Kat mòd terapi ranplasman ren pou aksidan nan ren egi

An jeneral, gwo blesi nan ren egi (AKI) bezwen terapi ranplasman ren (RRT). Emodyaliz tanzantan, dyaliz peritoneal, terapi ranplasman ren kontinyèl (CRRT), ak terapi ranplasman ren pwolonje tanzantan se kat mòd komen nan RRT. Sepandan, nan pratik klinik, doktè souvan enkyete sou ki mòd RRT yo ta dwe itilize pou trete pasyan AKI.

Klike sou cistanche tubulosa benefisye pou maladi ren

1. Karakteristik 4 mòd terapi ranplasman ren

Lè w ap chwazi RRT pou AKI, yo ta dwe konsidere objektif prensipal tretman an, maladi metabolik pasyan an, degre nan surcharge volim, ak estabilite emodinamik yo ta dwe konsidere an premye, ak Lè sa a, konbine avèk karakteristik sa yo teknik nan RRT fè yon jijman konplè ak seleksyon.

01 Emodyaliz tanzantan

Emodyaliz tanzantan se yon metòd tradisyonèl emodyaliz, epi li se tou yon metòd dyaliz souvan itilize nan tretman AKI. Dire a nan dyaliz se 3 a 5 èdtan chak fwa, sikilasyon san an se 200 a 300 ml / min, ak koule nan dyaliz se 300 a 500 ml / min. Eparin, eparin pwa molekilè ki ba oswa pa gen okenn anticoagulant ka itilize pou tretman antikoagulan.

Avantaj: (1) Li ka byen vit korije dlo, elektwolit, maladi balans asid-baz, ak maladi metabolik nan molekil ki ba dlo idrosolubl; (2) Tan tretman an kout e li gen ti enpak sou lòt tretman ak egzamen pasyan yo; (3) Antikoagulasyon pa ka itilize lè sa nesesè (4) Pri tretman an relativman ba.

Dezavantaj: (1) Ipotansyon ka rive lè yo retire likid la byen vit; (2) Gen yon risk pou dezekilib dyaliz ak èdèm serebral; (3) Kondisyon teknik yo anpil ak konplike; (4) Ekipman tretman dlo osmoz inverse ak machin dyaliz yo obligatwa, ak resous yo limite. Li pa ka aplike nan kote ak anviwònman ki gen kondisyon medikal limite oswa pòv.

02 Dyaliz peritoneal

Nan dènye ane yo, ak amelyorasyon kontinyèl ak optimize teknoloji dyaliz peritoneal, pi plis ak plis etid klinik yo te montre ke itilizasyon dyaliz peritoneal nan tretman AKI ka reyalize yon nivo satisfezan, kit nan ICU a oswa nan pawas la [1] .

Avantaj: (1) Operasyon senp, pa gen okenn kondisyon ekipman, epi yo ka aplike nan lopital prensipal yo; (2) Fondamantalman pa gen okenn nesesite pou dlo ak elektrisite, epi li ka toujou itilize menm nan anviwònman ekstrèm ak espesyal; (3) Pa gen bezwen pou sikilasyon ekstrakòporèl, emodinamik Pa afekte; (4) Pa bezwen antikoagulasyon sistemik, pa gen okenn risk ogmante nan senyen; (5) Se mòd tretman ki pi ekonomik.

Dezavantaj: (1) Gen gwo kondisyon pou teknik plasman katetè dyaliz peritoneal la; (2) Aparisyon ralanti, to clearance relativman ba nan ti molekil, ak clearance likid dousman; (3) Li ka afekte mouvman dyafram nan epi lakòz pwoblèm respiratwa; (4) Ka gen pèt pwoteyin; (5) Gen yon risk pou peritonit; (6) Yon kavite nan vant konplè nesesè, kidonk li pa apwopriye pou pasyan ki sibi operasyon nan vant.

03 CRT

CRRT refere a yon terapi kontinyèl pou pirifye san ekstrakòporèl ki pran 24 èdtan oswa prèske 24 èdtan pou ranplase mòd tretman fonksyon ren ki gen pwoblèm.

Avantaj: (1) emodinamik relativman ki estab; (2) fasil pou kontwole balans likid; (3) retire ralanti ak kontinyèl nan toksin; (4) ka konbine avèk lòt terapi sipò ògàn an menm tan; (5) pa mande pou ekipman tretman dlo.

Dezavantaj: (1) Antikoagulasyon kontinyèl obligatwa, ak risk pou yo senyen relativman wo; (2) Aktivite pasyan an limite, sa ki afekte lòt egzamen ak tretman; (3) Li chè.

04 Pwolonje Terapi Ranplasman Renal tanzantan

Avantaj: (1) ralanti solute ak likid clearance, menm jan ak estabilite emodinamik CRRT; (2) ka diminye itilizasyon antikoagulan; (3) diminye tan tretman pasyan yo, sa ki fezab pou lòt tretman ak egzamen ki gen rapò.

