Eritropoyetin nan blesi ren egi (EAK): yon esè klinik pragmatik owaza

Pou plis enfòmasyon. kontaktetina.xiang@wecistanche.com

Résumé

Background: Tretman ak eritropoyetin byen etabli pou anemi nanmaladi ren kwonikpasyan men pa byen etidye nanblesi egi nan ren.

Metòd: Sa a se yon esè klinik multisant, owaza, pragmatik kontwole. Li te enkli 134 pasyan entène lopital ak anemi defini kòm emoglobin<11 g/dl="" and="" acute="" kidney="" injury="" defined="" as="" an="" increase="" of="" serum="" creatinine="" of="">0.3 mg/dL nan 48 èdtan oswa 1.5 fwa debaz. Yon bra te resevwa eritropoyetin imen 4000 UI sou-kutane chak lòt jou (entèvansyon; n=67) epi dezyèm lan te resevwa estanda swen (kontwòl; n=67) ​​pandan entène lopital la jiskaske egzeyat oswa lanmò. Rezilta prensipal la se te bezwen an pou transfizyon; rezilta segondè yo te lanmò, rekiperasyon ren, ak bezwen pou dyaliz.

Rezilta yo: Pa te gen okenn diferans estatistik enpòtan nan bezwen transfizyon (RR{{0}}.{{10}}5.95 pousan CI0.65.168:n=0855) ,nan rekiperasyon ren konplè oswa pasyèl (RR=0.96,95 pousan CI0.81,1.15;p=0.671), nan bezwen pou dyaliz (RR{=11.{{17) }},95 pousan CI0.62.195.08;p=0.102) oswa nan lanmò (RR=1.43,95 pousan CI 0.58,3.53;p=0.440) ant eritropoyetin ak gwoup kontwòl la. Konklizyon: Tretman eritropoyetin pa te gen okenn enpak sou transfizyon, rekiperasyon ren oswa mòtalite nan pasyan ki blese ren egi ak anemi.

Mo kle: blesi nan ren egi (AKI), anemi, eritropyetin (EPO), emoglobin, lanmò, dyaliz, esè klinik pragmatik owaza

Klike la a pou aprann sou benefis ekstrè cistanche tubulosa

Background

Nan kòmansman ane 90 yo, apre liberasyon eritropoyetin imen an (rhuEPO), yo te minimize transfizyon pou trete anemi nan pasyan ki gen maladi ren kwonik []. Sa a se te yon etap revolisyonè nan jesyon anemi ren nan maladi ren kwonik ak mennen nan yon gwo diminisyon nan transmisyon epatit B ak C nan dyaliz [2]. Sepandan, lè l sèvi avèk eritropoyetin (EPO) pou trete anemi nan aksidan ren egi (AKI) rete kontwovèsyal.

AKI se yon maladi komen ak yon ensidans mondyal estime a 21 pousan epi li gen tandans rive pi souvan nan anviwònman swen kritik [3]. Kritè RIFLE ak AKIN pou definisyon AKI yo te fizyone pa gwoup travay KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes). AKI defini kòm yon ogmantasyon nan kreyatinin serik （SCr） ki pi gran pase oswa egal a 0.3 mg/dL（ pi gran pase oswa egal a 26.5 μmol/L） nan 48 èdtan oswa yon ogmantasyon nan SCr ki pi gran pase oswa egal a 1.5 fwa debaz nan 7 dènye jou yo oswa yon volim pipi nan<0.5 ml/kg/h="" for="" 6="" h="" [4].="" hales="" et="" al.="" reported="" that="" the="" majority="" of="" patients="" admitted="" with="" aki="" have="" anemia="" (91%)[5].="" the="" presence="" of="" anemia="" in="" their="" study="" was="" related="" to="" the="" oliguria="" and="" uremia="" levels="" [5].epo="" is="" secreted="" by="" the="" tubulointerstitial="" renal="" cells="" and="" it="" has="" been="" demonstrated="" that="" a="" chronic="" kidney="" injury="" would="" lead="" to="" a="" decrease="" in="" epo="" secretion="" [6].="" some="" experiments="" have="" shown="" that="" epo="" level="" usually="" increases="" within="" the="" first="" 48h="" of="" aki="" and="" then="" drops="" progressively="" [7].="" transfusions="" will="" be="" needed="" if="" critically="" ill="" patients="" are="" hospitalized="" for="" a="" long="" period="" of="" time="" [8].="" transfusions="" may="" lead="" to="" sensitization="" and="" can="" hinder="" future="" transplantation="" in="" patients="" who="" reach="" end-stage="">maladi ren. Se poutèt sa, li esansyèl pou anpeche transfizyon nan pasyan AKI.

