Istwa Twoub Estrès Post-twomatik ak rezilta apre transplantasyon ren

Ashmita Siwakoti1|Praveen K. Potukuchi2,3|Fridtjof Thomas4|Abduzhappar Gaipov5|Manish Talwar6,7|Vasanthi Balaraman6,7|Orsolya Cseprekal7,8|Masahiko Yazawa7|Elani Streja9|James D. Eason6,7|Kamyar Kalantar‐Zadeh9|Csaba P. Kovesdy2,10|Miklos Z. Molnar2,6,7,8

1Depatman Medsin, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee

2Divizyon Nefroloji, Depatman Medsin, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee 3IHOP, College of Graduate Health Sciences, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee 4Department of Preventive Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee 5Depatman Medsin, Nazarbayev University School of Medicine, Astana, Kazakhstan

6Methodist University Hospital Transplant Institute, Memphis, Tennessee

7Divizyon Operasyon Transplantasyon, Depatman Operasyon, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, Tennessee

8Depatman Transplantasyon ak Operasyon, Semmelweis University, Budapest, Ongri

9Divizyon Nefroloji, University of California, Irvine, Kalifòni

10Nephrology Section, Memphis Veterans Affairs Medical Center, Memphis, Tennessee

Yon istwa nan twoub estrès pòs-twomatik (PTSD), si san kontwòl, reprezante yon kontr poutransplantasyon ren. Sepandan, pa gen okenn etid anvan gwo evalye asosyasyon ki genyen ant istwa pretransplant nan PTSD ak rezilta apre transplantasyon. Nou te egzamine 4479 veteran ameriken ki te sibi transplantasyon. Dyagnostik la nan istwa PTSD te baze sou yon algorithm valide. Kovarye mezire yo te itilize pou kreye yon kòwòt matche (n=560). Yo te egzamine asosyasyon ant PTSD anvan transplantasyon ak lanmò ak yon grèf ki fonksyone, lanmò tout kòz, ak pèt grèf yo nan modèl siviv. Yo te evalye non-aderans medikaman apre transplantasyon lè l sèvi avèk pwopòsyon jou kouvri (PDC). Pami 4479 veteran, 282 (6.3 pousan) te gen yon istwa PTSD. Mwayèn laj ± devyasyon estanda (SD) kòwòt la nan debaz la te 61 ± 11 ane, 91 pousan te gason, ak 66 pousan ak 28 pousan nan pasyan yo te blan ak Afriken Ameriken, respektivman. Konpare ak pasyan ki pa gen yon istwa PTSD, pasyan ki gen yon istwa PTSD te gen yon risk menm jan an pou yo mouri ak yon grèf fonksyone (sub‐ hazard ratio [SHR] 0.97, 95 pousan entèval konfyans [CI] {{ 14}}.61-1.54), lanmò tout kòz (1.{{20}}5, 0.69-1.58), ak pèt grèf (1.09, 0.53-2.26). Anplis, pa te gen okenn diferans nan PDC dwòg imunosuppressive nan pasyan ki gen ak san yon istwa nan PTSD (PDC: 98 ± 4 pousan vs 99 ± 3 pousan,P = .733 pou tacrolimus; PDC: 99 ± 4 pousan vs 98 ± 7 pousan,P = .369 pou asid mikofenolik). Istwa PTSD nan veteran ameriken ki gen etap finalrenmaladipa ta dwe poukont li anpeche yon veteran nan konsidere pou transplantasyon.

MO KLE

rechèch klinik/pratik, epidemyoloji, siviv grèf, sèvis sante ak rechèch rezilta,transplantasyon ren/nefroloji,siviv pasyan yo

Pou plis enfòmasyon tanpri kontakte:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa anpeche maladi ren, klike la a pou jwenn echantiyon an

1 | ENTRODUCTION

Rentransplantasyonse tretman chwa pou pasyan ki gen maladi ren nan etap final la.¹Sepandan, kontinye genyen yon gwo diferans ant disponiblite ògàn yo ak kantite pasyan ki sou lis datant la. Dapre rezo akizisyon ak transplantasyon ògàn yo, gen kounye a (8/2018) 94 893 pasyan sou lis datant pourentransplantasyon, tandiske kantite donatè ki disponib pourentransplantasyonse 9356.²Pou eseye anpeche gaspiye nenpòt ògàn ki disponib epi asire yon bon rezilta apre transplantasyon, yo fè yon bon evalyasyon medikal, chirijikal, finansye ak sikososyal pou detèmine si yon pasyan pral yon kandida apwopriye pou transplantasyon.

Twoub sikyatrik ki egziste ansanm yo te sijere kòm yon kontribitè nan rezilta transplantasyon pòv akòz an pati nan faktè konpòtman tankou non-aderans nan terapi medikal osi byen ke faktè fizyolojik tankou modifikasyon nan repons iminolojik ak estrès.^3,4Oryantasyon espesifik pou maladi sante mantal nan pwosesis evalyasyon transplantasyon an antrave pa mank de prèv bon jan kalite solid. Pwogram transplantasyon souvan gen ladan kèk fòm evalyasyon pwoblèm sante mantal, men gen yon mank de konsansis sou tou de ki jan pi bon pou evalye sante mantal ak sa ki konstitye yon kontr absoli nan transplantasyon.^5‐7Gid miltip lis maladi sikyatrik aktif kòm yon kontr absoli san yo pa yon definisyon trè klè sou sa ki konstitye yon maladi sikyatrik aktif. Anplis de sa, abi sibstans aktif ak nonadherence medikaman yo te nan lis kòm kontr absoli,^5,6,8tou de nan yo trè répandus nan pasyan ki gen maladi sikyatrik.

