Posibilite, sekirite, ak rezilta alontèm nan zewo-kontras entèvansyon koronè perkutane nan pasyan ki gen maladi ren kwonik Ⅱ
Dec 06, 2023
Rezilta yo
Yon total 698 pasyan te sibi PCI nan sant nou an ant oktòb 2015 ak desanm 2018 (Figi 1). Soti nan pasyan youn apre lòt sa yo, PCI emerjan, istwa nan emodyaliz antretyen, oswa ka atherectomy wotasyon te planifye yo te eskli. Yon total de 517 pasyan yo te sibi PCI ochwa (748 pwosedi). Te gen 5 pasyan ki gen etap 5 CKD ak 8 ak etap 4 CKD, yo tout te sibi PCI zewo-kontras. Pami 66 pasyan yo ki gen etap 3 CKD, 42 te sibi PCI zewo-kontras. Kidonk, yon total de pasyan 55 te dakò ak estrateji PCI zewo-kontras la, epi yo te fè 78 pwosedi PCI ochwa san kontras pou pasyan sa yo. Vennkat pasyan ki gen etap 3 CKD te chwazi PCI mini-kontras ak pasyan sa yo te enkli nan gwoup PCI konvansyonèl la. 462 pasyan ki rete yo te sibi PCI konvansyonèl yo.
Karakteristik klinik 55 pasyan ki te sibi PCI zewo-kontras ak pasyan 462 ki te sibi PCI konvansyonèl yo montre nan Tablo 1. Laj la te menm jan an ant 2 gwoup yo. Pasyan ki soti nan gwoup PCI zewo-kontras yo te pi souvan gason epi yo te gen dyabèt melitus ak yon istwa maladi kadyovaskilè tankou ensifizans kadyak ak konjesyon serebral. Lower emoglobin ak pi wo B-kalite peptides natriuretic yo te obsève nan gwoup la zewo-kontras PCI. Tout pasyan nan gwoup la zewo-kontras PCI te genetap 3-5 CKDak yon nivo kreyatinin medyàn nan 1.38mg/dL (1.15-1.76), ak yon eGFR nan 38.3±14.8mL/min/1.73m2. Te gen kèk diferans nan medikaman nan egzeyat.
Apre korespondans nòt tandans ant 55 pasyan yo trete ak zewo-kontras PCI ak 462 pasyan yo trete ak PCI konvansyonèl yo, 5 0 pasyan yo te matche pou chak gwoup. Estatistik tès chi-kare a te 8.13 (P=0.77), ki endike yon bon anfòm. C-statistik pou modèl la te 0.763, ki endike bon diskriminasyon. Yon konparezon nan karakteristik klinik ak anjyografik ant 2 gwoup yo montre nan Tablo 2 ak 3. Karakteristik klinik yo te byen balanse, eksepte paramèt yo konsènan CKD. Pasyan ki soti nan gwoup PCI zewo-kontras yo te gen pi souvan blesi kalsifye epi yo te gen tandans gen blesi pi konplèks. Dire radyasyon an te pi long nan gwoup PCI zewo-kontras pase nan gwoup PCI konvansyonèl la (P=0.046); sepandan, dòz radyasyon an te pi ba nan gwoup PCI zewo-kontrè (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups. which indicates a good fit. The c-statistic for the model was 0.763, indicating good discrimination. A comparison of clinical and angiographical characteristics between the 2 groups is shown in Tables 2 and 3. The clinical characteristics were well balanced, except the parameters regarding CKD. The patients from the zero-contrast PCI group more frequently had calcified lesions and tended to have more complex lesions. The radiation duration was longer in the zero-contrast PCI group than in the conventional PCI group (P=0.046); however, the radiation dose was lower in the zero-contrast PCI group (P<0.0001). The minimum lumen area before PCI and minimum stent area after PCI were comparable between the 2 groups.
Done yo prezante kòm n (%), mwayèn ± SD, ak / oswa medyàn (Q1-Q3). ACE-i, anjyotansin-konvèti-inibitè anzim; ARB, bloke reseptè anjyotansin II; BNP, B-tip natriuretic peptide; CABG, grèf kontoune atè kowonè; CVD, maladi serebwoskilè; eGFR, pousantaj filtraj glomerulè ki te estime; HDL, lipoprotein ki gen gwo dansite; LDL, lipoprotein ki ba-dansite; LVEF, fraksyon ejection ventricular gòch; MI, enfaktis myokad; PCI, entèvansyon perkutane kowonè.