Nou te chèche literati pou "eritropoyetin imen rekonbinè" oswa "eritropoyetin" ak "maladi ren egi"ensifizans renal egi"oswa "blesi nan ren egi"Rechèch la pa t revele okenn esè klinik ki evalye itilizasyon rHuEPO nan AKI. Pandan tout papye sa a, pou rezon senplifikasyon, nou pral sèvi ak tèm eritropoyetin (EPO) olye pou yo eritropoyetin imen recombinant (rHuEPO). literati a, kèk etid evalye wòl nan EPO anvan ensidan AKI pou anpeche blesi nan ren nan pasyan operasyon kadyak ak nefropati kontras-induit ak rezilta konfli [9-14. Gen kèk etid eksperimantal demontre yon efè favorab nan EPO ak darbepoetin sou iskemi. blesi ren nan rat [15, 16] Yon meta-analiz de 10 esè kontwole owaza kote majorite pasyan yo te resevwa yon sèl dòz EPO te konkli ke EPO pa anpeche AKI oswa dial-ysis oswa lanmò [17]. esè ki sèvi ak gwo dòz EPO nan 40,000 UI chak semèn apre arè kadyak ak blesi twomatik nan sèvo pa t montre okenn prevansyon nan AKI e konsa pa gen okenn efè pwoteksyon ren[18,19].

Wòl EPO apre ensidan AKI pa byen etidye. An 2005, yon etid retrospektiv te montre ke tretman EPO nan pasyan ensifizans renal egi pa t diminye kondisyon yo transfizyon, rekiperasyon ren, oswa siviv pasyan [20]. Sepandan, li enkli anpil limit tankou dòz ki ba EPOused ak konsepsyon retrospektiv [20,21]. Yon tès klinik resan sou timoun ki gen sendwòm uremik emolitik te montre yon diminisyon nan transfizyon nan pasyan ki resevwa EPO men li te enkli sèlman 10 timoun [22]. Se poutèt sa, yon esè klinik ki etidye efè tretman EPO nan pasyan AKI ki gen anemi nesesè. Objektif prensipal esè klinik randomized sa a se te konpare nesesite pou transfizyon globil wouj nan pasyan ki gen AKI ak anemi, kit yo resevwa oswa ou pa rHuEPO. Objektif segondè yo te konpare siviv ren, bezwen pou dyaliz, ak lanmò pasyan ant de gwoup yo.

Metòd

Esè konsepsyon

Sa a se te yon esè klinik owaza, kontwole, miltisant, pragmatik. Pasyan yo te plase owaza nan yon rapò 1: 1 nan youn nan de gwoup. Gwoup entèvansyon an te resevwa tretman EPO ak gwoup kontwòl la te resevwa swen estanda san EPO. Etid sa a te vize konpare efè a nan itilizasyon EPO sou bezwen transfizyon ak lòt rezilta nan aksidan ren egi ak anemi kont pa itilize EPO.

Patisipan yo ak kritè kalifikasyon yo

Pasyan ki te enkli nan esè sa a te admèt nan youn nan senk lopital kote envestigatè etid sa a t ap pratike: Lopital Saint-George Ajaltoun, Sant Medikal Bellevue, Lopital Serhal, Lopital Sacre-Coeur, ak Enstiti Sante Mwayen Oryan.

