Jesyon Dwòg nan Pasyan ak Fonksyon ren redwi
Mar 17, 2022
pou plis enfòmasyon:Ali.ma@wecistanche.com
ADEEM AZHAR, et al
Klike sou efè Cistanche pou maladi ren
Enfimite renka diminye eskresyon dwòg ak ogmante risk pou reyaksyon negatif dwòg. Atik sa a diskite sou faktè sa yo dwe konsidere lè preskri pou pasyan ki gen redwifonksyon renoswa blesi egi nan ren.
Ren yo jwe yon wòl fondamantal nan sante yon moun, ak fonksyon ki sòti nan reglemante san presyon ak balanse elektwolit ak aktive vitamin D ak pwodwi pipi.
Anpil faktè ka diminye pasyan anfonksyon ren, ki gen ladan kondisyon medikal tankou dyabèt, tansyon wo, ak enflamasyon ren kwonik, ansanm ak laj avanse. Souvan preskri ak medikaman san preskripsyon (OTC) tankou NSAIDs, inibitè ACE, inibitè ponp pwoton (PPI), diiretik, ak antibyotik ka diminye tou.fonksyon ren.
Redwifonksyon renrezilta nan pi dousman eliminasyon nan dwòg ki elimine nan ren, sa ki lakòz ogmante nivo nan san an ak yon risk ogmante nan reyaksyon negatif dwòg (ki ka oswa pa ka ale remake), aksidan ren egi, oswa admisyon nan lopital.
Dwòg nefrotoksik
Medikaman nefrotoksik yo se ajan ki danjere nan ren yo epi ki kapab lakòz domaj anvan, andedan oswa apre ren.1,2 Domaj anvan ren yo defini kòm domaj ki koze nan ren an oswa glomerulus anjeneral lè sikilasyon san nan ren an se. restriksyon, domaj nan ren yo defini kòm domaj ki te koze pa yon pwosesis nan ren an ak domaj apre ren yo se domaj ki te koze nan ren an ki te koze pa bloke aparèy urin.1,2 Gen kèk egzanp dwòg ak ajan nefrotoksik yo montre nan Tablo. 1.
Dwòg tankou NSAID ka lakòz domaj pre-ren epi yo ta dwe evite nan pasyan ki gen redwifonksyon renkòm menm kou kout kapab potansyèlman lakòz blesi nan ren egi (AKI) akòzrenanba perfusion.2 Efè toksik sou tubul ren soti nan dwòg tankou aminoglikozid oswa ciclosporin se egzanp domaj nan ren, menm jan ak reyaksyon ipèsansibilite.2 Medikaman antikolinerjik, tankou amitriptilin, ka lakòz domaj apre ren akòz retansyon pipi nan blad pipi a. .2 Anjeneral yo aksepte dwòg nefrotoksik yo ta dwe evite nan pasyan ki gen pwoblèmrenfonksyonkòm konsekans yo nanrentoksisite kapab mòtèl.3
Akimilasyon dwòg
Andikaperenfonksyon kapab enfliyanse negatif eskresyon dwòg ansanm ak absòpsyon dwòg, distribisyon, ak clearance.4 Lè redwifonksyon renyo sispèk, fonksyon ren debaz yo ta dwe evalye anvan yo preskri nenpòt terapi ki mande modifikasyon dòz, paske erè dòz dwòg yo komen nan pasyan ki gen pwoblèm.fonksyon ren.3,4 Defi ki asosye ak pasyan ki soufri nan redwifonksyon renka potansyèlman evite lè w sèvi ak medikaman altènatif oswa lè w ajiste dòz la selon nivo afonksyon ren.3,4
Yo ka pran yon kantite apwòch pou modifye dòz medikaman ki netwaye ren yo, tankou diminye dòz la oswa alonje entèval dòz dwòg yo.3,4 Pou egzanp, nan rezime karakteristik pwodwi (SmPC) pou pregabalin, ki ka jwenn sou la. Elektwonik Medikaman Compendium (www.medicines.org. UK a), li deklare ke "kòm clearance pregabalin se dirèkteman pwopòsyonèl ak clearance kreyatinin, rediksyon dòz nan pasyan ki gen fonksyon ren konpwomèt yo dwe endividyèlman dapre clearance kreyatinin", ak yon tablo se. bay pou moun ki preskri.
Altènativman, olye pou yo bese dòz la pou pasyan ki gen redwifonksyon ren,lòt terapi ka preskri. Pou egzanp, preskri linagliptin, ki gen dòz pa afekte paensifizans ren, olye ke lòt gliptin, ki gen rekòmandasyon chanjman dòz pou bafonksyon ren.