Dezavantaj: (1) retire toksin se dousman; (2) Teknik tretman an relativman konplike, ki mande enfimyè dyaliz yo opere, epi siveyans elektwolit pi sevè obligatwa; (3) Dòz antibyotik yo bezwen ajiste, espesyalman pou tretman pasyan ki gen enfeksyon bakteri ki reziste plizyè dwòg. Defi ki anwo yo [2].

2. Pandan AKI, 4 mòd ka chwazi

Kounye a, toujou gen anpil konfli klinik sou ki RRT ki pi bon mòd pou tretman AKI. Sepandan, nan pèspektiv analiz rezilta mòtalite pasyan yo, pa gen okenn diferans enpòtan ant kat mòd RRT yo. Pou egzanp, si pasyan AKI nan ICU a itilize emodyaliz tanzantan kòm premye tretman, rekiperasyon ren yo ka retade[3]; konpare ak emodyaliz tanzantan, CRRT kòm premye tretman pa gen okenn benefis an tèm de siviv pasyan oswa rekiperasyon ren, e menm ka asosye ak rezilta pi pòv nan pasyan ki gen mwens maladi grav [4]; dyaliz peritoneal te asosye ak dire ki pi kout nan sipò ren ak rete ICU; te pwolonje terapi ranplasman ren tanzantan ki asosye ak longè ki pi kout nan rete ak jou nan vantilasyon mekanik; an Pa te genyen tou diferans ki genyen ant CRRT ak emodyaliz tanzantan an tèm de ipotansyon oswa lòt konplikasyon tretman, men te gen yon risk ogmante nan ipotansyon ak senyen nan modalité a ekstrakòporèl konpare ak dyaliz peritoneal.

Seri medikaman ki baze sou prèv mansyone pi wo a tout montre ke kat mòd RRT sa yo gen ti diferans nan rezilta pasyan an. Se poutèt sa, nan pratik klinik, kèlkeswa mòd yo chwazi, li rezonab nan pasyan ki malad grav [5]. Malgre ke seleksyon an nan kat mòd sa yo se rezonab klinikman, yon prensip enpòtan pa ka inyore, se sa ki, "prensip la nan medikaman pèsonalize".

3. Chwazi pwen kle yo: Swiv prensip medikaman pèsonalize yo

Lè pasyan ki gen AKI chwazi mòd RRT, yo ta dwe swiv prensip medikaman pèsonalize. Sa a se sitou paske bezwen an pou RRT nan pasyan AKI se dinamik. Idealman, li ta pi bon pou gen ekipman si ou vle ak pèfòmans miltip. Atravè siveyans egzat, pasyan ki gen AKI ta dwe konsidere nan tout aspè soti nan tout pwosesis la nan preparasyon RRT, preskripsyon, inisyasyon, aplikasyon, ajisteman pwogram, ak fen tretman an. Kondisyon pasyan an, ak Lè sa a, pote soti nan tretman pèsonalize, se konsa ke efè a tretman ak pronostik pasyan yo pral pi bon.

Nan zòn ki gen devlopman ekonomik dezekilib, yo rekòmande modèl RRT pou pasyan AKI jan sa a: (1) Yo ta dwe aktivman ankouraje aplikasyon teknoloji PD nan pasyan AKI; (2) Nan ICU ki espesyalize nan ren ak lopital ki pa gen kapasite finansye pou aplike CRRT, yo ta dwe konstwi ICU. Yo ta dwe konsidere ekipman tretman dlo senp pou aplike terapi ranplasman ren tanzantan pwolonje ak emodyaliz tanzantan; (3) Yo ta dwe aplike RRT apwopriye an akò ak direktiv yo nan zòn ekonomikman devlope yo ak gwo lopital jeneral ak ansèyman.

Rezime

An reyalite, chak teknik RRT pou tretman AKI gen pwòp avantaj ak dezavantaj li yo. Emodyaliz tanzantan se pi efikas nan retire likid ak solut, kidonk li se tretman ki pi efikas pou hyperkalemia, eta hypermetabolic, ak retire sibstans toksik idrosolubl. Pi bon teknoloji a; CRRT pi apwopriye pou pasyan ki gen emodinamik enstab ak kondisyon ki wo pou balans likid kò; pwolonje terapi ranplasman ren tanzantan konbine avantaj ki genyen nan emodyaliz tanzantan ak CRRT, epi li se yon terapi sikilasyon san ki mande enspeksyon ak terapi fizik pandan jounen an Teknik ki apwopriye pou pasyan ki gen enstabilite dinamik; dyaliz peritoneal se teknik tretman ki pi fasil, san danje ak pi bon mache nan mitan kat teknik yo, ak avantaj li yo pi enpòtan nan anviwònman ekstrèm. Se poutèt sa, nan diferan eta maladi ak anviwònman ki koresponn, pasyan AKI yo ta dwe adopte plan tretman ki pi ideyal pou objektif tretman espesifik pasyan endividyèl yo, epi fè ajisteman adaptasyon selon chanjman dinamik maladi a, konsa tankou satisfè bezwen pasyan AKI yo. a nenpòt ki lè, konsa tankou reyalize yon pi bon efè terapetik bon.

pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com