Detay sou seleksyon medikaman anti-ipètansif pou pasyan granmoun aje ki gen CKD

Tansyon wo ak maladi ren kwonik (CKD) se maladi kwonik klinik ki pi komen kounye a, epi yo komen nan granmoun aje yo (laj ki pi gran pase oswa egal a 65 ane fin vye granmoun). Tansyon wo alontèm ka lakòz domaj nan ren, ak CKD ka lakòz tansyon wo tou. Lè tansyon wo konbine avèk CKD, li ka lakòz morbidite, ak mòtalite nan maladi kadyovaskilè (CVD) te ogmante anpil.

Klike sou rou cong rong pou maladi ren

Tansyon wo nan granmoun aje yo konbine avèk CKD ka retade pwogresyon CKD nan granmoun aje yo, epi redwi risk morbidite ak mòtalite CVD. Ogmante rèd atè, ogmante rezistans vaskilè periferik, elatriye Se konsa, ki jan yo chwazi dwòg antihypertensive pou pasyan granmoun aje ki gen tansyon wo ak CKD?

1. Souvan itilize dwòg antihypertensive

Kounye a, dwòg prensipal yo se anjyotansin-konvèti anzim inhibitor (ACEI), anjyotansin reseptè blocker (ARB), kalsyòm chanèl blocker (CCB), angiotansin reseptè neprilysin inhibitor (ARNI), -blockers, dyurèz, -blockers, elatriye.

01 ACAI

Tankou benazepril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, imidapril, ak perindopril, ka bese tansyon, epi yo gen prevansyon evènman kadyovaskilè pwen final, ak bon pwoteksyon ògàn sib, ka efektivman diminye eskresyon albumin urin, retade pwogrè nan maladi ren, ak pa gen okenn efè negatif sou glikoz ak metabolis lipid, espesyalman apwopriye pou pasyan ipètansif granmoun aje ki gen ensifizans kadyak kwonik ak enfaktis myokad ak maladi ren kwonik (CKD), proteinuria oswa mikroalbuminuria, sendwòm metabolik, ak granmoun aje pasyan ipèrtansif ak nefropati dyabetik. Moun ki entoleran ak ACEI akòz tous sèk ka chanje nan ARB.

Remak: tous sèk komen, hyperkalemia, ak sou sa. Li se kontr nan pasyan ki gen yon istwa nan angioedema, stenoz bilateral grav nan atè ren, ak nivo kreyatinin serik > 3 mg / dL apre yo fin pran ACEI. Inibitè ACE yo kontr nan konbinezon ak ARB.

02 ARB

Tankou candesartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan, ak valsartan, ka diminye san presyon, diminye proteinuria ak mikroalbuminuria nan pasyan ki gen maladi ren oswa dyabèt, ak retade pwogrè nan CKD, epi redwi risk pou yo evènman kadyovaskilè, anpeche fibrilasyon atriyal. , epi yo pa gen okenn efè negatif sou glikoz ak metabolis lipid, espesyalman apwopriye pou pasyan ki gen nefropati dyabetik, mikroalbuminuria oswa proteinuria, ipètrofi vantrikul gòch, sendwòm metabolik, maladi kè kardyovaskulèr, ak ensifizans kadyak, ak moun ki entoleran ak ACEI.

Nòt: Dyare, hyperkalemia, elatriye ka wè. Li se kontr nan pasyan ki gen stenoz bilateral atè ren ak ipèkalimi.

03 ARNI

Tankou sacubitril valsartan, lè yo aji sou sistèm peptide natriuretik la ak sistèm renin-angiotensin-aldosterone sistèm (RAAS) pou diminye tansyon, dyurèz, vazodilatatè, natriuretik, anti-senpatik, ranvèse renovasyon kadyak, ka amelyore pronostik la nan ensifizans kadyak. , pwoteje ògàn sib yo, amelyore eGFR, pwoteje fonksyon ren rezidyèl, pi byen kontwole tansyon lannwit, diminye risk pou maladi ren fen-etap ak evènman kadyovaskilè, espesyalman apwopriye pou pasyan granmoun aje ki gen tansyon wo ak ensifizans kadyak ak CKD.

Remak: ipotansyon, rediksyon volim, ipèkalimi, elatriye ka wè. Li kontr nan pasyan ki gen siwoz bilyè ak kolestaz, domaj grav nan fwa, yon istwa li te ye nan angioedema ki asosye ak medikaman ACEI / ARB, oswa angioedema éréditèr. Li pa apwopriye pou itilize nan konbinezon ak ACEI ak ARB. Si w chanje soti nan ACEI pou ale nan ARNI, ou bezwen kòmanse sèvi ak li apre w fin sispann ACEI pou plis pase oswa egal a 36 èdtan.