Te gen 15 pasyan nan gwoup PCI konvansyonèl la ak 13 pasyan nan gwoup PCI zewo-kontras ki te sibi PCI ak yon apwòch trans-femoral. Rezon prensipal ki fè apwòch trans-femoral la te itilize gwo katetè k ap gide plis pase 7 Fr pou blesi bifurcation, espesyalman nan kòf prensipal gòch la, oswa yon lezyon kwonik total okluzyon (CTO) (13 pasyan nan gwoup PCI konvansyonèl la ak 11). pasyan ki nan gwoup PCI zewo-kontras). Yon lòt rezon se te difikilte pou aksè nan atè radial akòz yon atè koube oswa oklizyon. Aksè te enposib soti nan atè radial la nan 2 pasyan nan chak gwoup.
Rezilta lopital ak alontèm yo rezime nan Tablo 4. Peryòd swivi medyàn lan te 1,083 (437-1,460) jou nan PCI zewo-kontras ak 909 (390-1,340) jou nan gwoup PCI konvansyonèl yo. Pa te gen okenn echèk PCI ak pa gen okenn konplikasyon pwosedi tankou diseksyon kardyovaskulèr ki pèsistan oswa ematom, peri-pwosedi MI, oswa pèforasyon fil nan gwoup la zewo-kontras PCI. Nan peryòd swivi a, 8 ak 7 pasyan te fè eksperyans MACE nan
Nan 55 pasyan ki te sibi PCI zewo-kontras, evènman ren tankou AKI ak egzijans pou emodyaliz ijans pa t rive pandan entène lopital. An tèm de rezilta alontèm, 7 pasyan te mouri (1 kadyak, 6 ki pa kadyovaskilè) ak 4 pasyan yo te prezanteranplasman renterapi. Dyaliz te fèt nan 3 pasyan ki gen etap 5 CKD (60.0%) ak nan 1 pasyan ki gen etap 4 CKD (12.5%) pandan peryòd swivi alontèm.
Varyasyon nanfonksyon renevalye pa nivo kreyatin serik yo montre nan Figi 3. Nan gwoup PCI konvansyonèl la, nivo kreyatin serik yo te gen tandans ogmante nan 1 mwa ak 1 ane konpare ak valè debaz yo. Nan gwoup PCI zewo-kontras la, nivo kreyatinin serik pa t chanje jiska 1 mwa epi yo te ogmante siyifikativman nan 1 ane. Nivo kreyatinin serik diminye nan 32 sou 5 {{20}} pasyan (64%) nan yon jou, 20 sou 49 pasyan (40.8%) nan yon mwa, ak 16 sou 46 pasyan (34.8%) nan 1 ane. Nivo kreyatinin serik diminye pa 0.13 (0.093-0.27) nan 16 pasyan ki te gen yon amelyorasyon nanfonksyon rennan 1 ane (Tablo Siplemantè)
Diskisyon
Nan etid la prezan, nou evalye efè zewo-kontras PCI sou rezilta klinik egi ak alontèm nan pasyan ki gen etap 3-5 CKD ak maladi kè ischemik. Varyasyon nanfonksyon rente evalye tou lè l sèvi avèk nivo kreyatinin serik. Pi gwo konklizyon etid prezan an se jan sa a: (1) tout pwosedi PCI zewo-kontrè yo te reyisi san okenn konplikasyon; (2) evènman ren tankou AKI ak egzijans emodyaliz ijans pa t rive pandan entène lopital; (3) ensidans MACE te konparab ant gwoup zewo-kontras ak gwoup PCI konvansyonèl yo; (4) nan swivi alontèm, ensidans la nanranplasman renterapi te ba apre zewo-kontras PCI; ak (5) nivo kreyatinin serik pasyan ki gen CKD ogmante siyifikativman nan 1 ane; sepandan, yon tyè nan pasyan yo te montre amelyorasyon nan fonksyon ren apre zewo-kontras PCI ak efè a te pèsistan nan 1 ane.
Trè dènyèman, yo te pibliye yon revizyon sistematik konsènan sekirite ak efikasite nan PCI minimòm-oswa zewo-kontras nan pasyan ki gen CKD ak CCS.19 Rechèch yo pa t jwenn prèv konsènan PCI-zewo-kontras, eksepte pou 2 etid, ki te sèlman kout. -term swivi san yon gwoup kontwòl.17,18 Dapre sa nou konnen, sa a se premye rapò ki evalye posibilite alontèm, sekirite, ak efikasite nan zewo-kontras PCI nan pasyan ki gen CKD. Etid prezan an te evalye touposiblite pou amelyore fonksyon renpa zewo-kontras PCI nan kèkpasyan ki gen CKD.
