralèl. Sa a te nan liy ak etid anvan yo.

ACEI, yon dwòg antihypertensive komen, te lajman itilize nan trete dyabèt melitus, ensifizans kadyak, ak maladi kè kardyovaskulèr. Nan yon etid anvan, GFR la nan pasyan yo ki gen tansyon wo prensipal konplike ak malfonksyònman ren te resevwa alontèm administrasyon ACEI te montre yon ogmantasyon siyifikatif, espesyalman nan moun ki gen pi ba presyon perfusion ren, men fonksyon autorègulasyon te toujou disponib. Apre sa, etid AASK te envestige rezilta malfonksyònman ren ipèrtansif; ramipril te pi wo pase konbinezon amlodipin ak metoprolol nan sans rezilta konplike nan maladi ren nan etap final la.127] Etid AIPRI valide ke ACEI te kapab diminye risk pou yo ensifizans renal.28IIn opinyon pharmaceutique, ACEI te kapab aji sou RAAS, ak anpeche a. transmisyon AT-I nan AT-II, ki pwovoke n bès nan konsantrasyon AT-II. Anplis, li te kapab anpeche degradasyon bradykinin la, ki te jwe yon wòl pwoteksyon sou fonksyon ren. Kòm yon nouvo ajan anti-ipèrtansif, ARB souvan aksepte pa pasyan yo konpare ak ACEI kòm li pwovoke mwens tous sèk, bouch sèk, ak tèt fè mal. Nan etid IDNT ki te fèt an 2000, risk miltiplikasyon Scr nan gwoup Irbesartan te siyifikativman pi ba pase gwoup plasebo a.27Nan opinyon pharmaceutique, ARB te kapab mare ak reseptè angiotensin tip 1 nan yon fason konpetitif, ki Lè sa a, dedwi aktivite a. nan AT-II. Pandan se tan, li ta ka kontribye nan sentèz bradykinin ak jwe wòl pwoteksyon. An rezime, ACEJ/ARB te kapab bloke RAAS a ak Lè sa a, mennen nan dilatasyon nan atè ren yo ak yon ogmantasyon nan ren san koule.28] Anplis de sa, ACEI / ARB te kapab diminye presyon an filtraj glomerulaire, redwi filtraj nan pwoteyin nan kapilè glomerulè yo. , anpeche akimilasyon twòp nan matris ekstraselilè, ak ralanti devlopman nan glomerular sclerosis. Anpil etid klinik konfime ke ACEI/ARB te montre potansyèl terapetik enpòtan pou pasyan ki gen ensifizans ren kwonik. Yon etid kowòt gwo te montre ke ACEI / ARB siyifikativman redwi mòtalite tout kòz nan pasyan ki pa dyaliz ak ensifizans ren kwonik.30 Maione et al te montre ke ACEI siyifikativman redwi risk pou yo evènman kadyovaskilè ki pa fatal. ACEI/ARB te kapab tou siyifikativman diminye ensidans nan fen etap maladi ren ak proteinuria.31Nan gid yo pwopoze pou tansyon wo, ACEI/ARB yo te rekòmande nan pratik klinik pou tansyon wo konbine avèk maladi ren kwonik. ACEI/ARB ta ka kontwole tansyon ak pwoteje ren yo lè yo bloke RAAS, epi domaj ren nan tansyon wo pa paralèl. Kidonk, nou te espekile ke ACEI/ARB ka afekte SRF la. Sepandan, etid ki ra yo te konsantre sou efikasite aplikasyon alontèm ACEI/ARB sou fonksyon ren fann yo.

Nan etid sa a, nou te konpare konsantrasyon CysC ak Scr nan 3 gwoup yo epi nou te jwenn ke nivo Scr ak CysC te bese, espesyalman nan Gwoup 3 apre tretman an. Rezilta a endike ke terapi ACEI/ARB ka retade deteryorasyon fonksyon ren oswa menm amelyore fonksyon ren, espesyalman nan moun ki gen yon valè O 210 pousan. Sepandan, pa gen okenn diferans estatistik yo te remake nan fann GFR ren nan tout ka apre tretman an konpare ak nivo debaz yo. Rezon ki fè posib se ke efè terapetik ACEI/ARB te diferan nan 3 gwoup yo. Nou plis gwoupe ki baze sou valè O ak analize efè amelyorasyon ACEI / ARB sou GFR lè valè O yo te nan diferan ranje. Rezilta yo te montre ke nan ka valè O nan yon seri de 5 pousan a 10 pousan, ACEI/ARB te kapab n bès diferans fonksyonèl nan ren fann, ansanm ak amelyore GFR nan GFR kidney ki pi ba a. Nan prezans yon valè O ki pi gran pase. oswa egal a 10or<5, these="" effects="" were="" not="" obvious.="" these="" results="" indicated="" that="" when="" the="" srf="" difference="" increased="" gradually,="" acei/arb="" could="" protect="" the="" renal="" function="" effectively.="" however,="" the="" protective="" effect="" of="" acei/arb="" declined="" when="" the="" renal="" function="" difference="" increased="" to="" a="" certain="">

Gen kèk limit nan etid sa a. Nou sèlman konsantre sou tansyon wo pasyan yo ak nivo kreyatinin nan<265μmol .="" in="" the="" future,="" further="" studies="" are="" required="" to="" investigate="" the="" efficiency="" of="" acei/arb="" treatment="" on="" the="" srf="" in="" patients="" with="" severe="" renal="">

An rezime, ren dinamik D se yon teknik souvan itilize pou evalye GFR ak detekte stenoz atè ren. Malgre ke li ta ka itilize tou pou evalye diferans SRF (valè O), valè O pa te lajman itilize nan pratik klinik, ak etid sou valè O yo trè kèk. Etid nou an te montre ke ACEI/ARB te kapab efektivman amelyore GFR nan ren pi ba GFR nan pasyan ki gen tansyon wo prensipal lè valè O a te nan yon seri sèten. Se poutèt sa, nan ka valè O nan yon seri de 5 pousan a 10 pousan, ACEI/ARB ta pi bon chwa pou amelyore fonksyon ren. Li gen anpil valè nan seleksyon an nan dwòg antihypertensive