Asosyasyon Endèks Rezistans Entrarenal ak Ateroskleroz sistemik apre transplantasyon ren

PHILIPP KÖGER¹, STEPHAN ENGELBERGER²et al

Résumé.

Background/Objektif:Pasyan aprerentransplantasyon yo gen risk pou yo morbidite kadyovaskilè. Yon endèks rezistans ki wo (RI) asosye akrengrèfechèk, pandan ke yon RI diminye ka akòz arenatè Kit yon korelasyon ant intrarenal RI aprerentransplantasyon nan pasyan adilt ak RI nan karotid entèn etid la kwa-seksyonèl, RI nan transplantasyon ren ak nan atè a carotid entèn yo te mezire ak sonografi duplex. Yo te evalye epesè entim-medya carotid ak makè ateroskleroz li te ye. Korelasyon ant RI a nan atè carotid la ak RI nan nivo siyifikasyon yo mete nan p<0>

Rezilta:Katrevendizwit pasyan youn apre lòt [60 pousan gason, laj mwayen 48 .7 (± 15 .6)] yo te enkli. Mwayèn entèval apre transplantasyon an te 27.5 (± 8.5) mwa ak kreyatinin serik mwayèn te 308 (± 220.3) mmol/ml RI a nan atè karotid entèn la ak nanrentransplantasyon yo te siyifikativman korelasyon (p<0 .05).="" a="" correlation="" between="" the="" ris="" and="" the="" augmentation="" index="" was="">

Konklizyon:RI a nanrentransplantasyon an gen rapò ak RI nan atè karotid la ak makè ateroskleroz jeneral. Obsèvasyon sa a ka itil pou idantifye pasyan aprerentransplantasyon ki gen yon pi gwo risk pou evènman kadyovaskilè ak jwenn enfòmasyon endirèk sou transplantasyonrenstenoz atè.

Kontakte: ali.ma@wecistanche.com

A rentransplantasyon se transplantasyon ògàn ki pi souvan fè (1). Computed Tomography (CT) ak coronary Angio-CT yo itilize pou stratifikasyon risk nanrenkandida transplantasyon pou stratifikasyon risk anvan transplantasyon (2). Li se tretman chwa nan fen-etaprenmaladi(ESRD) epi li depreferans fèt anvan inisyasyon emodyaliz (3). Li se tou plis pri-efikas pase dyaliz alontèm (4). Sonografi Doppler ki kode koulè (CCDS) se yon pati nan siveyans apre operasyon (5). Siveyans la ka kòmanse osi bonè ke pandan men yo ta dwe kòmanse imedyatman apre transplantasyon (6). Anplis dyagnostik obstak atè oswa venn, yo mezire rezistans vaskilè intrarenal, ki rele Index Rezistans (RI) (7). Pandan ke RI a ka difisil pou mezire nan ren orthotope, li souvan pi fasil pou evalye nan transplantasyon an plis supèrfisyèl nan fos ilyak la. Men, aksè ka limite akòz diferan faktè tankou doulè, obezite, flatulans pami lòt moun. RI a te pwouve yo dwe yon makè sansib nan malfonksyònman grèf men li pa espesifik (8). RI a nanrentransplantasyon adapte rapidman ak lame a (9). Yon RI ki wo nan 0 .80 (ranje nòmal=0 .6-0 .7) oswa pi wo endike yon pronostik favorab pourenfonksyonosi byen ke ogmante mòtalite (10). Yon RI diminye ka yon siyrenstenoz(11). Mezi RI depann de obsèvatè (12). Gen yon asosyasyon enpòtan ant yon ogmantasyon RI ak makè ateroskleroz jeneralize tankou nòt risk Framingham (FRS), Carotid Intima-Media- Thickness (CIMT), ak Ankle-Brachial-Index (ABI) men se pa pou fonksyon ren. mezire ak glomerular filtration- rate (GFR) (13). Krumme et al. te montre ke laj moun k ap resevwa a asosye ak RI a (14). RI nan atè carotid entèn la se yon paramèt fonksyonèl pou pwosesis jeneralize ateroskleroz la epi li byen korelasyon ak ipètrofi miray yo mezire kòm CIMT kòm yon korelasyon mòfolojik ak ateroskleroz (15). Gerhart et al. te montre ke endis nan ateroskleroz sistemik tankou nòt nan risk Framingham yo siperyè endis rezistans ultrason pou prediksyon an siviv allograft (16). Endèks ogmantasyon (AIx) se yon paramèt ki mezire pa analiz vag batman (PWA) yo itilize kòm yon mezi ranplasan nan rèd atè epi li se yon makè itil nan evènman kadyovaskilè (17). Yon korelasyon ant RI transplantasyon ren ak atè karotid la ansanm ak RI transplantasyon an ak IMT, AIx, ak FRS pa janm te envestige, men teyorikman ta ka itilize kòm yon zouti pou idantifye pasyan apre transplantasyon ren ak yon risk ki pi wo. pou evènman kadyovaskilè. Si RI a ren ak RI karotid la te asosye, konklizyon sa a ta ka itil pou obsèvatè a si atè grèf la ak/oswa IR a te difisil pou evalye, ak stenoz atè ren yo sispèk:renstenoz atè ta mennen nan yon dispozisyon ren-karotid RI.

