Maladi ren ki lye ak SARS-CoV- 2 enfeksyon: Yon rapò ka
Mar 19, 2022
OrijinDepi Desanm 2019, pandemi COVID-19 la te vin yon gwo pwoblèm sante piblik atravè lemann ak sous depans swen sante sibstansyèl [1]. Sendwòm respiratwa egi ki gen rapò ak Coronavirus-2 (SARS CoV-2) fè pati subjenus Sarbecovirus ansanm ak sendwòm acuteRespiratory ki gen rapò ak Coronavirus-1 (SARS-CoV-1)[2]. SARS-CoV-2 pos-sesse yon gwo spectre nan virulans, varye soti nan enfeksyon asenttomatik nan sendwòm respiratwa egi grav (SARS) ak milti-òganik echèk lye nan tanpèt cytokine, ak posib Kawasaki-tankou sendwòm ak manifestasyon otomatik, lye nan interleukin 6 (IL-6). Seri ka otopsi yo te montre plizyè kalite lezyon lye nan saRS-CoV-2 enfeksyon, espesyalman domaj alveolye ak replikasyon viral nan pneumocytes, men tou, replikasyon viral nangrenn vantak patisipasyon pwoksimite [5,6]. egublesi nan ren te tou ki asosye ak enfeksyon COVID-19 grav epi ogmante nan-lopital mòtalite [7]. SARS-CoV-2 sitou itilize anzim anzim anzim (ACE2) kòm yon pwen antre nan selil ki enfekte anvan yo pwoteyin enfekte pa pwoteyin pwoteyin sèk 2 (TMPRSS2)[8]. Gwoup san antijèn polimorphisms ta ka tou modile viris obligatwa ak enfektivite, kòm moun ki gen gwoup san A ak B yo potansyèlman plis sansib a SARS-CoV-2 enfeksyon [9, 10]. Etid epidemyolojik dènyèman ilistre asosyasyon ki genyen ant SARS-CoV-2 gravRenmalfonksyònman ak ensidan an nan komorbidi kwonik [ll]. Isit la, nou demontre ensidan saRS. CoV-2 replikasyon kwonik nanRennan yon pasyan komorbid, ki mennen nan kwonik longaladi ren(CKD).
Mo kle:COVID-19, SARS-CoV-2, Replikasyon viral Kwonik, maladi ren kwonik, Immunocompromised, fonksyon ren, ren
CISTANCHE PRAL AMELYORE MALADI REN / REN
Prezantasyon KaNan mwa avril 2020, yon nonm 69-zan ak gwoup san A te admèt nan Lopital Jeneral William-Morey (Chalon-sur-Saone, Lafrans), avèk souf kout, lafyèv, ak fatig. Istwa medikal pèsonèl li enkli yon lenfosit majinal endepandan (SMZL)nan nòt Matute a 2 (splenomegaly, CD5 negativite, ak CD23 pozitivite), dyagnostike apre yon anbolis pulmonaire idiopatik nan mwa desanm 2019, ki pa gen okenn istwa anvan maladi poumon [12]. Pasyan an te okòmansman trete ak apixaban pou anbolis pulmonaire li. Nan sal dijans la, yon eskanè thoracic CT-eskanè te montre bilateral tè-vè enfiltre sijere SARS-CoV-2 enfeksyon ki te pita konfime pa yon tès nasopharyn RT-qPCR. Tès san te montre pwoteyin san ki wo (25 mg/ ml) ak ferritin (514 ng / dl), ki asosye ak yon gwo twou san fon (0,03 G / L), men elektwolit nòmal, urea ak nivo kreyinatif. Pasyan an te ak anpil atansyon kontwole ak kondisyon li rapidman amelyore ak idratasyon apwopriye ak vantilasyon. Yon semèn pita, pasyan an te egzeyate nan kay la ak direktiv woutin apre SARS-CoV-2 enfeksyon, ki gen ladan rès nan kay la, ijyèn men, evite kontak ak anviwònman yo, parasetamol nan pran ak apwopriye idratasyon nan ka sentòm yo. Pandan semèn sa yo, pasyan an te soufri soti nan dyspnea nan egzèsis ak kwonik envalide fatig nan kay la, pita konfime pa doktè fanmi li. Seroloji pou SARS-CoV-2 fèt nan mwa jen 2020 yo te negatif.