Cistanche bon poufonksyon ren
Medikaman ki pèdi efikasite nan fonksyon ren redwi
Gen kèk dwòg ki te diminye efikasite lèfonksyon rense redwi, ki gen ladan dwòg souvan preskri tankou dyurèz thiazide. Pou egzanp, SmPC a pou indapamide endike ke nan pasyan ki soufri gravensifizans ren(Kreatinin clearance [CrCl] anba 30ml / min), tretman an kontr. Thiazide ak dyurèz ki gen rapò yo konplètman efikas sèlman lèrenfonksyon se relativman nòmal oswa majinalman andikape. Nitrofurantoin pa efikas nan yon CrCl<45ml in,="" but="" the="" risk="" of="" adverse="" reactions="" is="">
Ki jan yo ta dwe kalkile fonksyon ren yo?
Estimasyon ki pi souvan itilize epi yo kalkile souvan nan to filtraj glomerulè (GFR) pou dòz dwòg yo soti nan ekwasyon Cockcroft-Gault la.5-6 Li enpòtan pou remake ke estimasyon GFR ka siyifikativman afekte pa pwa kò pasyan an. Gen plizyè lòt ekwasyon tankou Modifikasyon Rejim nanRenMaladi (MDRD) pou kalkile estime GFR (eGFR), ki pa mande pou mezi pwa. MDRD itil nan estime GFR nan maladi ren kwonik ki estab (CKD) men li pa valide nan aksidan nan ren egi (AKI), pi gran oswa pi piti laj, ekstrèm nan pwa, oswa pou dòz dwòg. CKD divize an senk etap ak yon divizyon etap 3 epi yo klase dapre GFR ak albumin: rapò kreyatinin (ACR).7-8 Zouti sa a ka itilize pou ede idantifye ak jere pwogresyon maladi a.
Rezilta plizyè etid retrospektiv sijere ke itilizasyon ekwasyon MDRD (eGFR) nan plas metòd Cockcroft Gault a souvan mennen nan preskri dòz ki pi wo.9-10Sa a se pi plis make nan granmoun aje yo ak moun ki gen ekstrèm nan. mas kò (bodybuilders, moun ki gen maladi nan misk, granmoun aje frajil). Pou medikaman ki gen gwo risk epi ki gen yon fenèt terapetik etwat oswa pou moun ki gen gwo risk, yo ta dwe itilize figi ki pi konsèvatif la.11-12 Pa gen okenn metòd inivèsèl pou dòz dwòg nan tout popilasyon pasyan yo.
BNF site yorenrekòmandasyon fonksyon kòm eGFR ak pou pifò pasyan ki gen laj ki pi piti, bati mwayèn, ak wotè, sa a se ase. Sepandan, yon pwen kle pou sonje lè w preskri pou moun ki pi gran yo ansanm ak medikaman ki pa gen anpil / ki gen gwo risk, BNF rekòmande pou itilize CrCl, sa vle di ekwasyon Cockcroft-Gault.3
Yo montre fòmil Cockcroft-Gault nan Figi 1; sa a se metòd la pi pito pou estimerenfonksyon lè kalkile dòz dwòg nan pasyan ki genensifizans renki moun ki granmoun aje oswa ki nan ekstrèm mas nan misk. Sèvi ak dabigatran kòm yon egzanp, Figi 2 montre ki jan rekòmandasyon dòz dwòg yo diferan selon si eGFR oswa estime CrCl yo itilize. Li nesesè pran prekosyon lè preskri nan moun ki granmoun aje oswa ki nan ekstrèm pwa kò. Sèvi ak egzanp nan Figi 2, risk pou yon senyen vin pi wo si dòz ki kòrèk la baze sourenfonksyon yo pa itilize.
Ki jan gwo pwoblèm nan preskri rekòmandasyon deyò nan fonksyon ren redwi?
Nefrotoksisite dwòg-induit se yon pwoblèm grav ak répandus nan pratik klinik. Dwòg yo potansyèlman kòz 60 pousan nan ka AKI.13 Dwòg-induitrenmaladi yo pi komen nan pasyan ki gen rediksyonfonksyon rentankou pasyan ki gen plis pase 65 ane.13,14 Nan yon etid sou 594 pasyan ki gen plis pase 65 ane ak yon eGFR.<60ml in/1.73m2,="" wood="" et="" al.="" found="" that="" 25%="" of="" patients="" were="" prescribed="" medication="" that="" needed="" to="" be="" altered="" due="" to="" the="" level="" of="" each="" patient's="">fonksyon ren.14 An jeneral, yo te jwenn 70 medikaman ki te bezwen revize, dòz yo chanje oswa yo dwe sispann. Klas dwòg ki te konte pou pi fò erè yo te ajan bese lipid (30 pousan) ak ACE inhibiteurs/angiotansin-reseptè bloke (26 pousan), ki te swiv pa thiazides (17 pousan) ak dwòg osteyopowoz (14 pousan). Otè yo konkli ke klinisyen yo pa ka okouran de enpòtans ki genyen nan pranrenfonksyon an konsiderasyon lè preskri terapi dwòg.
