Kijan Pou Evalye Fonksyon ren nan klinik pou pasyan ekstèn

Kontakte: emily.li@wecistanche.com

PE Korhonen^1,2,3

REZIME

Background

An 2002, yon nouvo definisyon ak klasifikasyon nan kwonikmaladi renyo te pibliye, epi yo te adapte pousantaj filtraj glomerulè < 60 ml/min/1.73 m2 pou 3 mwa oswa plis pou defini.maladi ren kwonikkèlkeswa lòt siydomaj nan ren. Objektif: Pou diskite sou diferan fason pou evalyefonksyon rennan klinik pou pasyan ekstèn ak espesyalman nan swen prensipal. Metòd: Yo te fouye baz done Pub-Med pou atik ki enpòtan yo. Rezilta: Yo te devlope ekwasyon to filtraj glomerulè yo ki te pran an kont kreyatinin plasma, laj, sèks, ras, ak gwosè kò pou idantifye pasyan ki gen maladi kwonik.maladi renanvan yo te neglije si fonksyon ren yo te evalye pa kreyatinin plasma pou kont li. Ekwasyon ki baze sou Cystatin C yo te devlope tou pou amelyore presizyon pou moun ki gen estimasyon ki baze sou kreatinin poufonksyon renyo rekonèt yo gen mwens egzat. Diskisyon: Karakteristik pasyan yo ke yo aplike tès dyagnostik la ka enfliyanse sansiblite tès la. Kidonk, gen jodi a konfli sou pi bon metòd pou evalyefonksyon rennan popilasyon jeneral la. Konklizyon: Nan majorite akablan pasyan yo kounye a trete nan swen prensipal, ekwasyon an kreyatinin CKD-EPI apwopriye pou estime fonksyon ren. Ekwasyon an CKD-EPIcr-cys ta bay plis fyab nan moun ki gen yon eGFR kreyatinin CKD-EPI nan 45-59 ml / min / 1.73 m2, men pri a nan analiz sistatin C serik limite itilizasyon li nan pratik jeneral chak jou.

Cistanche bon pou ren

Entwodiksyon

An 2002, yon definisyon ak klasifikasyon nanmaladi ren kwonikyo te prezante pa EtazinirenFondasyon (K/DOQI) (Tablo 1) (1). Fondasyon sa a bay nouvo 'lòd' nan kominote medikal la ki te pou yon tan long te inyore mwens grav kwonikmaladi renpase maladi ren fen-etap, epi yo itilize tèm mal defini tankou ensifizans ren oswa pre-uremi. Pousantaj filtraj glomerulèr (GFR) < 60="" ml/min/1.73="" m2="" mezire="" repete="" omwen="" 3="" mwa="" apa="" yo="" te="" adapte="" yo="" defini="">maladi renkèlkeswa lòt siydomaj nan ren,paske li reprezante yon rediksyon nan plis pase mwatye nan valè nòmal 125 ml / min / 1.73 m2 nan jèn adilt, ak nivo sa a nan GFR ki asosye ak aparisyon nan anomali laboratwa karakteristik nan.echèk ren, ki gen ladan ogmante prévalence nan plizyè faktè risk kadyovaskilè (2). GFR a egal a sòm pousantaj filtraj yo nan tout nephrons ki fonksyone epi yo ka konsidere kòm yon mezi ki graj kantite yo. Nouvo definisyon konsistan maladi ren kwonik la te vize pou idantifye yon etap pi bonè, souvan san sentòm, kote entèvansyon yo ka anpeche konplikasyon.maladi ren kwonikak pwogresyon nan etap final lamaladi ren.

