Soutip nan klinik nan aksidan Kideny egi

Agi blesi nan ren (AKI) se yon sendwòm komen, espesyalman nan pasyan grav malad. Dyagnostik aktyèl la nan AKI baze sou deteryorasyon egi nan fonksyon ren manifeste pa ogmante kreyatinin ak / oswa diminye pwodiksyon pipi. Sepandan, definisyon sendwòm sa a gen ladan yon varyete diferan karakteristik klinik, diferan fizyopatoloji, etyoloji, ak faktè risk, ak diferan rezilta kout tèm ak alontèm. Gwoupman tout AKI ansanm ka maske pwosesis fizyolojik inik nan popilasyon AKI espesifik, epi dekouvri subfenotip AKI sa yo ka fasilite devlopman terapi vize ki vize pwosesis fizyolojik inik. Nan revizyon sa a, nou diskite sou konsèp subfenotip AKI, konesans aktyèl sou subfenotip klinik ak byomarker, entèraksyon ak subtip AKI ak lòt sendwòm ICU, ak potansyèl enplikasyon nan lavni ak klinik.

Klike sou poud cistanche tubulosa pou aksidan nan ren

orijin

Agi blesi nan ren (AKI) se yon sendwòm komen nan popilasyon entène lopital, espesyalman pasyan grav. Li asosye ak yon sejou lopital pwolonje, resevwa terapi ranplasman ren (KRT), pèt pèsistan fonksyon ren, ak lanmò. Dyagnostik la nan AKI baze sou karakteristik klinik yo nan vin pi grav fonksyon ren, sètadi nivo elve serik kreyatinin ak / oswa diminye pwodiksyon pipi.

Pandan ke definisyon aktyèl la nan AKI amelyore konpreyansyon klinik nan AKI ak ankouraje konsèp kle ki aplikab a popilasyon an AKI, konbine tout pasyan AKI nan yon gwoup ka kache sougwoup ki pi asosye ak rezilta klinik ak kache espesifik AKI Popilasyon-espesifik pwosesis fizyolojik. Gwoup rechèch miltip yo te montre ke gen yon divèsite nan sendwòm klinik AKI ak ke yon apwòch 'yon gwosè adapte tout' ka pa ideyal. Kidonk, eterojenite ki egziste deja nan popilasyon pasyan AKI a ka eksplike poukisa plizyè esè klinik pa te idantifye farmakoterapi efikas pou anpeche oswa trete AKI. Anplis de sa, efikasite kèk nan terapi dwòg ki te teste yo ka maske pa eterojenite ki egziste deja nan popilasyon an esè ak mank de mezi apwopriye yo detekte rezilta amelyore.

Revizyon sa a gen pou objaktif pou dekri konsèp subtip AKI, konesans aktyèl sou subfenotip klinik ak byomarkè, entèraksyon subfenotip ak lòt sendwòm ICU tankou sendwòm detrès respiratwa egi (ARDS), ak potansyèl enplikasyon nan lavni ak klinik.

Konsèp subfenotip

Nan pasyan ki malad grav, yo rekonèt plizyè dyagnostik sendwòm (oswa fenotip), tankou AKI, ARDS, sepsis, ak delir. Dyagnostik sa yo enkli yon gran varyete karakteristik klinik diferan, diferan fizyopatoloji, etyoloji, faktè risk, ak kou klinik, epi finalman, rezilta trè diferan a kout tèm ak alontèm. Yon subfenotip refere a yon gwoup diferan nan pasyan ki nan yon fenotip (tankou AKI) ki pataje karakteristik komen, faktè risk, pozitivite byomarkè, repons tretman, oswa rezilta, distenge subfenotip sa a ak lòt popilasyon pasyan ki nan fenotip la diferansye. Se poutèt sa, gen plizyè fason pou klasifye pasyan yo nan subfenotip. Nan pratik klinik chak jou, gen yon tradisyon long nan nòt severite pou sou-gwoup nan rezilta diferan (egzanp, etap 1 a 3 AKI) ki baze sou karakteristik klinik (egzanp, grandè a nan ogmantasyon kreyatinin). Sepandan, lè l sèvi avèk plizyè varyab klinik ak byomarkè pou klase pasyan yo nan subfenotip byolojik ki pi espesifik yo ka pi byen reflete fizyoloji ki kache epi finalman mennen nan tretman vize.

