Gid pratik klinik pou aksidan ren egi nan LachinⅣ

Kesyon klinik 6: Ki jan yo kontwole AKI?

1. Siveyans emodinamik

【Rekòmandasyon】

1. Pou AKI ak pasyan ki gen gwo risk, li rekòmande pou kontwole byen chanjman emodinamik pandan terapi likid pou asire perfusion ren efikas epi evite konsekans negatif akòz surcharge volim (1B).

2. Pou pasyan AKI ak pasyan ki gen gwo risk, li rekòmande pou fè referans a plan jesyon paramèt emodinamik ak oksijenasyon etabli epi sèvi ak endikatè dinamik olye ke estatik pou predi repons volim pou evite ensidan, pwogresyon, oswa vin pi grav nan AKI (2C) .

3. Objektif tansyon an bezwen konsidere tansyon pre-morbid, peze avantaj ak dezavantaj ant ogmante perfusion ren ki te koze pa vasoconstriction ak ipoperfusion nan lòt ògàn, epi peye atansyon sou enpak presyon entra-nan vant sou presyon perfusion ren (2C). ).

4. Li rekòmande pou AKI ak pasyan ki gen gwo risk yo ka sèvi ak mezi oksijèn transkutane ak diferans presyon pasyèl CO2 (Pv-aCO2) / diferans kontni oksijèn (Ca-vO2) rapò (Pv-aCO2/Ca). - vO2) mezi ak ltrason amelyore kontras pou fè evalyasyon ki nesesè nan mikrosirkulasyon ren ak metabolis oksijèn (2C).

Klike sou Cistanche pou maladi ren

Ensifizan volim sikilasyon efikas se yon faktè risk enpòtan rekonèt pou AKI. Reanimasyon likid adekwat ak balans volim optimize enpòtan anpil pou prevansyon ak tretman AKI. Li ede minimize sijè ki abòde lan domaj nan ren, fasilite rekiperasyon nan AKI, epi redwi risk pou yo fonksyon ren rezidyèl. domaj. Yon etid RCT anvan sou 3,000 pasyan ki te fè gwo operasyon nan vant te montre ke reanimasyon likid restriksyon ogmante ensidans AKI; menm jan an tou, surcharge volim se tou yon faktè risk pou move pronostik nan pasyan ki gen AKI, ki gen ladan ogmante ensidans nouvo AKI ak mòtalite an jeneral. Yon etid pwospè nan 2017 te enkli done obsèvasyon sou 339 pasyan ICU youn apre lòt ki te admèt nan lopital la, ak rezilta yo te montre ke surcharge volim se yon faktè risk endepandan pou ensidan an nan AKI. Yon lòt etid kowòt retrospektiv nan 8 inite swen entansif Ozetazini te analize terapi likid ak rezilta 18,084 pasyan ki malad grav. Rezilta yo te montre ke konpare ak eta balans lan (0 ~ 5% pwa kò) oswa gwoup eta balans negatif (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Yo kwè kounye a ke terapi perioperativ ki dirije objektif (GDT), se sa ki, fòmile plan ki baze sou etabli emodinamik ak objektif jesyon paramèt oksijenasyon, ka diminye mòtalite ak risk pou AKI. Yon etid RCT potansyèl rekrite 263 pasyan ki gen sepsis grav oswa chòk septik, ak rezilta yo te montre ke itilizasyon bonè nan GDT ka siyifikativman amelyore pronostik pasyan an. Yon lòt meta-analiz nan 95 etid RCT (11,659 ka) te montre ke GDT perioperatif ka diminye ensidans la nan konplikasyon ak mòtalite. Yon meta-analiz enkli 65 etid (9,308 pasyan) epi li te jwenn ke terapi likid perioperatif ak itilizasyon dwòg vazoaktif pou optimize emodinamik ak amelyore oksijenasyon tisi yo ka amelyore perfusion ren ak oksijenasyon nan pasyan ki gen gwo risk pou AKI. Ak siyifikativman redwi ensidan an nan AKI apre operasyon. Se poutèt sa, GDT perioperatif ka amelyore benefis ki genyen nan anpeche ak trete evènman AKI, men si li aplikab a lòt gwoup sib yo poko detèmine.

Presyon venn santral (CVP) gen kapasite limite pou gide repons volim nan seri nòmal (8 ~ 12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Li pa rekòmande pou itilize CVP pou kont li pou gide reanimasyon likid. Lòt mezi estatik nan presyon kè gòch oswa dwa oswa volim yo pa rekòmande. Endikatè yo soufri de enpèfeksyon menm jan an. Gid Sepsis 2016 yo rekòmande pou itilize endikatè dinamik repons volim yo pou gide reanimasyon likid nan chòk septik, tankou tès pasif pou leve janm (PLR), varyasyon presyon batman (PVV) oswa varyasyon volim konjesyon serebral (SVV), varyasyon venn kava enferyè. , elatriye.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, avèk oswa san presyon perfusion intraperitoneal<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Twoub mikrosirilasyon nan tisi ren yo konsidere kòm yon mekanis enpòtan nan ensidan an ak devlopman nan AKI. Mikwosikilasyon ak evalyasyon metabolis oksijèn ak entèvansyon efikas ka kle nan prevansyon ak tretman AKI. Etid yo montre ke konplete bonè objektif-dirije terapi (EGDT) nan pasyan ki gen chòk septik pa diminye ensidans la nan AKI. 46% nan pasyan ki kenbe saturation oksijèn venn santral (ScvO2) pi gran pase oswa egal a 70% ak MAP ki pi gran pase oswa egal a 65 mmHg toujou devlope AKI. Siveyans presyon pasyèl oksijèn transkutane (PtcO2) ka pi byen reflete tisi periferik ak perfusion mikwovaskilè. Anpil etid yo te jwenn ke po ak mikrosirkulasyon ren yo gen rapò, ak sikilasyon san nan tisi po ka an menm tan reflete sikilasyon san nan ren. Entelektyèl domestik yo itilize 10 minit ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (valè debaz)] mezire pa tès chaj oksijèn transkutane yo itilize kòm yon endèks emodinamik pou evalye si perfusion mikwosirkulatwa tisi ren yo bon. Pv-aCO2/Ca-vO2 se yon endikatè sansib ki reflete metabolis anaerobik tisi yo. Yon ogmantasyon nan rapò a gen bon sansiblite ak espesifik nan predi vin pi grav nan AKI. Gen kèk etid kwè ke itilizasyon konbine nan clearance laktat san atè ak Pv-aCO2/Ca-vO2 gide reanimasyon likid nan chòk septik pi bon pase yon sèl endikatè. Ltrason ren tradisyonèl ka sèlman evalye paramèt sikilasyon san nan branch ki anlè atè entèrloba ren yo, epi li trè difisil pou evalye sikilasyon san kortik ren. Teknoloji ultrason ki amelyore kontras kap parèt la ka fè yon evalyasyon semi-quantitative nan mikrosirkulasyon ren, lè l sèvi avèk ajan kontras pou monte nan cortical ren an. Tan (RT) ak tan transpò mwayen (MTT) ka predi gravite AKI, epi yo jwenn pant kortik monte (WIS) ak entansite pik medulè (PI) ki gen rapò ak rekiperasyon AKI.

Kijan Cistanche trete maladi ren?

Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa ki itilize pandan plizyè syèk pou trete divès kondisyon sante, tankou maladi ren. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedezèkolòm, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinakozid, epilite, ki te jwenn yo gen efè benefik sou sante ren.

Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.

Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo epi anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.

Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.

Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.

Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.

Anplis, cistanche yo te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.

Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.

An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.