04 CCB

Dihydropyridine CCBs (tankou nifedipine, amlodipine, janm amlodipin, felodipine, cilnidipine, lacidipine, lercanidipine, benidipine) ak CCB ki pa dihydropyridine (tankou verapamil, diltiazem), ka diminye san presyon, dihydropyridine CCB ka siyifikativman redwi risk pou yo. ak anti-ateroskleroz, amelyore rezèv san myokad, pandan y ap efè a antihypertensive pa afekte pa rejim alimantè ki gen anpil sèl, pa gen okenn efè negatif sou glikoz ak metabolis lipid. Dihydropyridine CCB espesyalman apwopriye pou pasyan ipèrtansif granmoun aje ki gen faz sistolik izole ak pasyan ipèrtansif granmoun aje ki gen angina pectoris ki estab, atè kowonè, oswa ateroskleroz carotid. Ki pa Peye-dihydropyridine CCB yo apwopriye pou granmoun aje pasyan ipèrtansif ki gen tansyon wo, batman kè rapid, ak fibrilasyon atriyal.

Prekosyon: èdèm cheviy, wouj nan figi, hyperplasia gingival, konstipasyon, ak batman kè reflèks rapid yo komen nan CCB dihydropyridine. Ki pa Peye-dihydropyridine CCB ta dwe evite nan konbinezon ak -blockers, ki ka ogmante risk pou bradycardia ak blokaj kondiksyon epi yo pa ta dwe itilize nan pasyan ki gen ensifizans kadyak sistolik.

05 Dyuretik

Diiretik bouk gen ladan furosemid, torsemid, bumetanide, dyurèz thiazide gen ladan idroklorotyazid, indapamid, ak antagonist reseptè aldosteron / antagonist reseptè mineralokortikoyid / MRA yo enkli spironolaktòn Eplerenone, ka bese tansyon ak dyurèz, se yon dwòg souvan itilize pou antihypertens, espesyalman apwopriye pou tansyon wo. tansyon wo granmoun aje, ensifizans kadyak konbine tansyon wo, tansyon wo refraktèr (RH), tansyon wo sèl-sansib, elatriye diiretik Loop yo pi pito pou pasyan ki gen modere a grav CKD ak ensifizans kè sentòm.

Prekosyon: Twoub elektwolit, maladi metabolik, ipotansyon, elatriye yo komen. Moun ki gen yon istwa gout ta dwe itilize dyurèz thiazide ak prekosyon, epi moun ki gen gout pa ta dwe itilize yo. Spironolactone ogmante risk pou gynecomastia.

06 Beta-bloke

Tankou metoprolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, ka bese tansyon, ak anpeche twòp aktive aktivite nè senpatik, ralanti batman kè, anpeche kontraktilite myokad, pwoteje ògàn sib yo, diminye risk kadyovaskilè Evènman, apwopriye pou pasyan granmoun aje ki gen anjin pwatrin, tachyaritmi, ensifizans kè kwonik, ak ogmante aktivite nè senpatik.

Prekosyon: fatig komen, palpitasyon, maltèt, vètij, yon gwo gout nan san presyon, branch frèt, glikoz, ak maladi metabolis lipid, bradikardya oswa blòk atrioventrikulèr, malèz gastwoentestinal, feblès nan misk, pikotman oswa branch frèt, kranp nan misk, elatriye. , itilizasyon alontèm nan retrè toudenkou ka lakòz fenomèn detant, pou fè pou evite retrè toudenkou. Li se kontr pou moun ki gen opresyon, dezyèm ak twazyèm-degre blòk atrioventricular, ak moun ki gen spasm nan Airway.

07 -bloke reseptè yo

Tankou prazosin, doxazosin, ak terazosin, ki ka diminye san presyon, amelyore metabolis glikoz ak lipid ak rezistans ensilin, pi ba lipid nan san, ak pwoteje fonksyon ren. Yo apwopriye pou pasyan ki gen hyperlipidemia, dyabèt, CKD, opresyon, periferik pasyan ipèrtansif granmoun aje ki gen maladi vaskilè ak ipètrofi pwostatik, oswa pou RH.

Remak: ka lakòz ipotansyon ortostatik (espesyalman nan granmoun aje yo), takikardya, palpitasyon, ilsè gastric, elatriye ipotansyon ortostatik, obstriksyon gastwoentestinal, ak enfaktis myokad resan yo kontr. Itilize ak prekosyon nan pasyan ki gen ensifizans kadyak.

2. Seleksyon dwòg anti-ipèrtansif pou granmoun aje pasyan ipèrtansif ki gen CKD

It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3. 0mg/dL, blesi nan ren egi ak hyperkalemia ka ogmante. Ensidans la nan hyperemia, si ogmantasyon nan kreyatinin serik > 30 pousan konpare ak valè debaz la, dwòg la ta dwe sispann oswa redwi.

CCB rekòmande pou pasyan ki gen malfonksyònman ren enpòtan ak tansyon wo ki sansib pou sèl. Li rekòmande pou itilize CCB nan konbinezon ak inibitè RAS pou kont li, espesyalman pou pasyan emodyaliz.

Yo rekòmande CCB oswa ARB kòm medikaman antiipètansif premye liy pou moun ki resevwa transplantasyon ren granmoun aje, epi yo ta dwe konsidere ARB an premye pou moun ki resevwa transplantasyon ren ki gen proteinuri.

Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30mL / (min · 1.73㎡); diiretik bouk yo ta dwe konsidere lè eGFR<30mL/(min·1.73㎡).

Finerenone rekòmande pou tretman tansyon wo granmoun aje konplike ak CKD ak dyabèt tip 2, sa ki ka diminye proteinuria, retade n bès kontinyèl nan fonksyon ren, epi redwi risk pou yo nan fen etap maladi ren ak maladi kadyovaskilè (CVD).

Sodyòm-glikoz ko-transpòtè (SGLT-2) ka diminye sik nan san, ka yon ti kras diminye tansyon sistolik, ak amelyore rezilta ren, gen yon sèten efè anti-ipèrtansif sou tansyon wo volim-depandan, epi li ka tou diminye lanmò konpoze kadyovaskilè a. risk pou ensifizans kadyak, granmoun aje Tansyon wo konbine avèk CKD ka itilize, tankou konbine avèk ensifizans ren oswa proteinuria, ensifizans kadyak.

Si konbinezon de twa dwòg nan granmoun aje RH toujou pa ka kontwole tansyon, li rekòmande pou ajoute spironolaktòn oswa -receptor blocker oswa -receptor blocker. Pou ensifizans kadyak kwonik, maladi kè kardyovaskulèr, ak granmoun aje pasyan ipèrtansif ki gen CKD ki bezwen kontwole batman kè yo, li rekòmande pou itilize -blockers nan konbinezon. Pasyan ki gen CKD grav ta dwe evite itilize spironolaktòn.

Anplis de sa, si pasyan ipètansif granmoun aje yo gen ipotansyon ortostatik, bloke reseptè yo kontr, epi inibitè RAS ak diiretik yo ta dwe itilize ak prekosyon. Paske nan nen manje bezwen moulen dwòg la anvan ou itilize, dwòg la ki pa ka tè pa apwopriye pou manje nan nen, tankou tablèt lage soutni ak kontwole. An menm tan an, preparasyon pou lage soutni ki ka kase nan volonte nan sistèm patikil lage soutni oswa ki ka kase ak reyur yo tou pa apwopriye pou manje nan nen. medikaman. Tablèt/kapsil ki lage pwolonje yo pa apwopriye pou administrasyon pa tib manje, eksepte pou kapsil ki gen lage pwolonje ki gen ladan yo granules microencapsulated ki gen pi piti gwosè patikil.

Referans

1. Gid Chinwa pou jesyon tansyon wo nan granmoun aje 2023 [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2023,31(6):508-532

2. Revizyon an 2018 nan direktiv yo pou prevansyon ak tretman tansyon wo nan Lachin [J]. Prevansyon ak Tretman Maladi Kadyovaskilè ak Serebrovasculaire, 2019,19(1):24-25

3. Konsantman sou dyagnostik miltidisiplinè ak tretman maladi kadyovaskilè granmoun aje [J]. Eksplorasyon itilizasyon rasyonèl dwòg nan Lachin, 2022,19(11):1-32

4. Konsantman ekspè Chinwa sou aplikasyon anjyotansin reseptè-neprilysin inhibiteurs nan pasyan ki gen maladi ren kwonik

5. Gid pou itilizasyon rasyonèl dwòg nan nivo prensipal tansyon wo [J]. Chinese Journal of General Practitioners, 2021, 20(1): 21-27

6. Konsantman ekspè Chinwa sou tretman antihypertensive ak -reseptè blockers [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2022, 30(5): 409-415

7. Gid pou itilizasyon rasyonèl dwòg nan tansyon wo (2yèm edisyon) [J]. Chinese Journal of Medical Frontiers, 2017, 9(7): 28-107

8. Gid pou jesyon medikaman perioperativ nan pasyan ki gen maladi kwonik [J]. Syans famasetik jodi a, 2023: 1-27