Pou Tretman Nefropati Manbràn, 5 Pwogram sa yo yo souvan itilize nan pratik klinik!

Nefropati manbràn se yon maladi glomerulèr, ki pi komen an se nefropati manbràn idiopatik (IMN). IMN se yon maladi podosit otoiminitè espesifik nan ògàn, kote glomerular podocyte fosfolipaz A2 reseptè (PLA2R) se pi gwo antijèn sib [1].

"Manbràn" nan nefropati manbràn espesyalman, se pawa kapilè yo nan ren yo. Mi yo nan veso sangen yo premye atake pa sistèm iminitè a, epi apre yon peryòd de tan, blesi yo parèt ak pwoteyin nan pipi koule soti nan veso sangen yo.

Klike sou tablèt bioflavonoid pou maladi ren

Aparisyon nan maladi sa yo se ralanti ak pwosesis la nan remisyon konplè nan sentòm yo se ralanti. Pasyan ki gen nefropati manbràn souvan santi yo konfonn akòz sentòm alontèm ak repete nan proteinuria ak èdèm. Nefropati manbràn tou te vin tounen yon gwo defi nan nefropati travay klinik aktyèl la. Atik sa a bay yon apèsi sou nouvo pwogrè nan tretman nefropati manbràn nan dènye ane yo, pou lektè yo aprann ansanm!

Prensip terapi imunosuppressive nan tretman nefropati manbràn

Se pa tout pasyan ki gen nefropati manbràn ki bezwen terapi imunosuppressive. Terapi imunosuppressive pa nesesè lè pasyan an gen proteinuri<3.5g and="" an="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="">60ml/min/1.73m2[2]. Paske anpil pasyan ki gen nefropati manbràn gen yon pronostik ekselan, ak otan ke 40 pousan ak plis fè eksperyans remisyon espontane, itilizasyon terapi imunosuppressive nan absans siyifikatif konplikasyon sendwòm nefrotik pa bay okenn benefis e li ka menm ogmante risk. Li ka di ke sentòm modere ak posibilite pou remisyon espontane yo tou "avantaj" nan nefropati manbràn.

Terapi imunosuppressive ta dwe limite a sa sèlman pasyan ki pa rezoud espontaneman epi ki gen risk pou pwoblèm ren pwogresif.

1 Iminoterapi klasik pou IMN: glucocorticoid plis cyclophosphamide

Nou tout konnen ke pou tretman proteinuria, òmòn yo se youn nan dwòg ki nesesè yo, ki ka jwe yon efè anti-enflamatwa. Anpil pasyan tou itilize imunosuppressants tankou cyclophosphamide anplis òmòn yo. De patnè sa yo se sitou paske kèk pasyan ki gen maladi ren itilize òmòn pou kont li. Yon fwa yo sispann dwòg la, li ka lakòz repetition nan maladi ren. Se poutèt sa, yo dwe ajoute imunosuppressants pou terapi konbine. .

Rejim sa a bay pasyan yo benefis alontèm ak kout tèm. Nan pwogram sa a, tout pasyan yo te resevwa tretman debaz ki pa imunosuppressive tankou kontwòl tansyon, koreksyon dislipidemi, antikoagulasyon prevantif, ak dyurèz ak detumescence.

Tablèt prednisone acetate pou iminoterapi {{0}}.8-1 mg/(kg·d), dòz la redwi apre 8 semèn tretman epi redwi a mwens pase oswa egal a 0 .5 mg/(kg·d) apre 3-4 mwa tretman, QD; cyclophosphamide pou piki Amide yo administre pa degoute nan venn nan 150ml nan sifas kò 0.5g/m2 plis 0.9 pousan piki klori sodyòm, yon fwa pa mwa. 30 jou kòm yon kou nan tretman, tretman kontinyèl pou 6 kou [3].

Sepandan, efè segondè ormon yo gwo, ak siklofosfamid tou gen reyaksyon negatif tankou toksisite repwodiktif, repwesyon mwèl zo, enfeksyon, ak sistit emorajik, ak prèske mwatye nan pasyan yo toujou pa soulaje, kidonk pwogram sa a pa ideyal.