Kèlkeswa estrateji yo itilize pou subfenotip AKI, objektif jeneral la ta dwe rete menm jan an: gwoup pasyan pou enplikasyon inik pronostik ak/oswa terapetik. Sa a se yon prensip santral nan medikaman presizyon. Kidonk AKI jesyon pèsonalize.

Aspè metodolojik

Apwòch relativman nouvo pou jwenn subfenotip nan fenotip yo enkli metòd clustering tankou analiz klas inaktif (LCA) ak k-means clustering. LCA se yon modèl melanje souvan itilize ki sipoze prezans nan yon varyab kategorik ki pa obsève ki divize yon popilasyon etewojèn nan klas latan mityèlman eksklizif (sou-gwoup omojèn). Yo itilize varyab yo obsève pou predi manm gwoup ki pa obsève oswa potansyèl sa yo. Menm jan ak lòt kalite modèl estatistik, chwa varyab modèl yo ta dwe ak anpil atansyon konsidere epi baze sou kesyon rechèch la. Soti nan modèl LCA ekipe, pwobabilite pou manm nan klas yo pwodwi epi pasyan yo ap asiyen nan klas inaktif. Yo chwazi kantite kategori ki baze sou pi bon modèl la ak pi piti kantite kategori lè l sèvi avèk divès kritè. Varyab ki parèt pandan eksplorasyon, kòm definisyon ki pi fò nan klas inaktif, ka bay sijesyon itil sou kontèks fizyolojik ki kache.

Metòd aktyèl la tou gen kèk limit. Premyèman, li dwe sonje ke chwa varyab yo pran an kont kesyon rechèch la ak sipozisyon rechèch la, epi jiska dat, pifò analiz subfenotip yo te fèt lè l sèvi avèk baz done ki egziste deja oswa seri done esè klinik pou ki varyab ki disponib. Chwa yo limite. Sa a tou mennen nan eterojenite nan subfenotip yo idantifye. Se poutèt sa, etid potentiels ki vize a detekte subfenotip ki reflete ipotèz fizyopatoloji, anplis validasyon plis nan subfenotip yo dekouvri, pral ede jwenn konbinezon an pi bon nan varyab defini nouvo subfenotip. Dezyèmman, paske analiz gwoup se yon zouti pwisan pou dekouvri gwoup diferan, rezilta analiz sa yo dwe entèprete ak anpil atansyon pou evite tire konklizyon tro optimis sou jwenn bagay ki pa ka prezan oswa repwodui nan lòt etid. Kidonk, yon bon pwen depa se yon pwotokòl rechèch ki baze sou sipozisyon fizyolojik plauzib. Pwogram nan ta dwe gen ladan tou devlopman nan metòd klinikman posib pou idantifikasyon rapid nan subfenotip, pou egzanp, nouvo konbinezon de paramèt regilyèman mezire ak mezi pwen-of-care nan biomarqueurs. Menm anvan yon esè tretman owaza dirije sou fenotip, anpil travay nesesè.

Soutip nan klinik AKI

Kounye a, kritè defini pou AKI yo baze sèlman sou ogmantasyon absoli oswa relatif nan kreyatinin serik oswa diminye nan pwodiksyon pipi. Se poutèt sa, definisyon AKI pa gen ladann enfòmasyon sou trajectoire AKI, biomarkers AKI, oswa kritè rekiperasyon ren. Anplis de sa, li pa rekonèt enpòtans yon "frape" frekan AKI nan yon sèl entène lopital. Sepandan, etyoloji AKI se eterojèn. Aparisyon AKI ka varye nan pasyan endividyèl yo dapre tan aksidan an, pousantaj pwogresyon AKI, istwa natirèl etyoloji espesifik, prediksyon klinik pronostik, ak evantyèlman gravite. Anplis de sa, pronostik la enfliyanse pa fonksyon ren debaz, dire AKI, ak entèraksyon ak domaj ògàn ki pa renal ak malfonksyònman. Anplis de sa, varyasyon nan aplikasyon kritè KDIGO yo se yon sous enpòtan nan eterojenite, espesyalman diferan rezilta yo rapòte nan baz done ak etid ki gen rapò ak enskri.

Konsèp prerenal, ren, ak postrenal AKI gen yon tradisyon ki long pou stratifye etyoloji AKI e li se youn nan pi ansyen apwòch pou subfenotip AKI. Paske dyagnostik AKI a pa eksplike etyoloji a, zouti dyagnostik tradisyonèl yo ka revele pwosesis maladi tankou mikroanjyopati tronbotik, glomerulonefrit, oswa obstriksyon postrenal atravè tretman espesifik ki disponib. Anplis de sa, itilize nan tras kreyatinin pèmèt pou yon apwòch jesyon plis Customized ak imedya.

