COVID-19 Enfeksyon ak ren yo: aprann leson an

edmund.chen@wecistanche.com

REZIME

Pandemi nouvo coronavirus 2019 la vin tounen yon kriz sante mondyal. Nan yon tantativ pou dechifre ki janrenyo afekte pa enfeksyon COVID-19, revizyon sa a konsantre sou lyen patojèn ak klinik ant enfeksyon COVID-19 akren. Yo vize pasyan ki gen SARS-CoV-2 yoafeksyon nan ren, tropism ren, pami lòt konplikasyon milti-òganis. COVID{0}} ki gen rapòrense afeksyon rapòte pa sèlman nan enfekte kwonikmaladi ren pasyan men tou nan moun ki pa gen okenn istwa anvanmaladi ren.Pandan nefrolojis yo ap eseye kenbe rapò ak evolye rapid, pafwa prese prese, sou afeksyon ren nan COVID-19,renkontinye afekte deleterman, patikilyèman nan anviwònman swen kritik. Revizyon sa a gen pou objaktif pou montre yon ti tan patisipasyon ren nan COVID-19 nan mitan delij done syantifik san parèy sa a. Baze sou konesans ak ekspètiz akeri, li pridan pou devlope epi mete ajou regilyèman estrateji prevantif, dyagnostik ak terapetik pou amelyore rezilta klinik yo epi redwi mòtalite.

Entwodiksyon

COVID-19 se yon maladi enfektye imen ki fèk parèt ki te make kòmansman twazyèm deseni 21yèm syèk la. Nouvo kowonaviris ki lakòz COVID-19 yo deziyen sendwòm respiratwa egi grav kowonaviris 2 (SARS-CoV-2). Li te premye rapòte nan vil Wuhan, Lachin epi rapidman gaye atravè peyi a, sa ki lakòz yon epidemi. . COVID-19 te afekte pifò peyi atravè mond lan e yo te rapòte nan tout laj, enkli timoun [1]. Nan dat 11 mas 2020, OMS te deklare COVID-19 yon pandemi ke OMS te dekri pita kòm yon "pandemi akselere" lè ka yo te eklips 350,000. Pou dat, ka atravè lemond monte pi wo pase 116 milyon dola ak lanmò plis pase 2.5 milyon dola [2]. Coronavirus (CoV) se patojèn bèt ak imen ki ka lakòz enfeksyon zoonotik letal. CoV posede yon mòfoloji diferan ak kouwòn ki tankou Spikes sou sifas yo, pakonsekan non "corona". An 2003, CoV te genyen atansyon konsiderab kòm yon kòz enpòtan nan maladi respiratwa pi ba grav. Depi 2003, SARS-CoV-2 se twazyèm aparisyon enfeksyon CoV ak maladi grav nan aparèy respiratwa pi ba yo apre kowonaviris sendwòm respiratwa egi grav (SARS-CoV) an 2003 ak coronavirus sendwòm respiratwa Mwayen Oryan (MERS-CoV) an 2012. [3–5]. Pandemi COVID-19 te afekte tout moun anpil, men enpak li sou pasyan yo kontinye ap devlope. Pou dat, konpreyansyon yo genyen sou epidemyoloji li yo, patojèn ak manifestasyon klinik yo toujou ap evolye. Syantis ak chèchè atravè mond lan ap etidye anpil maladi a pou elaji konesans syantifik ki limite kounye a sou viris roman sa a. Malgre ke COVID-19 prensipalman enplike nan poumon yo manifeste kòm maladi respiratwa egi, yo te rapòte lòt patisipasyon ògàn ki gen ladanren,aparèy gastwoentestinal, fwa, kè, ak sistèm nève santral. Se poutèt sa, nouvo pandemi coronavirus 2019 la te mennen nan yon alèt segondè san parèy nan mitan prèske tout disiplin swen sante ki gen ladan nefroloji [6-8].

