COVID-19 Ak Maladi Ren Ⅱ
Aug 08, 2023
Maladi chanjman minimòm.
Maladi chanjman minimòm(MCD) yo te rapòte tou nan pasyan ki gen COVID-19 (37, 46). Prezantasyon nan klinik tipik nan MCD gen ladan aparisyon rapid nan seri nefrotik (>3.5 g / jou) proteinuria, akbyopsi renrevele glomeruli nòmal anba mikwoskòp limyè men blesi grav podosit pa mikwoskòp elèktron. Li pa klè ki jan COVID-19 ka lakòz MCD, men kòm deregleman iminitè se yon kontribisyon enpòtan nan MCD, li posib ke faktè iminolojik yo enpòtan. MCD se blesi glomerulè ki pi komen ki asosye ak vaksen SARS-CoV-2 nan kèk seri (38, 47); sepandan, li rete klè si vaksen an te kozatif nan pifò ka yo. Pifò pasyan ki devlope MCD pandan COVID-19 oswa apre vaksinasyon an diminye proteinuria apre tretman ak glikokòtikoyid (38, 47). Sepandan, depi etid sa yo te manke kontwòl, li rete klè si tretman an te lakòz rezolisyon proteinuria oswa si li ta rezoud espontaneman.
KLIKE LA POU JWENN CISTANCHE POU TRETMAN MALADI REN
Nefropati manbràn.
Nefropati manbràn (MN) se yon kòz komen nan sendwòm nefrotik prensipal nan adilt epi yo rapòte tou rive nan kèk pasyan ki gen COVID -19 (37, 48, 49). MN se koze pa depozisyon imunoglobulin G (IgG) nan manbràn sousòl glomerulèr, sa ki lakòz aktivasyon konpleman, ki mennen nan blesi podosit. Menmsi apeprè 70 pousan nan ka MN nan popilasyon jeneral la te koze pa otoantikò kont reseptè M-tip fosfolipas A2 (50), antikò sa yo varyab prezan nan pasyan ki gen COVID -19 ak MN (48, 49). Yo rapòte MN de novo ak MN ki refè apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2 (38, 45, 47, 51). Apwòch ki pi bon nan terapi pou pasyan ki gen MN pandan COVID-19 oswa apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2 pa konnen.
Glomerulonefrit
Glomerulonefrit prezante klinikman kòm ogmante proteinuria, ak ematuri glomerulèr, epi li souvan akonpaye pa filtraj glomerulè redwi, jan yo reflete pa ogmante kreyatinin serik. Byopsi ren revele enflamasyon glomerulèr ak blesi (52). Anba a, nou rezime kalite glomerulonefrit ki pi komen ki fèt pandan COVID-19 ak/oswa apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2.
Nefropati IgA.
Imunoglobin A nefropati (IgAN) dyagnostike pa deteksyon nan depo IgA pre-dominanman mezanjyal nan byopsi ren. Anjeneral, IgAN se glomerulonefrit kwonik epi tou dousman pwogresif, men li ka manifeste tou kòm yon GN rapidman pwogresif (53). Majorite ka IgAN yo rapòte ki gen rapò ak COVID-19 te fèt apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2 epi yo ka prezante tou kòm de novo oswa kòm yon maladi ki repète (45, 47). Tretman ki pi bon pou IgAN ki fèt pandan COVID-19 oswa apre vaksinasyon an pa klè e yo te rezève imunosuppresyon agresif pou ka ki ra ak glomerulonefrit crescentic ak AKI (47).
Lupus sistemik eritematos.
Maladi rense yon komenkonplikasyon SLE, ak SLE ka lakòz anpil modèl istolojik nan aksidan (54). Te gen rapò ki vin pi grav nan nefrit lupus nan pasyan ki gen COVID-19 ak plizyè rapò ka nan nefrit lupus (de novo oswa flare) apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2 (37, 38, 51, 55). –57). Severite CKD ki asosye fòtman ak rezilta klinik nan pasyan ki gen SLE ak COVID-19 (58).
