Kijan Pasyan CKD yo ka anpeche konjesyon serebral?
Feb 27, 2023
Pasyan ki gen maladi ren kwonik (CKD) gen pi gwo risk pou yo gen iskemik ak emoraji pase moun ki an sante. Apre ajisteman pou konfizyon, tou de blesi ren egi (AKI) ak CKD yo te asosye poukont yo ak kòmansman konjesyon serebral ak rezilta pòv yo. Kidonk, ki kalite entèvansyon ki ka ede diminye risk konjesyon serebral ak amelyore move pronostik pasyan CKD yo?
Klike sou benefis cistanche pou maladi ren kwonik
Nan dat 8 fevriye 2023, NDT pibliye yon revizyon ki soti nan Lafrans, ki analize risk pou yo konjesyon serebral nan pasyan ki gen maladi ren nan divès etap, epi li klarifye efè a nan operasyon ak dwòg sou prevansyon ak tretman nan konjesyon serebral nan pasyan CKD. Li se yon valè de sonje ke endarterectomy carotid, antikoagulasyon ak tronboliz, ak sodyòm-glikoz cotransporter 2 inhibiteurs (SGLT-2i) tout ka amelyore risk pou yo konjesyon serebral nan pasyan ki gen maladi ren oswa yo dwe itilize pou tretman apre konjesyon serebral, men Pasyan yo. bezwen fè tès depistaj ak anpil atansyon anvan benefis yo depase risk yo. Anplis de sa, gen de metòd prevansyon potansyèl ki merite atansyon doktè yo.
Risk konjesyon serebral nan pasyan ki gen plizyè etap nan maladi ren
1 CKD
Konjesyon serebral se twazyèm kòz prensipal lanmò kadyovaskilè nan pasyan CKD. Gen kèk etid ak Meta-analiz yo montre ke yon estimasyon pousantaj filtraj glomerulèr (eGFR)<60ml/min/1.73㎡ is closely related to a 43% increased risk of stroke. In addition, multiple studies have highlighted a positive association between worsening renal function and stroke mortality. The post-stroke mortality rate of non-CKD patients was 10%, while that of CKD patients was 30%. After adjusting confounding factors, the relative risk of death (aHR) of CKD patients ranged from 1.5 to 2.1. Studies have also suggested that CKD patients have an increased risk of long-term mortality after stroke.
Yon etid potansyèl nan Wayòm Ini a te jwenn ke pasyan ki gen menm ensifizans ren twò grav te gen yon risk ogmante nan konjesyon serebral. Apre ajiste faktè konfonn tankou laj, dyabèt, ak tansyon wo, konpare ak pasyan ki gen kreyatinin serik.<116umol patients="" with="" serum="" creatinine="">116umol/L te gen yon pi gwo risk pou move pronostik apre konjesyon serebral (aRR=1.6; 95 pousan CI, 1.1 ~ 2.1). Yon etid kowòt potansyèl pa Shimizu et al. te jwenn ke nan pasyan Japonè CKD, tou de gason ak fanm te gen yon pi gwo risk nan konjesyon serebral emorajik, ak risk pou yo konjesyon serebral emorajik te pi wo nan pasyan fi pase nan pasyan gason. Anplis de lanmò, pasyan CKD yo gen plis risk pou yo gen pwoblèm mantal apre konjesyon serebral, men CKD pa asosye poukont yo ak andikap mantal.
2 ESKD
Maladi nan ren nan fen etap (ESKD) asosye ak ogmantasyon ensidans konjesyon serebral ak pi pòv rezilta yo. Nan yon gwo etid kowòt Ozetazini sou 69,371 ka ESKD, pousantaj ensidans konjesyon serebral ischemik ak emoraji yo te 21,1 ak 4,7 pou chak 1000 pasyan-ane, respektivman, konpare ak 3,3 pou chak 1000 Pasyan-ane mondyal ak 0,5/pa. 1000 pasyan-ane. Menm jan ak pasyan ki gen CKD, pasyan ki gen ESKD gen plis risk pou yo mouri apre yon konjesyon serebral ischemik oswa emoraji. Menm apre ajisteman pou faktè konfonn, to mòtalite ischemik ak emoraji ki gen rapò ak konjesyon serebral yo te 17.9 pousan ak 53.4 pousan, respektivman, twa fwa pi wo pase nan popilasyon jeneral la. Nòt, terapi antikoagulan pa sanble diminye risk konjesyon serebral nan pasyan ki gen ESKD.