All adult patients>18 ane fin vye granmoun entène lopital ak aksidan ren egi ak anemi yo te elijib. Yo te defini blesi ren egi dapre kritè RIFLE, AKIN, ak KDIGO, kòm yon ogmantasyon nan kreyatinin serik ki pi gran pase oswa egal a 0.3 mg/dL nan 48 èdtan oswa 1.5 fwa nivo debaz la. Anemi te defini nan esè sa a kòm ki mande eritropoyetin si Hb<11 g/dl.="" since="" the="" decrease="" in="" hemoglobin="" levels="" can="" be="" very="" rapid="" in="" acute="" settings="" due="" mainly="" to="">enflamatwakòz e depi kòmansman aksyon eritropoyetin pran plizyè jou, nou te kòmanse eritropoyetin anvan pasyan an rive nan nivo ki pi ba nan emoglobin. Yo te enkli pasyan ki kalifye apre yo te bay konsantman enfòme yo pou yo patisipe.

Kritè eksklizyon yo te: fanm ansent, pasyan ki gen maladi tèminal, senyen aktif, pasyan ki gen gwo oswa minè talasemi, pasyan ki sou dyaliz, ak pasyan ki te resevwa rHuEPO oswa nenpòt ajan eritropoyez-stimulan (ESA) anvan admisyon.

Koleksyon done

Done pou sipoze kòz blesi ren egi, komorbidite, medikaman, ak rezilta laboratwa yo te kolekte nan dosye medikal pasyan an. Yo te etidye varyab sa yo: laj, sèks, altitid kay, endèks mas kò (BMI), dyabèt, sitiyasyon fimen aktyèl, tansyon wo, ipèlipidemi, maladi kadyovaskilè anvan, maladi enflamatwa kwonik, maladi pulmonè obstriktif kwonik (COPD), kreyatinin serik debaz. (Scr) ki disponib nan dènye dosye medikal anvan pasyan an (avèk to filtraj glomerulè korespondan (eGFR) lè l sèvi avèk ekwasyon CKD-EPI), Scr, nivo emoglobin ak C-Reactive Protein (CRP) nan moman dyagnostik AKI. (T1) ak anvan egzeyat oswa lanmò (T2). Nou kolekte tou fosfat serik, kalsyòm, albumin, bikabonat, globil blan, plakèt, feritin, saturation transferrin (TSAT), LDH, vitamin B12, asid folik, konte retikulosit, asid urik, ak CPK. Done sou konsomasyon medikaman anvan yo te kolekte: fè, dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid (AINS), medikaman anti-ipèrtansif espesyalman inibitè sistèm renin-angiotensin-aldosterone (Raasi) tankou anjyotansin-konvèti anzim (ACE) inibitè ak bloke reseptè anjyotansin (ARB). ), antiplakèt ak ajan antikoagulan, terapi bese urat, antibyotik, tretman imunosuppressive, ak kortikoterapi. Medikaman yo te administre pandan entène lopital la te kolekte patikilyèman vazopresè tankou noradrenalin, dopamine, furosemid, antibyotik, anticoagulant, vitamin, nitrisyon enteral oswa paranteral, ak inibitè ponp pwoton. Done ki gen ladan kantite inite globil wouj ki chaje pandan entène lopital, longè mwayèn nan lopital (LOS), oligo-anuri nan nenpòt etap nan AKI a, bezwen pou dyaliz, ak kantite jou jiskaske rekiperasyon ren yo te kolekte. Evènman negatif yo te note tou tankou nenpòt evènman tronbotik.