Lòt Glomerulopati ki gen rapò ak COVID-19
Yo rapòte vaskulit (AAV) ki asosye ak ANCA (antikò cytoplasmic antineutrophil) de novo oswa repitasyon ak glomerulonefrit rapidman pwogresif pandan ak apre COVID-19 (38, 59–61). Te gen tou anpil rapò sou ka AAV ak glomerulonefrit ki fèt apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2 (38, 47, 51, 62). Pasyan ki gen AAV apre vaksinasyon yo ka gen antikò kont myeloperoksidaz, proteinaz-3, oswa toude antijèn. Plizyè lòt fòm blesi glomerulè yo te rapòte nan pasyan ki gen COVID-19 ak/oswa apre vaksinasyon kont SARS-CoV-2, ki gen ladan maladi manbràn sousòl anti-glomerulè (63-66) ak mikroanjyopati tronbotik (36). , 47, 67).
COVID-19 NAN PASYAN KI GEN ENFÒMASYON REN KI EXIJE TERAPI RANplasman Epidemyoloji ak Faktè Risk
Pasyan ki gen KFRT gen plis risk pou yo trape COVID-19 (68). Nan yon analiz etid ki te pibliye pa jen 2020, prevalans jeneral pou COVID-19 nan pasyan KFRT ki soti nan 12 peyi yo te 22-pliye pi wo pase mwayèn mondyal la (68). Sa a gendwa eksplike an pati nan lefèt ke pasyan k ap resevwa dyaliz nan sant yo pa kapab izole tèt yo epi yo dwe vwayaje twa oswa plis fwa oswa plis pa semèn, souvan itilize transpò piblik oswa gwoup pou ale ak pou soti nan sant dyaliz yo. Okontrè, pasyan k ap resevwa KRT lakay yo gen yon pi ba ensidans COVID-19 pase moun k ap resevwa KRT nan sant la (69). Lòt faktè risk pou COVID-19 nan pasyan ki gen KFRT yo enkli k ap viv nan yon rezidans kongregasyon, ras nwa, etnisite Panyòl, pi ba revni, ak abite nan katye ki gen plis peple (70, 71). Pasyan KFRT yo tou nan risk pou yo enfeksyon akòz pwoblèm iminite natirèl ak adaptasyon (72). Piske jiska 50 pousan nan pasyan ki gen KFRT devlope enfeksyon asymptomatik epi sèlman 47 pousan prezan ak lafyèv, konpare ak 90 pousan nan popilasyon jeneral la, gen yon wo degre de sispèk klinik pou COVID-19 (73).
Byen bonè nan pandemi an, apeprè 50 pousan nan pasyan KFRT yo te dyagnostike ak COVID-19 te oblije entène lopital, ak to mòtalite yo te apeprè 20-30 pousan (74). Pasyan ki te resevwa emodyaliz nan sant la te gen 3-4 fwa plis chans pou yo entène lopital ak COVID-19 pase pasyan ki te resevwa dyaliz peritoneal (75). Faktè ki asosye ak risk ogmante nan lanmò nan pasyan ki gen KFRT yo sanble ak sa yo ki nan popilasyon jeneral la, men faktè risk sa yo anrichi nan popilasyon an KFRT (73, 76). Menmsi li posib ke rezilta klinik nan moun ki gen KFRT ak COVID-19 te amelyore anpil depi disponiblite toupatou nan vaksen ak lòt pwogrè nan swen pasyan ki gen COVID-19, dènye done sou rezilta nan moun ki gen COVID. KFRT ak COVID-19 manke.