Sendwòm detrès pòs-twomatik (PTSD) jan sa defini nan Manyèl dyagnostik ak estatistik maladi mantal, senkyèm edisyon (DSM-5) se yon maladi ki gen rapò ak estrès ki rive apre ekspoze a yon evènman twomatik grav/ki menase lavi, ki asosye ak entrizyon. sentòm ki gen rapò ak evènman an (egzanp, kochma, flashback), osi byen ke evite estimilis ki asosye ak evènman an, chanjman negatif nan koyisyon ak atitid, ak chanjman ki make nan eksitasyon ak reyaksyon ki dire pou plis pase 1 mwa apre premye evènman twomatik la. .⁹Prevalans PTSD pou tout lavi nan popilasyon jeneral ameriken an estime se ant 6.1 pousan ak 8.3 pousan.^10,11Yo te postule PTSD ki asosye ak modifikasyon repons estrès nan kò a epi li lakòz yon eta pro-enflamatwa.¹²Plizyè etid yo te idantifye PTSD kòm yon faktè risk pou maladi kadyometabolik kòm byen ke yon prediktè nan rezilta pòv nan kondisyon komorbid tankou enfaktis myokad egi, opresyon, ak kansè.^13‐17Yo montre PTSD tou asosye ak lòt komorbidite sikyatrik (depresyon, enkyetid), abi sibstans, ak non-konfòmite ak medikaman ak swiv-up.^13,18‐20

Avèk asosyasyon an nan PTSD ak komorbidite, abi sibstans, ak konfòmite pòv, pasyan ki gen PTSD pa ka wè yo favorab lè yo konsidere yo pou kandida pou transplantasyon. Anplis de sa, majorite pwogram transplantasyon konsidere yon istwa nan kondisyon sikososyal tankou PTSD yon kontr relatif oswa absoli pou transplantasyon.^21,22Sepandan, done yo rar sou relasyon PTSD pretransplant ak rezilta apre transplantasyon oswa ak aksè a transplantasyon. Etid anvan yo te montre ke PTSD apre transplantasyon te asosye ak pi mal kalite lavi ki gen rapò ak sante fizik ak mantal,²³Lè nou konsidere ke asosyasyon ki genyen ant prezans nan PTSD ak aderans medikaman se konfli.^24,25Kontinwe, asosyasyon ki genyen ant yon istwa nan PTSD pretransplantasyon ak grèf ak rezilta pasyan apre transplantasyon se toujou ensèten.

Pou abòde diferans konesans sa a, nou te vize mennen ankèt sou asosyasyon istwa PTSD anvan transplantasyon ak mòtalite tout kòz apre transplantasyon, lanmò ak yon grèf ki fonksyone, pèt grèf, ak aderans medikaman lè l sèvi avèk yon gwo gwoup reprezantatif nasyonal veteran Ameriken ki gen anvan ak apre transplantasyon. done. Nou te ipotèz ke istwa PTSD pretransplantation asosye ak yon pi gwo risk pou lanmò, pèt grèf, ak nonadherence medikaman.

sistanchkapabtrete maladi renamelyorefonksyon ren

2|MATERYÈL AK METÒD

2.1 | Sous done ak kòwòt definisyon

Nou analize done longitudinal moun ki resevwa transplantasyon ren yo nan etid Tranzisyon swen nan maladi ren kwonik (TC-CKD), yon etid kowòt retrospektiv ki egzamine veteran ameriken ki gen maladi ren kwonik ki pa depann de dyaliz (NDD-CKD) ki fè tranzisyon pou ranplasman ren. terapi soti 1ye oktòb 2007, jiska 31 mas 2015.^26,27Yo te idantifye yon total de 102 477 veteran Ameriken nan Sistèm Done Renal Etazini (USRDS) kòm yon popilasyon sous. Se sèlman moun ki te resevwa transplantasyon ren prevantif oswa ki te fè tranzisyon pou resevwa terapi dyaliz epi apre sa ki te resevwa transplantasyon ren yo te enkli nan popilasyon sous la. Algorithm pou definisyon kòwòt la montre nan Figi 1. Nou ekskli pasyan ki pa janm transplante'tèt (n=97 220) ak moun ki pa gen okenn enfòmasyon ki disponib sou kondisyon komorbid ki gen ladan yon istwa PTSD (n=531), ki te lakòz yon popilasyon etid 4479 pasyan yo. Soti nan 4479 pasyan sa yo, yo te kreye yon kowòt konbine nòt egzak ak pwopagasyon matche ak 560 moun ki resevwa transplantasyon ren.

2.2 | Ekspoze varyab

Enfòmasyon sou istwa PTSD anvan transplantasyon an te extrait nan Ansanm done Sistèm Analiz Medikal estatistik pou Pasyan Entènasyonal ak Pasyan Ekstèn (VA) ak nan VA/Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (VA/CMS) done lè l sèvi avèk Klasifikasyon Entènasyonal Maladi, Nevyèm Revizyon, Kòd dyagnostik Modifikasyon Klinik (ICD‐9‐CM) (Analiz ak Revizyon Founisè Medicare, Fichye pou Pasyan ekstèn, Pòtè ak Pasyan ki entène). Nou itilize algorithm valide ki dekri pa Gravely et al²⁸defini istwa PTSD, lè l sèvi avèk dosye medikal pou pasyan ekstèn oswa pasyan ki entène anvan transplantasyon ren. Yo te idantifye PTSD si te gen omwen 2 egzanp yon kòd dyagnostik PTSD ICD-9-CM (309.81) oswa omwen yon kòd dyagnostik PTSD ICD-9-CM ak kòd sispann klinik pou nenpòt vizit sante mantal/PTSD nan 2 zan anvan dat transplantasyon ren pasyan an.^28‐30

