Diferan degre doulè nan maladi ren avanse, ki jan yo chwazi analgesics?

Maladi ren kwonik (CKD) se yon maladi kwonik klinik komen, ki se estrikti an nòmal oswa fonksyon ren an pou plis pase 3 mwa, ak konplikasyon li yo ka enplike anpil ògàn enpòtan tankou kè a, sèvo, ak poumon. Li ka divize an 5 etap, sètadi etap G1, etap G2, etap G3a, etap G3b, etap G4 ak etap G5. Maladi ren nan fen etap (ESRD) se etap final la nan CKD, ak emodyaliz se kounye a prensipal terapi ranplasman ren pou pasyan ESRD anvan transplantasyon ren.

Klike sou herba Cistanche benefis pou maladi ren kwonik

Doulè se yon sentòm komen ak gwo konplikasyon pasyan ESRD. Li karakterize pa gwo morbidite ak severite epi li asosye ak divès kalite rezilta negatif tankou depresyon ak enkyetid, diminye kalite lavi, ak ogmantasyon pousantaj entène lopital. Li lakòz tou twoub dòmi ak inatansyon. , defisyans memwa, defisyans mobilite, aktivite sosyal redui, ak afekte konpetans dyaliz. Doulè nan pasyan ki gen ESRD ka koze pa maladi ren prensipal, komorbidite, ak konplikasyon ki te koze pa ensifizans ren. Misk skelèt ak jwenti yo se sit doulè ki pi komen. Gen lòt ki gen ladan tèt fè mal ak doulè nan sit ponksyon fistula arteriovenous la [1]. Dapre mekanis nerofizyolojik doulè, li ka apeprè divize an doulè nociceptive ak doulè neropatik; dapre degre nan doulè, li ka divize an doulè modere, doulè modere, ak doulè grav; dapre dire doulè a, li ka divize an doulè egi ak doulè kwonik.

Maladi ren etap egi, ki se premye chwa?

Tretman doulè nociceptive nan pasyan ki gen ESRD swiv prensip analgesic twa etap Òganizasyon Mondyal Lasante (OMS), se sa ki, dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid (NSAIDs) ak asetaminofèn ka itilize pou doulè grav; opioid modere ka itilize pou doulè modere. Dwòg oswa opioid fò ki ba-dòz ka konbine avèk NSAID oswa asetaminofèn ak analgesic adjuvant; opioid fò yo pi pito pou doulè grav, ak NSAIDs oswa asetaminofèn ak analgesic adjuvant yo ka itilize nan konbinezon.

Doulè neropatik se yon faktè enpòtan pou kontwòl doulè suboptimal nan pasyan ESRD. Li rekòmande pou evalye doulè neropatik sou baz medikaman twa etap. Modilatè chanèl kalsyòm (egzanp, gabapentin, pregabalin), antidepresè tricyclic (TCAs) (egzanp, amitriptilin), serotonin, ak norepinephrine ka itilize pou trete doulè neropatik nan pasyan ESRD. Doub inibitè absorption (SNRIs) (eg, duloxetine, venlafaxine).

01 Asetaminofèn

Acetaminophen fè pati NSAIDs atipik, ki ka analgesia, pa gen prèske pa gen okenn efè anti-enflamatwa, epi yo ka itilize pou doulè modere ak modere. Li se sitou metabolize pa fwa a (90 pousan -95 pousan), epi sèlman 2 pousan -5 pousan nan dwòg orijinal la elimine nan pipi. Pa gen okenn chanjman enpòtan nan itilizasyon pasyan ki gen ensifizans renal, epi li pa gen okenn efè negatif sou pwogresyon CKD. Dòz maksimòm rekòmande a se 3 g / d. Anplis de sa, administrasyon an konbine oswa preparasyon konpoze pa depase 1500mg / d.

Peye atansyon sou domaj nan fwa ak toksisite po, ka ki ra tankou dèrmatit èksfolyativ, nekroliz epidèm toksik (TEN), sendwòm Stevens-Johnson, ak egi jeneralize pustuloz exantematous (AGEP).

