Konsantman ekspè Chinwa sou jesyon perioperatif nan konstipasyon kwonikⅠ
Dec 14, 2023
Operasyon se youn nan tretman enpòtan pou konstipasyon kwonik, ak jesyon perioperativ se yon pati enpòtan nan operasyon. Konsantman sa a bay rekòmandasyon detaye sou pwoblèm klinik tankou evalyasyon preoperasyon, preparasyon preoperasyon, seleksyon chirijikal, jesyon apre operasyon, ak swivi apre operasyon ki nan enkyetid nan peryòd la perioperative nan konstipasyon kwonik, ki vize estandadize pwosesis la jesyon perioperative nan konstipasyon kwonik. , redwi konplikasyon, ak amelyore efikasite.
Operasyon se youn nan tretman enpòtan pou konstipasyon kwonik, ak jesyon perioperatif se yon pati enpòtan nan tretman chirijikal pou pasyan ki gen konstipasyon kwonik. Pou pi byen estandadize jesyon perioperativ nan konstipasyon kwonik nan peyi mwen an, Branch Doktè Anorektal nan Asosyasyon Doktè Medikal Chinwa a, Komite Ekspè Maladi Anorektal nan Branch Doktè Anorektal nan Asosyasyon Doktè Medikal Chinwa a, ak Gid klinik Komite Travay Anorektal la. Branch Doktè nan Asosyasyon Doktè Chinwa a te konvoke ekspè domestik nan domèn sa a. Yo te mete yon gwoup k ap travay pou chèche literati ki enpòtan epi konbine dènye prèv medikal ki baze sou prèv ak eksperyans klinik lakay ak aletranje. Apre anpil diskisyon, kounye a nou konsantre sou pwoblèm klinik perioperatif pasyan konstipasyon kwonik ki kalifye pou operasyon, ki gen ladan pwoblèm chirijikal. Nivo rekòmandasyon detaye (ki gen ladan rekòmandasyon solid, rekòmandasyon, ak sijesyon) yo bay pou pre-evalyasyon, preparasyon preoperasyon, seleksyon chirijikal, tretman apre operasyon, ak swivi apre operasyon, elatriye, ki vize estandadize pwosesis tretman perioperatif la pou konstipasyon kwonik ak diminye. konplikasyon. maladi ak amelyore efikasite.
Evalyasyon preoperasyon
1. Ankèt sou istwa medikal (nivo rekòmandasyon: rekòmande fòtman)
Mande istwa medikal pasyan an an detay ka ede doktè detèmine faktè kozatif pasyan an epi konprann si pasyan an te resevwa tretman dwòg estanda ak lòt tretman ki pa chirijikal anvan operasyon an. Yo ta dwe mande pasyan yo an detay sou sentòm ki gen rapò ak konstipasyon, kou maladi, rejim alimantè, abitid entesten, sentòm gastwoentestinal, sentòm ki akonpaye yo, itilizasyon dwòg, elatriye.
2. Egzamen fizik (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Gen ladann egzamen nan vant ak egzamen dijital anorèktal. Pandan egzamen an nan vant, yo ta dwe peye atansyon espesyal si gen tandrès nan vant, mas nan vant ki tankou sosis, elatriye Egzamen dijital anorèktal se konsantre nan egzamen fizik la. Li pa ka sèlman konprann si gen nouvo òganis ak lòt maladi òganik nan rèktòm pasyan an, men tou bay yon evalyasyon preliminè nan fonksyon an nan misk sfenktè nan dèyè ak puborectalis; li kapab tou itilize kòm yon sentòm defeksyon san kowòdone oswa manometri anorektal ak elektwomyografi nan dèyè yo obligatwa kòm endikatè tès depistaj preliminè.
