Ale Mikwo nan Leptospiroz Maladi Ren Ⅲ

7. Pronostik ak mòtalite

Fòm leptospiroz grav la reprezante 10% nan tout ka yo rapòte [12]. San yo pa rekonesans ak dyagnostik bonè, fòm grav la anjeneral prezante ak disfonksyon rapid miltip-ògàn, ki gen ladanensifizans renal egi, ensifizans epatik egi, epiansefalopati egi. Nan pifò etid, mòtalite a se plis pase 10-15% nan pasyan ki gen maladi Weil a ak plis pase 50% nan ka emoraji poumon [99]. Miyò, lanmò pa komen nan pasyan ki pa gen AKI. Gen kèk etid ki te revele faktè risk pou mòtalite ki gen rapò ak laj, estati mantal nan moman dyagnostik la,karakteristik repolarizasyon nòmalsou elektwokardyografi, ak tronbositopeni [100-102]. Dapre yon etid anvan [103], thrombocytopenia se byen korelasyon ak ensidan an nan AKI epi li dekri nan tout ka anicteric ak AKI. Trombositopeni ak AKI parèt tou poukont li nan koagulasyon entravaskilè difize epi li ka konkouran ak andotoksemi grav [104]. Kidonk, tronbositopeni ka yon siy nan yon fòm egi nanmaladi ren leptospiroz. Konklizyon an konsènan CKD ki gen rapò ak leptospiroz toujou kontwovèsyal. AKI ka predispoze pasyan andevlope CKD ak maladi ren fen-etap, men yon revizyon sistematik ki te pibliye dènyèman te diskite ke pa gen okenn korelasyon definitif ki egziste ant leptospiroz ak CKD [49].

KONBYEN TAN SA PRAN POU CISTANCHE TRAVAY PASYAN KIDNEY?

Anpil etid yo te eksplore wòl biomaketè yo nan predi devlopman nan AKI, byenke jiskaprezan pa gen okenn konsansis sou rekòmandasyon pou yo sèvi ak byomaketè an tèm de.pratik klinik woutin[105]. Youn nan biomarkers ki pi wòdpòte pou AKI se lipokalin netrofil jelatinaz ki asosye (NGAL). Plizyè etid anvan yo te itilize NGAL kòm yon makè bonè nan AKI ak kòm yon prediktè rezilta [106,107]. Srisawat et al. [107] te egzamine wòl NGAL kòm yon makè bonè ak prediksyon rezilta nan AKI ki asosye ak leptospiroz nan rechèch milti-sant ki enplike 113 ka leptospiroz atravè Thailand. Li se vo anyen ke AKI devlope nan 41 nan 113 pasyan yo (37 pousan). Pasyan ki te devlope AKI te gen pi gwo nivo pipi ak plasma NGAL pase sa ki pa gen yo. Zòn ki anba koub karakteristik reseptè a (ROC) pou nivo NGAL pipi ak plasma ki asosye ak AKI te 0.91 ak 0.92, respektivman. Nan sitiyasyon an patikilye sa a, sepandan, okenn nan yo te parèt gen yon wòl potansyèl kòm yon prediktè nan rekiperasyon ren. Petèt, echantiyon inomojèn (echantiyon egi vs konvalesans) ta ka pwoblèm rezilta yo. Aktive transkripsyon faktè 3 (ATF3), yon faktè transcription ki enplike swa nan pwosesis anti-apoptoz oswa anti-enflamasyon pandan enfeksyon sistemik ka yon molekil enteresan an tèm de leptospiroz ak AKI [108]. Nan anviwònman sepsis-AKI, ATF3 urin ogmante nan menm jou yo nan ogmante kreyatinin serik ki te demontre benefis nan AFT3 urin sou NGAL urin nan predi AKI [109]. Urin ATF3 pa t ogmante anvan kreyatinin serik, ATF3 urin men pa NGAL urin ta dwe yon bon biomarker aditif pou sipòte aparisyon AKI nan kondisyon ki gen sèlman yon ogmantasyon sibtil nan kreyatinin serik, ki gen ladan AKI ki gen rapò ak leptospiroz.

