Ki jan yo anpeche ak trete BK Polyomavirus apre transplantasyon ren?
Apr 25, 2024
Enfeksyon BK polyomavirus se yon gwo defi apre transplantasyon ren epi li ka mennen nan echèk twò bonè nan ren transplantasyon an. Kounye a pa gen vaksen ki disponib nan klinik oswa medikaman antiviral efikas, men pwogrè enpòtan ki gen rapò ak fizyopatoloji, dyagnostik, ak tretman ka optimize jesyon enfeksyon BK polyomavirus apre transplantasyon ren. Pwogrè sa yo ka amelyore rezilta final pou moun ki resevwa transplantasyon ren.
Nan mwa avril 2024, Global Transplantation Society te anonse direktiv pou dyagnostik ak tretman BK polyomavirus apre transplantasyon ren. Dapre enfòmasyon li yo, atik sa a divize an rekòmandasyon pou egzamen byopsi ren, kritè dyagnostik, konsèy pratik sou diminye imunosuppressants, ak rekòmandasyon jesyon pou BK polyomavirus. , PK ak PD diskisyon, rekòmandasyon pri-efikasite, ak tan nan transplantasyon.
Klike sou Cistanche pou maladi ren
Rekòmandasyon byopsi ren
Si siveyans ADN BK polyomaviris la pozitif, yo ta dwe jije pasyan an si wi ou non li sibi byopsi ren ki baze sou endikasyon klinik pasyan an (proteinuria, ematuri, elatriye) (fò, A);
Pasyan ki gen BK polyomavirus ADN-pozitif, ki gen fonksyon ren ki estab, epi ki gen pi gwo risk iminolojik oswa virolojik (egzanp, pi wo tit ADN) ta dwe sibi byopsi ren (fèb, D);
Entèprete rezilta biopsi aktyèl yo nan ren transplantasyon an ak referans ak done klinik, laboratwa, ak virolojik, ak byopsi anvan yo (fèb, C);
ADN polyomavirus BK yo ta dwe bay nòt semi-quantitative epi klase dapre metòd gwoup travay Banff (fò, C);
Sèvi ak klasifikasyon Sosyete Ameriken pou Transplantasyon (AST), apre yo fin kolekte done enflamatwa ak tabul, pasyan BK polyomavirus yo te divize an senk kategori: PyVAN-A, -B1, -B2, -B3, ak -C (fò, C);
Pou pasyan ki detekte BK polyomavirus DNAemia epi ki satisfè kritè dyagnostik Banff, nou rekòmande pou dyagnostik rejè antikò medyatè (fò, C);
Nou rekòmande pa dyagnostik konbine entèstisyal TCMR (Banff klas IA / B) sou baz la nan enflamasyon ak tubulit; olye de sa, diskisyon an ta dwe itilize yon apwòch entèdisiplinè (fò, B).
Nou rekòmande imunohistoloji (klonal PAb 416 kont antijèn SV40 gwo t) pou konfime enfeksyon poliomavirus BK ki pwouve byopsi (fò, A);
Yo ta dwe konsidere enfeksyon poliomaviris BK nan pasyan SV40-pozitif (fò, B);
Pou pasyan ki gen estati BK polyomavirus DNAemia pa konnen men ki gen byopsi ren ki montre chanjman enflamatwa, yo ta dwe teste SV40 (fèb, D);
Li rekòmande pa itilize regilyèman SV40 (LTag) tach imunohistochimik nan pasyan ki gen BK polyomavirus DNA negatif (fèb, C);
Nou rekòmande pa fè byopsi alogref pandan kou oswa rezolisyon BK polyomavirus DNAemia/nefropati sof si rejè oswa lòt maladi ren se yon enkyetid epi deteksyon li ta chanje tretman (fèb, D).