02 NSAIDs

Anti-enflamatwa ak analgesic, pi efikas pase asetaminofèn pou doulè ki pèsistan, ka soulaje doulè modere oswa modere, oswa itilize nan konbinezon ak opioid pou soulaje doulè modere ak grav, ki gen ladan NSAID ki pa selektif (tankou ibipwofèn, loxoprofen, diclofenac, endometacin, flurbiprofen axetil, elatriye), inibitè COX-2 selektif (tankou celecoxib, parecoxib, nimesulide, etoricol past, elatriye).

NSAID yo se nefrotoksik epi yo ka diminye to filtraj glomerulè, dlo, ak retansyon sodyòm ak agrave tansyon wo ak ipèkalimi. Gwoup ki gen gwo risk pou nefrotoksisite gen ladan laj > 60 ane fin vye granmoun, move balans likid, dyabèt, nefrit entèrstisyèl, necrosis papilè ren, myeloma miltip, itilizasyon koncomitan lòt dwòg nefrotoksik, ak dwòg chimyoterapi ki vrèman elimine. Itilize nan pasyan granmoun aje tou ogmante risk pou evènman sikyatrik tankou depresyon, enkyetid, delirium, ak ajitasyon.

NSAIDs yo ta dwe itilize ak prekosyon nan pasyan ki gen CKD epi yo ta dwe evite nan pasyan ki gen CKD avanse, paske yo ka ogmante tandans senyen (ki afekte fonksyon plakèt ak lakòz maladi ilsè mukozal gastric), evènman kadyovaskilè, risk pou konplikasyon ren, evènman sikyatrik, ak risk. nan mete an danje fonksyon ren rezidyèl. Li rekòmande pou doulè egi, lè l sèvi avèk pi ba dòz efikas la ak pi kout dire posib [2].

NSAIDs ka ogmante risk pou evènman negatif kadyovaskilè, epi yo ta dwe itilize ak prekosyon nan pasyan ki gen ensifizans kadyak konjestif, istwa konjesyon serebral oswa atak ischemik, ak ateroskleroz grav, epi yo ta dwe evite nan pasyan ki gen enfaktis myokad ak ensifizans kadyak. Greffe atè koronè kontr, epi inibitè COX-2 selektif yo kontr nan kadyopati ischemik, maladi serebwo ak maladi vaskilè periferik.

03 Opyoyid

Li se analgesic epi yo ka itilize pou tretman pou doulè modere ak grav, ki ka amelyore doulè boule, doulè akuponktur ak hyperalgesia, tankou agonist opioid (tankou morfin, fentanyl, sufentanil, oksikodon, idromòfon), agonist opioid pasyèl (tankou tankou buprenorphine, butorphanol, nalbuphine, dezocine), ak opioid fèb (tankou codeine, tramadol, elatriye), opioid fò (egzanp, morfin, oksikodòn, fentanyl, sufentanil, idromòfon, elatriye).

Kodeyin se yon opioid fèb epi li ka elimine pa ren yo. Itilize nan pasyan ki gen ensifizans renal ka lakòz akimilasyon dwòg, sa ki lakòz kè plen, vomisman, ipotansyon, depresyon sistèm nève santral, ak apne. Evite itilize nan pasyan ki gen CKD avanse. Pwensipal metabolit aktif nan morfin ka akimile nan pasyan ki gen CKD avanse, ogmante risk pou yo reyaksyon negatif, respiratwa ak sistèm nève santral depresyon, myoclonus, ak lanmò, evite itilize nan pasyan ki gen CKD avanse. Apeprè 26 pousan nan idrokodòn nan elimine nan pipi a nan fòm lan nan ki pa chanje oswa metabolit, ak pasyan ki gen ensifizans renal ka sèlman netwaye yon ti kantite dwòg la, ki se evite nan pasyan ki gen CKD avanse. Metabolit aktif meperidin, normeperidin, gen yon mwatye lavi pwolonje nan pasyan ki gen pwoblèm fonksyon ren, epi li ka lakòz myoclonus, chanje estati mantal, ak kriz apre yo fin itilize, epi yo ta dwe evite nan pasyan ki gen CKD avanse [3].