Pasyan ak Metòd

Pasyan apre transplantasyon ren, ki te bay konsantman enfòme yo te enkli youn apre lòt. Tout pasyan ki te bay konsantman enfòme pou patisipe nan etid la te kapab retire nan etid la nenpòt ki lè. Yo te jwenn konsantman enfòme nan tout matyè yo. Si matyè yo te anba 18, yo te jwenn konsantman enfòme nan men yon paran ak/oswa gadyen legal.

Pasyan yo te youn apre lòt enkli nan etid kwa-seksyonèl potansyèl sa a. Yo te transfere nan depatman nou an pou CKDS pou siveyans woutin nan grèf oswa ak kesyon tankou stenoz grèf ren oswa AV-fistul apre transplantasyon oswa diminye GFR.

Kritè esklizyon an te prezans nenpòt stenoz atè karotid oswa ren. Valè debaz (ki gen ladan kreyatinin ak kreyatinin ki te itilize pou estime GFR la lè l sèvi avèk ekwasyon kreyatinin CKD-EPI (2009)) yo te ekstrè nan tablo pasyan an (18). Pasyan yo te enkli kèlkeswa GFR yo pou yo gen yon laj spectre pasyan jan yo wè nan pratik chak jou nan yon anviwònman otantik. Tout pasyan yo te resevwa tretman medikal estanda pou ren alogref yo, ki gen ladan terapi imunosuppressive ak estewoyid ak tacrolimus oswa cyclosporine. Ren yo te transplante'tèt nan fosa iliac ak atè ekstèn lan ak venn yo te veso ekipman pou yo.

Koulè-kode sonografi duplex (CCDS) ak analiz espèk.

Rekonèt rezilta patolojik tankou stenoz oswa fistul arteriovenous vin konsiderableman pi fasil ak CCDS. Pou demontre zòn ki pa perfused, aplikasyon yon améliorant siyal (ajan kontras) ka patikilyèman itil (19, 20). Divès kòz yon valè RI ki wo yo parèt nan Tablo I.

Ultrasound te fèt ak sistèm ultrason iU22 (Philips, Best, Netherlands), yon ultrason segondè-rezolisyon ak lojisyèl entegre (QLAB). Envestigatè ki sètifye nan Komisyon Konsèy dapre yon pwotokòl estanda fè tout CCDS. Twa mezi reprezantan IMT (QLAB) te fè bilateralman nan miray la nan atè karotid komen yo nan sit defini yo. Sis lekti epesè entima-medya sa yo te fè mwayèn pou bay IMT mwayèn carotid komen. Endèks rezistans nan ren ak endèks atè karotid la te mezire nan menm sesyon an.

Pou evalyasyon an nan rèd atè lè l sèvi avèk AIx atè radial analiz onn batman kè yo te fèt noninvasively ak sistèm SphygmoCor la (AtCor Medical; Sydney, Ostrali) pa yon obsèvatè sèl ak pasyan nan pozisyon nan supine. Presyon ogmante te defini kòm diferans ki genyen ant dezyèm ak premye pik sistolik la, ak AIx te eksprime kòm yon pousantaj presyon batman kè (diferans ant presyon sistolik ak diastolik).