Mo kle:SARS-CoV-2, patojèn; blesi nan ren egi; dyaliz; Transplantasyon; Dyagnostik

CISTANCHE AP AMELYORE MALADI REN/REN

Patojèn

SARS-CoV-2 gen yon estrikti limite ki idantik ak sa ki SARS-CoV-1, kidonk patojèn COVID-19 sanble anpil ak sa ki nan SARS-CoV-1. SARS-CoV-2 glikoprotein ki eksprime sou anvlòp viral la mare anzim konvèti anjyotansin 2 (ACE2) ak anviwon 10 fwa pi wo afinite pase SARS-CoV1. Yo konnen ACE2 eksprime abondans sou selil milti-silye nan epithelium Airway ke SARS-CoV-2 enfekte preferansyèlman. Apre li, SARS-CoV-2 antre nan selil lame yo kote li rankontre repons iminitè natirèl la. Li enfekte nouvo lame a pa anpeche oswa evite siyal iminitè natirèl li yo. Men, ki jan SARS-CoV-2 jere evite repons iminitè ak kondwi patojèn toujou lajman klè [9]. SARS-CoV-2 domaje selil epitelyal pawa yo nan pasaj respiratwa yo ki lakòz efè sitopatik ak malfonksyònman silyè [10]. Yon tanpèt cytokine rezilta nan enflamasyon ipèr ak yon kaskad enflamatwa grav ki okòmansman vize makrofaj, lenfosit ak nemosit. Lè SARS-CoV-2 antre nan selil la, li pran kontwòl machin transkripsyon andojèn selil alveolè yo pou repwodui epi gaye nan tout tisi nan poumon [8,11]. Lè pifò nan selil silye yo nan alveoli yo enfekte, yo sispann fè fonksyon nòmal li yo netwaye pasaj yo, ak akimilasyon pwogresif nan debri ak likid nan poumon yo ak sendwòm detrès respiratwa egi (ARDS) [12]. Twòp liberasyon aktivatè plasminojèn akòz blesi selil endothelial enflamasyon pwovoke ka eksplike konsantrasyon segondè nan pwodwi degradasyon d-dimè ak fibrin nan pasyan ki gen COVID grav -19 [13]. Rapò egzamen apre-mortem konfime ogmante kayo ak difize koagulasyon entravaskilè ak tronboz mikwovaskilè ak enfaktis poumon [14]. Li te sigjere ke defisyans lokal nan balans amann ant koagulasyon lame a ak chemen fibrinolitik nan espas alveolè yo se prezimableman kòz la ki se siyifikativman amelyore pa vazokonstriksyon an ak parèy nan san redwi pwovoke pa pwofon ipoksemi a nan kapilè poumon yo [13] kèk pasyan COVID-19, yo te konfime mikroanjyopati nan lòt ògàn ki mennen nan enfaktis larat, enfaktis ren ak blesi myokad, petèt akòz myokardit ak mikroanjyopati [15].

Patojèn nan aksidan nan renMalgre ke yo te rapòte patisipasyon ren nan enfeksyon COVID-19, spectre deblesi nan renkontinye dewoulman ak elaji. Ki janrenyo patisipe nan COVID-19 toujou pa klè, sepandan, yo te postule entèraksyon an nan mekanis ki anba yo:

1) Dirèk blesi selilè ak chanjman metabolik devastatè ak aktivasyon nan chemen katabolik ki mennen nan deranjman elektwolit grav ak enkontwolab [16]. ACE2 ki eksprime sou selil tubulaires ren yo ak podosit yo te idantifye kòm yon patnè obligatwa pou enfeksyon SARS-CoV-2. Kidonk, akimilasyon anjyotansin II ki baze sou COVID-19 ka ankouraje yon aktivasyon RAAS dezekilib, ki mennen nan enflamasyon, fibwoz ak vazokonstriksyon [17]. RNA viral te deja idantifye nanrentisi ak pipi nan enfeksyon SARS-CoV [18]. Anplis, dènye rapò sou izolasyon SARS-CoV-2 nan echantiyon pipi yon pasyan ki enfekte; ak idantifikasyon imunoistochimik akimile antijèn nukleokapsid SARS-CoV-2 nanrenselil tubulaires, rann larenkòm yon sib posib nan nouvo coronavirus sa a [19,20]. Dènye tisi imen RNA-sekans done demontrerenanrichisman ak ACE2, transmembrane serine proteaz 2 (TMPRSS2), ak jèn cathepsin L (CTSL) ki fasilite enfeksyon SARSCoV-2 konsa rann nanrenyon sib patikilye pou SARS-CoV-2-asosyeblesi nan ren [21,22].