Sepandan, kòm toujou nan pratik medikal, siksè nan terapi depann sou presizyon nan dyagnostik. GFR ka mezire (mezire GFR, mGFR) byen presi pa clearance nan yon sibstans ekzojèn enfuze tankou inulin oswa radyo-farmaceutik (125I-iothlamate, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA), men difikilte pou itilize ak depans anpeche aplike metòd sa yo pou gwo echèl pratik klinik. Atik sa a revize enfòmasyon ki disponib sou evalyasyonfonksyon rennan faz ki estab. Yo te fouye baz done PubMed pou atik ki enpòtan lè l sèvi avèk tèm 'kreyatinin', 'Kreatinin clearance', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gault', 'pousantaj filtraj glomerulè', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Pa te gen okenn restriksyon dat mete sou rechèch la. Yo te idantifye ven atik.

Atik sa a revize enfòmasyon ki disponib sou evalyasyonfonksyon rennan faz ki estab. Yo te fouye baz done PubMed pou atik ki enpòtan yo lè l sèvi avèk tèm 'kreyatinin, 'kreyatinin clearance', 'cystatin C', 'Cockcroft-Gaul', 'pousantaj filtraj glomerulè', 'MDRD' 'CKD-EPI'. Pa te gen okenn restriksyon dat mete sou rechèch la. Yo te idantifye ven atik.

Lòt papye yo te idantifye atravè referans ak sitasyon ki gen rapò ak atik chwazi ak yon konsantre sou sijè ki enpòtan klinikman.

Kreyatinin serik

Evalyasyon nanfonksyon rengen pou dè dekad te baze sou konsantrasyon kreyatinin serik, ki se yon chè, tès komen nan pratik klinik. Sepandan, kreyatinin serom oswa plasma se yon tès ki pa kòrèk pou estimefonksyon ren: li kòmanse monte sèlman lè GFR te diminye pa yon mwatye, epi apre sa ogmantasyon nan eksponansyèl, pa lineyè ak deteryorasyon GRF (3). Kreyatinin serik afekte tou pa laj, sèks, mas nan misk oswa dekonpozisyon, rejim alimantè, ras, sekresyon tubulèr, dwòg (egzanp amiloride, triamterèn, spironolaktòn, trimethoprim), ak metòd analyse laboratwa (3,4). Erezman, aplikasyon normalisation kalibrasyon pou tès kreyatinin serik, espektrometri mas dilution izotòp (IDMS)-traceable (estanda lò) kreatinin tès, te lajman rezoud diferans ki genyen ant laboratwa nan rezilta kreyatinin serik (5).

clearance kreyatinin

Ou ka evalye GFR endirèkteman lè w mezire clearance kreyatinin nan serom ak yon koleksyon pipi 24-h.

Sepandan, kalkile clearance kreyatinin pataje tout limit yo nan mezi kreyatinin epi li mande pou koleksyon pipi egzat ki defi fyab li nan pratik klinik woutin.

Serik sistatin C

Cystatin C se yon pwoteyin ki pa glikozile sentetize ak sekrete pa tout selil nuklee, li lib filtre pa glomerulus la epi li reabsorbe ak katabolize pa tubul proximal yo (6-8). Kidonk, GFR se detèminan prensipal la nan konsantrasyon serik sistatin C. Kontrèman ak kreyatinin, konsantrasyon sistatin C mwens enfliyanse pa laj, sèks, mas nan misk, oswa rejim alimantè, men li ka enfliyanse pa obezite (9), fonksyon tiwoyid (10), fimen (11,12), enflamasyon (11,13). ), terapi esteroyid (14) ak chaj viral nan VIH (15). Gen jodi a estanda referans entènasyonal laboratwa pou sistatin C, men pri a nan analiz la apeprè de fwa pi wo pase mezire konsantrasyon kreyatinin serik.