8. Tretman

8.1. Tretman Espesifik pou Leptospiroz

Tretman an nanmaladi ren ki gen rapò ak leptospirozanjeneral depann sou sentòm klinik yo, patikilyèman nan faz la byen bonè nan enfeksyon. Se poutèt sa, rekonesans bonè ak dyagnostik maladi ren leptospiroz yo se faktè prensipal ki mennen rezilta favorab. Nan ka leptospiroz grav, antibyotik yo rekòmande nan venn yo dwe preskri san pèdi tan nan moman dyagnostik la; sa yo enkli 0.5-1 g anpisilin chak 6 èdtan, 1 g ceftriaxone chak 12 èdtan, oswa 1 g cefotaxime chak 6 èdtan. Miyò, yon etid ki soti nan Thailand te montre ke administrasyon 1.5 milyon inite nan venn sodyòm penisilin G chak 6 èdtan egalman efikas ak ceftriaxone nan pasyan ki gen leptospiroz grav [110]. Dòz yon fwa chak jou gen benefis adisyonèl nan administrasyon miskilè nan yon anviwònman pou pasyan ekstèn kòm yon altènativ a administrasyon venn. Sepandan, pasyan ekstèn adilt ki gen enfeksyon bonè yo ta dwe resevwa swa 100 mg doxycycline de fwa pa jou oswa 500 mg azitromisin chak jou. Tretman antibyotik efikas nan 7-10 jou apre piki, men yo ta dwe preskri piki 5 milyon inite benzylpenisilin/jou pou 5 jou sèlman. Pasyan ki ipèrsansib oswa alèji ak gwoup penisilin yo ka bay 250 mg eritromisin kat fwa pa jou pandan 5 jou oswa 100 mg doxycycline de fwa pa jou pou 10 jou. Tetracycline kontr nan timoun, fanm ansent, ak pasyan ensifizans ren [111].

8.2. Sepsis ak echèk ògàn nan Leptospiroz

Sepsis nan leptospiroz, avèk oswa san chòk, ka rive kòm yon prezantasyon etranj, sitou nan zòn iben [29]. Menm jan ak jesyon sepsis jeneral, tretman sepsis nan leptospiroz baze sou administrasyon rapid antibyotik ki kòrèk la ak pi bon swen sipò [112]. Kòm sa yo, administrasyon likid se poto a nan reanimasyon sepsis. Nan pasyan ki gen sekouris likid (mwens pase 40% nan pasyan septik), volim konjesyon serebral la ogmante pa 10-15% apre yon defi likid (250-500 mL), swiv prensip Frank-Starling la (tankou preload la. ogmante, volim konjesyon serebral la ogmante jiskaske prechaj optimal la reyalize) [113]. Avèk pi bon prechaj la, plis likid administrasyon an pa ogmante volim konjesyon serebral la, men li ogmante presyon atè, presyon venn, presyon idrostatik poumon, ak peptide natriuretik (yon pwodiktè likid deplase soti nan pòsyon entravaskilè a nan espas entèstisyèl la). Ogmantasyon presyon venn (ak presyon subcapsular ren) diminye to filtraj glomerulèr (GFR) nan ren an. Dapre Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), terapi likid nan sepsis divize an sekou (reanimasyon gwo volim), optimize, estabilizasyon, ak de-eskalasyon [114] depann de pasyan endividyèl la. Nan faz de-eskalasyon an, yon rediksyon nan total administrasyon likid, diiretik, ak / oswa terapi ranplasman ren (RRT) ta ka nesesè. Pou konpozisyon likid la, saline nòmal (oswa 0.9% NaCl; yon solisyon ki pa fizyolojik) ka lakòz asidoz metabolik hyperchloremic ki lakòz diminye sikilasyon san nan ren [115]. Lanmidon idroksietil sentetik se potansyèlman nefrotoksik [115]. Malgre ke saline nòmal se kounye a ranplasman likid prensipal yo itilize nan sepsis-AKI akòz disponiblite li ak yon pri rezonab atravè lemond, yon volim limite nan saline nòmal ak itilizasyon pasyèl nan lòt preparasyon likid ta ka benefisye.