Opyoid yo chwazi yo se idromorfòn, fentanyl, metadòn ak buprenorfin. Fentanyl metabolize pa fwa a, 10 pousan -20 pousan se elimine nan ren yo, ak metabolit yo inaktif. Hydromorphone metabolize pa fwa a, pa gen okenn dwòg pwototip yo jwenn nan pipi a, ak CKD pa afekte farmakokinetik la. Metadòn metabolize pa fwa a, epi apeprè 20 pousan elimine nan pipi a. CKD pa afekte mwatye lavi a. Konsantrasyon san buprenorphine pa afekte pandan emodyaliz, ak efè analgesic li estab. Li se yon agonist pasyèl nan reseptè μ opioid, sitou aktive reseptè μ ak κ, e li gen yon efè antagonis sou reseptè δ. Entansite doulè a ​​se 25-40 fwa sa a nan morfin ak 300 fwa sa a nan petidin, epi pa gen okenn bezwen ajiste dòz la pou granmoun aje yo ak pasyan ki gen ensifizans ren. Journal of the American Society of Clinical Nephrology te pibliye yon atik ki gen tit Konsiderasyon Farmakoloji klinik nan Jesyon Doulè nan Pasyan ki gen Ensifizans ren Avanse, ki rezime dòz dwòg la ak pwen itilizasyon yo.

Opyoid yo gen yon risk pou yo gen efè negatif menm nan dòz ki ba, tankou kè plen, konstipasyon, vomisman, vètij, somnolans, konfizyon (ki gen ladan alisinasyon), difikilte memwa, retansyon urin, prurit, defisyans mantal, depresyon respiratwa Tann. Li se kontr nan pasyan ki gen obstruction Airway anwo, opresyon bwonch, blesi espas ki okipe entrakranyen ak tansyon wo entrakranyen, ak vant egi ki pa dyagnostike.

04 Medikaman Anti-Neuropatik Doulè

Modilatè chanèl kalsyòm, tankou gabapentin ak pregabalin, ka soulaje doulè, epi yo ka amelyore tou atitid ak dòmi, maladi afektif, epi yo ka itilize nan tretman doulè neropatik, ki ka amelyore doulè boule, doulè kout zam, oswa doulè akuponktur, Chire. doulè, doulè ki sanble ak ekoulman, oswa doulè ki sanble ak chòk elektrik. Ka lakòz somnolans ak vètij, kontr nan pasyan ki gen ensifizans kè grav.

Antidepresè tricyclic (TCAs) tankou amitriptilin, ka soulaje doulè ak enkyetid depresè, kapab tou amelyore atitid ak dòmi, yo ka itilize nan tretman doulè neropatik, li ka amelyore pèt sansasyon, doulè boule, lou Doulè elatriye. TCA yo kadyotoksik epi yo ka lakòz aritmi, takikardi sinis, iskemi myokad, ogmante batman ektopik vantrikul, ipotansyon ortostatik, lanmò kadyak toudenkou, elatriye. Risk lanmò toudenkou. Yo ta dwe peye atansyon sou itilizasyon pasyan ki gen anvan enfaktis myokad egi, aritmi, ak ensifizans kadyak konjestif.

Doub serotonin ak norepinephrine reuptake inhibiteurs (SNRIs) tankou duloxetine ak venlafaxine, ka analgesia ak enkyetid depresè, kapab tou amelyore atitid ak dòmi, yo ka itilize pou tretman nan doulè neropatik, Li ka amelyore pèt sansasyon ki tankou doulè, doulè boule, gonfle. doulè ak sou sa. Ka lakòz malèz gastwoentestinal, iperidroz ak ogmante risk senyen. Itilizasyon ansanm ak inibitè monoamin oksidaz oswa améliorant serotonin kontr akòz sendwòm serotonin santral la.

Anplis de sa, bloke chanèl sodyòm tankou plak transdermal lidokayin ka siyifikativman diminye doulè ak diminye sansibilizasyon periferik epi yo ka itilize pou soulaje doulè modere ak modere, doulè neropatik, elatriye Doulè pandan twou fistul ak tretman entèvansyon fistul arteriovenous. Yo ta dwe itilize plak transdermal pou evite ti anpoul, ewozyon, ak sit cheve [4].

pou plis enfòmasyon:Ali.ma@wecistanche.com