Ekwasyon pou estime pousantaj filtraj glomerulèr

Plizyè apwòch yo te fè pou simonte enkonvenyans yo nan mezi kreyatinin nan evalyefonksyon ren.Ekwasyon yo estime pousantaj filtraj glomerulèr (eGFR) itilize laj, sèks, ras, ak gwosè kò kòm ranplasan pou jenerasyon andojèn kreyatinin ak eskresyon. Sepandan, fòmil sa yo toujou baze sou kreyatinin serik epi yo pa ka wè diferans ki genyen nan pwodiksyon kreyatinin, sekresyon tubulaires, oswa eliminasyon ekstrarenal ant moun. Lè nou konsidere eleman erè sa yo, K/DOQI konsidere yon eGFR ki nan 30 pousan nan mGFR akseptab pou entèpretasyon klinik pou idantifye moun ki genmaladi ren kwonik (1)

Ekwasyon Cockcroft-Gault

Cockcroft ak Gault te devlope yon ekwasyon pou estime GFR nan yon ti gwoup pasyan entène lopital an 1976 (16). Ekwasyon an se matematik senp:

Ekwasyon sa a gen limit enpòtan: seri done devlopman yo enkli sèlman sijè blan (4 pousan fi), metòd referans yo itilize se clearance kreyatinin (pa GFR), ak pwa kovarye a se yon sous potansyèl erè nan sijè obèz oswa pasyan ki gen kò ki ba. endèks mas.

Modifikasyon rejim alimantè nan ekwasyon maladi ren

An 1999, Levey et al. prezante yon nouvo eGFR ekwasyon ki baze sou valè GFR ki mezire pa clearance iotalamat (17). Fòmil la pa mande pou yon varyab pwa paske li nòmal GFR pou yon sifas kò estanda 1.73 m2. Ekwasyon an te devlope nan baz done Etid Modifikasyon Rejim nan Maladi Ren (MDRD) ki gen matyè ak divès kalite ki pa dyabetik.maladi ren(vle di GFR 40 ml/min/1.73 m2) (17). Ekwasyon etid MDRD senplifye kat varyab pou itilize ak tès kreyatinin serik IDMS (estanda lò) (18) se jodi a ekwasyon ki pi souvan itilize pou eGFR:

eGFR (ML/MIN/1.73m²

=175 x (kreyatinin serik/88.4) ^-1.154

x (laj){{0}}.203 x (0.742 si fi)

x (1.212 si tounen)

Nan yon dènye meta-analiz nan kowòt popilasyon jeneral, risk pou mòtalite total te vin enpòtan alantou eGFR 60 ml/min/1.73 m2 epi li te de fwa pi wo alantou eGFR 30-45 ml/min/1.73 m2 konpare ak nivo pi gwo eGFR 90-. 104 ml/min/1.73 m2 kalkile ak fòmil MDRD (19).

Lè yo te fè rapò sou eGFR lè l sèvi avèk ekwasyon Etid MDRD la te okòmansman prezante nan UK a, kantite rekòmandasyon ki soti nan swen prensipal ak nefrolog te ogmante 2.7-pliye (20). Sa a reflete ogmante idantifikasyon pasyan yo pa te sispèk deja gen kwonikmaladi renbaze sou mezi kreyatinin senp men li te tou leve soti vivan enkyetid sou overdiagnosis nanmaladi ren kwoniknan popilasyon jeneral la (21). An reyalite, yo te montre ekwasyon etid MDRD la sistematikman underestimate vre GFR nan matyè ki mezire GFR ki pi gran pase oswa egal a 60 ml/min/1.73 m2 (22-25).

Maladi ren kwonik ekwasyon kreatinin

LaMaladi ren kwonikEpidemyology Collaboration (CKD-EPI) devlope yon nouvo eGFR ekwasyon pou bay yon estimasyon pi egzak nan GFR nan mitan moun ki gen GFR nòmal oswa yon ti kras redwi (26).