Yo te itilize yon kesyonè estanda pou kalkile nòt Framingham Risk la lè l sèvi avèk done sa yo: sitiyasyon fimen, anrejistre yon istwa fimen, nivo kolestewòl, tansyon, medikaman pou tansyon wo atè, dyabèt, yon istwa fanmi maladi kadyovaskilè ki kòmanse twò bonè (ki defini kòm enfaktis myokad oswa konjesyon serebral anvan laj 65 an nan fanmi premye degre), ak aktyèl konsomasyon dwòg. Yo te kalkile nòt risk Framingham pou tout pasyan yo nan paj wèb la nan sit entènèt National Heart, Lung and Blood Institute.

Jesyon done ak analiz estatistik yo te fèt ak lojisyèl STATA (StataCorp . 2019 . Stata Statistical Software: Release 16 . College Station, TX: StataCorp LLC). Kòm done yo pa nòmalman distribye men monotone ki gen rapò; nou pa t sèvi ak korelasyon Pearson - Spearman pa pote sipozisyon sou distribisyon done yo. Sòf si yo endike otreman, done kontinyèl yo eksprime kòm mwayen ± devyasyon estanda ak konpare pa Tès Kruskal-Wallis. Pou analize asosyasyon endèks rezistans transplantasyon ren ak divès kalite endikatè nou klase done premyèman nan tèrtil kote sa posib. Apre sa, nou konpare RI an mwayèn nan transplantasyon ren ak RI karotid entèn la ak tertil yo ak tès Kruskal-Wallis (Figi 1). Korelasyon ant RI nan atè karotid la ak RI transplantasyon ren an te baze sou tès Spearmen ak nivo siyifikasyon ki te fikse nan p.<0>

Apwobasyon etik. Komite Enstitisyonèl sou ankèt klinik la nan Inivèsite Lopital Zurich la ak komite etik cantonal Zurich te apwouve etid sa a. Tout metòd yo te fèt an akò ak direktiv ak règleman ki enpòtan dapre komite etik la ak Deklarasyon èlenki. Etid la anrejistre anba NCT01001065 nan ClinicalTrials.gov.

Rezilta yo

Katrevendizwit pasyan (60 pousan gason, 40 pousan fi) yo te evalye youn apre lòt ant septanm 2009 ak septanm 2015 epi yo te enkli nan etid pwospè sa a. Entèval an mwayèn apre transplantasyon te 27.5 mwa (±8.5) mwa ak laj an mwayèn (48.7±15.6) ane. Tout pasyan nan kowòt kwa-seksyonèl potansyèl sa a te resevwa transplantasyon ren yo sa gen plis pase 18 mwa.

Pasyan yo te enkli youn apre lòt kèlkeswa nivo kreyatinin yo pou bay yon anviwònman klinik otantik san patipri seleksyon. Kreatinin nan serik mwayèn te 308 mmol/ml (±220.3). Vennwit (28.6 pousan) pasyan yo te fimè aktif, 72 pasyan (73.5 pousan) te anba medikaman anti-ipèrtansif. Karakteristik debaz yo prezante nan Tablo II. Yon korelasyon enpòtan nan ren ak karotid RI yo ak Endèks ogmantasyon (AIX) ak yon koyefisyan 0.43 (p).<0 .05)="" and="" the="" cimt="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .58=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="" iii="" was="" found.="" calculations="" based="" on="" spearman="" test="" did="" not="" show="" a="" correlation="" between="" renal="" function="" and="" ri.="" only="" patients="" with="" a="" low="" frs="" had="" a="" significant="" correlation="" with="" the="" transplant="" ri="" with="" a="" coefficient="" of="" 0="" .38=""><0 .05)="" as="" shown="" in="" table="">