dyagnostik
Moun ki resevwa transplantasyon ren yo ta dwe fè tès depistaj regilyèman pou BK polyomavirus DNA pozitivite pou fè dyagnostik san pèdi tan enfeksyon poliomavirus BK (fò, A);
Yo ta dwe fè tès depistaj ADN poliomaviris BK chak mwa pandan 9 premye mwa apre transplantasyon ren, apresa chak 3 mwa jiska 2 zan apre transplantasyon ren (Strong, B);
Nan anviwònman ki limite resous, sitometri pipi ka itilize kòm yon metòd depistaj minimòm pou BK polyomavirus (fò, B);
Si yo pa ka kolekte san oswa yo pa ka itilize yon tès san, detèmine chaj ADN BK polyomavirus nan pipi pa metòd QNAT la nan moman ki koresponn lan (fèb, D);
Si yo detekte selil Garnier pipi oswa chaj ADN BK polyomavirus pipi a pi gran pase oswa egal a 10 milyon kopi/mL, nou rekòmande pou mezire chaj ADN BK polyomavirus plasma a pou gide tretman klinik (fò, B);
Pou transplantasyon konbine ren/ògàn solid ki gen ladan pankreyas, nou rekòmande pou pwolonje tès depistaj chaj ADN BK polyomavirus chak 3 mwa rive 36 mwa apre transplantasyon (fèb, C);
Pou moun k ap resevwa transplantasyon ògàn solid ki pa ren, yo pa ka fè tès depistaj chaj ADN BK polyomavirus (fò, B);
Menm laboratwa dyagnostik la itilize yon metòd inifye pou detèmine chaj ADN BK polyomavirus pou evite eterojenite ant metòd egzamen (fò, B);
Nou rekòmande pou itilize QNAT pou detekte sekans genòm BK polyomavirus, sa ki pèmèt deteksyon tout jenotip ak varyant (fò, C);
Nou rekòmande pou itilize anplikon kout nan<150 bp for QNAT detection to avoid significant underquantification (strong, C);
Paramèt ak kantite laboratwa yo ta dwe kalibre regilyèman pou asire bon jan kalite tès BK polyomavirus (fò, C).
Gid pratik sou diminye imunosuppressants
01 Rezime
Premye konfime ke dòz yo ak konsantrasyon nan tout dwòg imunosuppressive yo nan seri a sib (fèb, C);
Nou rekòmande pou kontwole chaj ADN BK polyomavirus chak 2-4 semèn jiskaske clearance (fò, B) oswa estabilizasyon nan yon chaj viral plasma.<1000 copies/mL (or equivalent) (weak, C);
Pou pasyan ki ra ki te rive nan pi ba dòz imunosuppresyon epi ki gen yon chaj ADN BK polyomavirus.<1000 copies/mL, it is recommended to follow up the BK polyomavirus DNA load and serum creatinine concentration every 3 months (weak, D).
02 Diminye antimetabolites an premye
① Premye redwi dòz medikaman antimetabolit pa omwen 50%:
Si apre 4 semèn nan tretman, chaj ADN BK polyomavirus la diminye 10-pliye oswa tonbe pi ba pase limit deteksyon ki pi ba a, ajan imunosuppressive la ta dwe redwi plis (fèb, C):
②Sispann antimetabolit la epi redwi dòz kortikoterapi a piti piti a 5 a 10 mg / d prednisone oswa ekivalan (si sa aplikab)
③Nou rekòmande pou ajoute prednisòn (oswa ekivalan) 5-10 mg/d pou pasyan ki pa pran kortikoterapi pou evite monoterapi CNI (fèb, C)
Si yo mande plis rediksyon nan iminodepresyon, nou rekòmande pou rediksyon pa etap nan dòz inibitè calcineurin (CNI) (tacrolimus depresyon konsantrasyon sib 5 ng/mL; cyclosporine depresyon konsantrasyon sib 100 ng/mL) (fèb, C).
03 Diminye dòz CNI an premye
① Diminye dòz CNI a 25% a 50% nan 1 a 2 etap. Espesyalman, konsantrasyon depresyon nan tacrolimus se 3 a 5 ng/mL, ak konsantrasyon nan depresyon nan cyclosporine se 75 a 125 ng/mL.
Si apre 4 semèn nan tretman, chaj ADN BK polyomavirus la diminye 10-pliye oswa tonbe pi ba pase limit deteksyon ki pi ba a, ajan imunosuppressive la ta dwe redwi plis (fèb, C):
② Diminye antimetabolit pa 50% ak kortikoterapi a 5 a 10 mg / d prednisone oswa ekivalan (si sa aplikab)
③Sispann dwòg antimetabolit
Nou rekòmande ajoute prednisone (oswa ekivalan) 5 a 10 mg / jou pou pasyan ki pa pran kortikoterapi pou evite monoterapi CNI (fèb, C).