3. Koloskopi (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Maladi òganik nan kolon an, tankou timè, ka akonpaye pa sentòm konstipasyon. Yon kolonoskopi elektwonik ka detèmine si pasyan yo gen blesi òganik. Espesyalman pou pasyan ki gen plis pase oswa egal a 40 ane ki fèk dyagnostike ak konstipasyon kwonik, li rekòmande pou sibi yon kolonoskopi elektwonik anvan operasyon. Pou moun ki sispèk gen timè kolorektal men ki pa vle oswa ki pa kapab tolere koloskopi elektwonik, yo ka itilize tès jenetik fekal pou tès depistaj [1].
4. Egzamen lavman Baryòm: (Nivo rekòmandasyon: Rekòmande)
Li ka konprann fòm ak mouvman kolon an, ki gen valè referans enpòtan pou dyagnostik megakolon ak kolon long. Pou pasyan ki pa ka tolere kolonoskopi, yo ka itilize lavman barium pou detèmine si gen blesi entesten òganik.
5. Tès transpò nan kolon (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Li se yon metòd enpòtan pou tcheke fonksyon transpò nan kolon epi li gen gwo siyifikasyon pou klarifye kòz maladi pasyan an, evalye gravite disfonksyonman motilite gastwoentestinal, gide seleksyon metòd tretman klinik yo, ak evalye efè tretman an. Metòd prensipal tès transpò kolon yo enkli metòd makè X-ray opak, tès souf idwojèn, ak metòd trase fluoresans scintillation.
Metòd makè X-ray opak la se pi lajman itilize nan dyagnostik klinik la nan konstipasyon kwonik. Si sa nesesè, egzamen sa a ka ranpli 2 fwa oswa plis anvan operasyon an bay rezilta pi egzak epi li ka gide sijè ki abòde lan reseksyon chirijikal nan kolon an. Tès souf idwojèn ak trase fluoresans scintillation yo kounye a raman te pote soti nan Lachin [2⁃3].
6. Defografi (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Li se yon egzamen D 'ki evalye aktivite yo nan rèktòm ak etaj basen pandan defeksyon simulation. Li ka an menm tan obsève estrikti mòfolojik nan rektòm lan ak fonksyon egzeyat nòmal. Defektografi souvan itilize gen ladan defeografi radyografi ak defeografi sonorite mayetik. Defeografi radyografi se fizyolojik, senp, pratik, ak bon mache, epi li gen gwo valè dyagnostik. Defeografi trip ak/oswa kat fwa ka konprann chanjman ki fèt nan mòfoloji ògàn yo ozalantou rektòm lan ak kavite basen an pandan defeksyon. Kounye a, li se metòd prensipal la pou dyagnostik konstipasyon priz obstriktif. Defeografi sonorite mayetik dinamik ka montre mouvman an ak vid nan ògàn basen, rektòm, ak anus an tan reyèl pandan defeksyon, epi li gen valè referans enpòtan pou jije ki kalite malfonksyònman etaj basen ak fòmile plan chirijikal [4].
7. Mezi presyon anorektal (nivo rekòmandasyon: rekòmande)
Yo itilize li pou evalye motilite ak fonksyon sansoryèl anorèktum la, ki gen sèten siyifikasyon nan jije kalite konstipasyon an epi li ka itilize tou pou evalye efikasite operasyon [5]. Metòd manometri ki genyen twa dimansyon anorektal-wo rezolisyon an ka pi byen reflete chanjman estriktirèl ak fonksyonèl sfenktè nan dèyè a pase metòd tradisyonèl manometri lineyè perfusion dlo a, li ka evalye fonksyon anorektal la pi byen epi li ka bay tou enfòmasyon anatomik nan sfenktè nan dèyè. 6].
8. Mezi presyon kolon (nivo rekòmandasyon: rekòmande)
Mezi presyon nan kolon entelijan kapsil se yon minimòm pwogrese ak pratik, epi li ka evalye fonksyon transpò kolon tankou peristaltism kolon ak presyon intraluminal ak tan transpò nan kondisyon fizyolojik, bay yon referans pou pasyan ki gen konstipasyon transpò ralanti refraktory yo chwazi yon pwosedi chirijikal rezonab [7] ; men li manke plis sipò done aplikasyon ak baz rechèch milti-sant.