Konsiderasyon etik

Etid la te jwenn apwobasyon nan komite etik nan Inivèsite Saint-Joseph nimewo CE-HDF1115 e li an akò ak Deklarasyon Helsinki nan 1975. Pasyan yo te siyen konsantman enfòme anvan yo antre nan jijman an. Esè a anrejistre sou ClinicalTrials.gov (NCTO3401710, 17/01/2018). Se pasyan an oswa yon manm fanmi li siyen konsantman enfòme. Yo te bay chak patisipan de nimewo, youn pou inite a ak yon lòt pou chak moun. Analis done a te avèg konsènan alokasyon gwoup.

Entèvansyon

Pasyan yo te plase owaza nan youn nan de gwoup: Gwoup 1 te resevwa eritropoyetin (EPO) 4000 UI chak jou pa lar (twa dòz pa semèn) jiskaske egzeyat nan lopital la oswa lanmò epi yo te planifye tretman EPO yo sispann si Hb rive nan 12 g/. dl ak pi wo a. Gwoup 2 te resevwa tretman nòmal la. Tretman te kòmanse nan lespas 24 èdtan apre dyagnostik AKI ak anemi ansanm.

Rezilta yo

Rezilta prensipal: Bezwen pou transfizyon globil wouj pandan entène lopital la.

Rezilta segondè

-Rekiperasyon ren si wi ou non rekiperasyon konplè defini kòm yon diminisyon nan kreyatinin serik nan egzeyat nan debaz pasyan an oswa nan mwens pase 1.5 mg / dl oswa rekiperasyon pasyèl defini pa nenpòt rediksyon nan kreyatinin serik nan egzeyat.

-Bezwen pou dyaliz. -Tout kòz mòtalite.

Kalkil gwosè echantiyon: Nou te fè sipozisyon ke bezwen an pou transfizyon ta dwe redwi pa 40 pousan pa entèvansyon an (tretman EPO). Si nou konsidere yon alfa de bò 5 pousan ak pouvwa 80 pousan ak yon gwosè efè =0.4 (gwosè efè Cohen a, sa vle di, mwayen estanda), gwosè echantiyon total bezwen an ta dwe 198 pasyan, 99 pasyan. nan chak bra.

Randomization: Pasyan yo te asiyen pou resevwa EPO oswa ou pa, lè l sèvi avèk yon rapò alokasyon l: 1. Nou itilize plan randomization nan www.randomization.com pou jenere sekans alokasyon o aza. Chak fwa youn nan envestigatè yo te enskri yon nouvo patisipan, lòt yo te enfòme. Pou ou kab vin yon jijman pragmatik, envestigatè yo ak pasyan yo pa te avèg nan tretman an.

Esè pragmatik: Apre randomisation, envestigatè yo te lib pou trete ak jere pasyan an baze sou pratik nòmal yo nan mond reyèl la.

Kalandriye patisipan yo: Yo te swiv chak pasyan depi premye jou aksidan nan ren egi jiska egzeyat oswa transfè oswa lanmò.

Analiz estatistik

Varyab kontinyèl yo prezante kòm mwayen ± devyasyon estanda (SD) si yo distribiye nòmalman epi kòm ranje medyàn ak entèrkwatil (IQR) se dekonpoze. Varyab kategorik yo rapòte kòm nimewo ak pousantaj. Diferans ki genyen ant de gwoup jijman an te konpare lè l sèvi avèk tès Chi-Square la pou varyab kategorik ak tès Mann-Whitney oswa t-endepandan pou varyab kontinyèl. Yo te kalkile rapò risk pou chak rezilta ak entèval konfyans (CI). Yo te fè yon analiz regresyon kategorik pou evalye faktè ki asosye ak chak rezilta nan de gwoup jijman an. Yo te fè analiz estatistik lè l sèvi avèk pake estatistik pou syans sosyal yo (IBM SPSS, vèsyon 24). Yon p-valè nan<0.05 was="" considered="" statistically="">