Malgre ke asidoz se komen nan pasyan ki gen sepsis, tretman bikabonat pa rekòmande sof si pH san an pi ba pase 7.15 paske perfusion bikabonat sodyòm mennen nan ipènatremi, ipèvolemi, chanjman intraselilè nan ipokalsemi kalsyòm pwovoke, asidoz entraselilè, ak pwoblèm livrezon oksijèn [116] . Kontrèman, yo ta dwe konsidere estrateji pou amelyore perfusion tisi yo (bon sipò respiratwa, ak ajiste volim saline nòmal ak lòt solisyon balans). Tris-hydroxy methyl aminomethane (THAM), yon baz fèb ak difizyon entraselilè ki seelimine nan ren yo, yo mansyone diminye asidoz entraselilè men ki lakòz ipèkalimi, ipoglisemi, pseudo iponatremi, ak yon ogmantasyon espas osmol, espesyalman nan pasyan ki deja egziste.malfonksyònman ren[117]. Paske ton vaskilè redwi a se yon gwo kòz ipotansyon ak blesi nan ren nan sepsis, norepinephrine retabli vitès nòmal kapilè, presyon filtraj, ak presyon atè vle di, epi ogmante sikilasyon medulè ren san chanjman sikilasyon san ren, ki mennen ale nan amelyore fonksyon ren, lè l sèvi avèk. kòm dwòg premye liy pou chòk septik.

Pouranvèse rapid nan AKI(akòz toksin dirèk, ipotansyon, ak ipovolemi nan leptospiroz), sijè nan terapi ranplasman ren (RRT); endikasyon, distribisyon, modalités, ak dòz yo dwe aplike. An konsekans, endikasyon yo komen RRT, "AEIOU"; Asidoz, twoub elektwolit, Entoksikasyon, Surcharge likid, ak Uremi ta dwe itilize kòm asidoz metabolik grav, Surcharge likid, ak uremi se twa endikasyon RRT yo nan leptospiroz. Pou mòd RRT, dyaliz chak jou ka bay rezilta siperyè dyaliz lòt jou nan leptospiroz grav (sendwòm Weil) [118] ak pirifikasyon san ekstrakòporèl (terapi absòpsyon ak polymyxin B oswa lòt absòbe sitokin) ta ka benefisye [119], espesyalman pou amelyorasyon emodinamik la [120], men yo toujou enkonklizyon. Se poutèt sa, biomarkers apwopriye pou plizyè aspè (sa vle di, estrès, aksidan, pèt fonksyonèl, ak rekiperasyon) pou yon seleksyon apwopriye nan metòd tretman yo ijan bezwen. Pami yo, depase baz la (BE) ki pi ba pase -5 ta ka asosye ak siksè nan sispann sipò ren nan eksperyans nou yo (done ki pa pibliye). Nan lòt men an, nan ensifizans fwa egi ki gen rapò ak leptospiroz, sistèm sipò ekstrakòporèl pa demontre okenn avantaj siviv nan syans klinik ak sipò ren pa rekòmande nan AKI-sipèpoze blesi fwa kwonik [121]. Men, sipò ren yo ka konsidere sèlman nan pasyan ki gen kòz revèsib [122].

9. Konklizyon

AKI ki gen rapò ak leptospiroz; pou egzanp, dirèk Leptospira nephrotoxicity, hyperbilirubinemia, rabdomyolysis, ak sepsis. Faktè sa yo lakòz gwo mòtalite ak morbidite. An konsekans, yon gwo sispèk nan leptospiroz ki te swiv pa tretman alè, espesyalman ak yon antibyotik apwopriye ansanm ak pi bon swen an sipò, ta ka amelyore konplikasyon nan ka maladi grav.