Ekwasyon CKD-EPI a te sòti nan etid ki gen ladan 5504 matyè avèk oswa sanmaladi ren kwonik, ki te gen yon pakèt GFRs (vle di GFR 67 ml / min / 1.73 m2) mezire pa clearance iothalamate (27). Nan ekwasyon CKD-EPI, diferan ekspozan yo aplike nan kreyatinin serik dapre nivo kreyatinin ak sèks:

eGFR (ml/min/1.73m²)

=141 x min (kreyatinin serik/k,1)

x max (kreyatinin serik / k, 1)^-1.209

x 0.993 ^lajx 1.018 (si fi) x 1.159 (si tounen)

min endike minimòm kreyatinin serik/k oswa 1, ak max endike maksimòm kreyatinin serik/k oswa 1.
k {{0}}}.7 pou fi, 0.9 pou gason

yon -0.329 pou fi, -0.411 pou gason

Yo montre ekwasyon CKD-EPI a depase ekwasyon etid MDRD a, espesyalman pou moun ki gen yon GFR ki pi gran pase 60 ml/min/1.73 m.²; diferans medyàn ant GFR estime ak mezire (yon mezi patipri) te -10.6 ml/min/1.73 m² pou ekwasyon Etid MDRD ak -3.5 ml/min/1.73 m²pou ekwasyon CKD-EPI (26).

Twa gwo kowòt ki baze sou popilasyon te fèk konpare ekwasyon CKD-EPI ak MDRD. Nan popilasyon adilt Etazini ki gen plis pase oswa egal a 20 ane, prévalence demaladi ren kwonikte 11.6 pousan lè l sèvi avèk ekwasyon CKD-EPI ak 13.1 pousan ak ekwasyon MDRD (26). Chif korespondan yo nan popilasyon jeneral adilt Ostralyen an te 11.5 pousan ak 13.4 pousan (28). Prévalence demaladi ren kwoniketap 3 (eGFR 30-59 ml/min/1.73 m2) te diminye soti nan 2.5 pousan ak fòmil MDRD a 1.4 pousan lè yo te aplike fòmil CKD-EPI nan yon kòwòt nan popilasyon an US ki gen laj 45-64 ane (29). Sa ki enpòtan, patisipan yo nan de dènye etid mansyone yo ki te rklase anlè soti nan eGFR 30-59 ml/l/1.73 m2 ki baze sou fòmil MDRD a eGFR 60-89 ml/min/1.73 m2 lè l sèvi avèk fòmil CKD-EPI a, te gen yon pi ba risk pou tout kòz mòtalite, gwo evènman kadyovaskilè, ak fen etap maladi ren konpare ak moun ki pa te rklase (28,29).

Ekwasyon CKD-EPI cystatin C ak CKD-EPI kreyatinin-cystatin C

Dènyèman, consortium CKD-EPI te pwopoze de nouvo ekwasyon pou estime GFR; youn itilize sistatin serik C (CKD-EPIcys) ak yon lòt lè l sèvi avèk tou de kreyatinin serik ak sistatin serik C (CKD-EPIcrcys) (30). Ekwasyon sistatin C CKD-EPI:

133 x min (sistatin serik C/0.8,1)^-0.499

x max (sistatin serik C/0.8,1)^-1.328 x 0.996^laj

x 0.932 (si fi)

min endike minimòm sistatin serik C/k oswa 1, ak max endike maksimòm sistatin serik C/k oswa 1. Ekwasyon CKD-EPI kreyatinin-sistatin C la:

135 x min (kreyatinin serik / k,1)

x max (kreyatinin serik / k, 1)^-0.601

x min (sistatin serik C/0.8,1)^-0.375

x max (sistatin serik C/0.8,1)^-0.711 x 0.995^laj

x 0.969 (si famle) x 1.08 (si tounen)

k se {{0}}.7 pou fi ak 0.9 pou gason

se -0.248 pou fi ak -0.207 pou gason min endike minimòm kreyatinin serik/k oswa 1, ak max endike maksimòm kreyatinin serik/k oswa 1.