Diskisyon

Pasyan apre yon transplantasyon ren gen yon risk ki wo pou evènman kadyovaskilè (21). Risk stratifikasyon, Se poutèt sa, depann tou sou makè nan evènman kadyovaskilè. Entrarenal RI se yon paramèt konplèks evalye regilyèman ki reflete konfòmite atè ak pulsatilite olye ke rezistans vaskilè ren (22). Fonksyon allogref la tou evalye regilyèman ak CCDS ki gen ladan RI a (23, 24). RI ka byen mezire tou nan grèf ren si aksesib (25). Päivärinta et al. te evalye fonksyon ren ak mezi PET-CT ak RI ak CCDS pou montre ke RI a te korelasyon ak perfusion ak fibwoz transplantasyon yo (26). Boran et al. te jwenn yon asosyasyon ant benefisyè ki gen proteinuria<1,000 mg/24="" h,="" and="" elevated="" ris="" (27).="" radermacher="" et="" al="" .="" showed="" that="" an="" elevated="" ri="" was="" a="" strong="" predictor="" of="" allograft="" loss="" (10),="" but="" there="" is="" an="" ongoing="" discussion="" if="" the="" ri="" was="" sensitive="" and="" specific="" enough="" to="" discriminate="" between="" the="" different="" causes="" for="" acute="" graft="" failure="" (28).="" in="" our="" population="" of="" 98="" adult="" patients="" with="" previous="" kidney="" transplants,="" we="" found="" a="" significant="" correlation="" between="" the="" mean="" kidney="" transplant="" ri="" and="" mean="" internal="" carotid="" artery="" ri="" with="" a="" correlation="" coefficient="" of="" 0="" .69=""><0>

Measurement of flow in the graft vessels and of the measurements of the RI help to exclude early thrombotic complications (8). Further, there is evidence that the RI obtained during the first 6 months after transplant failed to predict kidney allograft failure, whereas the RI obtained 12- 18 months after transplantation appeared to be useful to predict long-term allograft outcomes (29). All patients in this prospective cross-sectional cohort received their renal transplant more than 18 months ago. This is important to recognize, as the hemodialysis period and the etiology of the end-stage renal disease as well if the donor was deceased or if it was a living donation and ischemia time have an impact on the transplant-RI. But as discussed above, the RI of the transplant adopts quickly to the recipient and should therefore reflect the recipient's RI and not the donor's former RI after this period (>18 mwa) nan tan. Yo te enkli youn apre lòt, kèlkeswa GFR la pou bay yon anviwònman klinik otantik san patipri seleksyon.

Heine et al. te jwenn ke RI a nan transplantasyon ren ki asosye ak ateroskleroz sistemik kòm byen ke domaj veso ateroskleroz subklinik epi se, Se poutèt sa, se pa sèlman yon makè nan ren men nan domaj vaskilè. Yo te montre tou ke makè risk kadyovaskilè oswa ateroskleroz sistemik yo se prediksyon rezilta siperyè pou evènman kadyovaskilè konpare ak RI ren (30, 31). Heine et al. enkli 105 moun k ap resevwa transplantasyon ren nan etid yo epi yo itilize FRS, RI intrarenal, endèks pulsatilite (PI), IMT, ak ABI pou evalye risk pou evènman kadyovaskilè ak ateroskleroz sistemik subklinik nan moun ki resevwa sa yo (13). Yo konkli ke RI a ren olye ke yon makè espesifik nan malfonksyònman ren se yon entegrasyon konplèks nan diferan faktè, ki gen ladan konfòmite atè, pulsatilite atè, ak rezistans periferik. Dapre Heine et al., RI a asosye ak faktè risk tradisyonèl kadyovaskilè ak ateroskleroz subklinik. Yo pwopoze tou ke RI a pa gen rapò ak GFR la. Pou rezon sa a, nou enkli pasyan kèlkeswa fonksyon ren jan yo mezire pa GFR epi tou nou jwenn, ke RI a sanble pa gen rapò ak GFR la. Sepandan, Heine et. al (oswa lòt moun) pa t 'evalye RI nan karotid nan travay yo. RI karotid la se teknikman pi fasil pou mezire epi yo ta ka mezire tou pa pwofesyonèl swen sante, ki gen mwens byen antrene nan egzamen ultrason ren ki pi konplèks. Di Nicolò ak Granata (32) te dekri aspè fizyolojik relasyon ki genyen ant mikrosirilasyon ren ak sistèm kadyovaskilè a. Brennan ak Lentine te jwenn rezilta sa a (RI ke yo te asosye ak faktè risk tradisyonèl kadyovaskilè ak ateroskleroz subclinical) tou nan kòwòt yo nan pasyan ki gen transplantasyon ren. Yo menm tou yo te itilize echantiyon san pou mezire (pami lòt moun) makè enflamatwa. Faktè risk kadyovaskilè ak komorbidite yo te Lè sa a, evalye pa yon kesyonè. Yo te etidye tou risk maladi kè kardyovaskulèr lè yo itilize FRS la. RI ak PI te kalkile pa CCDS osi byen ke IMT ak ABI enkli nan done etid yo (33). Menm paramèt yo te itilize nan etid nou an, men tou yo te mezire RI karotid la (Heine et al. Sigjere mezi nan ògàn natif natal ki pa ren) osi byen ke AIx la. Rezilta yo montre pi wo yo dapre rezilta Heine et al. ak Brennan ak Lentine epi montre ke RI a asosye ak faktè risk tradisyonèl kadyovaskilè. Espesyalman AIX la, ki pa te mezire nan lòt etid yo, korelasyon ak ateroskleroz subklinik. Alex itilize pou mezire rèd atè kòm yon siy konfòmite vaskilè e li te asosye ak RI ki wo. Te korelasyon sa a ant RI ak chanjman nan konfòmite / rezistans vaskilè yo te montre tou lè l sèvi avèk yon modèl in vitro (34).