2.3 | Kovarye

Done ki soti nan Pasyan USRDS ak Fòm Prèv Medikal yo te itilize pou detèmine karakteristik demografik debaz pasyan yo nan moman transplantasyon ren yo. Enfòmasyon sou komorbidite nan moman transplantasyon ren yo te extrait nan Ansanm done Sistèm analiz estatistik medikal pou pasyan ki entène ak pou pasyan ekstèn VA, lè l sèvi avèk kòd dyagnostik ICD‐9‐CM ak kòd tèminoloji pwosedi aktyèl yo, ansanm ak done VA/CMS (Analiz ak revizyon founisè Medicare pou pasyan ekstèn). , dosye Carrier ak Pasyan ki entène). Done medikaman yo te kolekte nan tou de CMS Done (Medicare Pati D) ak dosye dispansasyon famasi VA. Pasyan ki te resevwa omwen yon dispansasyon medikaman nan peryòd 24 mwa anvan transplantasyon an te anrejistre kòm yo te trete ak medikaman sa yo. Done laboratwa yo te jwenn nan baz done rechèch VA jan sa dekri deja,^7,31,32,epi yo te defini valè debaz yo kòm mwayèn chak kovarye pandan peryòd 24 mwa anvan transplantasyon an.

2.4 | Evalyasyon nan medikaman aderans epipèsistans

Enfòmasyon detaye sou chak tacrolimus ak preskripsyon asid mikofenolik yo te kolekte pandan premye ane apretransplantasyon rennan yon gwoup pasyan ki matche ak nòt tandans (n ​​= 348 pou tacrolimus ak n=119 pou asid mikofenolik), lè l sèvi avèk done CMS (Medicare Pati D) ak dosye dispansasyon famasi VA yo. Pwopòsyon jou kouvri (PDC) ak pèsistans medikaman yo te kalkile. Yon deskripsyon detaye PDC te pibliye deja.^7,27,33‐35Figi S1–S2 montre deskripsyon grafik kalkil yo pou diferan metòd aderans.

Yon ti tan, PDC te defini kòm pwopòsyon de jou lè dwòg la te disponib nan peryòd mezi a, limit nan 100 pousan.^34,35Dat endèks la se dat premye preskripsyon ki disponib apre transplantasyon an. Dènye preskripsyon an te dwe bay anvan premye ane transplantasyon an, epi peryòd preskripsyon konplè a te enkli nan denominatè a, kèlkeswa si pwovizyon an te dire jiska apre dat premye ane transplantasyon an. Se sèlman preskripsyon pou pasyan ekstèn yo te pran an kont. Pou pèsistans medikaman, yo te itilize algorithm sa a: yo te kode pèsistans kòm 1 (prezan) si yon pasyan te ranpli chak preskripsyon ki vin apre ak espas ki pa depase 30 jou; otreman, li te kode kòm 0 (absan, oswa ki pa pèsistan).³⁵

2.5 | Rezilta evalyasyon

Rezilta prensipal yo nan enterè yo te lanmò, pèt grèf, ak aderans ak dwòg imunosuppressive apre transplantasyon ren. Done mòtalite tout kòz, evènman sansi, ak dat ki asosye yo te jwenn nan sous done VA ak USRDS.

2.6 | Estatistik analiz

Karakteristik debaz pasyan yo te rezime dapre prezans oswa absans yon istwa nan PTSD epi prezante kòm yon pousantaj pou varyab kategorik ak vle di ± devyasyon estanda (SD) oswa medyàn ak entèrquartile ranje (IQR) pou varyab kontinyèl. Diferans ki genyen ant pasyan ki gen ak san yon istwa PTSD yo te evalye, lè l sèvi avèk diferans estanda anvan ak apre yon konbinezon de matche nòt egzak ak tandans.

Nou te kreye yon kowòt matche pasyan ki gen ak san PTSD lè nou konbine matche egzak sou varyab kle yo ak matche nòt tandans sou varyab ki rete yo, nan lòd asire ke 2 gwoup yo te balanse pou tout kovarye kle yo.³⁶Yo te fè matche egzak sou varyab sa yo: sèks, ras, kalite donatè (k ap viv vs moun ki mouri), ak dyabèt. Kalkil nòt tandans yo te baze sou 10 varyab adisyonèl yo te chwazi a priori (laj nan transplantasyon, Charlson Comorbidity Index [CCI], itilizasyon vitamin D natif natal, koneksyon sèvis, sitiyasyon fimen, depresyon, itilizasyon aspirin, itilizasyon alfa-blokatè, itilizasyon alfa-blokatè). nan blockers chanèl kalsyòm ak itilizasyon dyurèz potasyòm-epargne) ki baze sou prediktè yo nan PTSD, lè l sèvi avèk modèl regresyon lojistik miltivarye (Tablo S1) ak yon revizyon literati. Lè matche egzak sou 4 varyab anvan yo te lakòz yon sougwoup ki gen kèk pasyan, se sèlman yon kantite limite nan 10 kovaryè adisyonèl yo te antretni pou modèl la nòt pwopagasyon respektif yo. Lè yon modèl konsa pa t 'kapab estime akòz twò kèk evènman nan sougwoup la, nou matche sou laj nan transplantasyon ak CCI dirèkteman (gade Tablo 1 ak Tablo S2 pou plis detay).

Rezilta sa yo te defini a priori:

1. Pou latout kòz lanmò analiz, kòmansman peryòd swivi a se dat transplantasyon ren, epi yo te swiv pasyan yo jiska lanmò oswa lòt evènman sansi ki gen ladan yon pèt pou swivi, oswa fen peryòd swivi a.^26,27Pou analiz sa a, nou itilize metòd Kaplan-Meier ak regression risk pwopòsyonèl Cox.