CISTANCHE AP AMELIORE RENFEKSYON REN/REN

2) Enflamatwa ak iminitè twòp reyaksyon karakterize pa yon lage amelyore nan medyatè sikile yo. Pasyan ki malad grav yo gen anpil nivo plasma TNF; IFN- -pwodui pwoteyin 10 (IP10); pwoteyin enflamatwa makrofaj 1A (MIP1A); granulocyte koloni-stimulating factor (GCSF) ak monocyte chemoattractant protein -1 (MCP1) sijere wòl nan gen anpil chans nan kondisyon trè pro-enflamatwa ak tanpèt sitokin nan pwogresyon maladi a ak severite [8]. Nivo segondè yo nan sikile medyatè danjere parèt yo kominike avèk yoren-selil rezidan ki mennen nan malfonksyònman andotelyal, deranjman mikrosirkulatwa, ak blesi tubulèr [23].

3) Enfeksyon grav COVID-19 rezilta nan eta procoagulant ak konsekans vaskilè evidan nan SARS-CoV-2 koagulopati pwovoke tankou tronbozi mikwovaskilè, egi tubulèr ak kortik nekwoz ak nèkwoz fibrinoid ki vin apre ak iskemi glomerulè ak irevokabl.rendomaj [24] SARS-CoV-2 enfeksyon fasilite endiksyon endothelin nan plizyè ògàn kòm yon konsekans dirèk nan patisipasyon viral ak repons enflamatwa lame a [25]. Sa a bay yon rezon pou terapi yo estabilize andotelyo a pandan y ap abòde replikasyon viral, patikilyèman nan pasyan ki gen malfonksyònman endotelyal preegziste tankou dyabèt, tansyon wo ak obezite [26].

4) Nan pasyan ki malad grav ak rete ICU pwolonje, lòt faktè kontribye nanblesi nan renki gen ladan enstabilite emodinamik, dwòg nefrotoksik, vantilasyon mekanik ak sepsis. AKI septik nan pasyan sa yo aji sinèrjetik ak lòt mekanis nandomaj nan ren[27].

Diskisyon kwaze ren nan poumonenflamatwa ak iminitè twòp reyaksyon ak twòp pwodiksyon sitokin ki enplike nan poumon an -rendomaj nan bidireksyon epi li jwe yon wòl enpòtan nan pwogresyon maladi Fig. 1. Pandan enfeksyon COVID- 19, blesi nan epithelium tubulaire ren ankouraje upregulation nan IL-6, answit mennen nan pi wo pèmeyabilite alveolo-kapilè ak emoraji poumon. . Men, mekanis blesi IL-6 nan selil epitelyal ak andotelyal nan poumon yo rete pou elisidé. Epitou, ARDS ka lakòz ipoksi medulè ren ki pwovoke menm plis joure nan selil tubulaires [27]. Entèaksyon nan mekanis sa yo gen enplikasyon konsiderab terapetik ki gen ladan retire nan ekstrakòporèl sitokin enflamatwa.

Konsekans klinik COVID-19 sou ren yo

renpatisipasyon se yon gwo konplikasyon nan enfeksyon COVID-19 ak yon faktè risk enpòtan nan lanmò. COVID-19 enpak sou sante ak maladrenkontinye ap dewoule.