2 Tretman ak inibitè calcineurin (CNIs): efè ogmante

CNI yo fè pati yon gwo klas nan dwòg imunosuppressive. Pou pasyan ki pa vle aksepte glucocorticoid plis cyclophosphamide oswa ki gen kontr pou tretman, yo ka itilize CNI pou tretman. CNI yo itilize kounye a se sitou cyclosporine ak tacrolimus.

▌ Glucocorticoid ak terapi cyclosporine

Avantaj ki genyen nan cyclosporine nan tretman IMN yo se ke aparisyon nan aksyon se vit, efè a guérison se pi bon pase sa yo ki nan cyclophosphamide, ak reyaksyon negatif yo mwens ak pi modere pase sa yo ki nan cyclophosphamide. Dezavantaj la se ke pousantaj repons jeneral la pa pi wo pase sa ki nan cyclophosphamide ak to a kout tèm repetisyon se siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan cyclophosphamide.

Dòz cyclosporine: direktiv KDIGO rekòmande 3-5 mg/(kg d); sepandan, etid domestik yo montre ke lè siklosporin mwens pase 3-5 mg/(kg d) yo itilize nan tretman IMN, efikasite li konparab ak sa ki pi gran pase 3-5 mg/(kg d). (kg · d) menm jan an. Se poutèt sa, pou pasyan Chinwa, dòz la nan cyclosporine ka mwens pase 3 mg / (kg · d) pi apwopriye.

Lè nou konsidere ke IMN se pa yon maladi otoiminitè grav grav ak nefrotoksisite nan cyclosporine, ekspè Chinwa yo sijere ke ba-dòz cyclosporine ka bay nan tretman IMN. Nan kou a nan tretman an, dòz la piti piti redwi nan dòz la minimòm, ak antretyen an alontèm se apeprè 5.5 ane, sa ki ka kenbe remisyon alontèm nan pasyan ki gen IMN ak siyifikativman diminye to a repetition [4].

Dòz glucocorticoids: Etid domestik yo te montre ke konpare ak mwayen-dòz prednisone [0.4-0.5 mg/(kg·d)] plis cyclosporine, efikasite nan prednisòn ba-dòz plis cyclosporine nan tretman IMN siyifikativman diminye. Se poutèt sa, lè w ap itilize cyclosporine pou trete IMN, ekspè domestik yo rekòmande yon dòz modere prednisone konbine terapi.

▌ Tretman tacrolimus

Efikasite imunosuppressive tacrolimus 10-100 fwa pi wo pase siklosporin, men nefrotoksisite li ak efè sou tansyon, lipid san, ak fonksyon andotelyal yo pi fèb pase siklosporin. Dezavantaj la se ke menm jan ak cyclosporine, tacrolimus tou gen pwoblèm nan yon to repetisyon segondè; reyaksyon negatif enpòtan tacrolimus yo se tolerans glikoz nòmal ak nouvo dyabèt; pri a pi chè.

Kounye a, yo te rapòte tacrolimus siperyè, menm jan an, oswa menm enferyè a cyclophosphamide nan tretman IMN. Se poutèt sa, li pa sèten si tacrolimus siperyè pase siklofosfamid nan tretman IMN.

Rejim medikaman: Gid KDIGO rekòmande tacrolimus 0.05-0.075 mg/(kg·d). Gen kèk etid ki montre ke efikasite nan monoterapi tacrolimus pa enferyè a siklofosfamid ak glikokortikoyid. Se poutèt sa, direktiv KDIGO yo rekòmande ke tacrolimus pa bezwen konbine avèk prednisone nan tretman IMN.

Sepandan, kèk etid yo te montre tou ke efikasite nan tacrolimus konbine avèk dòz modere nan prednisone se siyifikativman pi bon pase sa yo ki nan monoterapi tacrolimus. Se poutèt sa, sof si gen kontr nan òmòn, tacrolimus konbine avèk dòz modere òmòn ka jeneralman itilize pou trete IMN.

