Gid pratik klinik pou evalyasyon ak jesyon chirijikal konstipasyon kwonik nan granmoun Chinwa (edisyon 2022)
Oct 12, 2023
Rezime
Gwoup Operasyon Kolorektal nan Branch Operasyon nan Asosyasyon Medikal Chinwa a te pibliye premye dyagnostik chirijikal ak gid tretman pou konstipasyon kwonik 2008, ki te jwe yon wòl pozitif nan estandadize dyagnostik chirijikal ak tretman konstipasyon kwonik nan peyi mwen an. Nan dènye ane yo, rechèch sou dyagnostik debaz ak klinik ak tretman konstipasyon kwonik te pwogrese. Sepandan, toujou gen yon mank de estanda lò ak prèv rechèch klinik wo nivo nan pratik klinik. Chirijyen yo dwe konsidere evalyasyon preoperasyon, seleksyon chirijikal, ak efikasite apre operasyon. Gen yon mank de referans autorité pou evalyasyon ak lòt aspè. Pou plis estandadize evalyasyon dyagnostik la ak jesyon chirijikal konstipasyon kwonik, Gwoup Operasyon Kolorektal Branch Operasyon Asosyasyon Medikal Chinwa a te chwazi ekspè ki enpòtan nan domèn operasyon konstipasyon nan peyi mwen an pou fòme komite editoryal "Gid Pratik Klinik pou". Evalyasyon ak jesyon chirijikal konstipasyon kwonik nan adilt nan Lachin". Gid sa a te mete ajou dapre literati etranje ki enpòtan ak eksperyans nan klinik ekspè yo. "Gid pratik klinik pou evalyasyon ak tretman chirijikal konstipasyon kwonik nan adilt nan peyi Lachin" fòmile tan sa a yo oryante sou pwoblèm komen ki egziste nan evalyasyon klinik la ak tretman konstipasyon (tretman ki pa chirijikal ak tretman chirijikal), yo baze sou prèv. , epi enkli estanda aktyèl domestik ak etranje yo. Rezilta prensipal yo ak konklizyon etid la te evalye baze sou sistèm GRADE pou evalyasyon kalite prèv ak nòt fòs rekòmandasyon. Li espere ke li pral kontribye nan aprantisaj la ak pratik nan chirijyen konstipasyon Chinwa ak lòt pratikan medikal ki gen rapò, ak amelyore dyagnostik la an jeneral ak nivo tretman nan operasyon konstipasyon nan Lachin.
Konstipasyon kwonik (CC) te vin yon faktè enpòtan ki afekte kalite lavi moun. Ak amelyorasyon kontinyèl nan estanda lavi ak aje nan popilasyon peyi mwen an, prévalence nan konstipasyon kwonik te montre yon tandans siyifikatif monte. Prévalence de konstipasyon kwonik nan granmoun nan peyi mwen an se 4% a 6% ak ogmante ak laj. Prévalence de konstipasyon kwonik nan moun ki gen plis pase 60 ane ka rive jiska 22% [1]; nan peyi Ewopeyen yo ak Ameriken yo, ensidans la se kòm yon wo 14% a 30%. %[2]. Konstipasyon kwonik anjeneral karakterize pa frekans defèkasyon redwi (mwens pase 3 fwa pa semèn), poupou sèk ak difisil, ak/oswa difikilte pou defèkasyon. Difikilte nan defèkasyon sitou gen ladan defèkasyon ki pran tan ak travayè, defeksyon men-asistans, difikilte pou defèkasyon, yon santiman defeksyon enkonplè, ak yon santiman anfle nan anus la. Kounye a, dyagnostik la nan konstipasyon fonksyonèl nan mond lan sitou refere a kritè Rome IV.