Done ki soti nan 13 kowòt nan popilasyon divès yo te itilize pou devlopman nan ekwasyon sa yo, ak mezi GFR yo te baze sou clearance urin oswa plasma nan makè filtraj ekzojèn. Ekwasyon CKD-EPIcys la te fè menm jan ak ekwasyon kreyatinin CKD-EPI nan diferan gwoup pasyan ki gen ladan moun ki gen endèks mas kò ki ba. Enteresan, ekwasyon konbine CKD-EPcr-cys te fè pi bon pase ekwasyon ki te itilize kreyatinin oswa sistatin C pou kont li. Nan patisipan yo ki gen eGFR ki baze sou CKD-EPI kreyatinin te 45-59 ml/min/1.73 m2, ekwasyon CKD-EPIcr-cys kòrèkteman rklase 17 pousan nan yo ki gen yon GFR ki pi gran pase oswa egal a 60 ml/min/1.73 m2 ( 30).

Nan yon meta-analiz nan 11 etid popilasyon jeneral, prévalence de yon eGFR < 60="" ml/min/1.73="" m2="" te="" 9.7="" pousan="" ak="" ekwasyon="" an="" kreyatinin="" ckd-epi,="" 13.7="" pousan="" ak="" ekwasyon="" an="" ckd-epicys,="" ak="" 10.0="" pousan="" ak="" ekwasyon="" konbine="" ckd-cys="" (31).="" meta-analiz="" la="" tou="" te="" gen="">maladi ren kwonikkowòt ak 2960 patisipan yo. Kalkil eGFR ki baze sou cystatin C a rklase 42 pousan nan patisipan etid yo ak yon eGFR ki baze sou kreyatinin nan 45-59 ml/min/1.73 m2 a > 60 ml/min/1.73 m2. Anplis, sijè yo rklase yo te gen yon rediksyon relatif nan 34 pousan nan risk pou yo lanmò nan nenpòt ki kòz, an konparezon ak moun nan ki moun eGFR a pa te rklase (31). Risk lanmò nenpòt kòz ak maladi kadyovaskilè te ogmante pou tout nivo eGFR lè valè CKD-EPIcys ak CKD-EPIcr-cys te anba yon papòt 85 ml/min/1.73 m2 (31). Kidonk, ekwasyon eGFR ki baze sou mezi sistatin C yo ka itilize pou detekte risk ogmante nan rezilta negatif ki pa detekte ak sèlman kalkil eGFR ki baze sou kreyatinin.

LaMaladi renAmelyore Rezilta Global (KDIGO) Gid Pratik Klinik 2012 rekòmande pou mezire sistatin C nan serik ak estimasyon GFR pa kesyon konbine CKD-EPIcr-cys nan adilt kote eGFR ki baze sou kreyatinin serik la nan ranje 45-59 ml/min. /1.73 m2, men ki pa gen makè dedomaj nan ren (32).

Nan yon etid sou yon popilasyon zansèt Ewopeyen ki gen laj 74 ane oswa plis, twa ekwasyon CKD-EPI yo te parèt pi egzak pase ekwasyon etid MDRD la, men diferans lan te enpòtan sèlman pou moun ki gen yon eGFR ki pi gran pase oswa egal a 60 ml/. min/1.73 m2 (33). Kidonk, ekwasyon etid MDRD la fè byen nan pratik klinik pami granmoun aje yo, ki gen mas nan misk, konsomasyon pwoteyin dyetetik, ak GFR yo pi sanble ak kowòt devlopman malad nan etid MDRD (33). Anplis, efè aje sou nivo sistatin C fò, espesyalman nan gason (34).

Rezime

Karakteristik pasyan yo te aplike tès dyagnostik la ak etap oswa gravite maladi a (Tablo 2) ka enfliyanse sansiblite tès la (35). Nan majorite akablan pasyan yo kounye a trete nan swen prensipal, ekwasyon an kreyatinin CKD-EPI apwopriye pou estime fonksyon ren. Ekwasyon CKD-EPIcr-cys ta bay plis fyab nan moun ki gen yon eGFR kreyatinin CKD-EPI nan 45-59 ml/min/1.73 m2 (31), men pri a nan analiz sistatin C nan serik ak presizyon nan matyè granmoun aje toujou limite. itilizasyon li nan pratik jeneral chak jou.