blesi nan ren egi (AKI)Done sou AKI nan COVID-19 ap ogmante ak ensidans varyab konplikasyon grav sa a. Sa a sanble konpreyansib bay vitès akselere pandemi an, patikilyèman ak enpak akablan patisipasyon pi ba respiratwa ak echèk respiratwa. AKI se yon konplikasyon souvan rapòte nan COVID-19 ki te lye nan ogmante morbidite ak mòtalite. Dènyèman, SARS-CoV-2 RNA te detekte nanrennan 23 (72 pousan) nan 32 pasyan ki gen AKI, konpare ak yon frekans pi ba nan SARS-CoV-2 tropism ren nan pasyan ki pa gen AKI ak RNA viral sèlman yo te jwenn nan twa (43 pousan) nan sèt pasyan [28]. Nan yon gwo gwoup 1099 pasyan ki gen COVID-19, 93.6 pousan te entène lopital, 91.1 pousan te gen nemoni, 5.3 pousan te admèt nan ICU a, 3.4 pousan te gen sendwòm detrès respiratwa egi (ARDS) ankò. sèlman 0.5 pousan te gen AKI [29]. Nan yon lòt seri ka yon sèl sant nan 138 pasyan entène lopital ak nemoni COVID-19 konfime nan Wuhan, Lachin, AKI te rapòte nan 3.6 pousan nan tout pasyan yo. San sipriz lè yo kalkile nan mitan gwoup etid ICU admèt pasyan ICU, AKI ogmante a 8.3 pousan [7]. Anplis, chèchè rapòte yon asosyasyon antmaladi renak mòtalite nan pasyan entène lopital. Plis pase 40 pousan te gen prèv nòmalfonksyon renak 5.1 pousan te gen AKI pandan sejou lopital yo. Ensidans AKI te siyifikativman pi wo nan pasyan ki gen kreyatinin serik debaz elve (11.9 pousan) konpare ak pasyan ki gen valè nòmal debaz (4.0 pousan), Epitou, proteinuria, ematuria, ak AKI sou etap 2 yo te asosye ak ogmante. risk pou mòtalite. Yo te rapòte twòp risk pou mòtalite pa omwen 4 fwa nan mitan moun ki gen etap 3 AKI ak wòl nan w pèdi kritik nan diafonis poumon-ren [30].

Yon analiz rezime ki gen ladan senk etid ak yon gwosè echantiyon total 1415 pasyan COVID-19 pou analize elektwolit nan pasyan COVID-19 ki gen ak san fòm grav konfime ke severite COVID-19 asosye ak pi ba serom. konsantrasyon nan sodyòm, potasyòm ak kalsyòm [31]. Dènyèman, yon etid ka-kontwòl nan twa lopital an Frans te enkli 594 pasyan ijans pou granmoun (ED) COVID-19 ki te matche ak 594 pasyan ki pa COVID-19 ED (kontwòl laj ak sèks) ki soti nan menm peryòd te demontre ke iponatremi ak ipokalimi te asosye poukont yo ak enfeksyon COVID-19 nan adilt ki vizite ED [32]. Twoub elektwolit pa sèlman gen enplikasyon klinik sou jesyon pasyan yo, men tou, ede nan eksplore mekanis patojèn ki kache nan COVID-19. Ogmante liberasyon òmòn antidyurèz an repons a yon deplèksyon volim sipoze kontribye nan iponatremi nan pasyan COVID-19. Kòm SARS-CoV-2 mare ak reseptè lame ACE2 li a, li diminye ekspresyon ACE2, sa ki lakòz ogmante potasyòm nan pipi an repons a anjyotansin II segondè. Ipokalemi plis agrave ARDS ak blesi kadyak egi, patikilyèman nan pasyan ki gen komorbidite nan poumon oswa kè [31,32]. Nan kontèks sa a, siveyans fèmen nanfonksyon renak elektwolit nan pasyan ki entène lopital COVID-19, sitou sa yo ki nan yon anviwònman kritik, ak itilizasyon biomaketè sansib AKI tankou lipokalin netrofil jelatinaz ki asosye (NGAL) ak/oswablesi nan renmolekil 1 (KIM-1) gen garanti pou risk-stratifye pasyan yo ak dirije resous yo nan prevansyon oswa deteksyon bonè nan AKI ak entèvansyon alè pou diminye pwogresyon AKI ak risk mòtalite.

CISTANCHE AP AMELIORE FONKSYON REN/REN

Dyaliz ak transplantasyon nan tan COVID la-19Swen medikal pasyan dyaliz yo pandan pandemi COVID-19 se yon bagay ki difisil paske pasyan yo gen sistèm iminitè ki deprime, san konte komorbidite ki asosye tankou dyabèt ak maladi kadyovaskilè. Yo te devlope anpil estrateji pou jere dyaliz ak bay sipò dyaliz pou pasyan yo pandan epidemi COVID-19 sa a. Nan yon rapò resan, otè yo te pataje konsiderasyon kle yo nan planifikasyon sèvis dyaliz yo pou asire bon jan resous pou bay dyaliz san enteripsyon nan etap final la.maladi renpasyan yo, pandan y ap minimize risk transmisyon COVID-19 ant pasyan endividyèl yo, kominote a ak travayè swen sante yo [33]. Yo te pibliye rekòmandasyon pou prevansyon ak jesyon pasyan COVID-19 nan emodyaliz, dyaliz peritoneal ak terapi ranplasman ren kontinyèl (CRRT) nan ICU. Li enperatif pou fè sa nan yon apwòch miltidisiplinè pou asire dyaliz san danje, efikas ak san enteripsyon pandan w ap minimize risk enfeksyon [33,34].