2. Pou lalanmò ak grèf fonksyoneanaliz, kòmansman peryòd swivi a se dat transplantasyon ren, epi yo te swiv pasyan yo jiska lanmò oswa lòt evènman, tankou pèt grèf, pèt pou swivi, oswa fen peryòd swivi a (1 septanm, 2015).^26,27Pou analiz sa a, nou te itilize regresyon risk konpetisyon (pa Fine ak Gray³⁷), kote rezilta prensipal la te lanmò ak rezilta konpetisyon an te pèt grèf. Done yo te sansi pou pèt swiv-up oswa fen peryòd swiv-up la.

3. Pou lapèt grèfanaliz, kòmansman peryòd swivi a se te dat transplantasyon ren, epi yo te swiv pasyan yo jiska pèt grèf oswa lòt evènman ki gen ladan lanmò, pèt swivi, oswa fen peryòd swivi a.^26,27Pou analiz sa a, nou te itilize regresyon risk konpetisyon (pa Fine ak Gray³⁷), kote rezilta prensipal la se pèt grèf ak rezilta konpetisyon an se lanmò. Done yo te sansi pou pèt swiv-up oswa fen peryòd swiv-up la.

4. Finalman pouaderans medikaman imunosuppressive, nou kalkile pwopòsyon de jou kouvri (PDC) ak pèsistans medikaman pou tacrolimus ak asid mycophenolic. Mwayèn ± devyasyon estanda (SD) nan PDC pou dwòg imunosuppressive yo te konpare, lè l sèvi avèkt-tès, tandiske tès chi-kare yo te itilize yo konpare medikaman ki pa pèsistans pou diferan dwòg imunosuppressive.

Nou te fè plizyè analiz sansiblite pou evalye solidite rezilta prensipal nou yo. Yo te egzamine Asosyasyon an nan tout popilasyon an lè l sèvi avèk regresyon risk konpetisyon ki pa ajiste ak multivaryab ak modèl danje pwopòsyonèl Cox jan yo preskri pi bonè. Nan modèl ajisteman miltivaryab nou an, nou ajiste pou varyab sa yo: laj lè grèf la, sèks, ras/etnisite, koneksyon sèvis, sitiyasyon matrimonyal, revni, sitiyasyon fimen, kalite donatè transplantasyon (ki mouri vs vivan), kalite dyaliz. modalité, CCI, prezans komorbidite (maladi vaskilè periferik, maladi serebwo vaskilè, demans, maladi ilsè gastric, maliyans, maladi fwa, dyabèt, depresyon), ak itilizasyon medikaman (liyan fosfò, vitamin D aktif (natif natal oswa aktif), renin-angiotansin. ‐inibitè sistèm aldostewòn, alfa-bloke, ‐bloke, bloke chanèl kalsyòm, vazodilatatè, ensilin, dyurèz, statin, antianginal, anticoagulant, tronbolitik, aspirin, dijital, ak eritropoyetin-stimulan ajan).

Asosyasyon yo te egzamine tou nan sougwoup pasyan yo stratifye pa sèks, ras, kalite donatè, prezans/absans dyabèt, ak transplantasyon prevantif. Entèraksyon potansyèl yo te fòmèlman teste lè yo enkli tèm entèraksyon ki enpòtan yo.

Finally, we performed a sensitivity analysis where we adjusted for variables (comorbid depression, usage of active vitamin D, aspirin, beta‐blockers, alpha‐blockers, calcium channel blockers, his‐ tory of smoking, service connection, and serum phosphorus level), showing a standardized difference >|0.2| nan kòwòt la matche.

RapòteP valè yo te 2-sided ak rapòte kòm enpòtan nan<0.05 for="" all="" analyses.="" all="" analyses="" were="" conducted="" using="" sas="" version="" 9.4="" (sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc)="" and="" stata/mp="" version="" 15="" (stata="" corporation,="" college="" station,="" tx).="" the="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" boards="" of="" the="" memphis="" and="" long="" beach="" va="" medical="" centers,="" with="" exemption="" from="" informed="">

3 | REZILTA

3.1 | Debaz karakteristik yo

Mwayèn ± SD laj kòwòt la nan debaz la te 61 ± 11 ane, 91 pousan te gason, ak 66 pousan ak 28 pousan nan pasyan yo te blan ak Afriken Ameriken, respektivman. Dizwit pousan nan transplantasyon yo te prevantif, 63 pousan nan moun k ap resevwa yo te marye, ak 57 pousan nan pasyan yo te dyabetik. Nan kòwòt la tout antye, nou idantifye 282 ak 4197 pasyan ki gen ak san yon istwa nan PTSD, respektivman. Karakteristik debaz pasyan yo klase dapre istwa sitiyasyon PTSD yo montre nan Tablo 1. Nan kowòt orijinal la (n=4479), pasyan ki gen yon istwa PTSD te gen plis chans pou yo gason ak blan, yon fimè kounye a. yon pi wo prévalence de plizyè komorbidite, e yo te gen plis chans pou yo resevwa medikaman antihypertensive. Diferans sa yo te disparèt anpil apre matche (Tablo 1)