Mekanis yo ki mennen nan yon ogmantasyon nan intrarrenal RI a toujou pa klarifye. Pandan ke Naesens et al. te jwenn, ke ren transplantasyon an pa asosye ak fonksyon grèf ak siviv grèf men ki asosye ak siviv moun k ap resevwa, Granata et al. pwopoze, ke RI a transplante'tèt ren ogmante lè domaj tubulointerstitial prezan (35, 36). Konklizyon diskrè nan literati a ak eksperyans klinik dekouraje mennen kèk klinisyen abandone RI a kòm yon paramèt serye. Yon pi gwo konpreyansyon sou baz teyorik RI a ta ka ede RI a respekte pwomès li kòm yon paramèt pou mezire chanjman nan sitiyasyon ren. RI a pafwa difisil pou jwenn aksè, menm nan transplantasyon. Yon diminisyon intrarenal RI ka yon siy stenoz ren. Pasyan ki entène ak ren orthotope, RI a ka konpare. Sa a pa rezonab si pasyan an gen yon transplantasyon ren. Si obsèvatè a gen dout, si stenoz grèf ren prezan, RI-karotid ren yo ka konpare epi yo ta dwe nan menm ranje a. Nan ka yon transplantasyon ren, RI a pa ka konpare ak yon ren orthotope. Sèvo a se tou yon ògàn parenchymal. RI a ka mezire nan atè carotid entèn la. RI nan atè carotid entèn la reflete chanjman ateroskleroz nan atè entraserebral. Chung et al. te jwenn ke yon RI ki wo ki gen rapò ak yon risk ki pi wo nan evènman kadyovaskilè (37). Nou ta ka montre tou ke gen yon asosyasyon pozitif ant transplantasyon ren vle di RI ak vle di atè karotid entèn RI, kidonk nou pwopoze, ke RI a nan atè a carotid entèn ak transplantasyon ren se konparab. Yon pwochen etap ta dwe konpare intrarenal RI nan pasyan ki gen stenoz atè ren ak RI a carotid entèn yo di sijesyon sa a.

Nou pa t 'kapab montre yon korelasyon pozitif ant fonksyon ren ak RI jan sa dekri nan etid ansyen (14, 38). Se sèlman pasyan ki gen yon FRS ki ba te gen yon korelasyon enpòtan ak transplantasyon RI nan kòwòt nou an, pandan y ap Heine et al. te jwenn ke moun ki resevwa transplantasyon ren ki gen yon gwo risk kadyovaskilè te ogmante RI. Te gen yon korelasyon enpòtan ak CIMT nan etid nou an kòm yon siy risk kadyovaskilè ki wo ki te jwenn tou nan de etid yo mansyone pi wo a (13, 33). Jan sa dekri pa Heine et al. nou menm tou nou pa jwenn okenn korelasyon enpòtan ant fonksyon ren ak CIMT.