Etid Previous
Gen prèv konsiderab ke AKI ki asosye ak kontras gen rapò ak yon pronostik pi mal apre PCI. AKI ki asosye ak kontras se pi komen ak pi grav nan pasyan ki gen CKD.24 Prevansyon nan AKI ki asosye ak kontras ka kle nan amelyore pronostik apre PCI, espesyalman nan pasyan ki gen CKD. Gen kèk prèv ki montre PCI ak kontras minim anpeche AKI ki asosye ak kontras.6-8 Kidonk, yo kwè ke diminye volim kontras se pi bon estrateji pou anpeche AKI ki asosye ak kontras ak amelyore rezilta nan pasyan ki gen CKD. Kòm Burlacu et al te mete aksan sou nan revizyon sistematik yo,19 direktiv ki sot pase yo sou CCS rekòmande pou minimize itilizasyon ajan kontras iòde pandan PCI nan pasyan ki gen CKD grav ak pwodiksyon pipi pre-sèvi pou anpeche plis deteryorasyon (klas I, nivo prèv B). 25
Zewo-kontras PCI se estrateji final la an tèm de anpeche AKI nan pasyan ki gen CKD, byenke li se teknikman difisil. Gen prèv limite ki disponib konsènan posibilite, sekirite, oswa efikasite nan PCI zewo kontras. Ali et al envestige enpak zewo-kontras PCI soufonksyon renak bezwen pou terapi ranplasman ren nan yon total 31 pasyan ki gen CKD ak yon tan swivi nan 79 jou.fonksyon ren konsèvesan yo pa bezwen terapi ranplasman ren. Malgre ke etid la te gen yon kantite ki ba nan pasyan, rezilta kout tèm, ak yon sèl bra san yon gwoup kontwòl, rezilta sa yo fè zewo-kontras PCI yon estrateji ki pi atire ak pwomèt.
Posibilite, Sekirite, ak Itilizasyon Zewo-Kontrast PCI
Pasyan ki gen CKD fòme yon gwoup ki gen gwo risk an tèm de pwosedi PCI ak evènman kadyovaskilè alontèm.3 Popilasyon etid prezan an te gen kondisyon ki gen ladan maladi milti-veso, kòf prensipal gòch, blesi kalsifye, ak blesi konplèks tankou bifurcation. oswa CTO. Menm nan pasyan ki gen gwo risk, PCI zewo-kontras te reyisi nan tout ka ak revaskularizasyon optimal san yo pa itilize kontras. Pa te gen okenn konplikasyon pwosedi, tankou diseksyon koronè ki pèsistan oswa ematom, peri-prosedisyon MI, oswa pèforasyon fil. Anplis de sa, pa te gen okenn evènman ren, tankou AKI oswa emodyaliz emerjan. Kidonk, rezilta etid prezan an sipòte posibilite ak sekirite PCI ochwa zewo-kontras pou pasyan ki gen CKD. Nan swivi a alontèm, ak yon mwayèn de 32 mwa, 6 pasyan ki gen eksperyans lanmò ki pa kadyovaskilè ak 1 pasyan ki gen eksperyans lanmò kadyovaskilè. Te gen 1 revaskularizasyon lezyon sib epi pa gen okenn MI ki pa fatal. Ensidans MACE nan gwoup PCI zewo-kontras la te konparab ak gwoup PCI konvansyonèl la, ki te fèt sitou nan pasyan ki pa gen CKD. Se konsa, etid la prezan tou sipòte sekirite alontèm ak itilizasyon PCI zewo-kontras.
Te gen 4 evènman nanranplasman renterapi nan swivi alontèm apre zewo-kontras PCI. Pami 4 pasyan yo, 3 pasyan yo te gen etap 5 CKD ak 1 pasyan te gen etap 4 CKD anvan pwosedi PCI zewo-kontras la. Yo rapòte to inisyasyon dyaliz la se 0.6% pou etap 3 CKD, 11.4% pou etap 4 CKD, ak 61.1% pou etap 5 CKD pou 2 zan (pandan yon peryòd obsèvasyon 22.6±11.9 mwa). ).26 Nan popilasyon etid prezan an, ensidans inisyasyon dyaliz la te pi ba pase kou natirèl CKD. Plis pase yon tyè nan pasyan yo te montre amelyore fonksyon ren menm 1 ane apre zewo kontras PCI. Kidonk, PCI zewo-kontras pa sèlman san danje, men tou gen kèk benefis potansyèl amelyore fonksyon ren nan pasyan yo.