3.2 | Lanmò ak yon fonksyone grèf

Pandan yon peryòd swivi medyàn nan 2 zan, yon total de 72 lanmò (13 pousan) te fèt (to ensidans brit, 47 pou chak 1000 pasyan-ane; 95 pousan entèval konfyans [CI] 37-59). Pousantaj mòtalite brit la te menm jan an nan pasyan ki gen yon istwa PTSD (33 [12 pousan] lanmò, 45 pou chak 1000 pasyan-ane, 95 pousan CI 32-63) vs pasyan ki pa gen yon istwa nan PTSD (39 [14 pousan] lanmò, 49 pou chak 1000 ane pasyan, 95 pousan CI: 36-68), jan yo montre nan Figi 2A. Konpare ak

pasyan ki pa gen yon istwa PTSD, pasyan ki gen yon istwa PTSD te gen yon risk menm jan an pou yo mouri ak grèf fonksyone nan regresyon risk konpetisyon nan kòwòt la matche an jeneral (sub hazards ratio [SHR] {{0}}.97, 95 pousan CI 0.61‐1.54) (Tablo 2), nan diferan sougwoup (Figi 3A) ak nan tout kòwòt la apre ajisteman pou konfizyon (SHR 1.08, 95 pousan CI 0.73‐1.59; Tablo S3‐S4) oswa apre ajisteman pou konfonn dezekilib (Tablo S5).

3.3 | Tout kòz lanmò

Konpare ak pasyan ki pa gen yon istwa PTSD, pasyan ki gen yon istwa PTSD te gen menm risk mòtalite pou tout kòz nan kòwòt matche an jeneral (rapò danje [HR] 1.05, 95 pousan CI 0 .69-1.58; Tablo 2), nan diferan sougwoup (Figi 3B) ak nan tout kòwòt la apre ajisteman pou konfizyon (HR 1.17, 95 pousan CI 0.83-1.65; Tablo S3-S4) oswa apre ajisteman pou konfonn dezekilib (Tablo S5). ).

3.4 | grèf pèt

Yon total de 29 pèt grèf (5 pousan) te fèt (pousantaj ensidans brit 19 pou 1000 pasyan-ane; 95 pousan CI 13‐27). Pousantaj pèt grèf brit la te menm jan an nan pasyan ki gen yon istwa PTSD (15 [5 pousan] pèt grèf, 20 pou chak 1000 ane pasyan, 95 pousan CI 12‐34) vs pasyan ki pa gen yon istwa PTSD (14 [5 pousan ] pèt grèf, 18 pou chak 1000 pasyan-ane, 95 pousan CI 11-34), jan yo montre nan Figi 2B. Konpare ak pasyan ki pa gen yon istwa PTSD, pasyan ki gen yon istwa PTSD te gen menm risk pèt grèf nan konpetisyon risk regresyon nan kòwòt matche an jeneral (SHR 1.09, 95 pousan CI 0.53-2.26; Tablo 2), nan diferan sougwoup (Figi 3C). ), ak nan tout kòwòt la apre ajisteman pou konfizyon (SHR 1.02, 95 pousan CI 0.56-1.85; Tablo S3-S4), oswa apre ajisteman pou konfonn dezekilib (Tablo S5).

3.5 | Medikaman non-aderans

Nan 560 pasyan yo nan kòwòt matche a, 348 pasyan yo te resevwa preskripsyon tacrolimus. PDC mwayèn pou tacrolimus nan premye ane apre transplantasyon an te 98 ± 3 pousan. Pa te gen okenn diferans nan PDC ant pasyan ki gen ak san yon istwa nan PTSD (PDC:

98 ± 4 pousan vs 99 ± 3 pousan,P = .733). Anplis de sa, pèsistans 30 jou ak terapi dwòg te menm jan an tou nan pasyan ki gen ak san yon istwa PTSD (98 pousan kont 99 pousan,P = .409).

Nan 560 pasyan yo nan kòwòt pwopagasyon ki matche ak yo, 119 te resevwa preskripsyon asid mikofenolik. PDC an mwayèn pou asid mikofenolik nan premye ane apre transplantasyon an te 98 ± 5 pousan. Pa te gen okenn diferans nan PDC nan pasyan ki gen ak yon san istwa PTSD (PDC: 99 ± 4 pousan vs 98 ± 7 pousan,P = .369). Anplis de sa, pèsistans 30 jou ak terapi dwòg te sanble tou nan pasyan ki gen ak san yon istwa PTSD (96 pousan kont 98 pousan,P = .630).

4 | DISKISYON

Nan gwo kowòt nasyonal ensidan sa atransplantasyon renVeteran Etazini yo, nou te jwenn ke moun k ap resevwa yo ki gen yon istwa PTSD gen menm risk siviv ak pèt grèf yo konpare ak moun ki pa gen yon istwa nan PTSD. Anplis de sa, nou te montre ke moun k ap resevwa sa yo ki gen yon istwa PTSD gen menm jan an aderans medikaman imunosuppressive apre transplantasyon konpare ak tokay yo san dyagnostik sa a.

Dapre nou konnen, etid nou an se premye moun ki evalye asosyasyon ki genyen ant PTSD pretransplant ak rezilta apre transplantasyon ren. Te gen kèk etid ki te evalye relasyon ki genyen ant PTSD ak rezilta transplantasyon, pifò ladan yo evalye PTSD apre transplantasyon ak egzamine moun ki pa resevwa transplantasyon ògàn solid ren, ki ka eksplike poukisa rezilta yo te diferan de pa nou.^{23,24,38‐41}Prèske tout etid sa yo te syans obsèvasyon ak egzamine yon kantite limite nan sijè. Etid sa yo te toujou asosye ak move rezilta tankou pi mal mòtalite ak sante fizik ak mantal.^23,38‐40Etid ki pi resan yo te fè sou veteran ameriken yo pa montre rezilta apre transplantasyon yo pa pi mal nan pasyan transplantasyon ògàn solid ki te gen pwoblèm sante mantal grav anvan transplantasyon ak nan moun ki resevwa transplantasyon ren ak sikoz oswa mani.^7,25Rezilta sa yo konsistan avèk rezilta prezan nou yo nan pasyan PTSD, ki montre tou ke pasyan ki gen PTSD pretransplant te gen degre konparab nan aderans medikaman konpare ak pasyan ki pa pretransplant PTSD. Etid anvan yo te montre non-konfòmite medikaman yo se yon gwo faktè risk pou rejè grèf ak rezilta pòv apre transplantasyon.^38,42Etid miltip nan tan lontan yo te montre tou PTSD yo dwe asosye ak aderans medikaman pòv.^18,24,43,44Yon eksplikasyon potansyèl pou aderans medikaman obsève nan etid nou an se ke veteran yo ki te sibi transplantasyon ka, kòm yon konsekans pwosesis evalyasyon transplantasyon an, gen mwens grav oswa byen jere sentòm PTSD konpare ak sa yo pa konsidere pou transplantasyon.