Gwoup Operasyon Kolorektal nan Branch Operasyon nan Asosyasyon Medikal Chinwa a te pibliye "Gid pou dyagnostik chirijikal ak tretman konstipasyon (Bouyon)" an 2008, ki te jwe yon wòl enpòtan nan dyagnostik ak tretman konstipasyon ofisyèl nan peyi mwen an [3. ]. Pandan 10 ane ki sot pase yo, rechèch domestik ak etranje sou dyagnostik debaz ak klinik ak tretman konstipasyon kwonik te fè sèten pwogrè, e li nesesè pou fòme yon nouvo "Gid pratik klinik pou evalyasyon ak tretman chirijikal konstipasyon kwonik nan adilt Chinwa. ". Komite direktiv sa a konpoze de ekspè yo chwazi nan Gwoup Operasyon Kolorektal Branch Operasyon Asosyasyon Medikal Chinwa a nan domèn operasyon konstipasyon nan peyi mwen an. Gid sa a te fòme pa etidye literati domestik ak etranje ki enpòtan ak konbine eksperyans nan klinik ekspè yo.
Gid sa a vize pwoblèm komen nan evalyasyon ak tretman konstipasyon. Li oryante sou pwoblèm ak ki baze sou prèv. Li kouvri rezilta prensipal yo ak konklizyon rechèch aktyèl domestik ak etranje. Gid sa a evalye kalite prèv yo ak klasifye fòs rekòmandasyon yo baze sou sistèm GRADE. Kalite prèv yo klase nan kat nivo: "A", "B", "C", ak "D". Fòs rekòmandasyon yo divize an "rekòmandasyon fò" ak "rekòmandasyon fèb." De nivo [4].
1. Evalyasyon klinik konstipasyon
1. Ankèt detaye sou istwa medikal ak egzamen fizik yo se baz pou premye evalyasyon klinik konstipasyon (bon jan kalite prèv: B, fòs rekòmandasyon: fò).
Konstipasyon kapab yon sentòm segondè nan sèten maladi oswa yon sendwòm nan maladi defèkasyon ki te koze pa anpil faktè, tankou mobilite nan kolon paresseux, spasm etaj basen, prolaps rektal ak etaj basen, elatriye. pwopriyete poupou, ak istwa fanmi gen anpil valè nan dyagnostik timè kolorektal. Konprann abitid dyetetik ak istwa medikaman ede analize kòz konstipasyon, devlopman ak pwosesis chanjman li yo, ak fòmile mezi dyagnostik ak tretman [5]. Enpak medikaman alontèm pou maladi kwonik tankou dyabèt sou fonksyon defeksyon bezwen konsidere; menopoz, maladi andokrin, elatriye tou gen yon gwo enpak sou konstipasyon. Se poutèt sa, kesyon detaye nan istwa medikal la pral ede okòmansman detèmine ki kalite konstipasyon, fè egzamen oksilyè vize [6]. Pou egzanp, konstipasyon transpò ralanti (STC) souvan karakterize pa mank de entansyon pou defeke, pandan y ap konstipasyon obstruction priz (OOC) karakterize pa anfle nan dèyè, defeksyon enkonplè, oswa yon sans de obstak pandan defeksyon [7].
Anjeneral, pasyan ki gen konstipasyon kwonik pa gen okenn rezilta espesyal sou egzamen nan vant. Pasyan ki gen megakolon ka palpe yon kolon ki dilate anpil; enspeksyon nan dèyè ka revele yon rektòm prolaps oswa vajen; sa a se prèv dirèk pou detèmine prolaps etaj basen. Egzamen rektal dijital jwe yon wòl iranplasabl nan evalyasyon konstipasyon. Li ka konprann tansyon an nan sfenktè nan dèyè, detant la nan mukoza nan rektal, ak si wi ou non miray la rektal antérieure fèb. Espesyalman lè yo mande pasyan yo fè mouvman defèkasyon, yo ka santi si gen yon kontraksyon nòmal nan misk etaj basen yo, ak sansiblite a se kòm yon wo 87% [5]. Natirèlman, egzamen rektal dijital tou gen sans pou dyagnostik timè rektal oswa basen.
2. Echèl nòt ki gen rapò ak konstipasyon ak evalyasyon kalite lavi yo ka itilize kòm baz pou evalyasyon konstipasyon (nivo prèv: C, fòs rekòmandasyon: fò).