Apati 25/08/2021, yon total de 134 pasyan yo te rekrite nan etid la, kontablite pou 68 pousan nan gwosè echantiyon an te planifye. Pa gen okenn lòt pasyan yo kapab rekrite pou plizyè mwa akòz epidemi Covid-19 ak dezòd nan jesyon abityèl pasyan yo. PI a, envestigatè yo, statistikisyen an ak komite etik te pran yon desizyon pou mete fen nan pwosè a prematireman, akòz fòse zewo pousantaj rekritman an ak kasi-enposib pou rive nan gwosè echantiyon an te planifye nan yon tan rezonab. Yo te fè yon analiz pouvwa apre-hoc pou rezilta prensipal la pou rezon transparans, kalkile pouvwa pou detekte gwosè efè okòmansman te planifye nan 0.4 ak gwosè echantiyon efikas la (ref: Statistik la 20 pousan: Obsève pouvwa, ak sa pou w fè si ou editè mande pou analiz pouvwa post-hoc (daniel-lakens.blogspot.com)). Analiz pouvwa yo te fèt lè l sèvi avèk lojisyèl GPower v3.192 (ref: Faul, F., Erdfelder, E., Lang, A.-G., & Buchner, A.(2007).G*Power 3: Yon analiz fleksib estatistik pouvwa pwogram pou syans sosyal, konpòtman, ak byomedikal yo. Behavior Research Methods,39, 175-191).

Rezilta yo

Patisipan koule

Yo te bay san trant-kat pasyan owaza pou yo resevwa swa eritropoyetin (n=67) oswa estanda swen (n=67). Pa gen okenn pasyan ki te pèdi oswa eskli apre randomisation (Fig. 1). Tout pasyan ki te nan bra EPO a te resevwa tretman an jiskaske yo te kite lopital la oswa yo te mouri.

Rekritman

Jijman an te sispann anvan yo te rive jwenn echantiyon an te planifye nan pasyan 198 paske nan rekritman ralanti. Pandan pi gwo pandemi maladi coronavirus(COVID-19), pa gen okenn pasyan ki te enkli ladan li.

Done debaz

Demografik ak karakteristik debaz klinik ak byolojik nan tou de gwoup yo ki nan lis nan Tablo 1. Emoglobin T2 a (apre tretman ak EPO) pa t 'depase 12 g / dL nan tout pasyan yo, tretman sa a pa te sispann nan nenpòt pasyan. Sèt sou 134 pasyan yo te gen valè ki manke pou yon kreyatinin serik anvan oswa eGFR debaz.

Rezilta yo

Pa te gen okenn diferans estatistik enpòtan nan bezwen transfizyon (RR=1.05,95 pousan CI 0.65,1.68;p=0.855), nan rekiperasyon ren konplè oswa pasyèl (RR{{10}}.96,95 pousan CI 0.81,1.15;p=0.671), nan bezwen pou dyaliz (RR{{ {19}}.00,95 pousan CI 0.62,195.08;p=0.102)oswa nan lanmò (RR=1.43,95 pousan CI 0.58,3.53; p{{ 35}}.440)ant EPO a ak gwoup kontwòl la (Tablo 2).

Analiz oksilyè

Yon analiz regresyon faktè ki asosye ak rezilta prensipal yo (Tablo 3) ak segondè (Tablo 4 ak 5) te montre emoglobin nan moman dyagnostik AKI (T1) kòm siyifikativman asosye ak nesesite pou transfizyon nan tou de bra. Analiz miltivarye faktè ki asosye ak twa rezilta yo montre nan Tablo S1, S2, ak S3.

Mal

Pa gen okenn efè segondè nan tretman an te note, espesyalman evènman tronboembolic, pandan entène lopital pasyan yo.