Gen plizyè fòs nan etid nou an. Nou te itilize yon metòd valide pou chwazi pasyan ki gen PTSD nan seri done administratif yo.^28,45Anplis de sa, nou te gen ase pouvwa pou egzamine diferan rezilta tankou lanmò ak pèt grèf apre transplantasyon. Nou te kapab tou pran an konsiderasyon plizyè konfonn enpòtan tankou demografik, medikaman, komorbidite, ak rezilta laboratwa. Finalman, etid nou an se premye a ki te egzamine aderans medikaman kòm yon rezilta ki asosye ak PTSD.

Etid nou an gen sèten limit. Plis pase 90 pousan nan popilasyon pasyan nou an te gason ak tout pasyan nou yo te veteran US; kidonk, etid la ta ka limite validite ekstèn lè yo aplike nan fanm oswa popilasyon pasyan andeyò Etazini. Nou te itilize baz done administratif ak kòd ICD pou evalyasyon dyagnostik ak rezilta olye pou yo evalyasyon klinik dirèk, sa ki ta ka mennen nan twòp oswa anba dyagnostik PTSD. Nou itilize yon definisyon ki baze sou yon algorithm valide^28,45se yon tantativ pou elimine potansyèl patipri sa a. Paske sa a se yon etid kowòt retrospektiv nan pasyan ki te deja chwazi pou transplantasyon ren, rezilta nou yo ka pa aplike pou pasyan ki gen PTSD grav san kontwòl ki te elimine nan kandida pou transplantasyon. Anplis de sa, pasyan yo ka kache sentòm PTSD yo nan men founisè swen sante yo akòz enkyetid ke sa a ka eskli yo nan transplantasyon. Malgre validite enkyetid jeneral sa a ki gen rapò ak done administratif, priyorite VA a fè idantifikasyon ak jesyon PTSD plis chans nan VA a pase nan lòt sistèm swen sante. Yon lòt dezavantaj nan sèvi ak yon seri done administratif pou etid nou an se ke nou pa t 'gen okenn detay sou sentòm yo, sou swen klinik pasyan sa yo, epi si te gen nenpòt swen espesyal oswa konsèy pasyan sa yo te resevwa ki ta ka twonpe rezilta nou yo yon fason. oswa lòt la. Etid nou an pa ka adrese si rezilta yo depann sou gravite sentòm yo ak/oswa jesyon PTSD anvan ak apre transplantasyon, paske enfòmasyon sa a pa dedwi nan done administratif nou an. Menm jan an tou, paske kritè yo pou seleksyon veteran endividyèl pou transplantasyon yo pa konnen, nan ki pwen PTSD te faktè nan pwosesis seleksyon an pa konnen tou. Anplis de sa, kòm yon etid obsèvasyon, li enposib elimine patipri soti nan konfonn ki pa mezire.

Finalman, popilasyon nou an te konpoze de pasyan transplantasyon ki te evidamman chwazi pou lis datant transplantasyon. Li trè posib ke pasyan ki gen PTSD ki te jije gwo risk yo te eskli nan lis datant, e pakonsekan etid nou an pa ka reponn kesyon an si wi ou non yon istwa nan PTSD ta dwe yon kontr relatif nan lis pasyan pou yon.transplantasyon ren.

5 | KONKLIZYON

An konklizyon, gwo kowòt nasyonal sa a ki resevwa transplantasyon US ki gen yon istwa nan PTSD montre aderans medikaman menm jan an ak siviv ak risk pèt grèf konpare ak moun ki resevwa PTSD. Sa a montre ke apre evalyasyon ak jesyon, chwazi pasyan ki gen PTSD ka sibi transplantasyon san danje, e pakonsekan PTSD pa ta dwe yon kontr absoli poutransplantasyon ren. Plis etid yo nesesè pou defini kijan nou ka chwazi san danje menm plis kandida transplantasyon nan popilasyon pasyan dyaliz ki gen yon istwa PTSD.

REKONÈ VLE DI

CPK, KKZ, ES, ak MZM se anplwaye Depatman Afè Veteran Etazini. Opinyon yo eksprime nan papye sa a se sa otè yo epi yo pa nesesèman reprezante opinyon Depatman Afè Veteran Ameriken an. Rezilta yo nan papye sa a pa te pibliye anvan an antye oswa an pati. Etid sa a sipòte pa sibvansyon 5U01DK102163 ki soti nan Enstiti Nasyonal Sante (NIH) bay KKZ ak CPK, ak resous ki soti nan US Department of Veteran Affairs. Done yo rapòte isit la yo te apwovizyone an pati pa Sistèm Done Renal Etazini (USRDS). Depatman Afè Veteran yo, Administrasyon Sante Veteran yo, Biwo Rechèch ak Devlopman, Rechèch ak Devlopman Sèvis Sante yo, Sant Resous Enfòmasyon VA (Numero Pwojè SDR 02‐237 ak 98‐004) bay sipò pou done VA/CMS.