Yon etid transvèsal ki pi resan fèt pa Wood et al. vize yo eksplore limit la nan preskri rekòmandasyon deyò pou pasyan ki gen laj plis pase 65 ane ak redwifonksyon rennan swen prensipal.15 Done pou kowòt pasyan sa a te anrejistre ki soti nan 80 pratik jeneral ak de kalite dwòg yo te idantifye nan chak kategori ki te bezwen evite (metformin, asid alendronik); bezwen yon rediksyon dòz (gabapentin/pregabalin, simvastatin); ta pa efikas si pasyan an te redwifonksyon ren(tiazid, nitrofurantoin); oswa yo te asosye ak souvan reyaksyon negatif dwòg nan fonksyon ren redwi (NSAIDs, ACE inhibiteurs / angiotansin-reseptè bloke). Etid sa a te idantifye ke fonksyon ren redwi pa te konsidere lè preskripsyon ak rekòmande konsèy pou preskripsyon (eg BNF) pa te respekte nan 4-40 pousan nan pasyan ki gen plis pase 65 ane, ak 24-80 pousan nan pasyan ki gen laj plis pase 85 ane, menm si majorite nan pasyan sa yo te fè tès fonksyon ren ki sot pase yo. Finalman, sa a te kapab gen yon efè negatif sou sekirite pasyan an, ki mennen nan ogmante sansiblite nan dwòg sa yo, ogmantasyon nan nivo san dwòg, oswa altènativman rann tretman an efikas. Nan ka sa yo, klinisyen yo te ka swa redwi dòz rekòmandasyon BNF oswa SmPC ki sèvi ak dwòg la oswa yo te preskri terapi altènatif pou diminye chans pou nenpòt evènman negatif ki ta ka lakòz pasyan mal.15
Dwòg ak blesi egi nan ren
AKI defini kòm yon gout toudenkou nanrenfonksyon ki mennen nan yon ogmantasyon nan konsantrasyon nan kreyatinin nan serik ak lòt pwodwi dechè.16 Avèk yon pri estimasyon pou NHS a £ 620 milyon dola, AKI yo wè nan 13-18 pousan nan tout admisyon nan lopital.17Tablo 2 lis faktè risk ki kapab predispose yon moun pou soufri AKI.17 Gen kèk dwòg, pa egzanp, NSAIDs ak inhibiteurs ACE, ki ka lakòz AKI epi yo gen potansyèl pou yo vin danjere sirenfonksyon an gen pwoblèm. Dwòg ki retire atravè ren yo ka akimile nan nivo plasma ki wo, ki kapab mennen nan toksisite oswa plis vin pi grav efè negatif sou ren yo. 3; sa yo ka itil pou moun k ap viv nan kay rezidansyèl ak mezon retrèt.
Ki medikaman ki bezwen ajisteman nan fonksyon ren redwi?
Yon lis medikaman yo preskri souvan ak jesyon yo rekòmande nan maladi ren yo montre nan Tablo 4.18,20,21 Sa a se pa yon lis konplè, men li bay yon lide sou kalite desizyon ki ta dwe pran ak bagay yo konsidere ki gen rapò ak terapi dwòg. Yo ta dwe pran prekosyon siplemantè si yo bezwen medya kontras pou imaj. Sosyete Ewopeyen an nan radyoloji urogenital te bay konsèy sou sa, ki deklare ke pou sèten pasyan, metformin ta dwe kenbe 48 èdtan anvan yo te itilize medya kontras ak rekòmanse 48 èdtan apre.22
Ki jan yo ka raple moun ki preskri yo sou ajisteman dòz dwòg la ak evite nan maladi ren?