9. Mezi elektwomyografi etaj basen (nivo rekòmandasyon: rekòmande)
Li se sitou itilize yo konprann fonksyon an nan nè pudendal la ak / oswa misk etaj basen, epi li ka tou itilize kòm yon zouti kontwole fòmasyon nan misk anvan ak apre tretman biofeedback etaj basen. Klinikman, konbine avèk mezi presyon anorektal, ka amelyore presizyon dyagnostik sendwòm spasm etaj basen an.
10. Tès ekspilsyon balon (nivo rekòmandasyon: rekòmande)
Li ka reflete kapasite anorektum la pou ekspilse yon balon (yon sak dlo oswa èrbag ka itilize), epi li se sitou itilize nan konbinezon ak mezi presyon anorektal. Piske anpil pasyan ki pa kowòdone kontraksyon nan misk etaj basen yo ka toujou ekspilse balon an nòmalman pandan tès ekspilsyon balon an, li pa ase kòm yon baz pou dyagnostik pou kont li epi li bezwen konplete pa lòt rezilta egzamen an pou analiz konplè [8].
11. Egzamen laboratwa (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Ki gen ladan woutin san, fonksyon fwa ak ren, elektwolit, sik nan san, tiwoyid ak òmòn sèks, ak makè timè. Dapre rapò literati yo, ensidans dyabèt konbine avèk konstipasyon reprezante 25% a 65% nan pasyan dyabetik, ak konstipasyon pi komen nan pasyan ki gen dyabèt ki dire plis pase 10 ane [9]. Se poutèt sa, pou pasyan ki gen dyabèt, chanjman sik nan san yo ta dwe byen kontwole epi yo ta dwe kontwole strik sik nan san pandan peryòd perioperasyon an. Li pa estraòdinè pou pasyan ki gen konstipasyon ki te koze pa ipothyroidism. Pou pasyan sa yo, yo ta dwe bay tablèt tiroksin kòm terapi ranplasman, epi yo ta dwe kontwole chanjman nan fonksyon tiwoyid an menm tan.
12. Evalyasyon estati nitrisyonèl (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Akòz pwoblèm konstipasyon alontèm, move ajisteman rejim alimantè (tankou fib ki ba ak konsomasyon ki ba kalori), oswa itilizasyon move dwòg pandan tretman an, pasyan yo souvan soufri malnitrisyon. Etid yo montre ke malnitrisyon ka detwi sistèm mikwoekolojik entesten an, mennen nan maladi motilite gastwoentestinal, epi kidonk agrave sentòm konstipasyon [10⁃11]. Estati nitrisyonèl preoperasyon pasyan an se pa sèlman yon endikatè referans enpòtan pou seleksyon metòd chirijikal yo, men tou se youn nan baz objektif pou evalye efikasite operasyon an [11]. Li rekòmande pou itilize kesyonè sou estati nitrisyonèl MNA [12] ak zouti pou evalye risk nitrisyonèl NRS2002 [13] pou evalye sitiyasyon nitrisyonèl pasyan yo.
13. Evalyasyon sikyatrik (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Pasyan ki gen konstipasyon kwonik ki gen maladi mantal oswa ki nan yon eta mantal nòmal se kontr pou operasyon. Se poutèt sa, eta mantal pasyan an ak sitiyasyon lavi sosyal yo ta dwe evalye anvan operasyon [14]. Kounye a, Eysenck Personality Questionnaire Adult Version [15], Hamilton Depression Rating Scale [16], Hamilton Anxiety Rating Scale [17], Social Support Rating Scale [18], ak echèl SF⁃36 yo souvan itilize nan kay ak aletranje [ 19]. Li rekòmande pou travay ak yon sikyat.