Pasyan ki dekri nan viyèt la gen yon eGFR 58 ak 62 ml/min/1.73 m2 dapre etid MDRD ak ekwasyon CKD-EPIcreatinine, respektivman. Akòz obezite li, fòmil Cockcroft-Gault la te konsidere kòm partial. Serom cystatin C pa te mezire e konsa, ekwasyon CKD-EPIcys ak CKD-EPIcr-cys pa t 'kapab itilize.

Malgre ke pasyan an pa gen okenn albuminuria oswa lòt siydomaj nan ren, li dyagnostike akmaladi ren kwonikdapre ekwasyon etid MDRD. Sa a ta ka deklanche doktè li a diminye dòz la nan dwòg vrèman elimine ACE inibitè ak metformin. Sepandan, dyagnostik maladi ren kwonik mande pou de mezi eGFR omwen 3 mwa apa (32). Li ta dwe mete aksan sou ke swivi nan lafonksyon rentrè enpòtan nan pran desizyon klinik. Si pasyan nou an ap gen yon fonksyon ren ki estab pandan swivi, li se jis gen chans pou yo te soufri nan efè kimilatif nan tansyon wo, dyabèt, ak dislipidemi pandan ane yo ak iskemi ki vin apre ak malfonksyònman ren. Nan ka sa a, li pral kontinye benefisye de preskripsyon medikaman pou pwoteksyon kè ak ren tankou inibitè ACE ak metformin. Gid KDIGO a defini pwogresyon maladi ren kwonik ki baze sou n bès nan kategori eGFR (Tablo 1) akonpaye pa yon pi gwo pase oswa egal a 25 pousan gout nan eGFR soti nan debaz, oswa yon bès soutni nan eGFR > 5 ml/min/1.73 m2. pou chak ane (33).

Sepandan, pasyan nou an ak omwen yon ti kras diminyefonksyon rense nan risk pou egi oswablesi kwonik nan rennan moman estrès fizyolojik. Se poutèt sa, li rekòmande ke potansyèlman nefrotoksik ak reyèlman elimine dwòg (inibitè ACE, anjyotansin-reseptè bloke, inhibiteur aldosteron, inibitè renin, dyurèz, NSAIDs, metformin, ityòm, digoxin) ta dwe sispann omwen tanporèman pandan maladi egi, pou egzanp, enfeksyon grav, vomisman, dyare oswa pwosedi chirijikal (33).

Jesyon tansyon se trè enpòtan nan prevansyon demaladi ren kwonikpwogresyon. Gid pratik klinik KDIGO 2012 (33), Sosyete Ewopeyen an pou tansyon wo ak Sosyete Ewopeyen an kadyoloji 2013 Gid pou jesyon tansyon wo atè (36), ak Gid wityèm Komite Nasyonal Joint (JNC 8) 2014 (37) rekòmande ke nan pasyan ki genmaladi ren kwonikak san albuminuria, sib tansyon yo ta dwe <140 0="" mmhg="" ak="" premye="" opsyon="" tretman="" dwòg="" ta="" dwe="" yon="" inibitè="" ace="" oswa="" yon="" bloke="" anjyotansin-reseptè.="" kidonk,="" pasyan="" an="" ki="" dekri="" nan="" viyèt="" la="" ta="" dwe="" gen="" tansyon="" li="" bese="" pou="" toujou="" reyalize="" nivo="" sa="">