Moun ki preskri yo ta dwe pran abitid reflechi soufonksyon ren,patikilyèman pou chak pasyan ki gen laj 65 ane oswa plis lè yo kòmanse nouvo tretman oswa revize medikaman. Li enpòtan pou yo anrejistre yon CrCl ajou. Gen plizyè zouti ki ka itilize sou sistèm enfòmasyon klinik jeneral pratik (CIS), ki ka ede klinisyen yo pran desizyon ki apwopriye pou preskripsyon konsènan rediksyon.fonksyon ren.Bati-an anrenkalkilatris nan EMIS ak TPP SystmOne peple epi sèvi ak pwa kò ideyal. Genyen tou yon kalkilatris ki baze sou entènèt/aplikasyon ki ka itilize yo rele MDCalc.23
Pasyan ki gen maladi ren kwonik ta dwe gen yon kòd klinik ajoute nan dosye yo, ki fè li pi fasil yo idantifye yo ak yon rapò ki senp epi asire yo gen siveyans regilye kòm yon pati nan kad Kalite ak Rezilta (QOF). Ou ka ajoute rapèl yo nan dosye pasyan yo kote siveyans kontinyèl obligatwa. Lè sa a, yon manm ekip ka pran responsablite pou asire pasyan sa yo yo te kontakte ak tès san yo ap fèt pou kenbe pwovizyon an sekirite ak efikas preskripsyon.
Yon rapèl ka mete sou dosye pasyan an. Sa a pral parèt sou ekran kay la lè yo jwenn aksè nan dosye pasyan an. Lè w fè l tounen yon rapèl ki gen anpil priyorite, sa pral pèmèt li vizib pou sèvis andeyò operasyon GP, pou egzanp, yon klinik ki pa lè. Yon dezavantaj nan sèvi ak rapèl ta ka akimilasyon nan done sou ekran an lakay ou, ki ka mennen nan neglije enfòmasyon enpòtan anpil. Li rekòmande ke sèlman done ki enpòtan ak aplikab yo ta dwe ajoute nan ekran kay la epi yo ta dwe retire nenpòt bagay ki pa nesesè ankò. Yon opsyon ki sanble se itilizasyon plan pasyan nan SystmOne. Sa yo se bwat jòn pop-up ki parèt nan kwen anba dwat ekran an; sepandan, sa yo parèt sèlman si itilizatè endividyèl la gen yo vire sou nan anviwònman yo.
Itilizasyon zouti sipò desizyon gen plas li nan pratik jeneral. Egzanp lojisyèl sa yo ki disponib kounye a gen ladan ScriptSwitch ak OptimiseRx. Sa yo entegre nan CIS la epi yo itil pou enfòme moun ki preskri yo sou anpil alèt pre-pwograme, tankou preskri nan fòmil la ak alèt lè yo preskri medikaman pou pasyan ki gen pwoblèm.renfonksyonkote ajisteman dòz la nesesè oswa lè dwòg yo kontr epi yo ta dwe sispann. Sepandan, zouti sa yo konte sou kodaj egzat ak ajou. Yon lòt pwogram lojisyèl se STOPP/START, ki ka entegre nan SystmOne epi ki ka ede revize medikaman yo. Yon egzanp yon alèt ta dwe yon pasyan sou digoxin alontèm nan yon dòz ki pi gran pase 125µg chak jou ak yon eGFR mwens pase 30ml/min/1.73m2. Ou ka jwenn pwotokòl sa a lè w rantre nan Gwoup Òganizasyon Fragilye a.24
Cistanche pwodwi poufonksyon ren
Rezime
Swen ak prekosyon yo bezwen lè preskri pou pasyan ki gen redwifonksyon renosi byen ke pou granmoun aje / moun ki gen ekstrèm nan pwa kò. Pou diminye risk pou toksisite, yo ta dwe itilize estime CrCl pou evalye nivo arenfonksyon. Sa a ta dwe ede pran desizyon pou preskri/dòz epi ede kote ajisteman medikaman yo bezwen nan ka tanporè (sa vle di AKI) oswa pou tout tan redwi.fonksyon ren.
Soti nan: 'Jesyon dwòg nan pasyan ki gen redwifonksyon ren'paADEEM AZHAR, et al
---Prescriber Fevriye 2019, prescriber.co.uk
Referans
1. Dashti-Khavidaki S, et al. Efè renoprotective potansyèl silymarin kont dwòg nefrotoksik: yon revizyon nan literati a. J Pharm Pharm Sci 2012;15(1):112–23.
2. Rull G. Preskripsyon dwòg nanensifizans renenfòmasyon. Pasyan. info. Septanm 2016. Disponib nan: https://patient.info/doctor/drug-prescribing-in-renal-impairment 3. Preskripsyon nanensifizans ren. BNF 76. Septanm 2018–Mas 2019, paj 19–21.