14. Evalyasyon miltidisiplinè (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Konstipasyon kwonik se yon maladi ak patojèn trè konplèks, ak dyagnostik ak tretman li yo enplike plizyè disiplin. Li rekòmande pou fòme yon ekip miltidisiplinè epi devlope yon dyagnostik konplè ak modèl tretman miltidisiplinè. Ekip miltidisiplinè a jeneralman konsiste de operasyon kolorektal, gastroenteroloji, reyabilitasyon, radyoloji, medikaman tradisyonèl Chinwa, nitrisyon, sikyatri, jinekoloji, uroloji, elatriye.
15. Evalyasyon risk anestezi (nivo rekòmandasyon: fòtman rekòmande)
Operasyon konstipasyon kwonik se yon operasyon pou elimine sentòm konstipasyon ak amelyore kalite lavi a. Akòz konstipasyon alontèm, malnitrisyon, pasyan granmoun aje, ak lòt rezon, yo ta dwe evalye risk ki gen rapò ak anestezi tankou maladi debaz perioperativ, fonksyon kadyo-pulmonè, ak tronbo-anbolis epi, si sa nesesè, tretman espesyalis fèt pou diminye risk anestezi ak konplikasyon perioperatif. pousantaj [20].
Natirèl èrbal medikaman pou soulaje konstipasyon-Cistanche
Cistanche se yon genus plant parazit ki fè pati fanmi Orobanchaceae. Plant sa yo konnen pou pwopriyete medsin yo epi yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa (TCM) pandan plizyè syèk. Espès Cistanche yo jwenn sitou nan rejyon arid ak dezè nan Lachin, Mongoli, ak lòt pati nan Azi Santral. Plant Cistanche yo karakterize pa tij charnèl yo, jòn epi yo trè apresye pou benefis potansyèl sante yo. Nan TCM, yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete tonik epi li souvan itilize pou nouri ren an, amelyore vitalite, ak sipòte fonksyon seksyèl. Li itilize tou pou adrese pwoblèm ki gen rapò ak aje, fatig, ak byennèt jeneral. Pandan ke Cistanche gen yon istwa long nan itilize nan medikaman tradisyonèl yo, rechèch syantifik sou efikasite li yo ak sekirite se kontinyèl ak limite. Sepandan, li se li te ye genyen divès konpoze byoaktif tankou glikozid fenilethanoid, iridoid, lignans, ak polisakarid, ki ka kontribye nan efè medsin li yo.
Wecistanche apoud cistanche, tablèt cistanche, kapsil cistanche, ak lòt pwodwi yo devlope lè l sèvi avèkdezèsistanchkòm matyè premyè, tout nan yo ki gen yon bon efè sou soulaje konstipasyon. Mekanis espesifik la se jan sa a: Cistanche kwè gen benefis potansyèl pou soulaje konstipasyon ki baze sou itilizasyon tradisyonèl li yo ak sèten konpoze li genyen. Pandan ke rechèch syantifik espesyalman sou efè Cistanche a sou konstipasyon limite, yo panse ke li gen plizyè mekanis ki ka kontribye nan potansyèl li yo soulaje konstipasyon. Efè laksatif:Cistanchedepi lontan yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa kòm yon remèd pou konstipasyon. Yo kwè ke li gen yon efè laksatif twò grav, ki ka ede ankouraje mouvman entesten ak pwovoke konstipasyon. Efè sa a ka atribiye a divès konpoze yo te jwenn nan Cistanche, tankou glikozid fenilethanoid ak polisakarid. Imidite entesten yo: Ki baze sou itilizasyon tradisyonèl yo, Cistanche konsidere kòm gen pwopriyete idratan, espesyalman vize entesten yo. Pwomosyon idratasyon ak wilaj nan trip yo ka ede adousi zouti ak fasilite pasaj pi fasil, kidonk soulaje konstipasyon. Efè anti-enflamatwa: Konstipasyon ka pafwa asosye ak enflamasyon nan aparèy dijestif la. Cistanche gen sèten konpoze, ki gen ladan glikozid phenylethanoid ak lignan, ke yo kwè gen pwopriyete anti-enflamatwa. Pa diminye enflamasyon nan trip yo, li ka ede amelyore regilarite mouvman entesten ak soulaje konstipasyon.