2014 John Wiley & Sons Ltd

Int J Clin Pract, Fevriye 2015, 69, 2, 156–161. DOI: 10.1111/ijcp.12516

Referans
1 Fondasyon Nasyonal ren. K/DOQI gid pratik klinik poumaladi ren kwonik: evalyasyon, klasifikasyon, ak stratifikasyon. Rezime egzekitif.Am J ren Dis2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.Maladi renkòm yon faktè risk pou devlopman maladi kadyovaskilè. Yon deklarasyon ki soti nan Konsèy Asosyasyon Ameriken kè yo sou ren nan maladi kadyovaskilè, rechèch tansyon wo, kadyoloji klinik, ak epidemyoloji ak prevansyon.Tansyon wo2003; 42: 1050–65.
3 Shemesh O, Golbety H, Kriss JP, Myers BD. Limit nan kreyatinin kòm yon makè filtraj nan pasyan glomerulopathic.Kidney Int1985; 28: 830–8.
4 Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Kreyatinin serom kòm yon endèks fonksyon ren: nouvo apèsi sou ansyen konsèp.Clin Chem1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L, Delanaye P, Boutten A, et al. Yon evalyasyon miltisantrik od IDMS-trasabl tès kreyatinin anzimatik.Clin Chem Acta2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. Estrikti ak ekspresyon jèn sistatin C imen an.Byochim1990; 268: 287–94.
7 Jacobsson B, Lignelid H, Bergerheim US. Transthyretin ak cystatin C yo katabolize nan proximalselil epitelyal tubulaires ak pwoteyin yo pa itil kòm makè pou karsinom selil ren yo. Istopatoloji 1995; 26: 559–64.

8 Tenstad O, Roald AB, Grubb A, Aukland K. Renal handling of radiolabelled human cystatin C in the rat. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 409–414.
9 Naour N, Fellahi S, Renucci JF et al. Potansyèl kontribisyon nan tisi adipoz nan elve serik sistatin C nan obezite imen. Obezite 2009; 17: 2121–6.
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. Enpak malfonksyònman tiwoyid sou cystatin serom C. Kidney Int 2003; 63: 1944–7.
11 Knight EL et al. Faktè ki enfliyanse nivo serik sistin C lòt pase fonksyon ren ak enpak sou mezi fonksyon ren. Kidney Int 2004; 65:1416–21.
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. Detèminasyon sistatin C; varyasyon byolojik ak valè referans. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 850–7.
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. Faktè lòt pase to filtraj glomerulè afekte nivo serik sistatin C yo. Kidney Int 2009; 75: 652–60.

14 Risch L, Huber AR. Glucocorticoids ak ogmantasyon serik cystatin C konsantrasyon. Clin Chim Acta 2002; 320: 133–4

15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C nan pasyan ki enfekte ak VIH: pwomèt men poko pare pou prime time. Nephrol Dial Transplant 2012; 27: 1305–13.
16 Cockcroft DW, Gault MH. Prediksyon clearance kreyatinin soti nan kreyatinin serik. Nephron 1976; 16:31–41.
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Yon metòd ki pi egzak pou estime pousantaj filtraj glomerulè soti nan kreyatinin serik: yon nouvo ekwasyon prediksyon. Modifikasyon rejim alimantè nan gwoup etid maladi ren. Ann Intern Med 1999; 130: 461–70.
18 Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Eksprime ekwasyon etid MDRD pou estime GFR ak valè kreyatinin nan serik IDMS (estanda lò). J Am Soc Nephrol 2005; 16:69A.
19 Maladi ren kwonikPrognosis Consortium. Asosyasyon estimasyon pousantaj filtraj glomerulè ak albuminuria ak tout kòz ak mòtalite kadyovaskilè nan kowòt popilasyon jeneral: yon meta-analiz kolaborasyon. Lancet 2010; 375: 2073–81.

