Asosyasyon Maladi ren kwonik ak rezilta perioperativ apre revaskularizasyon egi anba manm Ⅱ

DISKISYON

Akoz fado sibstansyel koncomitankomorbidite kadyovaskilè, pasyan ki genmaladi ren avanseyo jeneralmannan gwo risk pou iskemi egi manm. Bay pwopòsyon k ap monte nan avansemalfonksyònman ren nasyonalman, karakterize lyen ki genyen ant severite CKD ak rezilta apre revaskularizasyon manm pi ba yo se patikilyèman enpòtan. Nan etid nasyonal la prezan, nou jwenn ESRD ki asosye ak signififiogmante chans pou mòtalite, anpitasyon manm, ak MAE apre revaskularizasyon. Pasyan ki genCKD4–5 te fè fas a yon risk ogmante nan MAE men se pa mòtalite oswa anpitasyon. Pa te gen okenn siyfifipa ka diferans nan rezilta klinik antMÒDE–3 pasyan yo ak moun ki san yomaladi ren. Anplis de sa, pi grav malfonksyònman ren yo te asosye ak yon ogmantasyon pa etap nan LOS ak depans entène lopital. Plizyè nan sa yokonklizyon yonesesite plis diskisyon.

KLIKE LA POU JWENN CISTANCHE POU TRETMAN MALADI REN

Etid anvan yo te rapòte yon risk ogmante nan konplikasyon perioperativ ak lanmò ki asosye ak ensifizans ren nan pasyan ALI ki sibi revaskularizasyon endovaskilè oswa chirijikal [15,16]. Sèvi ak yon apwòch plis nuans, nou jwenn sèlman ESRD ki bay yon risk mòtalite, ak prèske 13% nan pasyan sa yo pa siviv entène lopital. Anplis, nou te note tou CKD4-5 ak ESRD ki asosye ak ogmante risk pou gwo evènman negatif, tandiske rezilta yo te lajman menm jan ant CKD1-3 ak tokay NCKD. Asosyasyon malfonksyònman ren avanse ak rezilta perioperativ enferyè apre revaskularizasyon andovaskilè oswa chirijikal pou iskemi ki menase manm yo konsistan avèk literati ki disponib [17-19]. Sa ki enpòtan, nou te idantifye yon ogmantasyon pa etap nan LOS, depans entène lopital, ak pousantaj egzeyat ki pa lakay yo ak malfonksyònman ren avanse. Enplikasyon finansye yomaladi ren avansenan etid la prezan sijere aliye depans pi lwen pase entène lopital egi. Nan nivo sistèm yo, pwogram pou diminye risk iskemi manm yo ka paradoksal diminye depans swen pandan y ap ogmante kalite lavi pasyan yo.

Analiz nou an souliye vilnerabilite patikilye nan pasyan ALI ki sibi pwosedi revaskularizasyon ak malfonksyònman ren avanse. Nan kowòt CKD4-5 ak ESRD, rezilta perioperativ enferyè yo ka akòz, an pati, wòl nan putativ nan avanse CKD nan kalsifikasyon vaskilè, ipètrofi kadyak, ak evènman negatif kadyovaskilè [20-22].

Pasyan ki gen avansemalfonksyònman renka tou fè fas a yongwo risk pou ensifizans respiratwa egiakòz surcharge likid sistemik ki asosye akipoalbuminemi[23,24]. Anplis de sa, konplikasyon enfektye yo ka ogmante nan pasyan sa yo akòz pwoblèm iminitè repons atribiye a.redwi pousantaj filtraj glomerulèrepiimunosuppresyon uremi-induit[25–28]. Nan etid prezan an, pasyan ki depann de dyaliz yo te fè eksperyans yon ogmantasyon 2-pliye nan chans pou yo anpitasyon manm pi ba yo apre revaskularizasyon chirijikal oswa andovaskilè. Malgre ke ESRD poukont predi evènman kadyovaskilè ak mòtalite, dyaliz kapab tou deklanche chanjman likid ak ipotansyon ki agrave ipoksi nan atè stenoz ak tisi blese [29,30]. Anplis de sa, emodyaliz se konnen diminye nivo oksijèn transkutane pandan y apogmante enflamasyon sistemik, ki sinèrjetik afekte geri blesi e konsa menase rantabilite manm [31,32]. Vreman vre, konpare ak lòt moun, pasyan ki gen CKD4-5 oswa ESRD souvan prezante ak ALI nonselectively e konsa nesesite entèvansyon ALI ijan. Souvan manke opsyon revaskularizasyon sou kote kontoune chirijikal, kapasite nan optimize pasyan sa yo preoperativ limite. Ansanm ak rezilta klinik ki sanble ant NCKD ak CKD1-3, rezilta nou yo sijere ke efò amelyorasyon kalite nan ALI revascularization ta dwe vize pasyan ki gen CKD4-5 ak ESRD.