Nan yon rapò bonè soti nan Wuhan, Lachin; Enfeksyon COVID-19 te konfime nan 37 sou 230 pasyan emodyaliz (16.1 pousan) ak 4 nan 33 manm pèsonèl la (12.1 pousan) te dyagnostike ak COVID-19. Men, pasyan emodyaliz ak COVID-19 te gen mwens lenfopeni, pi ba nivo serik cytokin enflamatwa, ak maladi klinik ki pi modere pase lòt pasyan ki gen enfeksyon COVID-19 [35].Transplantasyon renbenefisyè yo mande pou yon rejim imunosuppresyon antretyen dire tout lavi ki fèt pou balanse efikasite (prevansyon rejè) ak sekirite (minimize risk enfeksyon) nan diferan moman apre transplantasyon. Nan 1073 pasyan ki gen COVID-19 akechèk rensoti nan 26 peyi ki te antre nan ERACODA, baz done ERA–EDTA COVID-19, 21 pousan nanrenpasyan transplantasyon ak 25 pousan nan pasyan dyaliz te mouri nan 28-jou swivi [36].

Pandan pandemi sa a, enkyetid prensipal la, se, Se poutèt sa, rann repwesyon iminitèrenmoun k ap resevwa allogrèf yo gen plis tandans fè enfeksyon tankou COVID-19. Pandemi sa a pa sèlman afekte fason nou pran swentransplantasyon renpasyan men tou te gen enpak li sou limiterentransplantasyon nan kondisyon sove lavi ak mete vivantransplantasyon renan kenbe kote yon moun ki mouritransplantasyon rense posib. Anplis, li sèvi kòm yon rapèl toujou ap rekonèt balanse risk pou enfeksyon kont kontwòl maladi pa sèlman nan pasyan transplantasyon ren, men tou nan lòt sendwòm nefrotik imunosupprime ak pasyan vaskulit ren. Nan absans terapi espesifik pou enfeksyon SARS-CoV-2, pifò sosyete nefroloji te bay rekòmandasyon pou redwi imino-depresyon nan nivo yo konsidere kòm san danje, pandan y ap rekonèt ke balanse risk yo kont benefis yo ka byen konplèks [37]. Souch enpòtan yo ak kontrent resous yo nan mitan epidemi sa a mande pou modèl prediksyon, planifikasyon enprevi, ak jesyon resous pou fè fas a pandemi COVID-19 k ap evolye [38].

Konklizyon

Nouvo pandemi kowonaviris 2019 la vin tounen pi move kriz sante piblik la nan yon syèk ki prezante anpil defi san parèy pou sistèm sante mondyal yo. Kòm COVID-19 enpak sourenkontinye evolye, nefrologist yo te vin de pli zan pli sou gwo alèt ak rapò aliye nanrenpatisipasyon. Anplis de sa, pandemi an ap pran pèt li sou kwonikmaladi renpasyan yo deranje jesyon konsèvatif swivi yo, men solisyon medikal entelijan yo dwe de pli zan pli konte sou yo. Rekòmandasyon yo fèk pibliye yo itil pou amelyore efè endezirab enfeksyon COVID-19 sou pasyan dyaliz ak transplantasyon yo. Sa te di, enpak konplè enfeksyon COVID-19 sou kwonikmaladi renpasyan yo rete pou elisidé. Estrateji konplè ki gen ladan plan enprevi, jesyon resous ak mezi kontwòl enfeksyon yo ta dwe devlope epi mete ajou regilyèman nan inite dyaliz ak transplantasyon. Anplis, fèmen siveyans nanfonksyon renak tès pipi bonè pou sediman urin ak byomarkè urin nan pasyan COVID-19 yo trè rekòmande pou optimize dyagnostik bonè ak entèvansyon terapetik alè. Mizajou regilye nan estrateji prevantif, dyagnostik ak terapetik enpòtan pou amelyore rezilta klinik yo epi redwi plis risk morbidite/mòtalite.