Klike sou benefis cistanche tubulosa ak efè segondè ak poud Cistanche

Konklizyon

Faktè risk tradisyonèl kadyovaskilè ak makè ateroskleroz subklinik yo gen rapò ak RI ki wo nan transplantasyon ren. Kòm RI nan ren gen rapò ak RI karotid li ta ka pi plis yon paramèt jeneral nan konfòmite vaskilè olye ke yon makè eksklizif nan rezistans intrarenal. Konklizyon sa a ta ka fasilite diminisyon risk kadyovaskilè nan pasyan ki gen transplantasyon ren. Mezi carotid RI se teknikman pi fasil pou fè epi, se poutèt sa, ta ka itilize pa yon pi gwo kantite pèsonèl sante ki asosye ak osi byen ke itilize yon makè endirèk pou sispèk nan stenoz atè ren si gen yon gradyan nan ren-. karotid RI, ki jistifye plis D 'ak CT oswa MRI ak potansyèlman grèf-mal ajan kontras.

Referans

1 Axelrod DA, McCullough KP, Brewer ED, Becker BN, Segev DL ak Rao PS: Kidney and pancreas transplantation in the United States, 1999-2008: the changing face of living donation. Am J Transplant 10(4 Pt 2): 987- 1002, 2010. PMID: 20420648. DOI: 10. 1111/j . 1600-6143 .2010 .03022 .x

2 Winther S, Svensson M, Jørgensen HS, Rasmussen LD, Holm NR, Gormsen LC, Bouchelouche K, Bøtker HE, Iversen P, ak Bøttcher M: Valè pronostik faktè risk, nòt kalsyòm, CTA kowonè, D perfusion myokad, ak pwonostik. anjyografi kowonè nan kandida transplantasyon ren. JACC Cardiovasc Imaging 11(6): 842-854, 2018. PMID: 28917674. DOI: 10. 1016/j .jcmg .2017 .07 .012

3 Joo KW, Shin SJ, Lee SH, Ha JW, Kim S ak Kim YS: Transplantasyon prevantif ak rezilta alontèm nan transplantasyon ren donatè vivan, eksperyans nan yon sèl sant. Transplant Proc 39(10): 3061-3064, 2007. PMID: 18089322. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2007 .07 .091

4 Laupacis A, Keown P, Pus N, Krueger H, Ferguson B, Wong C ak Muirhead N: Yon etid sou kalite lavi ak pri-utilite transplantasyon ren. Kidney Int 50(1): 235-242, 1996. PMID: 8807593. DOI: 10. 1038/ki. 1996 .307

5 Li JC, Ji ZG, Cai S, Jiang YX, Dai Q, ak Zhang XJ: Evalyasyon stenoz atè ren grèf grav ak sonografi Doppler. J Clin Ultrasound 33(6): 261-269, 2005. PMID: 16134153. DOI: 10. 1002/jcu .20129

6 Thalhammer C , Aschwanden M , Mayr M , Koller M , Steiger J ak Jaeger KA: Duplex sonography apre transplantasyon ren donatè vivan: nouvo apèsi nan faz apre operasyon an. Ultraschall Med 27(2): 141- 145, 2006. PMID: 16612723. DOI: 10. 1055/s-2006-926560

7 Friedewald SM, Molmenti EP, Friedewald JJ, Dejong MR ak Hamper UM: Konplikasyon vaskilè ak non vaskilè nan transplantasyon ren: evalyasyon sonografik ak korelasyon ak lòt modalités D, operasyon, ak patoloji. J Clin Ultrasound 33(3): 127- 139, 2005. PMID: 15756666. DOI: 10. 1002/jcu. 20105

8 Chudek J, Kolonko A, Król R, Ziaja J, Cierpka L, ak Wiecek A: Paramèt rezistans vaskilè intrarenal yo mezire pa ultrason Doppler duplex yon ti tan apre transplantasyon ren nan pasyan ki gen fonksyon grèf imedya, ralanti ak reta. Transplant Proc 38(1): 42-45, 2006. PMID: 16504659. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2005 . 12 .013