3 Moun ki resevwa transplantasyon ren ak pasyan pedyatrik
Plizyè etid yo te jwenn ke moun k ap resevwa transplantasyon ren yo gen yon risk siyifikativman pi ba nan konjesyon serebral ischemik ak emoraji konpare ak pasyan ki gen ESKD. Yon etid te jwenn ke konpare ak pasyan ESKD pwopagasyon-matched, apre ajisteman pou laj, sèks, ak komorbidite, risk pou tout kou yo te 60 pousan pi ba, ak risk pou yo iskemik ak emoraji konjesyon serebral te 48 pousan pi ba ak 72 pousan pi ba, respektivman. . Sepandan, apre ren transplantasyon an echwe, risk pou konjesyon serebral ogmante anpil. Malgre ke ra nan pasyan pedyatrik ki gen maladi ren, done ki disponib yo sijere ke timoun ki gen CKD gen pi gwo risk pou yo konjesyon serebral pase timoun ki pa gen CKD e ke konjesyon serebral asosye ak pi pòv pèfòmans mantal.
Faktè risk pou konjesyon serebral nan pasyan CKD
Faktè risk pou konjesyon serebral nan pasyan CKD yo ka divize an de kategori, sètadi faktè risk tradisyonèl ak faktè risk espesifik pou pasyan ki gen maladi ren. Faktè risk tradisyonèl yo enkli tansyon wo, dyabèt, dislipidemi, fibrilasyon atriyal, gwo arterioskleroz / kalsifikasyon; Faktè risk espesifik pou pasyan ki gen maladi ren yo enkli blesi nan ren egi (AKI), sistemik ak nero-enflamasyon, malfonksyònman baryè san-sèvo, uremi Akimilasyon toksin sentòm ak andikap nan koagulasyon ak balans tronbis (Figi 1). Malgre ke pasyan CKD jeneralman gen faktè risk tradisyonèl pou konjesyon serebral, li pa ase yo eksplike sitiyasyon aktyèl la klinik epi li bezwen analize nan konbinezon ak faktè risk inik nan pasyan maladi ren. Doktè yo ta dwe entèvni nan faktè risk tradisyonèl ak espesifik pasyan ki gen maladi ren, tankou diminye tansyon, risk pou AKI, ak nivo toksin uremik pou anpeche konjesyon serebral.
Metòd prevansyon ak kontwòl aktyèl yo
Piske pifò pasyan ki gen maladi ren gen yon pi gwo risk pou yo konjesyon serebral, anplis de faktè risk entèvni, gen twa metòd prevansyon ak tretman aktyèl ki merite atansyon doktè yo: ①endarterectomy karotid; ②anticoagulant terapi ak tronboliz; ③SGLT- 2i.
1 Endarterectomy carotid
Narrowing of large arteries is often caused by atherosclerosis and is an important cause of ischemic stroke. It is worth noting that the prevalence of large artery stenosis in China is as high as 47 percent . Existing evidence shows that CKD increases the stiffness, diameter, intima-media thickness, and elastic modulus of the carotid artery, which in turn makes the brain of CKD patients more sensitive to blood pressure and prone to hypertension-related cardiovascular events. In the middle-aged and elderly population, CKD is independently associated with cranial artery stenosis. Even elderly proteinuric patients with normal renal function have increased carotid intima-media thickness.
An tèm de tretman, statin yo parèt mwens efikas nan amelyore ateroskleroz karotid pase endarterectomy karotid. Sepandan, gwo evènman negatif yo tou gen plis chans rive nan pasyan ki gen CKD apre endarterectomy carotid pase nan pasyan ki gen fonksyon ren nòmal. Etid la pa Kalrin et al. te montre ke endarterectomy karotid ta ka siyifikativman amelyore siviv san konjesyon serebral nan pasyan ki gen CKD si yo chwazi ak anpil atansyon, espesyalman nan pasyan ki gen CKD sentòm. Yon etid resan te montre tou ke pou pasyan ki gen ESKD, endarterectomy karotid ak stenting atè karotid yo te asosye ak yon 4-pliye ogmantasyon nan mòtalite. Se poutèt sa, si wi ou non yo sèvi ak endarterectomy carotid se pre relasyon ak kondisyon endividyèl yo nan pasyan an, tankou fonksyon ren ak estati vaskilè. Pasyan ki sibi operasyon yo ta dwe ak anpil atansyon chwazi epi yo ta dwe konsidere rapò risk-benefis yo konplè.
2 Antikoagulasyon ak tronboliz
Cardiac embolism is the cause of 14% to 30% of ischemic strokes and is referred to as cardioembolic stroke (CES). In CKD patients, CES is more common, accounting for 33% to 38% of strokes. After adjusting for confounding factors such as age, hypertension, and diabetes, both lower eGFR and proteinuria were associated with CES. In the general population, the treatment option for CES is warfarin anticoagulation. However, Kumar et al. showed that anticoagulant therapy may also be associated with a 2.6-fold increased risk of ischemic stroke in patients >65 years of age with CKD. A recent meta-analysis showed that oral anticoagulants are superior to warfarin in preventing thromboembolic events, and for CKD patients with GFR>15ml / min, anticoagulant oral gen yon pi ba risk senyen pase warfarin Forest. Sepandan, sa a pa aplike pou pasyan dyaliz yo, paske terapi antikoagulan ogmante risk pou yo senyen ak rezilta negatif nan pasyan yo. Si yo ka itilize terapi antikoagulan pou anpeche tronboanbolis nan pasyan ki gen CKD etap 4-5 se toujou yon sijè kontwovèsyal. Kounye a pa gen okenn prèv ki montre benefis espesifik terapi sa a pou popilasyon sa a, men yon risk ogmante nan senyen se inevitab.