CISTANCHE PRAL AMELYORE DOULÈ REN / REN
Nan mwa Out 2020, pasyan an te ankò admèt nan lopital la akòz fatig entans ak pèdi pwa siyifikatif (6kg) pandan 2 semèn anvan admisyon li, ki asosye ak lafyèv twò grav, souf, ak jou swe. Tès laboratwa te montre anemi mikwo-òganis (10.5 g / dl), twò grav ipogammaglobulinea ki asosye ak yon lenfosit ki pèsistan (0.6 G / L) ak yon chanjefonksyon renak kreyasyon sewòm ki wo (167 μmol / D ak nivo urea (13.7 mmol/l). Pousantaj filtraj estime glomeral (cGFR) te 35 ml / min /1.73m' lè l sèvi avèk fòmil la CKD-EPI. Analiz pipi devwale pwoteyin grav nan 0.09 g/24 h.
YonRenLè sa a, yo te fè byopsi yo eksplore kwonik laaladi renepi voye nan Depatman Patoloji nan Lopital Inivèsite Dion (Bourgogne, Lafrans) pou plis envestigasyon. Analiz deRenByopsi te fèt dapre kritè deja etabli [13]. Histopatoloji te montre 9 nòmal glomeri ak 2 obstak gloriye ak klas koripsyon mwen fib ak klas mwen tibétain ak enflamasyon fokal entèstis, fokal nan selil epidemi nan pwoksimite konvoke pwoblèm, ak jete selil intra-tibétain, ki endike revèsib ak fokal nekroz (Fig. 1A ak B). Peryodik Asid Schiff (PAS) tach devwale deskamasyon nan fwontyè a nan pwoksimite konvoke pwoblèm (Fig. 1B). Silver impregnation (Marinozzi) te montre otreman nòmal manbràn sou baz jeneral. Kongo wouj tach ak iminoflioresans dirèk pou IgA, IgM, IgM, albumin, fibrinogen, C3, C4c, C1q, kappa, ak chèn limyè lambda yo te tout negatif.
Nan kontèks la nan lesions tibil nan yon soufrans pasyan ki soti nan egzaktè sentòm pètèt ki gen rapò ak SARS-CoV-2 enfeksyon, posibilite pou domaj dirèk akòz saRS-CoV-2 replikasyon te eksplore nan SARS-CoV-2 analiz iminolojik sou glisad byopsi sa yo ki dekri pwotokòl (done siplemantè). Double fluoresan tach devwale cytoplasmic ko-lokalizasyon nan SARS-CoV-2 nikleyotein ak pwoteyin-3C nan pwoksimite konvoke ak podocytes, demontre viris obligasyon ak replikasyon (Figs. 1C-J). Immunohistochemistry te demontre ekspresyon an nan ACE2 nan cytoplasm nan selil epidemi fontyè a pwoksimite konvoke (Fig. 1K), Yon antijèn nan mi kapilè ak distal konvoke pwoblèm (Fig.1L), ak Le * ak echèl-Le * (CD15s) nan pwoksimite yo konvoke tib ak podocytes (Fig.1M ak N).
Pasyan an te resevwa terapi anticoagulation konplè ak konplè pa apixaban soti nan Desanm 2019 avril 2020. Pasyan an te rete nan lopital la pou yon semèn, ak likid envante ak siveyans atansyon jiskaske lifonksyon renamelyore ase yo dwe voye lakay ou ak swen sentòm ki apwopriye. Koulye a, nan pasyan an kontinye pote plent nan dyspnoea ki pèsistan sou egzèsis ak fatig kwonik, petèt ki te koze pa agravasyon an nan SMZL oswa ki pèsistan SARS-CoV-2 enfeksyon. Pasyan an te pita remèt nan depatman an ematoloji pou inisyasyon nan chimyoterapi ki gen ladan Cyclophosphamide, Hydroxydaunubicin, Oncovin, ak Prednisone (CHOP), san administrasyon nan Rituximab akòz kwonikaladi renpasyèlman pwodui pa enfeksyon anvan SARS-CoV-2. Tès NAN SARS CoV-2 lè l sèvi avèk seroloji ak nasopharyngen te negatif nan mwa janvye 2021.Anvan premye epizòd enfeksyon, nivo kreyatè san yo te estime nan 95 μmol / l (eGFR te okòmansman mezire nan 72 ml/ min/1.73m2). Nivo kreyatif san ogmante a 130 μmol / l nan mwa avril 2020 (eGFR: 50 ml/ min/1.73m2) jiska 230 μmol /l nan mwa Out 2020 (eGFR: 26 ml/ min/1.73m2). Apre sa,fonksyon rente dirabman chanje, ak valè kreyasyon san sòti nan 120 a 180 μmol / l (eGFR soti nan 35 a 55 ml/ min/1.73m2) (Fig. 2). Nan nòt, pa gen okenn mezifonksyon rente fèt ant mwa avril 2020 ak out 2020.