Prevansyon COVID-19 nan Pasyan ki gen KFRT
Piske pasyan k ap resevwa KRT nan sant la gen yon risk patikilyèman wo pou COVID-19, mezi kontwòl enfeksyon yo te aplike nan inite dyaliz yo pou diminye risk pou yo ekspoze ak gaye nan mitan pasyan yo ak anplwaye yo. Mezi sa yo enkli tès depistaj sentòm ak/oswa ekspoze a COVID-19, itilizasyon strik ekipman pwoteksyon pèsonèl, espas adekwa ant pasyan yo, izolasyon moun ki gen sentòm oswa ekspoze resan, ak dezenfeksyon sifas ki kapab kontamine (77). Ogmante itilizasyon modalite lakay yo, telesante, elimine vwayaj gwoup, ak kontak pwolonje, ka anpeche viris la gaye bay lòt pasyan yo ak anplwaye yo.
Pasyan ki gen KFRT te redwi iminite natirèl ak adaptasyon, e pifò esè klinik ki teste efikasite vaksen kont SARS-CoV-2 eskli pasyan ki genmaladi ren grav. Sepandan, yon revizyon sistematik te rapòte ke 41 pousan nan pasyan ki gen KFRT te devlope antikò apre premye dòz vaksen an ak 89 pousan apre dezyèm dòz la (tout iminojenisite an jeneral nan 86 pousan), ki te pi ba pase kontwòl san yo pa.maladi ren(78). Piske prèv ki endike kantite pi bon ak tan dòz vaksen yo ap evolye rapidman, klinisyen yo ta dwe konsilte direktiv aktyèl pou pasyan ki gen KFRT. Ezitasyon vaksen an se yon pwoblèm enpòtan nan moun ki gen KFRT, espesyalman pami pasyan ki pi piti yo, fanm, ak pasyan Nwa, Ameriken natif natal, ak pasyan zile Pasifik la, e rezon ki pi deklare pou ezitasyon vaksen an se enkyetid sekirite (79). Edikasyon sou vaksen yo bezwen pou sipòte popilasyon ki an risk sa a.
COVID-19 NAN RESEPTIÈN TRANSPLANTE REN
Pandemi COVID-19 te afekte kominote KTR yo anpil,donatè ren, ak pasyan ki nan lis datant yo. Premye etid sou KTR ki gen sentòm COVID-19 rapòte mòtalite apeprè 30 pousan (80, 81). Etid ki pi resan yo te rapòte mòtalite pi ba anpil (82) nan KTRs men yo toujou siyifikativman pi wo pase nan popilasyon jeneral la. Faktè risk pou lanmò nan KTR ak COVID-19 sanble ak sa yo ki nan popilasyon jeneral la. AKI se yon konplikasyon komen nan pasyan ki entène lopital epi li fòtman asosye ak mòtalite (81, 83). Byen bonè nan pandemi an, jiska 89 pousan nan KTR yo te mande admisyon nan lopital, ak admisyon ICU te asosye ak yon ogmantasyon de fwa nan mòtalite (84).
Prèske mwatye nan KTR yo gen sentòm minim oswa pa gen okenn sentòm pandan enfeksyon SARS-CoV-2, ak prèv enfeksyon anvan yo detekte sèlman nan tès serolojik (85). Malgre repons iminitè ki gen pwoblèm, pifò KTR ki gen enfeksyon detekte pa RT-PCR ansuit devlope antikò anti-SARS-CoV-2 (86). Gen yon reta nan devlopman nan anti-S IgG men pa gen okenn diferans nan devlopman nan anti-nucleocapsid IgG konpare ak kontwòl nòmal (87).
Gen kèk etid ki rapòte rezilta klinik nan KTR ki pran vaksen ak COVID-19. Nan yon etid sou 55 KTR ki te devlope COVID-19 apre yo te resevwa de dòz vaksen mRNA, 27 pousan te oblije entène lopital, 6 te oblije antre nan ICU, epi 3 te mouri. Nan 25 yo ki gen done serolojik ki disponib, 24 pa te gen okenn antikò anti-S ki detekte epi 1 te gen tit antikò fèb, sa ki fè sigjere ke move repons antikò nan vaksen an ka ogmante risk pou yo gen gwo COVID-19 nan KTRs (88).