Gid KDIGO yo rekòmande tacrolimus pou tretman IMN ak yon kou de 6 a 12 mwa. Sepandan, kèk etid yo montre ke tretman alontèm (24 mwa) ka kenbe remisyon ak diminye repetition [5].

3 Terapi mofetil mikofenolat: konbinezon apwopriye

Prèv ki disponib yo sijere ke monoterapi mikofenolat mofetil pa efikas pou IMN. Se poutèt sa, direktiv KDIGO yo pa rekòmande pou monoterapi mikofenolat mofetil. Menm konbine avèk terapi òmòn, efikasite a se enferyè a siklofosfamid ak CNIs. Ekspè yo kwè ke valè mycophenolate mofetil nan tretman IMN yo ka itilize nan konbinezon ak lòt imunosuppressants pou redwi dòz lòt imunosuppressants, kidonk diminye reyaksyon negatif dwòg ak diminye pousantaj repetition.

4 Terapi monoklonal antikò: amelyorasyon nan pousantaj remisyon

Kounye a, yon seri etid klinik yo te fèt ak rituximab nan tretman IMN, ki te etabli estati li nan tretman IMN. Bouyon konsiltasyon pou edisyon 2020 direktiv KDIGO yo bay rituximab kòm youn nan prensipal tretman pou IMN. Sepandan, akòz pri a wo, li ka pa apwopriye kòm yon dwòg premye liy nan peyi mwen an kounye a. Dezyèm liy tretman sèlman lè siklofosfamid oswa CNI yo pa efikas oswa kontr.

Yon nouvo meta-analiz montre ke rituximab gen yon pousantaj repons 67 pousan pou IMN. Yon lòt etid owaza kontwole ki konpare rituximab ak cyclosporine nan IMN te montre ke nan 12 mwa, to a repons ak rituximab pa te pi bon pase sa ki gen cyclosporine (52 pousan vs 60 pousan), men nan 24 mwa, to a repons nan gwoup la rituximab te siyifikativman. pi wo pase sa ki nan gwoup cyclosporine (60 pousan kont 13 pousan); Evènman yo te siyifikativman pi ba nan gwoup cyclosporine (17 pousan vs 30 pousan) [6].

5 Terapi konbinezon imunosuppressive milti-sib

Metòd la se konbine yon varyete imunosuppressants ak efè diferan pou trete IMN. Konbinezon an nan plizyè dwòg pa sèlman diminye dòz la nan chak dwòg ak reyaksyon negatif ki akonpaye yo, men tou, egzèse karakteristik pwòp li yo epi li gen yon efè sinèrji. Rejim prensipal aktyèl la se glucocorticoid plis CNIs plis mycophenolate mofetil.

Etid etranje yo te montre ke konpare ak gwoup la monoterapi tacrolimus, rejim nan tacrolimus plis mycophenolate mofetil se siyifikativman pi bon pase gwoup la monoterapi tacrolimus an tèm de pousantaj remisyon ak tan remisyon. Nèf pasyan ki gen IMN refractory te trete ak "prednisone plis tacrolimus plis mycophenolate mofetil". Rezilta yo te montre ke 2 pasyan te gen remisyon konplè, 3 te gen remisyon pasyèl, ak 4 pa te gen okenn efè. Pousantaj efikas la te 55.6 pousan.

Domestik klinik milti-sib terapi (prednisone plis tacrolimus plis mycophenolate mofetil plis tripterygium wilfordii) te bay pou trete refractory IMN, ak pousantaj remisyon an te 75.01 pousan, ki te siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan gwoup kontwòl la (prednisone plis cyclophosphamide). ) ak yon pousantaj remisyon 53.57 pousan . Sepandan, obsèvasyon an te kout (6 mwa), epi imunosuppresyon anvan an te enkoni, kidonk enfliyans tretman anvan yo pa t 'kapab konplètman regle.

pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com