DIVILAJ

Otè maniskri sa a pa gen okenn konfli enterè pou devwale jan sa dekriJounal Ameriken pou Transplantasyon.

DONE DISPONIBlite Y DEKLARASYON

Done ki sipòte rezilta etid sa a disponib nan Depatman Afè Veteran Etazini. Restriksyon aplike nan disponiblite done sa yo, ki te itilize anba lisans pou etid sa a. Done yo disponib nan men otè yo avèk pèmisyon Depatman Afè Veteran Etazini.

REFERANS

1. Suthanthiran M, Strom TB. Transplantasyon ren.N Engl J Med.1994;331(6):365‐376.

2. Akizisyon ògàn ak Rezo Transplantasyon. https://optn. transplant.hrsa.gov/. Aksè 24 out 2018.

3. Cukor D, Cohen SD, Peterson RA, Kimmel PL. Aspè sikososyal maladi kwonik: ESRD kòm yon maladi paradigmatik.J Am Soc Nefròl. 2007;18(12):3042‐3055.

4. Hedayati P, Shahgholian N, Ghadami A. Konpòtman nonadherence ak kèk faktè ki gen rapò nan moun k ap resevwa transplantasyon ren.Iran J Enfimyè fanmsaj Res. 2017;22(2):97‐101.

5. Pham PT, Pham PA, Pham PC, Parikh S, Danovitch G. Evalyasyon kandida pou transplantasyon ren granmoun.Semin Rele. 2010;23(6):595‐605.

6. Ramos EL, Kasiske BL, Alexander SR, et al. Evalyasyon kandida pou transplantasyon ren. Pratik aktyèl la nan US transplantasyon sant.Transplantasyon. 1994;57(4):490‐497.

7. Molnar MZ, Eason JD, Gaipov A, et al. Istwa sikoz ak mani, ak rezilta apre transplantasyon ren - yon etid retrospektiv.Transpl Ent. 2018;31(5):554‐565.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Evalyasyon kandida pou transplantasyon ren granmoun.Am J ren Dis. 2007;50(5):890‐898.

9. Asosyasyon Sikyatrik Ameriken.Manyèl dyagnostik ak estatistik maladi mantal (DSM‐5®). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.

10. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al. Epidemyoloji DSM-5 twoub estrès pòs-twomatik nan peyi Etazini: rezilta nan Sondaj Epidemyolojik Nasyonal sou Alkòl ak Kondisyon Ki Konsènan-III.Soc Sikyatri Psychiatri Epidemiol. 2016;51(8):1137‐1148.

11. Kilpatrick DG, Resnick HS, Milanak ME, Miller MW, Keyes KM, Friedman MJ. Estimasyon nasyonal ekspoze a evènman twomatik ak prévalence PTSD lè l sèvi avèk kritè DSM-IV ak DSM-5.J Estrès Chòk. 2013;26(5):537‐547.

12. Wang Z, Caughron B, Young MRI. Twoub estrès pòs-twomatik: yon maladi iminolojik?Devan Sikyatri. 2017;8:222.

13. Cavalcanti‐Ribeiro P, Andrade‐Nascimento M, Morais‐de‐Jesus M, et al. Twoub estrès pòs-twomatik kòm yon komorbidite: enpak sou rezilta maladi.Ekspè Rev Neurother. 2012;12(8):1023‐1037.

14. Sareen J. Twoub estrès pòs-twomatik nan granmoun: enpak, komorbidite, faktè risk, ak tretman.Kapab J Sikyatri. 2014;59(9):460‐467.

15. Pacella ML, Hruska B, Delahanty DL. Konsekans sante fizik PTSD ak sentòm PTSD: yon revizyon meta-analitik.J AnksyeteDezòd. 2013;27(1):33‐46.

16. Levine AB, Levine LM, Levine TB. Twoub estrès pòs-twomatik ak maladi kadyometabolik.Kadyoloji. 2014;127(1):1‐19.

17. Wolf EJ, Schnurr PP. Maladi kadyovaskilè ki gen rapò ak PTSD ak aje selilè akselere.Sikyatr Ann. 2016;46:527‐532.

18. Kronish IM, Edmondson D, Li Y, Cohen BE. Twoub estrès pòs-twomatik ak aderans medikaman: rezilta nan lide nan etid kè ou.J Sikyatr Res. 2012;46(12):1595‐1599.

19. Spinhoven P, Penninx BW, van Hemert AM, de Rooij M, Elzinga BM. Komorbidite nan PTSD nan enkyetid ak maladi depresyon: prévalence ak faktè risk pataje.Abi sou Timoun Negl. 2014;38(8):1320‐1330.

20. Subica AM, Claypoole KH, Wylie AM. Medyasyon PTSD nan relasyon ki genyen ant chòk, depresyon, abi sibstans, sante mantal, ak sante fizik nan moun ki gen maladi mantal grav: evalye yon modèl konplè.Schizophr Res. 2012;136(1–3):104‐109.

21. Levenson JL, Olbrisch ME. Evalyasyon psikososyal kandida transplantasyon ògàn yo. Yon sondaj konparatif sou pwosesis, kritè, ak rezilta nan transplantasyon kè, fwa, ak ren.Sikosomatik. 1993;34(4):314‐323.

22. Olbrisch ME, Benedict SM, Ashe K, Levenson JL. Evalyasyon sikolojik ak swen pasyan transplantasyon ògàn yo.J Konsilte Clin Psychol. 2002;70(3):771‐783.

23. Davydow DS, Lease ED, Reyes JD. Twoub estrès pòs-twomatik nan moun ki resevwa transplantasyon ògàn: yon revizyon sistematik.Gen Hosp Sikyatri. 2015;37(5):387‐398.