Diskisyon

Sa a se premye esè klinik randomized ki evalye wòl nan tretman eritropoyetin nan pasyan entène lopital ak aksidan ren egi ak anemi. Li pa montre okenn benefis nan direksyon pou bezwen transfizyon oswa rekiperasyon ren oswa siviv pasyan an. Sa a se aliyen ak rezilta yo nan etid retrospektiv Park et al. nan 2005 ki evalye 187 pasyan ki gen ladan 71 pasyan ki te administre eritropoyetin twa fwa pa semèn nan yon dòz mwayèn de 112 U / kg / semèn [20]. Li te sipoze ke konsepsyon an retrospektiv nan etid sa a ak dòz la ki ba nan eritropoyetin anpeche nan montre nenpòt efè pozitif nan eritropoyetin sou diminye transfizyon nan pasyan blesi nan ren egi. Sepandan, nan esè nou an, yo te bay eritropoyetin nan yon dòz medyàn 150 UI/kg pou yon medyàn 8-9 jou epi toujou pa t benefisye. Li rete enkoni si dòz ki pi wo yo ka pwoteje pasyan AKI pou yo pa transfize. Yon etid resan sou sourit te montre yon efè U ki gen fòm reseptè EPO sou pronostik ren apre aksidan ren egi [23]. Yon gwo dòz 40,000 UIof EPO administre chak semèn pa Corwin et al. nan 2002 ak 2007 nan pasyan grav ki te admèt ak anemi [24, 25]. Pasyan yo pa te gen okenn AKI sou admisyon men objektif etid yo se te evalye posib rediksyon transfizyon ak EPO [25]. An 2002, yo te jwenn ke pasyan trete ak EPO te gen mwens bezwen pou transfizyon men yo te gen menm pousantaj mòtalite ak gwoup kontwòl la [24].An 2007, pa te gen okenn diferans enpòtan nan transfizyon yo ant gwoup la trete ak EPO ak plasebo a. [25]. Corwin et al. atribiye diferans sa a nan rezilta de esè yo nan esè TRICC ki te chanje pratik nan inite swen kritik yo ak diminye kondisyon transfizyon yo jiskaske nivo emoglobin ki ba anpil [25]. Sepandan, lè Corwin et al. divize echantiyon yo genyen nan moun ki te admèt pou chòk, ki te nan 40 s yo, konpare ak moun ki admèt pou rezon medikal ak chirijikal, ki te nan 60 s yo, tretman EPO te benefisye nan gwoup chòk la [25]. Etid nou an te enkli pasyan granmoun aje nan 70 ane yo ak rezilta nou yo dakò byen ak gwoup granmoun aje Corwin et al.

Yon lòt kesyon ki vo etidye nan tan kap vini an se si wi ou non administrasyon fè koncomitan ta ka ede kenbe nivo emoglobin nan nivo akseptab. Pasyan nou yo te gen karakteristik defisyans fè fonksyonèl. Nan pasyan ki gen maladi ren kwonik, defisyans fonksyonèl fè defini kòm nivo TSAT<20% and="" ferritin="" levels="" higher="" than="" 100="" ng/ml="" [26].="" these="" patients="" might="" benefit="" from="" intravenous="" iron.="" this="" was="" not="" included="" in="" the="" intervention="" of="" our="" trial="" and="" iron="" administration="" was="" left="" to="" the="" best="" practice="" of="" each="" physician,="" which="" led="" only="" to="" 20="" to="" 33%="" of="" patients="" taking="" iron.="" in="" the="" trials="" of="" corwin="" et="" al,100%="" of="" patients="" received="" oral="" or="" parenteral="" iron="" over="" 29="" days="" and="" this="" might="" explain="" the="" higher="" increase="" of="" hemoglobin="" in="" their="" patients="">

Yon konklizyon enteresan nan etid nou an se asosyasyon nivo emoglobin ki ba nan moman dyagnostik AKI ak rezilta lanmò a. Bezwen pou transfizyon te asosye tou ak mòtalite. Asosyasyon sa a te estatistik enpòtan nan pasyan ki pa t resevwa eritropoyetin. Anemi te asosye ak mòtalite nan pasyan kwonik maladi ren [27]. Konbinezon anemi ak aksidan ren egi te demontre kòm asosye ak ogmante mòtalite nan plizyè popilasyon tankou pasyan ki sibi operasyon grèf atè kowonè oswa pasyan ki gen ensifizans kadyak kwonik. Sepandan, asosyasyon sa a pa konsistan nan tout etid ak yon kòwòt retrospektiv nan 211 pasyan an 2013 pa t 'jwenn anemi ki afekte ren an oswa siviv pasyan an [30].