konsèy jesyon
Pou pasyan transplantasyon ren ki pa gen gwo risk iminitè oswa ki konplike pa rejè egi, nou rekòmande pou diminye imunosuppresyon antretyen kòm opsyon tretman prensipal pou BK polyomavirus DNAemia/nefropati ki pèsistan (fò, B);
Lè BK polyomavirus DNAemia se ant 1000 ak 10 000 kopi/mL (oswa ekivalan) nan de okazyon nan 2 a 3 semèn, nou rekòmande pou diminye imunosuppresyon (fèb, B);
We recommend reducing immunosuppressants in patients with BK polyomavirus DNAemia or biopsy-proven BK polyomavirus nephropathy based on 1 determination of BK polyomavirus DNA >10,000 kopi/mL (oswa ekivalan) (Fò, B);
Nou rekòmande pou diminye imunosuppresyon nan nefropati BK polyomavirus ki pwouve byopsi menm pandan w ap tann rezilta chaj ADN BK polyomavirus (fò, B);
Nou rekòmande pou chak sant transplantasyon devlope algorithm enstitisyonèl ak pwosedi fonksyònman estanda pou diminye imunosuppresyon nan pasyan ki gen BK polyoma viremi (fèb, D);
Apre yo fin konfime ke tès ADN BK polyomavirus la negatif, yo ta dwe rekòmanse terapi imunosuppressive ki baze sou risk iminitè endividyèl pasyan an, epi ADN polyomavirus BK yo ta dwe fè tès depistaj apwopriye (fèb, D);
Si malfonksyònman ren yo prezan, nou rekòmande tès de novo antikò espesifik donatè (DSA) nan pasyan ki pèsistan BK polyomavirus DNAemia sou rejim imunosuppressive minimòm akseptab la pou ede pran desizyon sou byopsi transplantasyon ren (fèb, D);
Pou moun k ap resevwa transplantasyon milti-ògàn, ki gen ladan moun ki resevwa transplantasyon ògàn solid ren oswa ki pa ren ki gen DNAemi BK polyomavirus oswa nefropati BK polyomavirus ki pwouve biyopsi, nou rekòmande pou rediksyon imino-depresyon ak anpil atansyon jan sa dekri pi wo a ak siveyans klinik ak laboratwa fèmen, peze risk ak benefis nan rejè ak grèf. pèt (fèb, D).
Diskisyon PK ak PD
Lè w ap trete pasyan ki gen ADNemi/nefropati BK poliomaviris, nou rekòmande entèprete iminodepresyon nan yon kontèks PK/PD, entèraksyon dwòg-dwòg (ki gen ladan tout lòt dwòg, nenpòt medikaman altènatif ak konplemantè, ak medikaman san preskripsyon), ak fwa ak fonksyon ren Dòz dwòg ak konsantrasyon plasma depresyon (fò, B).
Nou rekòmande atansyon ak siveyans efè resipwòk PK/PD nan imino-depresyon nan pwomosyon oswa anpeche replikasyon viral, sinetik, ak BK polyomavirus DNAemia (fèb, C).
Nou rekòmande ke pasyan yo ak moun k ap bay swen yo resevwa edikasyon kontinyèl sou medikaman sou konfòmite ak medikaman yo epi yo dwe evalye konfòmite regilyèman (Strong, B).
konsèy pri efikasite
Nou rekòmande tès depistaj woutin pou BK polyomavirus DNAemia lè l sèvi avèk estrateji yo pwopoze nan direktiv aktyèl yo, paske sa a asosye ak rezilta klinik amelyore epi li se pri-efikas nan yon modèl solid nan moun k ap resevwa transplantasyon ren ki gen mwens pase 70 ane (Strong, B);
Nou rekòmande pou pa diminye frekans tès depistaj paske li ka diminye efikasite nan entèvansyon an nan diminye iminodepresyon, kidonk ogmante depans jeneral swen sante dirèk (fèb, B).
Tan nan transplantasyon
Pou pasyan ki gen echèk alogref ren akòz nefropati BK poliomaviris, nou rekòmande pou transplantasyon (fò, B);
Anvan transplantasyon, tès BK polyomavirus yo ta dwe negatif (fèb, C);
Pou pasyan ki gen echèk alogref akòz nefropati BK polyomavirus ak pasyan BK polyomavirus DNA-negatif, nou rekòmande pou nefrektomi alograft pa fèt regilyèman anvan repplantasyon (fèb, C).
Yimaitong se yon platfòm pwofesyonèl doktè sou entènèt ak misyon pou "santi batman medikal mond lan ak ede pran desizyon klinik nan peyi Lachin". Yimaitong gen yon seri de pwodwi tankou "Gid Klinik", "Referans Medikaman", "Literati Medikal King", "Yizhiyuan", "e Yantong" ak "e Maipiao", ki konplètman satisfè bezwen travayè medikal yo pou pran desizyon klinik- fè, akizisyon de nouvo konesans ak amelyorasyon nan rechèch syantifik. kondisyon efikasite.
Kijan Cistanche trete maladi ren?
Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pou syèk nan trete divès kondisyon sante, ki gen ladanrenmaladi. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedeserticola, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinakozid, epiacteoside, ki te jwenn yo gen efè benefik sou sante ren.
Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.
Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo epi anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.
Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.
Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.
Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.
Anplis, cistanche yo te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.
Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.
An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.