24. Favaro A, Gerosa G, Caforio AL, et al. Twoub estrès pòs-twomatik ak depresyon nan moun ki resevwa transplantasyon kè: relasyon ak rezilta a ak aderans ak tretman medikal.Gen Hosp Sikyatri. 2011;33(1):1‐7.

25. Evans LD, Stock EM, Zeber JE, et al. Rezilta apre transplantasyon nan veteran ki gen maladi mantal grav.Transplantasyon. 2015;99(8):e57‐e65.

26. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK, et al. Asosyasyon ant kreyasyon aksè vaskilè ak ralantisman estimasyon n bès to filtraj glomerulè nan pasyan ki gen maladi ren kwonik nan fen etap tranzisyon nan maladi ren nan etap final la.Nephrol Dial transplantasyon. 2017;32(8):1330‐1337.

27. Molnar MZ, Gosmanova EO, Sumida K, et al. Predialysis aderans medikaman maladi kadyovaskilè ak mòtalite apre tranzisyon nan dyaliz.Am J ren Dis. 2016;68(4):609‐618.

28. Gravely AA, Cutting A, Nugent S, Grill J, Carlson K, Spoont M. Validite dyagnostik PTSD nan done administratif VA: konparezon dyagnostik PTSD administratif VA ak nòt lis PTSD yo rapòte.J Reyabilitasyon Res Dev. 2011;48(1):21‐

29. Harris AH, Reeder RN, Ellerbe L, Bowe T. Èske kòd lokal administratif VHA yo endikatè valab nan tretman espesyal pou maladi itilizasyon sibstans?J Reyabilitasyon Res Dev. 2010;47(8):699‐708.

30. Klabunde CN, Harlan LC, Warren JL. Sous done pou mezire komorbidite: yon konparezon nan dosye lopital ak reklamasyon medikal pou pasyan kansè yo.Med Swen. 2006;44(10):921‐928.

31. Kovesdy CP, Norris KC, Boulware LE, et al. Asosyasyon ras la ak mòtalite ak evènman kadyovaskilè nan yon gwo kòwòt veteran US.Sikilasyon. 2015;132(16):1538‐1548.

32. Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO, et al. Laj ak rezilta ki asosye ak BP nan pasyan ki gen CKD ensidan.Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(5):821‐831.

33. Gu L‐HC, Aniket K, Annie A. SAS^®Macro Pwogram pou Kalkile Pousantaj Aderans Medikaman pou Itilizasyon Medikaman Sel ak Plizyè. 2011; https://www.lexjansen.com/wuss/2011/hoc/Papers_ Chu_L_74886.pdf. Aksede 12 septanm 2018.

34. Choudhry NK, Shrank WH, Levin RL, et al. Mezire aderans konkouran ak plizyè medikaman ki gen rapò.Am J Manag Care. 2009;15(7):457‐464.

35. Cramer JA, Roy A, Burrell A, et al. Konfòmite ak pèsistans medikaman: tèminoloji ak definisyon.Valè Sante. 2008;11(1):44‐47.

36. Chado A, Roche N, Miglio C, et al. Yon evalyasyon metòd matche egzak ak nòt pwopagasyon yo jan yo aplike nan yon etid konparatif efikasite nan kortikoterapi respire nan opresyon.Pragmat Obes Res. 2017;8:15‐30.

37. Fine J, Gray R. Yon modèl risk pwopòsyonèl pou subdistribisyon yon risk konpetisyon.J Am Stat Asoc. 1999;94:496‐509.

38. Dew MA, Kormos RL, Roth LH, Murali S, DiMartini A, Griffith BP. Konfòmite medikal apre transplantasyon bonè ak sante mantal predi morbidite fizik ak mòtalite youn a twa ane apre transplantasyon kè.J Kè Poumon Transplantasyon. 1999;18(6):549‐562.

39. Kollner V, Einsle F, Schade I, Maulhardt T, Gulielmos V, Joraschky

P. Enfliyans nan enkyetid, depresyon ak twoub estrès pòs-twomatik sou kalite lavi apre transplantasyon ògàn thoracic.Z Psychosom Med Psychother. 2003;49(3):262‐274.

40. Guimaro MS, Lacerda SS, Aguilar MR, Karam CH, Kernkraut AM, Ferraz‐Neto BH. Twoub estrès pòs-twomatik, twoub atitid, ak kalite lavi nan moun ki resevwa transplantasyon ki gen ensifizans fwa egi.

Transplant Proc. 2011;43(1):187‐188.

41. Jin SG, Yan LN, Xiang B, et al. Twoub estrès pòs-twomatik apre transplantasyon fwa.Epatobiliary Pankreyas Dis Int. 2012;11(1):28‐33.

42. Dobbels F, Vanhaecke J, Dupont L, et al. Prediktè pretransplant nan aderans apre transplantasyon ak rezilta klinik: yon baz prèv pou tès depistaj sikososyal pretransplant.Transplantasyon. 2009;87(10):1497‐1504.

43. Shemesh E, Rudnick A, Kaluski E, et al. Yon etid potansyèl sou sentòm estrès pòs-twomatik ak non-aderans nan sivivan yon enfaktis myokad (MI).Gen Hosp Sikyatri. 2001;23(4):215‐222.

44. Shemesh E, Yehuda R, Milo O, et al. Estrès post-twomatik, non-aderans, ak rezilta negatif nan sivivan nan yon enfaktis myokad.Psychosom Med. 2004;66(4):521‐526.

45. Frayne SM, Miller DR, Sharkansky EJ, et al. Sèvi ak done administratif pou idantifye maladi mantal: ki apwòch ki pi bon?Am J Med Qual. 2010;25(1):42‐50.