JESYON IMINOSUPPRESYON
Menmsi pwotokòl nan sant transplantasyon endividyèl yo varye, chanjman ki fèt nan medikaman imunosuppressive yo depann anpil de gravite COVID--19. Anpil otè rekòmande pou diminye dòz antimetabolit nan KTR pou pasyan ekstèn ki gen maladi grav ak retrè nan pasyan ki entène ak maladi modere oswa grav. Dòz inibitè calcineurin (CNI) ak / oswa sib mekanis inibitè rapamicin (mTORi) yo tou souvan redwi nan pasyan entène lopital ak maladi modere-grav epi sispann nan KTRs grav malad ki mande swen ICU (89-91). Klinisyen yo dwe vijilan pou entèraksyon dwòg grav ant imunosuppressants, espesyalman CNI, ak anpil medikaman ki gen ladan kèk medikaman SARS-CoV-2 (revize anba a). Glucocorticoids amelyore rezilta klinik nan pasyan ki gen COVID grav -19, epi pifò pasyan ki entène lopital yo resevwa dexamethasone dapre direktiv pou popilasyon jeneral la (91, 92). Lè sa a, pifò KTR yo ka retounen nan dòz glucocorticoid debaz yo si/lè apwopriye.
Vaksinasyon nan moun k ap resevwa transplantasyon ren
KTR yo te redwi anpil repons antikò nan vaksen kont SARS-CoV-2 (91). Se sèlman 30-54 pousan nan KTR yo devlope antikò detektab apre de dòz vaksen mRNA, ak apeprè 70 pousan devlope antikò apre yon twazyèm dòz. Itilizasyon antimetabolit ak belatacept asosye ak repons iminitè redwi nan vaksen SARS-CoV-2 (91). Kidonk, direktiv yo di ke KTR yo ta dwe pran vaksen avèk omwen twa dòz vaksen mRNA omwen 2 semèn anvan transplantasyon (92). Sant Ameriken pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC) kounye a rekòmande pou moun ki iminitè yo resevwa yon katriyèm dòz vaksen omwen 3 mwa apre dòz anvan an.
Menmsi kèk sant te sispann fè transplantasyon ren tanporèman pandan peryòd ki gen anpil gwo prévalence COVID-19, pousantaj redui nan transmisyon kominotè, disponiblite toupatou nan vaksen an, ak pwotokòl tretman amelyore te pèmèt sant yo reprann transplantasyon ren san danje (93). Sepandan, gen plis rechèch ki nesesè pou defini pi bon apwòch pou anpeche ak trete COVID-19 nan KTR yo.
Tretman COVID-19 pou pasyan ki gen maladi ren
Kòm te note pi wo a, pasyan ki genmaladi ren gravyo te eskli nan prèske tout esè tretman COVID-19, sa ki limite anpil disponiblite done pou sipòte rekòmandasyon tretman ki baze sou prèv (94). Desizyon konsènan tretman ak medikaman antiviral ak imunomodulateur nan pasyan KFRT ak KTR ki gen COVID-19 depann de disponiblite medikaman yo; dire ak degre sentòm yo; ak faktè risk tankou laj, komorbidite, ak estati vaksen an. Pasyan CKD ak KTR yo defini pa CDC kòm moun ki gen pwoblèm medikal ki gen gwo risk epi se poutèt sa yo priyorite pou jwenn aksè a terapetik COVID-19. Piske direktiv tretman yo ap evolye rapidman pandan nouvo tretman ak prèv vin disponib, yo ankouraje klinisyen yo pou yo konsilte direktiv ki ajou, ki gen ladan sa yo ki kenbe pa Enstiti Nasyonal Sante Etazini (NIH) (92). Anba a, nou mete aksan sou enfòmasyon enpòtan pou klinisyen k ap konsidere itilizasyon terapi espesifik pou COVID-19 nan KTR yo ak nan pasyan ki genfonksyon ren anpil redwiakòz AKI oswa CKD.