Definisyon konstipasyon ki dekri nan kritè Wòm IV yo rekonèt lajman, men li pa kapab evalye gravite konstipasyon [8]. Anpil echèl nòt ki gen rapò ak konstipasyon yo te devlope ak aplike klinikman, ki ka evalye gravite a nan konstipasyon ak enpak li sou kalite lavi, epi yo ka itilize tou pou evalye efè tretman klinik ak fè rechèch syantifik ki gen rapò. Echèl evalyasyon konstipasyon (CAS) [9], echèl evalyasyon konstipasyon Wexner, evalyasyon pasyan konstipasyon⁃sentòm (PAC⁃SYM) [10], echèl evalyasyon severite konstipasyon (instrument severite konstipasyon (CSI) [11], ak sendwòm defèkasyon obstrue. (ODS) sistèm nòt [12] ka pi byen evalye gravite sentòm konstipasyon yo epi yo gen yon anfaz diferan. Echèl PAC⁃SYM ak SF⁃36 konsantre sou evalye kalite lavi pasyan ki gen konstipasyon, ak echèl enkyetid oto-evalyasyon an. (SAS)/echèl depresyon pwòp tèt ou (SDS) ka itilize pou evalyasyon Eta mantal ak sikolojik pasyan ki gen konstipasyon Objektif aplike sistèm nòt la se etabli yon metòd evalyasyon relativman inifye pou klasifye gravite debaz konstipasyon. epi swiv ak evalye efikasite tretman an.Men, gen diferans nan estanda yo nan echèl evalyasyon divès kalite, sa ki lakòz yon mank de konparezon nan syans ki gen rapò.
3. Egzamen Imaging tankou defografi, tès transpò nan kolon, MRI dinamik basen, ak manometri anorektal yo se referans enpòtan pou konprann kòz konstipasyon ak klasifikasyon dyagnostik (nivo prèv: C, fòs rekòmandasyon: fò).
Defografi, tès transpò kolon, MRI dinamik basen, ak manometri anorektal yo kounye a se metòd egzamen klinik ki souvan itilize ki gen rapò ak konstipasyon, ki ede klasifye konstipasyon epi detèmine kòz li. Konstipasyon anjeneral divize an konstipasyon transpò ralanti, konstipasyon blokaj priz, ak konstipasyon melanje [13].
Anorektal manometri (ARM) jeneralman itilize pou evalye fonksyon dinamik nan dèyè. Paramèt yo souvan itilize yo gen ladan presyon repoze nan kanal nan dèyè, presyon sistolik nan kanal nan dèyè, ak reflèks inhibitor rekto-anal. Rezilta deteksyon nòmal yo sitou gen ladan pèt nan reflèks rekto-anal inhibitor, redwi tansyon nan dèyè ak kontraktilite, sansiblite nòmal rektal, ak twoub kowòdinasyon sfenktè [14]. Aplikasyon wo-definisyon ARM oswa 3D⁃ARM bay yon referans ki pi egzak pou tès fonksyon anorektal.
Tès X-ray-opak makè transpò nan kolon gen avantaj ki genyen nan pri ki ba ak fasilite nan aplikasyon epi li se kounye a metòd egzamen an pi souvan itilize pou dyagnostik konstipasyon transpò ralanti. Anjeneral yo kwè ke echèk pou elimine 80% makè nan lespas 72 èdtan ka itilize kòm yon kritè dyagnostik (li rekòmande pou pran radyografi nan vant plen nan 6, 24, 48, ak 72 èdtan apre administrasyon oral nan makè), epi yo ka fè plizyè egzamen si sa nesesè [15]. Tès kapsil entelijan oswa teknoloji scintigraphy ka itilize tou pou evalye tan transpò nan kolon [16].
Defeografi se youn nan baz ki pi enpòtan pou klasifye ak dyagnostik konstipasyon obstak priz. Li ka entwitif detèmine rektocele, prolaps rektal, spasm etaj basen, elatriye. BD se senp epi fasil pou fè epi li se tès chwa pou evalye konstipasyon obstriktif priz. BD konbine avèk basen, nan vajen, oswa sistografi ka dinamikman montre chanjman mòfolojik nòmal nan tisi basen ak ògàn yo pandan defeksyon. MRD gen ti radyasyon ak pi fò rezolisyon tisi mou. Gen kèk etid ki kwè ke dinamik imaj miltip kontras basen ak teknik imaj basen kat kontras ka pi byen montre plizyè imaj prolaps ògàn nan etaj basen an [17].