9 Aschwanden M, Mayr M, Imfeld S, Steiger J, Jaeger KA ak Thalhammer C: Adaptasyon rapid nan endèks rezistans intrarenal apre transplantasyon ren donatè vivan. Nephrol Dial Transplant 24(4): 1331- 1334, 2009. PMID: 19188340. DOI: 10. 1093/ndt/gfp016

10 Radermacher J, Mengel M, Ellis S, Stuht S, Hiss M, Schwarz A, Eisenberger U, Burg M, Luft FC, Gwinner W ak Haller H: Endèks rezistans atè ren ak siviv alogref ren. N Engl J Med 349(2): 115- 124, 2003. PMID: 12853584. DOI: 10. 1056/NEJMoa022602

11 Gupta R, Assiri S ak Cooper CJ: stenoz atè ren: Nouvo rezilta nan jijman CORAL la. Curr Cardiol Rep 19(9): 75 , 2017 . PMID: 28752274. DOI: 10. 1007/s11886-017-0894-2

12 Gottlieb RH, Snitzer EL, Hartley DF, Fultz PJ ak Rubens DJ: Varyasyon entè-obsèvatè ak intraobsèvatè nan detèmine paramèt intrarenal pa sonografi Doppler. AJR Am J Roentgenol 168(3): 627-631, 1997. PMID: 9057503. DOI: 10 .2214/ajr. 168 .3 .9057503

13 Heine GH, Gerhart MK, Ulrich C, Köhler H, ak Girndt M: Endis rezistans Doppler ren yo asosye ak ateroskleroz sistemik nan moun ki resevwa transplantasyon ren. Kidney Int 68(2): 878-885, 2005. PMID: 16014069. DOI: 10. 1111/j. 1523- 1755 .2005 .00470 .x

14 Krumme B, Grotz W, Kirste G, Schollmeyer P, ak Rump LC: Detèminan nan endèks Doppler intrarenal nan allografts ren ki estab. J Am Soc Nephrol 8(5): 813-816, 1997. PMID: 9176852. DOI: 10. 1681/ASN .V85813

15 Frauchiger B, Schmid HP, Roedel C, Moosmann P, ak Staub D: Konparezon endis karotid atè reziste ak epesè entim-medya kòm makè sonografik ateroskleroz. Stroke 32(4): 836-841, 2001. PMID: 11283379. DOI: 10. 1161/ 01 .str.32 .4 .836

16 Gerhart MK, Seiler S, Grün OS, Rogacev KS, Fliser D, ak Heine GH: Endis ateroskleroz sistemik yo pi wo pase endis rezistans ultrason pou prediksyon siviv alograft. Nephrol Dial Transplant 25(4): 1294- 1300, 2010. PMID: 19945953. DOI: 10. 1093/ndt/gfp631

17 Seibert FS, Behrendt C, Pagonas N, Bauer F, Kiziler F, Zidek W ak Westhoff TH: Prediksyon evènman kadyovaskilè apre transplantasyon ren. Transplant Proc 47(2): 388-393, 2015. PMID: 25769579. DOI: 10. 1016/j .transproceed .2014 . 12 .014

18 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3yèm, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J ak CKD-EPI (Kolaborasyon epidemyoloji maladi ren kwonik): Yon nouvo ekwasyon pou estime pousantaj filtraj glomerulèr. Ann Intern Med 150(9): 604-612, 2009. PMID: 19414839. DOI: 10 .7326/0003-4819- 150-9-200905050-00006

19 Girometti R, Stock T, Serena E, Granata A, ak Bertolotto M: Enpak ltrason ki amelyore kontras nan pasyan ki gen pwoblèm fonksyon ren. World J Radiol 9(1): 10- 16, 2017. PMID: 28144402. DOI: 10 .4329/wjr.v9 .i1 . 10

20 Mueller-Peltzer K, Negrão de Figueiredo G, Fischereder M, Habicht A, Rübenthaler J, ak Clevert DA: Rejè vaskilè nan transplantasyon ren: Valè dyagnostik nan ultrason-enhanced kontras (CEUS) konpare ak byopsi. Clin Hemorheol Microcirc 69(1-2): 77-82, 2018. PMID: 29630540. DOI: 10 .3233/CH- 189115