4. Munar M, Singh H. Ajisteman dòz dwòg nan pasyan ki gen maladi ren kwonik. Am Fam Physician 2007;75:1487–96.
5. Jones GRD. Estimasyonrenfonksyonpou desizyon dòz dwòg. Clinical Biochem Rev 2011;32(2):81–8.
6. Cockcroft DW, Gault MH. Prediksyon clearance kreyatinin soti nan kreyatinin serik. Nefwon 1976;16:31–41.
7. Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen. Maladi ren kwonik nan granmoun: evalyasyon ak jesyon. CG182. Jiyè 2014 (mizajou janvye 2015). Disponib nan: https://www.nice.org.uk/guidance/cg182
8. Maladi ren: Gwoup Travay CKD pou amelyore rezilta mondyal yo (KDIGO). KDIGO 2012 gid pratik klinik pou evalyasyon ak jesyon maladi ren kwonik. Kidney Int 2013;3(1):1–150.
9. Hellden A, et al.Renfonksyonestimasyon ak rekòmandasyon dòz pou dabigatran, gabapentin, ak valaciclovir: yon etid simulation done konsantre sou granmoun aje yo. BMJ Louvri 2013;3(4):e002686. Disponib nan: https://bmjopen.bmj.com/content/3/4/e002686
10. Cartet‐Farnier E, et al. Enplikasyon lè w sèvi ak ekwasyon MDRD oswa CKD-EPI olye de ekwasyon Cockcroft-Gault pou estimerenfonksyonak ajisteman dòz dwòg nan pasyan granmoun aje. Fundam Clin Pharmacol 2017;31(1):110–9.
11. Nyman HA, et al. Evalyasyon konparatif ekwasyon Cockcroft-Gault ak Modifikasyon Rejim nanRenMaladi (MDRD) etid ekwasyon pou dòz dwòg: yon opinyon nan Pratik Nefroloji ak Rezo Rechèch nan kolèj Ameriken pou famasi klinik la. Farmakoterapi 2011;31:1130–44.
12. Spruill W, et al. Konparezon pousantaj filtraj glomerulè estime ak clearance kreyatinin estime nan dòz dwòg ki mande ajisteman nan pasyan granmoun aje ak dekline.renfonksyon. Am J Geriatr Pharmacother 2008;6:153–60.
13. Shahrbaf F, Assadi F. Dwòg-inducedrenmaladi. J Renal Inj Prev 2015;4(3):57–60.
14. Wood SI, et al. Èske nou twòp dòz pasyan granmoun aje nou yo ak dwòg vrèman elimine nan swen prensipal? Int J Pharmacy Pract 2011;19(Suppl. 2):38–64. Disponib nan: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/j.2042-7174.2011.00147_1.x
15. Wood S, et al. Aplikasyon de rekòmandasyon preskripsyon nan granmoun aje ak redwifonksyon ren: yon etid kwa-seksyonèl nan pratik jeneral. Br J Gen Pract 2018;68(670):e378–87.
16. Lafayette R. Agi blesi nan ren. BMJ meyè pratik. Jen 2018. Disponib nan: http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/83
17. Enstiti Nasyonal pou Ekselans Sante ak Swen. Agi blesi nan ren: prevansyon, deteksyon, ak jesyon. CG169. Out 2013. Disponib nan: https://www.nice.org.uk/guidance/cg169
18. Panse ren. Gid pou optimize medikaman nan pasyan ki gen blesi nan ren egi. Mas 2016. Disponib nan: https://www.thinkkidneys.nhs.uk/aki/wp-content/uploads/sites/2/2016/03/Guidelinesfor-Medicines-optimisation-in-patients-with-AKI-final. pdf
19. Chwa NHS. Agi blesi nan ren. Avril 2016. Disponib nan: https://www.nhs.uk/conditions/acute-kidney-injury/
20. Elektwonik Medikaman Compendium (eMC). Disponib nan: https://www.medicines.org.uk/emc
21. Baz done dwòg nan ren. Disponib nan: https://renaldrugdatabase.com/
22. Sosyete Ewopeyen an nan radyoloji urogenital (ESUR) direktiv. Disponib nan: http://www.esur.org/guidelines/
23. MDCalc. Clearance kreyatinin (ekwasyon Cockcroft-Gault). Disponib nan: https://www.mdcalc.com/creatinine-clearancecockcroft-gault-equation
24. Akademi Amelyorasyon. Antre nan SystmOne Frailty Organization Group epi telechaje pwotokòl STOPP la. Out 2015. Disponib nan: http://www.improvementacademy.org/documents/Projects/ healthy_ageing/STOPP percent 20SystmOne percent 20How percent 20to percent 20Guide.pdf