Plizyè medikaman antiviral, tankou molnupiravir, nirmatrelvir ki ranfòse ak ritonavir, ak remdesivir, te apwouve pou itilize nan pasyan ki gen COVID-19. Nan moman sa a, direktiv NIH/CDC sèlman andose itilizasyon molnupiravir ak nirmatrelvir ki ranfòse ak ritonavir nan kèk pasyan ekstèn ki gen COVID-19 (92). Molnupiravir se yon analòg cytidine ki anpeche replikasyon RNA viral, epi kòm li pa otorize pa ren yo, pa gen okenn ajisteman dòz ki nesesè nan pasyan ki gen maladi ren (92).
Nirmatrelvir se yon inibitè nan proteaz SARS-CoV-2 MPRO. Depi nirmatrelvir metabolize pa fwa a atravè cytochrome P450 (CYP) 3A4, li se fòmile ak ritonavir, yon inibitè CYP3A4 ki pisan, pou pwolonje mwatye lavi nirmatrelvir. Nirmatrelvir / ritonavir dòz yo ta dwe redwi pa 50 pousan nan granmoun ki gen eGFR 30-60 mL / min / 1.73 m2 epi li pa rekòmande pou itilize nan pasyan ki gen eGFR < 30 mL / min / 1.73 m2 (92). Piske CNI ak mTORi metabolize pa CYP3A4, nirmatrelvir/ritonavir ta dwe evite nan pifò KTR.
Remdesivir, yon inibitè analòg adenozin nan RNA polymerase viral, se kounye a yon opsyon tretman pou pasyan ekstèn ak pasyan ki entène ki gen COVID-19 (92). Remdesivir yo administre kòm yon perfusion nan venn, e menm si ren yo pa otorize relivre, veyikil ki fòme avèk li [sulfobutylether-B-cyclodextrin (SBECD)] elimine pa ren yo. Piske nivo segondè SBECD ka lakòz toksisite fwa, li rekòmande pou klinisyen yo sèvi ak remdesivir lyofilize rekonstitye (ki gen mwens SBECD), olye ke fòmilasyon solisyon an nan remdesivir, nan pasyan ki gen eGFR < 30 mL / min / 1.73 m2 (92). Menmsi Administrasyon Manje ak Medikaman Ameriken an (FDA) pa rekòmande kounye a rekomande nan pasyan ki gen eGFR < 30 mL/min/1.73 m2, CDC rekòmande pou klinisyen yo konsidere li nan pasyan ki benefis yo ka depase risk yo (92). Seri ka ki sot pase yo te rapòte itilizasyon rekouvweman nan pasyan ki gen maladi ren grav, ki gen ladan moun ki gen KFRT, sigjere ke li ka itilize nan pasyan sa yo san yo pa lakòz toksisite fwa, men risk ak benefis ki genyen nan relivre nan popilasyon sa a mande pou plis etid (95, 96)
FDA ak lòt ajans regilasyon atravè mond lan apwouve plizyè fòmilasyon antikò monoklonal anti-S. Piske efikasite antikò sa yo ka afekte anpil pa mitasyon nan S, rekòmandasyon konsènan itilizasyon antikò monoklonal espesifik pou prevansyon ak tretman COVID-19 chanje rapidman kòm nouvo varyant SARS-CoV-2 parèt ( 92). Se poutèt sa, nou pa diskite sou endikasyon pou antikò monoklonal espesifik, epi klinisyen yo ankouraje yo revize direktiv ki pi aktyèl yo nan pran desizyon tretman. Piske ren yo pa elimine antikò, maladi ren se pa yon kontr pou tretman antikò monoklonal, epi ajisteman dòz la pa obligatwa pou pasyan ki gen ensifizans nan ren. Li pa rekòmande ankò pou retade vaksen SARS-CoV-2 nan pasyan ki te trete ak antikò monoklonal.