Referans

1. Tulsiani, SM; Lau, CL; Graham, GC; Van Den Hurk, AF; Jansen, CC; Smythe, LD; McKay, DB; Craig, SB Emerging twopikal maladi nan Ostrali. Pati 1. Leptospiroz. Ann. Trop. Med. Parasitol. 2010, 104, 543–556. [CrossRef] [PubMed]

2. Hinjoy, S.; Kongyu, S.; Doung-Ngern, P.; Doungchawee, G.; Colombe, SD; Tsukayama, R.; Suwancharoen, D. Faktè risk anviwònman ak konpòtman pou leptospiroz grav nan Thailand. Trop. Med. Enfekte. Dis. 2019, 4, 79. [CrossRef] [PubMed]

3. Lau, CL; Townell, N.; Stephenson, E.; van den Berg, D.; Craig, SB Leptospiroz: Yon zoonoz enpòtan akeri atravè travay, jwe ak vwayaj. Aust. J. Gen Pract. 2018, 47, 105–110. [CrossRef] [PubMed]

4. Carter, ME; Cordes, DO Leptospiroz ak lòt enfeksyon Battus rattus ak Rattus norvegicus. NZ Vet. J. 1980, 28, 45–50. [CrossRef] [PubMed]

5. Yang, CW; Hung, CC; Wu, MS; Tian, ​​YC; Chang, CT; Pan, MJ; Vandewalle, A. Toll-like reseptè 2 medyatè enflamasyon bonè pa pwoteyin manbràn ekstèn leptospiral nan selil tubul proximal yo. Kidney Int. 2006, 69, 815–822. [CrossRef] [PubMed]

6. Budihal, SV; Perwez, K. Leptospiroz dyagnostik: Konpetans nan divès tès laboratwa. J. Clin. Dyagnostik. Res. 2014, 8, 199–202. [CrossRef]

7. Costa, F.; Agan, JE; Calcagno, J.; Kane, M.; Torgerson, P.; Martinez-Silveira, MS; Stein, C.; Abela-Ridder, B.; Ko, AI Global morbidite ak mòtalite nan leptospiroz: yon revizyon sistematik. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0003898. [CrossRef]

8. Hinjoy, S. Epidemyoloji Leptospiroz soti nan Thai National Disease Surveillance System, 2003-2012. Rapò epidemi, siveyans, ak envestigasyon (OSIR). Disponib sou entènèt: http://www.osirjournal.net/index.php/osir/article/view/38 (aksede sou 1 Novanm 2021).

9. Torgerson, PR; Agan, JE; Costa, F.; Calcagno, J.; Kane, M.; Martinez-Silveira, MS; Goris, MG; Stein, C.; Ko, AI; Abela-Ridder, B. Global chay leptospiroz: Estimasyon an tèm de ane lavi ki ajiste selon andikap. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015, 9, e0004122. [CrossRef]

10. Lozano, R.; Naghavi, M.; Foreman, K.; Lim, S.; Shibuya, K.; Aboyan, V.; Abraram, J.; Adair, T.; Aggarwal, R.; Ahn, SY; et al. Mòtalite mondyal ak rejyonal soti nan 235 kòz lanmò pou 20 gwoup laj nan 1990 ak 2010: Yon analiz sistematik pou Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012, 380, 2095–2128. [CrossRef]

11. Yang, CW; Pan, MJ; Wu, MS; Chen, YM; Tsen, YT; Lin, CL; Wu, CH; Huang, CC Leptospiroz: Yon kòz inyore nan ensifizans renal egi nan Taiwan. Am. J. Kidney Dis. 1997, 30, 840–845. [CrossRef]

12. Yang, HY; Yen, TH; Lin, CY; Chen, YC; Pan, MJ; Lee, CH; Yu, CC; Wu, MS; Wu, SS; Weng, CH; et al. Idantifikasyon bonè nan leptospiroz kòm yon kòz inyore nan sendwòm disfonksyon ògàn miltip. Chòk 2012, 38, 24–29. [CrossRef] [PubMed]

13. Sitprija, V. Malfonksyònman ren nan leptospiroz: Yon View soti nan twopik yo. Nat. Clin. Pratike. Nefròl. 2006, 2, 658–659. [CrossRef] [PubMed]

14. Teles, F.; de Mendonça Uchôa, JV; Mirelli Barreto Mendonça, D.; Falcão Pedrosa Costa, A. Acute blesi nan ren nan leptospiroz: The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) kritè ak mòtalite. Clin. Nefròl. 2016, 86, 303–309. [CrossRef] [PubMed]