1. Kreatinin ki baze sou trajectoire AKI

Yo ka detèmine sibfenotip AKI apati chanjman fonksyonèl yo, ki gen ladan trajèktè kreyatinin pandan dyagnostik AKI (Tablo 1). Nan yon gwo etid obsèvasyon, otè yo te idantifye subfenotip AKI ki distenge ak endistenabl lè l sèvi avèk yon sèl tandans kreyatinin nan modèl pwobabilite mòtalite ki baze sou trajectoire bonè nan valè kreatinin nan pasyan ICU. Yon lòt etid pa Guitterez et al. te dekri trajectoire lonjitidinal kreyatinin 98 sijè ki te sibi kateterizasyon kadyak apre yo fin ekspoze a medya radyokontras. Otè yo te itilize yon modèl pant ak segman aks dèz o aza pou dekri trajectoire ogmantasyon kreyatinin, ak obsèvasyon limite a sa sèlman 5.5 ± 5.1 jou. Sepandan, jeneralizasyon nan trajectoire modèl yo pa te valide nan lòt kowòt pasyan ki gen yon gwo ensidans nan AKI. Ni etid yo te itilize done klinik detaye pou idantifye subfenotip AKI. Yon etid resan sou 5294 pasyan pòs-CPB te idantifye 12 nouvo subfenotip trajectoire AKI ak trajèktwar kreyatinin serik distenk apre operasyon sou tan. Nan etid sa a, otè yo te itilize yon modèl melanj klas inaktif pou idantifye plizyè lòt karakteristik, ki gen ladan karakteristik pasyan ak pwosedi, konplikasyon apre operasyon, ak done pronostik alontèm. Miyò, kat fenotip ki gen gwo risk yo te asosye ak pi gwo risk mòtalite alontèm konpare ak klas ki pi ba risk yo.

Yon etid metikuleu pa Smith et al. te itilize yon apwòch ki baze sou popilasyon pou aliman ak konpare trajèktwa KDIGO long ak kout. Anplis de sa, yo te itilize yon apwòch klinikman oryante pou quantifier subfenotip trajectoire AKI, ki gen ladan idantifye karakteristik kle trajectoire AKI. Yo te itilize modèl la pou evalye 6816 pasyan ICU ki devlope nenpòt etap nan KDIGO AKI epi yo te jwenn ke tandans oswa fòm trajectoire la te parèt pi asosye ak mòtalite nan lopital pase etap maksimòm KDIGO.

2. Gravite AKI

Idantifye sougwoup pasyan AKI ki baze sou trajectoire rekiperasyon ren apre aparisyon AKI se tou yon paramèt ki kapab enpòtan nan klinik entwisyon pou stratifikasyon risk AKI. Pami 47,903 veteran militè ameriken adilt yo, pasyan yo te gwoupe dapre dire a soti nan pik kreyatinin serik rive rekiperasyon fonksyon ren yo. Rezilta prensipal la se te yon rediksyon soutni 40 pousan nan pousantaj filtraj glomerulè estime oswa ensifizans ren. Pasyan ki gen rekiperasyon pwolonje nan AKI te nan pi gwo risk pou pèt fonksyon ren byen bonè apre rekiperasyon an te fini. Etid la konsantre sou AKI ki pèsistan nan yon etid kowòt lonjitidinal retrospektiv sou 156,699 pasyan ki entène lopital, ICU, ak pasyan ki pa ICU. AKI te klase kòm AKI ranvèse rapidman oswa AKI ki pèsistan (AKI ki dire plis pase 48 èdtan avèk oswa san rekiperasyon nan fonksyon ren) epi yo konpare ak pasyan ki pa gen AKI. Atravè kòwòt la kòm yon antye ak nan ICU ak sou-gwoup ki pa ICU, AKI ki pèsistan san rekiperasyon nan fonksyon ren yo te asosye ak yon ogmantasyon apeprè 5-pliye nan mòtalite tout kòz konpare ak pa gen AKI, endepandan de gravite AKI.

Anplis de sa, tès estrès furosemide evalye repons anile a yon sèl gwo dòz furosemid nan venn. Etid la te jwenn ke sekouris pòv yo te gen plis chans yo devlope AKI. Li te itilize kòm yon metòd stratifikasyon pasyan nan etid entèvansyon.

pou plis enfòmasyon: Ali.ma@wecistanche.com