Nivo pwoteyin C-reyaktif anvan lanmò oswa egzeyat, mank de rekiperasyon ren, ak itilizasyon vaso-presè yo te faktè ki pi siyifikativman asosye ak mòtalite nan pasyan AKI nou yo. Vreman vre, yon mank de repons a tretman, makè enflamatwa ki pèsistan, ak enstabilite emodinamik nan pasyan septik ak AKI se faktè ki pi enpòtan pronostik. Sa a se nan aliyman ak etid anvan yo soti nan diferan peyi [31,32]. Yon revizyon sistematik nan 2013 nan 154 gwo etid ki te evalye ensidans mondyal AKI ak mòtalite ki asosye te demontre yon pousantaj mòtalite ki asosye ak AKI nan 23.9 pousan ak to sa a te dekline sou tan [33]. Pousantaj mòtalite ki ba nan gwoup pasyan nou an ki pa depase 15 pousan ka akòz dyagnostik bonè ak jesyon AKI nan anviwònman esè klinik sa a.

Plizyè leson te aprann pandan jijman sa a. Premyèman, anemi se pa tankou répandus nan pasyan maladi ren egi jan yo te deja rapòte [5]. Se vre ke nou te evalye 150 pasyan ki gen AKI ak anemi pou kalifikasyon men pou rive nan etap sa a nan pwosesis la, nou te oblije gade nan tout pasyan AKI ak si yo te gen emoglobin mwens pase 11 g / dL. Nou pa t anrejistre kantite egzak pasyan AKI admèt men nou estime ke mwatye nan yo pa t gen emoglobin ki ba. Kidonk, rekritman an pou jijman sa a te trè dousman. Sa ta dwe konsidere nan pwochen esè pou genyen ladan yo yon pi gwo kantite sant pou rive nan yon pi gwo kantite pasyan. Dezyèmman, nou te enkli nan etid nou an pasyan ki gen AKI nan tout etyoloji. Pasyan ki gen kòz pre-ren yo te antre nan remisyon trè vit ak gwoup pasyan sa a ta dwe pwobableman pa dwe enkli nan esè nan lavni ki ap evalye tretman eritropoyetin ki efè pran tan. Twazyèmman, sipleman an fè nan pasyan AKI ki gen anemi bezwen plis etidye si wi ou non avèk oswa san EPO pran an konsiderasyon gwo pousantaj nan deficiency fè fonksyonèl nan kategori sa a nan pasyan yo. Finalman, osi lontan ke esè EPO nan anviwònman AKI oswa swen kritik yo pa montre benefis sou mòtalite ak osi lontan ke pi wo dòz ka lakòz konplikasyon tronboembolic, pwen final la nan esè sa yo ta dwe konsantre plis sou rezilta pasyan-rapòte jan Drüeke T te diskite. konsènan itilizasyon ESA nan pasyan kwonik maladi ren [34].

Limitasyon

Esè nou an gen plizyè fòs ak limit. Li se premye esè klinik pou etidye efè eritropoyetin nan pasyan ki gen anemi ak blesi egi nan ren. Li se yon esè owaza miltisant ak konsepsyon pragmatik la reflete pi byen efè tretman sa a nan pratik nan mond reyèl la [35].

Limit nan pi gwo se pouvwa a ak rekritman nan 68 pousan nan echantiyon an vle.

An konklizyon, esè pragmatik sa a te montre ke tretman eritropoyetin pa te gen okenn enpak sou bezwen transfizyon, rekiperasyon ren, oswa mòtalite nan pasyan egi blesi ren ak anemi.