20 Richards N, Harris K, Whitfield M, et al. Enpak idantifikasyon ki baze sou popilasyon anmaladi ren kwoniklè l sèvi avèk rapò estimasyon pousantaj filtraj glomerulèr (eGFR). Nephrol Dial Transplant 2008;

21 Moynihan R, Glassock R, Doust J.Maladi ren kwonikkonfli: ki jan definisyon elaji yo san nesesite make anpil moun kòm malad.BMJ2013; 347: f4298.
22 Stevens LA, Coresh J, Feldman HI et al. Evalyasyon modifikasyon rejim alimantè a nan ekwasyon etid maladi ren nan yon gwo popilasyon divès.J Am Soc Nephrol2007; 18: 2749–57.
23 Règ AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Sèvi ak kreyatinin serik pou estime pousantaj filtraj glomerulèr: presizyon nan bon sante ak nanmaladi ren kwonik. Ann Entèn Med2004; 141: 929–37.
24 Règ AD, Gussak HM, Pond GR et al. GFR mezire ak estime nan donatè ren potansyèl ki an sante.Am J ren Dis2004; 43: 112–9.
25 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Evalyefonksyon ren– mezire ak estime to filtraj glomerulèr.N Engl J Med2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Yon nouvo ekwasyon pou estime pousantaj filtraj glomerulèr.Ann Entèn Med2009; 150: 604–12.
27 Levey AS, Coresh J, Balk E et al. Gid Pratik Fondasyon Nasyonal ren pou Maladi ren kwonik: Evalyasyon, Klasifikasyon, ak Estratifikasyon.Ann Entèn Med2003; 139: 137–47.

28 White SL, Polkinghorne KR, Atkins RC, Chadban SJ. Konparezon nan prévalence ak risk mòtalite nan maladi ren kwonik nan Ostrali lè l sèvi avèk lamaladi ren kwonikKolaborasyon epidemyoloji (CKD-EPI) ak Modifikasyon Rejim nan Maladi Ren (MDRD) Etid GFR estimasyon ekwasyon: Etid AusDiab (Ostralyen dyabèt, obezite, ak fòm). Am J Kidney Dis 2010; 55: 660–70.
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. Risk implications of the newMaladi ren kwonikEkwasyon kolaborasyon epidemyoloji (CKD-EPI) konpare ak ekwasyon etid MDRD pou estime GFR: Etid Risk Ateroskleroz nan Kominote (ARIC). Am J Kidney Dis 2010; 55: 648–59.
30 Inker LA, Schmid CH, Tighiouart MS et al. Estimasyon pousantaj filtraj glomerulè soti nan kreyatinin serik ak sistatin C. N Engl J Med 2012; 367: 20–9.

31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € nan J et al. Cystatin C kont kreyatinin nan detèmine risk ki baze sou fonksyon ren. N Engl J Med 2013; 369: 932–43.

32 Maladi rene: Amelyore Rezilta Global (KDIGO) cmaladi ren kwonikGwoup Travay. KDIGO 2012 Gid Pratik Klinik pou Evalyasyon ak Jesyon Maladi Ren kwonik. Kidney Int 2012; 2013(Suppl. 3): 1–150.

33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. Presizyon etid MDRD (Modifikasyon Rejim nan Maladi Ren) ak CKD-EPI (Maladi ren kwonikEpidemyoloji Kolaborasyon) ekwasyon pou estimasyon GFR nan granmoun aje yo. Am J Kidney Dis 2013; 61:57–66.
34 Werner KB, Elmstahl S, Christensson A, Pihlsgard M. Sèks gason ak faktè risk vaskilè afekte fonksyon ren serik sistatin C ki sòti nan pi gran moun ki pa gen dyabèt oswa maladi vaskilè klè. Laj ak Aging 2013; 43: 411–7.
35 Machin D, Campbell MJ, Walters SJ. Estatistik medikal. Yon liv pou syans sante yo. 4yèm edn. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 2007.
36 Gwoup Travay la pou jesyon tansyon wo atè nan Sosyete Ewopeyen an nan Tansyon wo (ESH) ak nan Sosyete Ewopeyen an nan kadyoloji (ESC). Gid ESH/ESC pou jesyon tansyon wo atè. J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357.
37 Rapò Manm Panel yo nonmen nan Uityèm Komite Nasyonal Konjwen an (JNC 8). Gid ki baze sou prèv pou jesyon tansyon wo nan granmoun. JAMA 2014; 311(5): 507–20.