Rezilta yo nan etid la prezan sipòte sekirite nan zewo-kontras PCI; sepandan, ka gen kèk blesi ki pa apwopriye ki ka trete lè l sèvi avèk pwosedi sa a. Yon gwo kalsifye ak koube blesi, ki se yon blesi ki gen anpil risk ki gen yon atherectomy wotasyon te planifye kòm tretman, ka pa apwopriye pou PCI zewo-kontras. Konplikasyon pwosedi tankou pèforasyon oswa disseksyon se efè ki pi grav konpare ak AKI ki asosye ak kontras. Estrateji a ta dwe chanje nan mini-kontras PCI nan kèk ka. Lezyon CTO a, ki mande pou ensèsyon pwent oswa anjyografi mikwo-chanèl, ka pa apwopriye pou PCI zewo-kontras paske blesi trete ak anjyografi bezwen yon ti kantite kontras pou ogmante pousantaj siksè CTO-PCI la. Se konsa, seleksyon ka pou zewo kontras PCI oswa mini-kontras PCI enpòtan.
Menm si kantite kontras yo te itilize a te ba, li ta ka afekte ensidans AKI ki asosye ak kontras. Malgre ke entèval tan ki genyen ant anjyografi kowonè dyagnostik ak PCI te omwen 10 jou nan etid aktyèl la, li ka pi bon pou tann plis pase 1 mwa pou anpeche AKI ki asosye ak kontras, jan Bugani et al te rekòmande nan revizyon yo.27
Benefis Zewo-Kontrast
PCI pou Fonksyon Ren Li pa konnen si PCI zewo-kontras amelyorefonksyon ren in patients with CKD and ischemic heart disease. Recently, we reported a case of ischemic cardiomyopathy who was scheduled to start hemodialysis for end-stage diabetic nephropathy but exhibited improved renal function after PCI with an extremely low contrast dose.23 The patient did not require dialysis >2 zan apre revaskularizasyon. Ensifizans ren intrinsèques akòz parenchyma ren blese an konjonksyon avèkdyabèt, tansyon wo, oswaglomerulonefrit kwonikse irevokabl. Sepandan, kòz la nan ensifizans ren yo ta dwe miltifaktoryèl nan kèk pasyan. Si kòz la nan ensifizans ren se sitou kardyopati ischemik, fonksyon ren ka an pati revèsib an akò ak fonksyon vantrikul gòch apre revaskularizasyon san medya kontras. Nivo medyàn kreyatinin nan serik ogmante siyifikativman 1 ane apre PCI zewo-kontras akòz CKD prensipal; sepandan, nivo kreyatinin nan serik diminye menm nan ane 1 nan plis pase yon tyè nan pasyan yo nan etid la prezan. Rezilta yo nan etid la prezan sijere posibilite ke zewo-kontras PCI ka amelyore fonksyon ren nan yon popilasyon espesifik
Esè ISCHEMIA-CKD te demontre ke yon premye estrateji anvayisan pa t 'amelyore rezilta klinik yo nan pasyan ki gen maladi kè ischemik ak CKD konpare ak yon premye estrateji konsèvatif; sepandan, nan esè a, prevansyon nan AKI ki asosye ak kontras ak enplantasyon stent optimal. pa IVUS-gide zewo-kontra PCI pa te evalye. Zewo-kontras PCI ka amelyore rezilta klinik yo nan pasyan ki gen maladi kè ischemik ak CKD konpare ak yon premye estrateji konsèvatif.
Limit etid
Etid sa a te gen plizyè limit. Premyèman, sa a se yon ti etid, ki pa randomized, yon sèl sant. Dezyèmman, byenke nou te eseye ajiste pou faktè konfonn atravè matche nòt tandans, nou pa ka eskli posibilite pou faktè kontribye rezidyèl kòm yon rezilta nan prezans nan yon konfonn ki pa mezire oswa erè mezi nan faktè ki enkli yo. Twazyèmman, byenke peryòd swivi a te long, ak yon mwayèn de 32 mwa, kantite evènman kadyovaskilè te ba epi yo ka underpowered konpare 2 gwoup yo. Katriyèmman, byenke volim kontras la te redwi pou anjyografi kowonè, li ka afekte rezilta klinik yo. Senkyèm, pou mennen ankèt sou benefis posib nan zewo-kontras PCI sou kontras ki asosye ak AKI, li pi bon pou evalye biomarker ki pi sansib pou AKI, tankou pipi L-FABP (Fwa-type Fatty Acid Binding Protein) anplis kreyatinin serik. nivo nan etid potansyèl la. Sizyèm, prezans nan proteinuria se youn nan valè yo enpòtan pou dyagnostik la nan CKD; sepandan, done yo sou proteinuria pa t disponib nan rejis la. Finalman, zewo-kontras PCI se defi epi li mande ekspètiz espesyal ak eksperyans; kidonk, rezilta etid prezan an pa ka jeneralize pou lòt popilasyon yo. Plis etid yo bezwen konfime sekirite ak itilizasyon PCI zewo-kontras.