Medikaman imunomodulateur ki gen ladan tocilizumab (yon inibitè antikò monoklonal nan reseptè interleukin-6) ak baricitinib (yon inibitè JAK1/JAK2 ki disponib oralman) yo rekòmande kòm opsyon tretman nan pasyan chwazi ki gen COVID-19 (92). Piske tocilizumab se yon antikò monoklonal, pa gen okenn ajisteman dòz ki nesesè nan pasyan ki gen maladi ren. Sepandan, baricitinib se sitou otorize nan ren yo. Ajisteman dòz la nesesè pou pasyan ki gen eGFR < 60 mL / min / 1.73 m2, epi baricitinib pa rekòmande pou moun ki gen eGFR < 15 mL / min / 1.73 m2 (92).
KONKLIZYON
COVID-19 ka lakòz anpil fòm blesi nan ren, ki rive sitou akòz deklanchman iminitè sistemik ak/oswa blesi iskemik. Menmsi selil ren yo eksprime pwoteyin ki ka pèmèt SARS-CoV-2 enfekte, li rete kontwovèsyal konbyen fwa selil ren yo enfekte nan pasyan ki gen COVID-19 epi si enfeksyon nan selil ren yo kontribye nan maladi ren yo. COVID-19 te gen yon enpak disproporsyone sou moun ki gen CKD ak KTR, ki gen anpil risk pou yo morbidite ak mòtalite akòz COVID-19. Gen plis rechèch ki nesesè pou detèmine apwòch ki pi bon pou anpeche COVID-19 nan moun ki gen maladi ren epi pou amelyore rezilta klinik yo nan moun ki gen maladi ren.COVID-19epimaladi ren.
DEKLARASYON DIVILGASYON Otè yo pa konnen okenn afilyasyon, manm, finansman, oswa posesyon finansye ki ta ka wè ki afekte objektivite revizyon sa a.
REKONÈS Otè yo remèsye kòlèg nou yo nan Divizyon Nefroloji nan Albert Einstein College of Medicine/Montefiore Medical Center, ki gen efò dezenterese ak ewoyik te sove lavi inonbrabl pandan pandemi COVID-19.
LITERATI SITE
1. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, et al. 2020. Fizyoloji, transmisyon, dyagnostik, ak tretman maladi coronavirus 2019 (COVID-19): yon revizyon. JAMA 324:782–93
2. Jackson CB, Farzan M, Chen B, Choe H. 2022. Mekanis SARS-CoV-2 antre nan selil yo. Nat. Rev Mol. Selil Biol. 23:3–20
3. Diamond MS, Kanneganti TD. 2022. Iminite natirèl: premye liy defans kont SARS-CoV-2. Nat. Imunol. 23:165–76
4. Khan S, Chen L, Yang CR, et al. 2020. Èske SARS-CoV-2 enfekte ren an? J. Am. Soc. Nefròl. 31:2746–48
5. Braun F, Lutgehetmann M, Pfefferle S, et al. 2020. SARS-CoV-2 tropism ren asosye ak aksidan ren egi. Lancet 396:597–98
6. Puelles VG, Lutgehetmann M, Lindenmeyer MT, et al. 2020. Tropim milti-òganik ak ren SARS CoV -2. N. Engl. J. Med. 383:590–92
7. Diao B, Wang C, Wang R, et al. 2021. ren imen an se yon sib pou nouvo enfeksyon kowonaviris 2 sendwòm respiratwa egi grav. Nat. Komin. 12:2506
8. Farkash EA,Wilson AM, Jentzen JM. 2020. Prèv ultrastruktural pou enfeksyon ren dirèk ak SARS CoV-2. J. Am. Soc. Nefròl. 31:1683–87
9. Su H, Yang M, Wan C, et al. 2020. Analiz istopatolojik ren nan 26 rezilta apre mortem pasyan ki gen COVID-19 nan peyi Lachin. Kidney Int. 98:219–27
10. Bullock HA, Goldsmith CS, Miller SE. 2021. Pi bon pratik pou idantifye kòrèkteman coronavirus pa mikwoskòp elektwonik transmisyon. Kidney Int. 99:824–27