4. Koloskopi, lavman barium, elatriye gen gwo valè nan eksklizyon maladi òganik oswa megakolon (nivo prèv: B, fòs rekòmandasyon: fò).
Koloskopi ak egzamen lavman barium yo gen anpil valè nan dyagnostik pasyan ki gen konstipasyon, espesyalman nan dyagnostik la nan eksklizyon maladi òganik ki egziste deja oswa megakolon. Pepin ak Ladabaum [18] rapòte rezilta sigmoidoskopi oswa kolonoskopi nan 563 pasyan ki gen konstipasyon epi li te jwenn ke 1.4% nan pasyan yo te konplike pa kansè kolorektal ak 14.6% nan pasyan yo te konplike pa adenom kolorektal. Li ta dwe remake ke koloskopi souvan pi difisil ak pran tan nan pasyan ki gen konstipasyon. Egzamen lavman barium ka preliminèman eskli blesi òganik kolorektal konbine epi detèmine si gen yon kolon long, megakolon, elatriye. Pou maladi Hirschsprung adilt, yon lavman baryòm ka montre klèman kote ak longè segman stenoz la ak entesten proximal dilate.
Medikaman èrbal natirèl pou soulaje konstipasyon-Cistanche
Cistanche se yon genus plant parazit ki fè pati fanmi Orobanchaceae. Plant sa yo konnen pou pwopriyete medsin yo epi yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa (TCM) pandan plizyè syèk. Espès Cistanche yo jwenn sitou nan rejyon arid ak dezè nan Lachin, Mongoli, ak lòt pati nan Azi Santral. Plant Cistanche yo karakterize pa tij charnèl yo, jòn epi yo trè apresye pou benefis potansyèl sante yo. Nan TCM, yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete tonik epi li souvan itilize pou nouri ren an, amelyore vitalite, ak sipòte fonksyon seksyèl. Li itilize tou pou adrese pwoblèm ki gen rapò ak aje, fatig, ak byennèt jeneral. Pandan ke Cistanche gen yon istwa long nan itilize nan medikaman tradisyonèl yo, rechèch syantifik sou efikasite li yo ak sekirite se kontinyèl ak limite. Sepandan, li se li te ye genyen divès konpoze byoaktif tankou glikozid fenilethanoid, iridoid, lignans, ak polisakarid, ki ka kontribye nan efè medsin li yo.
Wecistanche a poud cistanche, tablèt cistanche, kapsil cistanche, ak lòt pwodwi yo devlope lè l sèvi avèk dezè cistanche kòm matyè premyè, tout nan yo ki gen yon bon efè sou soulaje konstipasyon. Mekanis espesifik la se jan sa a: Cistanche kwè gen benefis potansyèl pou soulaje konstipasyon ki baze sou itilizasyon tradisyonèl li yo ak sèten konpoze li genyen. Pandan ke rechèch syantifik espesyalman sou efè Cistanche a sou konstipasyon limite, yo panse ke li gen plizyè mekanis ki ka kontribye nan potansyèl li yo soulaje konstipasyon. Efè laksatif: Cistanche te itilize depi lontan nan Medsin Tradisyonèl Chinwa kòm yon remèd pou konstipasyon. Yo kwè ke li gen yon efè laksatif twò grav, ki ka ede ankouraje mouvman entesten ak pwovoke konstipasyon. Efè sa a ka atribiye a divès konpoze yo te jwenn nan Cistanche, tankou glikozid fenilethanoid ak polisakarid. Imidite entesten yo: Ki baze sou itilizasyon tradisyonèl yo, Cistanche konsidere kòm gen pwopriyete idratan, espesyalman vize entesten yo. Pwomosyon idratasyon ak wilaj nan trip yo ka ede adousi zouti ak fasilite pasaj pi fasil, kidonk soulaje konstipasyon. Efè anti-enflamatwa: Konstipasyon ka pafwa asosye ak enflamasyon nan aparèy dijestif la. Cistanche gen sèten konpoze, ki gen ladan glikozid phenylethanoid ak lignan, ke yo kwè gen pwopriyete anti-enflamatwa. Pa diminye enflamasyon nan trip yo, li ka ede amelyore regilarite mouvman entesten ak soulaje konstipasyon.