Konklizyon
Nan etid sa a, tout pwosedi PCI zewo-kontrè yo te reyisi san okenn konplikasyon pwosedi nan pasyan ki gen CKD. Ensidans MACE te konparab ant pasyan ki gen CKD ki te trete ak PCI zewo-kontra ak pasyan ki pa gen CKD ki te trete ak PCI konvansyonèl yo. Evènman ren pa t rive pandan kou lopital la, epi ensidans terapi ranplasman ren te ba apre PCI zewo-kontras, sa ki sijere benefis PCI zewo-kontras pou fonksyon ren ak rezilta klinik yo.
Referans
1. Manjunath G, Tighiouart H, Ibrahim H, MacLeod B, Salem DN, Griffith JL, et al. Nivo fonksyon ren kòm yon faktè risk pou rezilta kadyovaskilè ateroskleroz nan kominote a.J Am Coll Cardiol 2003; 41: 47–55.
2. McCullough PA, Soman SS, Shah SS, Smith ST, Marks KR, Yee J, et al. Risk ki asosye ak malfonksyònman ren nan pasyan ki nan inite swen kowonè a.J Am Coll Cardiol 2000; 36: 679–684.
3. Pi bon PJM, Lennon R, Ting HH, Bell MR, Rihal CS, Holmes DR, et al. Enpak ensifizans ren sou rezilta klinik yo nan pasyan ki sibi entèvansyon perkutanè kowonè.J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1113–1119.
4. Hashimoto Y, Ozaki Y, Kan S, Nakao K, Kimura K, Ako J, et al. Konsekans maladi ren kwonik sou rezilta klinik nan lopital ak 3-nan pasyan ki gen enfaktis myokad egi trete ak entèvansyon kowonè perkutane ak pi bon terapi medikal: Apèsi nan etid J-MINUET la.Cirk J 2021; 85: 1710–1718.
5. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, Fleg JL, Kretov EI, Briguori C, et al. Jesyon maladi kowonè nan pasyan ki gen maladi ren avanse.N Engl J Med 2020; 382: 1608–1618.
6. Ledru F, Théroux P, Lespérance J, Laurier J, Ducimetière P, Guermonprez JL, et al. Karakteristik jeyometrik nan blesi atè kardyovaskulèr ki favorize oklizyon egi ak enfaktis myokad: Yon etid anjyografik quantitative.J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1353–1361.
7. Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, Lasic Z, Iakovou I, Fahy M, et al. Yon nòt risk ki senp pou prediksyon nefropati kontras-induit apre entèvansyon perkutanè kardyovaskulèr: Devlopman ak premye evalyasyon.J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1393– 1399.
8. James MT, Samuel SM, Manning MA, Tonelli M, Ghali WA, Faris P, et al. Kontrèman-pwovoke blesi egi nan ren ak risk pou rezilta klinik negatif apre anjyografi kowonè: Yon revizyon sistematik ak meta-analiz.Circ Cardiovasc Interv 2013; 6: 37–43.
9. Marenzi G, Assanelli E, Campodonico J, Lauri G, Marana I, De Metrio M, et al. Kontrèman volim pandan entèvansyon prensipal perkutane ak nefropati ak mòtalite ki vin apre a.Ann Entèn Med 2009; 150: 170–177.
10. Kang SJ, Mintz GS, Park DW, Lee SW, Kim YH, Whan Lee C, et al. Mekanis nan restenosis nan stent apre implantation stent dwòg-elution: analiz ltrason intravasculaire.Circ Cardiovasc Interv 2011; 4: 9–14.
Sèvis sipò Wecistanche-Pi gwo ekspòtatè cistanche nan Lachin nan:
Imèl:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Achte pou plis detay espesifikasyon:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
JWENN NATIRÈL ÒGANIC ÈKSÈ CISTANCHE AK 25% ECHINACOSIDE AK 9% ACTEOSIDE POU ENFEKSYON REN