CISTANCHE PRAL AMELYORE FONKSYON REN / RENAL
Diskisyon ak konklizyon Baze sou echantiyon tisi otopsi, kapasite nan SARSCoV2 mare, replike, ak pwovoke domaj selilè nan podocytes ak pwoksimite konvoke tib, kote ACE2 se trè eksprime, te sijere [5, 6]. Done resan yo te dekri mekanis yo kache SARS-CoV-2 replikasyon akdomaj nan ren, elatriyeki enplike iminite ak chemen koagilasyon [14, 15]. Vreman vre, SARS-CoV-2 obligatwa ACE2 induit CD4+ ak CD8 + deplesyon lenfatik jan yo wè nan ka nou an, nan adisyon a komorbidite nan SMZL nan pasyan sa a, ki ta ka gen agrave deplesyon lenfatik [16]. Anplis, nivo ferritin ki wo ak anemi te kapab reflete enflamasyon kwonik lye nan saRS-CoV-2 enfeksyon epi yo ta ka itilize kòm yon makè nan enfeksyon ki pèsistan [17, 18]. Ekspresyon an nan gwoup san antigens (HBGA) nan nefron ta ka tou kontribye nan SARSCoV-2 obligatwa, kòm Lex ak CD15 yo trè eksprime nan pwoblèm pwoksimite konvoke [19]. Vreman vre, nan syans vitro yo te montre gwo afinite nan SARS-CoV-2 Spike glicoprotein nan direksyon pou CD15s ak lòt molécules silansye ak afinite ligan diferansyèl, jan sa dekri
avèk MERS-CoV ak SARS-CoV-1 [20]. Anplis de sa, wòl nan gwoup la san yon antijèn nan SARS-CoV-2 sansibilite pa te make nan ka nou an, kòm idantifikasyon li nan mi kapilè ak distal konvoke pa te ki gen rapò ak SARS-CoV-2 obligasyon ak replikasyon [10,19,21].
Plis etid yo pral obligatwa yo nan lòd yo konprann mekanis yo kache kwonikaladi ren ki pa fasilki asosye ak SARS-CoV-2 obligasyon ak replikasyon nan selil ren yo. Kemp et al. dènyèman de-scribed posibilite pou SARS-CoV-2 a kwonikman enfekte yon pasyan ki gen 70 zan ki soufri soti nan B-selil lenmphoma, ak replike nan ògàn ki posib de novo mitasyon nan pwoteyin spike nan diferan sit nan replikasyon [22]. Konsènan ensidan andomaj renlye nan SARS-CoV-2 enfeksyon, ensizisans nan segondè nan egiblesi nan ren(AKI) ak egi nekwoz tibèkiloz ak SARS-CoV-2 replikasyon nan pwoksimite konvoke pwoblèm nan fòm grav ak letal nan saRS-CoV-2 enfeksyon te deja dokimante nan literati a [23]. Aktyèl pwen done syantifik nan direksyon pou CKD kòm yon faktè risk enpòtan nan grav ak pwolonje SARS-CoV-2 enfeksyon [11, 24, 25]. Nan konesans nou an, done konsènan mekanis yo kache ensidan an nan CKD swiv SARS-CoV-2 enfeksyon rete ra. Direktiv aktyèl yo ogmante yon enkyetid sou siveyans ki apwopriyefonksyon rennan pasyan ki te soufri soti nan SARS-CoV-2 enfeksyon, ki endike refere pasyan ki gen sentòm nan egzakteman maladi ren kwonik oswa pwoteyin lou, ak san regilye ak analiz pipi [26,27]. Enpòtans ki genyen nan tès depistaj isto-lojik nan pasyan ki gen CKD apre saRS-CoV-2 enfeksyon rete yon pwen enpòtan yo diskite sou nan pasyan komorbid rekipere soti nan SARS-CoV-2 enfeksyon. Jiskaske vaksinasyon vin konplètman devlope atravè lemann, yo pral bezwen plis done konplè yo nan lòd yo bay swen ki apwopriye ak tretman pou pasyan komorbid soufri soti nan kwonikaladi renswiv saRS-CoV-2 enfeksyon.