Anplis de sa, kèk etid te espesyalman envestige repons lan nan terapi, sètadi tronboliz, ak thrombectomy, nan pasyan ki gen konjesyon serebral ischemik nan CKD. Kounye a, prèv pou tronboliz ak thrombectomy pa klè ak konfli. Yon etid retrospektiv pa Agrawal et al. te jwenn ke apre 3 mwa nan terapi tronbolitik, pa te gen okenn diferans enpòtan nan risk pou yo senyen, lanmò, ak pronostik fonksyonèl ant pasyan ki gen eGFR.<60ml and="" egfr="">60ml/min/1.73㎡. Diferans lan se ke pasyan CKD yo ka trete ak tronboliz ak thrombectomy apre konjesyon serebral. Sepandan, yon etid Ozetazini sou 179,710 pasyan ki gen konjesyon serebral ischemik te jwenn ke konpare ak pasyan ki pa CKD, pasyan ki gen CKD yo te gen mwens chans resevwa tronboliz venn oswa thrombectomy epi yo te asosye ak pi pòv pronostik. Genyen tou etid retrospektiv ki montre ke fonksyon ren ki gen pwoblèm se yon prediktè endepandan nan pronostik pòv apre 3 mwa nan tronboliz venn. Etid sa yo sijere ke pasyan ki gen CKD ka gen pi gwo risk pou emoraji entraserebral, andikap, blesi newolojik, ak lanmò apre tronboliz. Entelektyèl sijere ke tronboliz ak thrombectomy ka pa apwopriye pou tout pasyan CKD.
3 SGLT-2i
Enteresan, yon dènye meta-analiz te montre ke nan pasyan ki gen CKD ak dyabèt, SGLT-2i redwi risk pou yo iskemik ak emoraji konjesyon serebral pa 32 pousan konpare ak plasebo, men nan pasyan dyabetik ki pa gen CKD. Men, li pa travay. Etid CREDENCE te montre ke canagliflozin ka siyifikativman redwi risk pou yo konjesyon serebral nan pasyan CKD (eGFR 30-45ml/min/1.73㎡) (OSWA=0.46; 95 pousan CI, 0. 24-0.87). Meta-analiz te montre tou ke SGLT-2i ka diminye risk konjesyon serebral nan tout pasyan ki gen eGFR.<45 ml/min/1.73㎡. The DAPA-CKD study found that dapagliflozin can reduce the risk of cardiovascular events in CKD patients, but the risk of stroke was not specifically evaluated. In addition to benefiting the cardiovascular system, SGLT-2i can also reduce the level of proteinuria in patients and benefit the renal function of patients.
Modèl tretman potansyèl apre konjesyon serebral
Yo te fè anpil rechèch sou enpak fonksyon ren diminye sou rezilta konjesyon serebral, men etid preklinik sijere ke metformin ka anpeche blesi konjesyon serebral nan sourit CKD. Konpare ak sourit ki pa CKD, sourit CKD te gen pi gwo volim enfaktis serebral, plis domaj newolojik, ak ogmante apoptoz newòn apre konjesyon serebral. Metformin ka diminye volim nan enfaktis serebral, degre nan blesi nè, ak apoptoz la nan newòn apre iskemi nan sourit CKD. Miyò, rezilta newolojik yo te pi bon nan sourit CKD lè yo te dyabetik.
Anplis metformin, bese nivo toksin uremik tou anpeche konjesyon serebral nan pasyan ki gen CKD. Pran indyl sulfat (IS) kòm yon egzanp, ki gen toksisite andotelyal. Yon etid te jwenn ke nan pasyan ki gen CKD, AST-120 (ki se chabon nan lanati epi li aji kòm yon adsorban oral pou toksin uremik) redwi risk konjesyon serebral pa 10 pousan ak 26 pousan nan 3 ak 5 ane, respektivman. Sepandan, AST-120 kapab tou ki pa espesifikman adsorb sibstans entesten, kidonk li pa mache nan Inyon Ewopeyen an ak Etazini yo epi yo vann sèlman nan Japon2.
An jeneral, pasyan CKD yo gen yon pi gwo risk pou yo konjesyon serebral pase moun ki an sante, ak pronostik la se pòv. Anplis de faktè risk entèvni, gen kounye a 3 fason pou anpeche konjesyon serebral nan pasyan CKD, yo se ①andarektomi karotid, ②terapi antikoagulant, ak tronboliz, ③SGLT-2i. Anplis de sa, metformin ak AST-120 ka prevansyon ak metòd tretman potansyèl pou konjesyon serebral CKD, ki merite atansyon tout moun.
pou plis enfòmasyon: Ali.ma@wecistanche.com