Kounye a, direktiv Trans-Atlantic Inter-Society Consensus yo rekòmande yon apwòch revaskularizasyon andovaskilè pou pasyan ALI ki gen gwo risk pou konplikasyon chirijikal [33,34]. Vreman vre, etid anvan yo te rapòte tretman prensipal apwòch endovaskilè ALI pou gen pi kout LOS ak pi bon siviv san anpitasyon konpare ak revaskularizasyon chirijikal ouvè [35,36]. Sepandan, rekòmandasyon sa yo pa fè diskriminasyon ki baze souseverite CKD. Malgre ke patipri seleksyon san dout jwe yon wòl enpòtan nan obsèvasyon yo, etid nou an te demontre ke revaskularizasyon endovaskilè pou ALI rezilta nan pi ba chans pou mòtalite ak MAE nan mitan pasyan ki gen ESRD. Enteresan, revaskularizasyon andovaskilè nan mitan kowòt NCKD ak CKD1-3 te lakòz yon pri ki pi wo malgre pi ba LOS ak pi piti pousantaj egzeyat nan etablisman enfimyè ki kalifye yo. Malgre ke konklizyon sa a nesesite yon analiz fòmèl pri-efikas pou revaskularizasyon ALI, enpak la benefisye nan apwòch endovaskilè nan pasyan ki gen malfonksyònman ren avanse evidan [10,37,38]. Plis envestigasyon nan jesyon pwepare ak rezilta alontèm nan pasyan ki gen CKD sibi revaskularizasyon ALI yo garanti pou optimize jesyon medikal la nan peryòd perioperasyon ak apre operasyon.

Tablo 4 Rezilta pasyan ki ajiste pou risk yo stratifye pa etap CKD

Gen plizyè limit enpòtan nan etid la prezan sitou akòz nati retrospektiv li yo ak itilizasyon yon seri done administratif ki pa gen enfòmasyon klinik granulaire. Kòm dyagnostik ak pwosedi yo te sòti nan ICD-10, severite oswa dire sentòm ALI yo pa t 'kapab detèmine dirèkteman. Malgre ke etap CKD yo te defini lè l sèvi avèk kòd dyagnostik valide deja, pousantaj filtraj glomerulè estime ak lòt tès laboratwa pa t disponib. Anplis de sa, NIS sèlman rapòte sou rezilta pasyan ki entène yo, epi kòm sa yo, done konsènan enpak alontèm nan malfonksyònman ren nan kòwòt sa a pa te etidye. Sepandan, nou te itilize yon seri done gwo ak metòd estatistik solid pou redwi risk pou yo patipri.

An konklizyon, CKD avanse asosye ak pi mal rezilta klinik yo ak pi gwo depans swen sante nan pasyan ki sibi revaskularizasyon manm pi ba yo pou ALI. Malgre ke enklizyon de CKD ka enpòtan pou modèl referans ak peman, konesans nan relasyon enpòtan sa a gen enplikasyon pou swen klinik. Chemen ak pwogram espesyal pou idantifye pasyan CKD ki gen risk pou ALI ka amelyore valè swen ak kalite lavi.

Otè Kontribisyon Nam Yong Cho: Konsepyalizasyon, Metodoloji, Lojisyèl, Analiz fòmèl, Redaksyon. Ris Mark Mabeza: lojisyèl, ekri. Cory Lee: Conceptualization, Writing. Arjun Verma: Ekri. Joseph Madrigal: Ekri. Joseph Hadaya: Ekri. Christian de Virgilio: Konseptyalizasyon, Sipèvizyon. Peyman Benharash: Administrasyon Pwojè, Sipèvizyon, Redaksyon, Resous, Konsepyalizasyon. Konfli enterè Otè yo pa deklare okenn konfli enterè. Sous Finansman Travay prezan an pa t resevwa okenn finansman. Apwobasyon Etik Etid sa a te jije egzante de revizyon konplè pa Komisyon Revizyon Enstitisyonèl nan University of California, Los Angeles.

Referans

[1] Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Prévalence mondyal maladi ren kwonik—yon revizyon sistematik ak meta-analiz. PLoS Youn. 2016;11(7).https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S, et al. Kwonik nanvolemaladi amatwa ak ateroskleroz akselere: maladi ren kwonik, Vol 17; 2011..

[3] Palit S, Kendrick J. Kalsifikasyon vaskilè nan maladi ren kwonik: wòl metabolis mineral dezòd; 2014..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M, et al. Enpak transfè entè-lopital sou rezilta klinik ak itilizasyon resous apre operasyon kadyak: Insights soti nan yon kòwòt nasyonal. Operasyon (Etazini). Mosby Inc.; 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtoola R, Benharash P. Faktè ki asosye ak kenbe kò etranje apre gwo operasyon yo. Mwen Surg. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/0003134821102496969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC, et al. Analiz rezilta yo nan tretman endovaskilè ak louvri chirijikal nan iskemi egi manm. J Vasc Surg. 2019; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Maladi ren kwonik ak rezilta revaskularizasyon ekstremite pi ba yo pou maladi atè periferik. Ateroskleroz. 2020;297:149–56. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Price LL, et al. Ven-zan analiz de tandans nan ensidans la ak mòtalite nan lopital pou tronboembolism atè ki pi ba yo. Sikilasyon. 2013;128(2):115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Rezilta kontanporen nan entèvansyon andovaskilè pou iskemi egi manm. J Vasc Surg. 2014;59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH, et al. Endovaskilè kont revaskularizasyon chirijikal pou iskemi egi manm: yon analiz pwopagasyon-nòt matche. Circ Cardiovasc Interv. 2020.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Pibliye sou entènèt 2020].

Sèvis sipò:

Imèl:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Boutik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop