Abstrakt

Avèk pwopagasyon atravè lemond pwogram vaksen COVID-19 pandan pandemi COVID-19, kantite ka rapòte ak maladi ren/vaskulit ki fèk kòmanse oswa ki refè tankou chanjman minimòm sendwòm nefrotik, imunoglobulin (IgA) nefropati, ak vaskulit IgA (IgAV) ki devlope apre vaksinasyon COVID-19 ap ogmante. Nou prezante ka yon fanm Japonè 67-zan ki te devlope IgAV ak purpura sou ekstremite l ak kòf li nan aswè jou li te resevwa dezyèm dòz vaksen Pfzer-BioNTech COVID-19 la. . Li imedyatman prezante ak blesi nan ren egi ak sendwòm nefrotik, ak yon byopsi ren fèt 14 jou apre dezyèm vaksinasyon an te montre difize mezanjyal ak endokapilè glomerulonefrit ak fòmasyon kwasan nekrotizan, akonpaye pa depo IgA. Yo te aplike yon sèl batman esteroyid plis kat administrasyon nan yon piki siklofosfamid nan venn chak mwa, ki te swiv pa azathioprine oral pandan diminye esteroyid oral. Repons li nan tretman sa a pa t 'satisfezan ak entrajabl pou kèk tan. Evantyèlman, fonksyon ren li amelyore, epi sendwòm nefrotik la te rezoud, pandan y ap mikwoskopik ematuri ak proteinuria nan ~ 1 g / gCr rete nan 6 mwa apre vaksinasyon an. Kontrèman ak ansyen ka IgAV ki te enplike nan ren yo apre vaksinasyon COVID-19, ka pasyan nou an te prezante glomerulonefrit grav epi li te pran yon bon bout tan pou refè malgre premye tretman imunodepresif entansif.

Dapre etid ki enpòtan, cistanche se yon zèb tradisyonèl Chinwa ki te itilize pandan plizyè syèk pou trete divès maladi. Li te syantifikman pwouve ke li posede pwopriyete anti-enflamatwa, anti-aje, ak antioksidan. Etid yo montre ke cistanche se benefisye pou pasyan ki soufri maladi ren. Engredyan yo aktif nan cistanche yo konnen yo diminye enflamasyon, amelyore fonksyon ren ak retabli selil ren ki gen pwoblèm. Kidonk, entegre cistanche nan yon plan tretman maladi ren ka ofri gwo benefis pou pasyan yo nan jere kondisyon yo. Cistanche ede diminye proteinuria, bese nivo BUN ak kreyatinin, epi diminye risk pou plis domaj nan ren yo. Anplis de sa, cistanche tou ede diminye nivo kolestewòl ak trigliserid ki ka danjere pou pasyan ki soufri maladi ren.

Klike la a pou w wè pwodwi Cistanche yo

【Pou plis enfòmasyon: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Mo kle Vaskulit IgA · IgAV · Glomerulonefrit · Vaksen COVID-19

Entwodiksyon

ImmunoglobulinA (IgA) vaskulit (IgAV) se yon vaskulit sistemik iminitè-konplèks ki asosye ak IgA. Kòz ki kache nan IgAV se enkoni, men yo panse tout faktè iminolojik, jenetik ak anviwònman yo patisipe [1-3]. IgAV se konnen yo dwe deklanche pa aktivasyon an nan sistèm iminitè a pa enfeksyon ak pa yon varyete pwodwi chimik [1-3]. Gen kèk rapò sou IgAV ki te devlope apre vaksinasyon lawoujòl, malmouton ak ribeyòl (MMR) oswa vaksen kont grip [4-6]. Avèk pwopagasyon pandemi COVID-19 ak pwogram vaksen COVID-19 atravè lemond, nouvo maladi ren prensipal/vaskulit ki te devlope apre vaksinasyon COVID-19 te fèk parèt ak refè. rapòte [7–12]. Asosyasyon ant ematuri apre yon vaksen COVID-19 ak kòmansman oswa rplonje nefropati IgA [13] te atire atansyon, ak rapò sou IgAV (Henoch-Schönlein purpura ak/san konplikasyon ren) apre COVID{{17} } vaksen yo ap ogmante tou an kantite [14–22].

Isit la, nou prezante ka yon pasyan ki te ekspoze IgAV imedyatman apre li te resevwa dezyèm dòz vaksen COVID-19. Malgre ke konplikasyon ren yo nan tout ka IgAV ki sot pase yo te twò grav [14-22], pasyan nou an te devlope glomerulonefrit grav, e li te pran yon kantite tan konsiderab pou li refè malgre premye tretman imino-depresif entansif.

Ka rapò

Yon 67-fanm Japonè ki gen yon istwa tansyon wo te devlope yon gratèl makulopapular eritematoz sou janm gòch li nan aswè menm jou li te resevwa dezyèm dòz vaksen Pfzer-BioNTech COVID-19 la. pa piki nan miskilè. Li te sibi tchèkòp medikal regilye, epi li pa te gen okenn istwa nan anomali urin oswa purpura nan tan lontan an. Li te resevwa premye dòz menm vaksen an 3 semèn anvan. Nan approx. 5 èdtan apre pasyan an te administre dezyèm vaksen an, gratèl la te gaye nan tou de janm, manm anwo yo, ak ranch yo, ak èdèm lar. Jou apre dezyèm vaksen an, pasyan an te remake premye ematuri brit. Nan sèt jou apre dezyèm vaksinasyon an, pasyan an te vizite Depatman medikaman entèn nan lopital nou an epi Depatman Nefroloji te egzamine. Li te admèt nan Depatman Nefroloji nan jou 12.

On her admission, she showed renal impairment with serum creatinine (sCr) at 0.83 mg/dl, the estimated glomerular filtration rate (eGFR) 52.6 ml/min/1.73m2, urine protein (3+), protein quantification 5.1 g/gCr, urine occult blood (3+), and urine sediment of red blood cells>100/ HPF (jaden gwo pouvwa). Rezilta tès yo pou antikò cytoplasmic antineutrophil (ANCA) ak kriyoglobulin yo te negatif, tout lòt otoantikò yo te negatif, konpleman te nan seri nòmal la, ak IgA te nan seri referans la.

Yo te fè yon byopsi ren nan jou 14, epi yo te fè yon byopsi po nan jou 15, apre sa yo te administre methylprednisolone 500 mg nan venn pou 3 jou, ki te swiv pa chak jou prednisolone 40 mg (0.8 mg/kg). Apre inisyasyon esteroyid la, purpura pasyan an, atrit, ak doulè nan vant amelyore, men èdèm janm rete. Nan espesimèn ki soti nan byopsi ren yo, tout 36 glomeruli te montre chanjman pwoliferatif mezanjyal oswa andokapilè (Fig. 1a, b), 15 nan yo ki te akonpaye pa necrotizing selilè fòmasyon kwasan (Fig. 1c). Tout blesi kwosan selilè nekrotizan yo te menm jan an, sa vle di ke blesi sa yo te devlope nan menm peryòd la, sa vle di, nan faz egi a. Pa te gen okenn domaj tubulointerstitial.

Tach imunofluoresan sou yon seksyon nan frizè te montre depozisyon IgA ak C3 nan zòn mezanjyal yo (figi 2). Yon egzamen mikwoskòp elèktron revele chanjman selil proliferasyon ak yon depo elèktron-dans nan zòn mezanjyal la. Pwosesis pye efasman podosit yo te limite a sa sèlman sit ki gen chanjman endocapillary proliferative (figi 3). Yon byopsi po te montre vaskulit leukocytoclastic, ki sijere ti vaskulit. Fonksyon ren pasyan an vin pi mal nan yon valè maksimòm sCr de 2.2 mg/dl ak eGFR 18.1 ml/min/1.73m2, akonpaye pa nephrotic-ranje masiv proteinuria; ipoalbuminemi li te minimòm 2.1 g / dL.

Depi nefrit pasyan an ak proteinuria nefrotik te kontinye pandan 4 semèn, nou te kòmanse 500 mg siklofosfamid nan venn chak mwa (IVCY). IVCY chak mwa te fèt kat fwa. 4 mwa apre inisyasyon tretman IVCY, pwoteyin urin pasyan an te diminye a 1 g/gCr, epi èdèm janm li te amelyore tou. IVCY te sispann epi chanje nan azathioprine oral. Glukokortikoid oral la (prednisolòn) pandan diminye te redwi a 10 mg / jou nan pwen sa a.

6 mwa apre yo fin kòmanse tretman pasyan an, fonksyon ren li te amelyore nan sCr 0.65 mg/dl ak eGFR 68.7 ml/min/1.73m2, men valè pwoteyin urin lan te kontinye anviwon 1 g/gCr. , ak ematuri mikwoskopik la te kontinye tou.

Diskisyon

Jan nou mansyone pi wo a, kantite ka nefropati IgA ak IgAV ki fèk parèt oswa ki te refè ki te devlope apre vaksinasyon COVID-19 ap ogmante. Malgre ke pa gen okenn konklizyon klè ka trase, gen kèk rapò sou asosyasyon ki genyen ant devlopman nan IgAV apre vaksinasyon [4-6, 23].

Yo te rapòte yon risk ogmante pou IgAV nan 12 semèn apre vaksinasyon lawoujòl, malmouton ak ribeyòl (odds ratio [OSWA] 3.4, 95 pousan CI: 1.2-10.0), ki pa te wè ak lòt vaksen [5]. Kontrèman, nan yon etid ka-crossover nan divès vaksen nan 167 timoun, risk pou IgAV nan 3 mwa apre vaksen an pa te ogmante konpare ak 3 mwa anvan vaksen an (OSWA 1.6, 95 pousan CI: 0.8). –3.0) [4]. Vaksen mesaje RNA (mRNA) pou SARS-COv-2 tankou sa yo ki te pwodwi pa Pfzer-BioNTech ak Moderna gen yon mekanis aksyon pyonye ki pwodui pwoteyin Spike yo kòm antijèn viral nan selil sib nan lame a. ARNm ki modifye ak nukleozid ki vlope nan yon nanopartikil lipid kode pwoteyin Spike SARS-CoV-2 epi li lage li nan sitoplasm selil sib lame a, kote ribosòm yo tradwi li pou pwodui antijèn viral, ki prezante sou li. sifas nan selil Th1 ak deklanche repons iminitè tankou aktivasyon an nan selil T asasen, selil NK, makrofaj, oswa selil B pou pwovoke pwodiksyon antikò.

Imunoglobulin prensipal kont enfeksyon COVID-19 se IgA [24], ki bay iminite mukozal. Apre vaksinasyon COVID-19, tou de IgG ak IgA ogmante, men sinetik san yo diferan, ak IgG ki dire pi lontan [25]. Obeid et al. te rapòte yon ka IgAV rechute apre vaksen Moderna. Yo te obsève yon ogmantasyon espesifik nan antikò IgA anti-spike apre vaksinasyon COVID-19 nan serom pasyan an. Yo rapòte tou ke pasyan an te gen yon antikò antinikleyè IgA-kalite pasajè apre vaksinasyon an, e sa a te disparèt ak tretman esteroyid [14].

Tablo 1 rezime ka IgAV apre vaksinasyon ke nou te jwenn lè l sèvi avèk yon rechèch nan baz done Pubmed ak Google Scholar apati 27 janvye 2022. Tan pou IgAV aparisyon apre vaksinasyon an te varye ant 2 èdtan ak 20 jou [14-22]. Konklizyon pipi ki sijere nefrit yo te twò grav ak pasajè, epi sèlman yon sèl ka byopsi pwouve ak glomerulonefrit twò grav te rapòte [20]. Peryòd elevasyon IgA apre vaksinasyon COVID-19 tanporè epi pi kout [24, 25], epi aparisyon IgAN ak IgAV apre vaksinasyon an pi bonè pase chanjman minimòm sendwòm nefrotik [12], sa ki sijere aparisyon sa yo. rive pandan elevasyon IgA. Tout blesi nan faz egi nan ka sa a te sanble yo dwe yon devlopman similtane, ki sijere ke aparisyon an te limite anpil nan yon peryòd kout apre vaksinasyon an. Sepandan, nou pa t 'ankèt sou tan an nan nivo serik IgA pasyan an.

Kou nan klinik glomerulonefrit nan ka pasyan nou an te grav, refractory, ak pèsistan malgre tretman entansif imunosuppressive. Si IgAV apre vaksinasyon an konplike pa glomerulonefrit oswa refè san nefrit se yon pwen enpòtan pou diskite. Sa a se yon agiman ki sanble ak diferans ki genyen nan mekanis ant ka grav / pèsistan ak modere / pasajè nan IgAV-glomerulonefrit, ki pa te konplètman elisid. Suzuki et al. te montre ke pasyan IgAV ki gen nefrit te gen pi wo pwodiksyon ak sikilasyon nan galaktoz-defisi (GD)IgA1 ak GD IgA1-otoantikò IgG espesifik konpare ak matyè ki an sante ak pasyan IgAV san nefrit [26]. Konklizyon rapò sa a endike ke li posib ke pasyan prezan nou an te gen gwo kantite galaktoz-defisi (GD) IgA1 ak GDIgA1- otoantikò IgG espesifik ki te nesesè yo devlope ak kenbe nefrit grav. Malerezman, yo pa t egzamine ni GDIgA1 ni GD-IgA1-IgG espesifik nan ka li a.

Jiska prezan, yo aksepte efè negatif vaksen COVID-19. Malgre frekans san parèy nan itilizasyon vaksen yo pou granmoun atravè lemond, rapò sou IgAV apre vaksen COVID-19 yo pa souvan epi pronostik klinik yo twò grav ak pasajè nan prèske tout ka. Sepandan, ekspè yo ta dwe konnen ke kèk ka ka pwogrese nan glomerulonefrit grav.

IgAV se yon vaskulit sistemik ki afekte sitou timoun ki gen laj ant 3 ak 15 ane.[1–3] Nan moman sa a nan Japon, avantaj ak dezavantaj vaksen tibebe ak timoun lekòl yo anba konsiderasyon. Si vaksinasyon COVID-19 vin pi gaye nan mitan jèn yo alavni, yo ka espere kantite ka IgAV (ki gen ladan fòm grav yo) ap ogmante, e konsa sondaj epidemyolojik, osi byen ke yon klarifikasyon sou mekanis devlopman yo. , yo nesesè.

Deklarasyon

Konfli enterèTout otè yo te deklare pa gen enterè konpetisyon.

Konsantman pou piblikasyonYo te jwenn konsantman alekri konplètman enfòme pou piblikasyon ka li a nan men pasyan an.

Referans

1. Rigante D, Castellazzi L, Bosco A, Esposito S. Èske gen yon kafou ant enfeksyon, jenetik, ak Henoch-Schönlein purpura? Autoimmun Rev 2013;12:1016.

2.Yang YH, Yu HH, Chiang BL. Dyagnostik ak klasifikasyon Henoch-Schönlein purpura: yon revizyon mete ajou. Autoimmun Rev 2014;13:355.

3. Trnka P. Henoch-Schönlein purpura nan timoun yo. J Pediatr Child Health. 2013;49:995–1003.

4. Piram M, Gonzalez Chiappe S, Madhi F, Ulinski T, Mahr A. Vaksinasyon ak risk pou timoun IgA vaskulit. Pedyatri. 2018;142:e20180841.

5. Da Dalt L, Zerbinati C, Strafella MS, Renna S, Riceputi L, Di Pietro P, Barabino P, Scanferla S, Raucci U, Mores N, Compagnone A, Da Cas R, Menniti-Ippolito F. Italyen gwoup etid miltisantrik pou sekirite dwòg ak vaksen nan timoun yo. Henoch-Schönlein purpura ak itilizasyon dwòg ak vaksen nan anfans: yon etid ka-kontwòl. Ital J Pediatr. 2016;42:60.

6. Watanabe T. Vaskulit apre vaksen kont grip la: yon revizyon nan literati a. Curr Rheumatol Rev. 2017;13:188–96.

7. Shakoor MT, Birkenbach MP, Lynch M. Vaskulit ki asosye ak ANCA apre vaksen Pfzer-BioNTech COVID-19. Am J ren Dis. 2021;78:611–3.

8. Hanna J, Ingram A, Shao T. Maladi chanjman minimòm apre premye dòz vaksen Pfzer-BioNTech COVID-19: yon rapò ka ak revizyon maladi chanjman minim ki gen rapò ak vaksen COVID-19. Èske J Sante ren Dis. 2021;8:20543581211058270.

9. Klomjit N, Alexander MP, Fervenza FC, Zoghby Z, Garg A, Hogan MC, Nasr SH, Minshar MA, Zand L. COVID-19 Vaksen ak glomerulonefrit. Kidney Int Rep. 2021;6:2969–78.

10. Sacker A, Kung V, Andeen N. Nefrit anti-GBM ak depo IgA mezanjyal apre vaksinasyon mRNA SARS-CoV-2. Kidney Int. 2021;100:471–2.

11. Abramson M, Mon-Wei YuS, Campbell KN, Chung M, Salem F. IgA Nephropathy apre vaksinasyon SARS-CoV-2. Kidney Med. 2021;3:860–3.

12. Wu HHL, Kalra PA, Chinnadurai R. Istopatoloji ren ki fèk parèt ak refè apre vaksen COVID-19: yon revizyon sistematik. Vaksen (Basel). 2021;9:1252.

13. Farooq H, Aemaz Ur Rehman M, Asmar A, Asif S, Mushtaq A, Qureshi MA. Patojèn nan COVID-19-pwovoke nefropati IgA ak vaskulit IgA: yon revizyon sistematik. J Taibah Univ Med Sci. 2022;17:1–13.

14. Obeid M, Fenwick C, Pantaleo G. Reyaktivasyon vaskulit IgA apre vaksinasyon COVID-19. Lancet Rheumatol. 2021;3:e617.

15. Maye JA, Chong HP, Rajagopal V, Petchey W. Reyaktivasyon vaskulit IgA apre vaksinasyon COVID-19. BMJ Case Rep. 2021;14:e247188.

16. Badier L, Toledano A, Porel T, Dumond S, Jouglen J, Sailler L, Bagheri H, Moulis G, Lafaurie M. IgA vaskulit nan yon pasyan adilt apre vaksen ChadOx1 nCoV -19. Autoimmun Rev 2021;20:102951.

17. Grossman ME, Appel G, Little AJ, Ko CJ. Vaskulit IgA apre vaksinasyon COVID-19 nan yon adilt. J Cutan Pathol. 2021.

18. Iwata H, Kamiya K, Kado S, Nakaya T, Kawata H, Komine M, Ohtsuki M. Ka imunoglobulin yon vaskulit apre vaksen kowonaviris 2019 la. J Dermatol. 2021;48:e598–9.

19. Hines AM, Murphy N, Mullin C, Barillas J, Barrientos JC. Henoch-Schönlein purpura prezante vaksen apre COVID-19. Vaksen. 2021;39:4571–2.

20. Mohamed MMB, Wickman TJ, Fogo AB, Velez JCQ. De novo imunoglobulin yon vaskulit apre ekspoze a vaksinasyon SARS-CoV-2. Ochsner J. 2021;21:395–401.

21. Sirufo MM, Raggiunti M, Magnanimi LM, Ginaldi L, De Martinis M. Henoch-Schönlein purpura apre premye dòz vaksen vektè viral COVID-19: yon rapò ka. Vaksen (Basel). 2021;9:1078.

22. Bostan E, Gulseren D, Gokoz O. Nouvo vaskulit leukocytoclastic apre vaksen COVID-19. Int J Dermatol. 2021;60:1305–6.

23. McNally A, McGregor D, Searle M, Irvine J, Cross N. HenochSchönlein purpura nan yon moun k ap resevwa transplantasyon ren ak nefropati IgA anvan vaksen kont grip la. Clin Kidney J. 2013;6:313–5.

24. Bruel T, Schwartz O, Lacorte JM, Yssel H, Parizot C, Dorgham K, Charneau P, Amoura Z, Gorochov G. IgA domine repons antikò netralize bonè nan SARS-CoV-2. Sci Transl Med. 2021;13:eabd2223.

25. Wisnewski AV, Campillo Luna J, Redlich CA. Repons IgG ak IgA imen nan vaksen mRNA COVID-19. PLoS YONN. 2021;16:e0249499.

26. Suzuki H, Moldoveanu Z, Julian BA, Wyatt RJ, Novak J. Autoantibodies espesifik pou IgA1 ki gen defisi galaktoz nan vaskulit IgA ak nefrit. Kidney Int Rep. 2019;4:1717–24.

Nòt Piblikatè aSpringer Nature rete net sou reklamasyon jiridiksyon nan kat pibliye ak afilyasyon enstitisyonèl.

【Pou plis enfòmasyon: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】