Validasyon ekstèn endepandan ak konparezon nan modèl prediksyon terapi ranplasman lanmò ak ren nan CKD avanse

REZIME

1. rezon ak objektif

Kidney Failure Risk Equation (KFRE) yo lajman itilize pou predi risk pou inisyasyon terapi ranplasman ren (KRT) nan etap maladi ren kwonik (CKD) G3-G5. Nouvo kalkilatris Grams devlope pou CKD avanse (etap G4 plis) predi inisyasyon KRT, evènman kadyovaskilè, ak lanmò nan enkòpore inikman risk nan konpetisyon nan lanmò. Nou vize pou valide zouti sa a nan yon etap G4 plis kòwòt pou lanmò ak KRT.

2. Etid Design

Etid kowòt retrospektiv.

3. Anviwònman & Patisipan yo

442 pasyan ki gen CKD etap G4 plis (mwayèn ± SD laj, 73 ± 12 ane; mwayèn ± SD estime to filtraj glomerulèr, 20 ± 6.2 mL/min/1.73 m2) ki te vizite klinik miltidisiplinè CKD nan Kingston Health Sciences Center nan Ontario, Kanada. Rezilta ak Apwòch Analitik: Yo te egzamine diskriminasyon ak kalibrasyon pou rezilta lanmò lè l sèvi avèk nòt Gram 2- ak 4-ane. Yo te konpare nòt 2- ak 5-ane KFRE ak 2- ak 4-ane Gram an tèm de diskriminasyon ak kalibrasyon pou KRT.

4. Rezilta yo

Te gen 91, 161, ak 2{{10}}6 evènman lanmò ak 90, 145, ak 159 evènman KRT nan kòwòt nou an nan 2, 4, ak 5 ane, respektivman. Modèl Gram yo te demontre yon diskriminasyon modès pou lanmò nan 4 ane (zòn anba koub [AUC] {{20}}.70; 95 pousan CI, 0.{{14 }}.75) ak fè pi mal nan 2 ane (AUC, 0.63; 95 pousan CI, 0.57-0.70). Li te sèlman prevwa lanmò pa apeprè 10 pousan nan pifò nan seri prevwa a. Tou de modèl yo te gen menm diskriminasyon pou KRT nan 2 zan (KFRE AUC, 0.83; 95 pousan CI, 0.78-0.88 ak Gram AUC, 0.8; 95 pousan CI, 0.{{35 }}.87), 4 ane (Gram AUC, 0.82; 95 pousan CI, 0.77-0.86), ak 5 ane (KFRE AUC, 0.81; 95 pousan CI, 0.{{ 49}}.85). Te gen yon kalibrasyon ekselan pou KRT lè l sèvi avèk 2-ane KFRE ak valè gram yo pou prevwa papòt risk ki pi piti pase oswa egal a 15 pousan ak lè l sèvi avèk 5-ane KFRE ak 4-ane valè gram yo pou prevwa papòt risk ki mwens pase oswa egal a 20 pousan. Nan pi gwo chenn risk, KFRE overpredictions ak Grams underpredictions risk KRT.

5. Limitasyon

Sa a se yon etid yon sèl sant ak yon kowòt prensipalman Blan limite pa gwosè echantiyon ki pi piti nan chenn ki pi wo nan risk yo prevwa, patikilyèman pou kalkilatris la Gram.

6. Konklizyon

Modèl Grams la bay prediksyon modéré egzak sou lanmò, epi yo ta dwe konsidere enkòporasyon li nan edikasyon pasyan yo ak planifikasyon swen avanse. Tou de modèl Grams ak KFRE yo rete itil nan klinik pou detèmine risk KRT nan CKD avanse.

Klike la a pou w jwenn benefis Cistanche pou ren

ENTWODIKSYON

Maladi ren kwonik (CKD) asosye ak risk ogmante nan evènman kadyovaskilè, mòtalite, ak n bès pwogresif nan to a filtraj glomerular (GFR) ki mennen nan ensifizans ren.1,2 Sepandan, rezilta nan mitan pasyan ki gen CKD yo byen varyab. Pousantaj pwogresyon ak lòt rezilta yo varye ant moun yo depann de faktè klinik ak demografik tankou etyoloji CKD, degre rediksyon GFR ak proteinuria, kondisyon komorbid, laj, aksè a swen sante, etnisite, ak anpil lòt moun.3 Se poutèt sa, enterè nan entegre zouti prediksyon risk yo nan pratik klinik ogmante pou pasyan ki gen risk ki ba yo ka epaye nan enkyetid twòp ak tès medikal ki koute chè, tandiske pasyan ki gen gwo risk ka jwenn aksè alè, entèvansyon apwopriye tankou referans nefroloji, enskripsyon nan yon klinik miltidisiplinè, ak preparasyon pou terapi ranplasman ren (KRT).4-6

Malgre ke anpil zouti prediksyon risk yo te devlope nan kòwòt CKD atravè lemond, pifò yo pa te byen valide oswa lajman entegre nan pratik klinik.7 Ekwasyon Risk Ensifizans ren (KFRE) te devlope pa Tangri et al8 nan yon popilasyon Kanadyen (etap CKD {{ 2}}) epi li se modèl prediksyon KRT ki pi valide.8-15 4-Iterasyon varyab la itilize laj, sèks, estimasyon GFR (eGFR), ak rapò albumin-kreyatinin (ACR) pipi pou predi risk yo. nan etap CKD G3-G5 k ap pwogrese nan inisyasyon KRT lè l sèvi avèk nòt KFRE 2-ane ak 5-ane (KFRE-2 ak KFRE-5, respektivman).8 Validasyon ki enplike 31 kowòt miltinasyonal ak yon eGFR debaz mwayèn nan 46 mL/min/1.73 m2 te montre KFRE a gen gwo kapasite diskriminatwa ak bon jan kalibrasyon.16

Nan 2018, Grams et al9 te devlope yon zouti espesyalman pou CKD etap G4 plis (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2) popilasyon pou predi tou de pwobabilite ak lòd nan KRT, maladi kadyovaskilè (CVD) evènman ak lanmò nan 2 ak 4. ane. Zouti sa a enkòpore 9 karakteristik klinik ak demografik yo te deja montre kòm prediktè rezilta enpòtan nan etap CKD G4 plus. 17 Nouvo zouti sa a, ki konsidere kòm pwen final lanmò konkiran nan devlopman li, pa te valide anpil deyò. Yon etid resan sou 2 kowòt—Rejis Renal Swedish ak Etid Kalite Ewopeyen an—ekzamine kapasite prediksyon li pou KRT men pa pou lòt rezilta enpòtan lanmò a.14 Etid nou an te vize evalye diskriminasyon ak kalibrasyon nouvo zouti sa a pou lanmò ak KRT nan. yon nefroloji-refere etap CKD G4 plis kòwòt ak konpare pèfòmans li ak sa yo ki nan KFRE.

Cistanche poud

METÒD

1. Etid konsepsyon ak kòwòt

Nou te fè yon etid kowòt retrospektiv sou adilt (Pi gran pase oswa egal a 18 ane) ki te ale nan klinik CKD miltidisiplinè omwen yon fwa nan Kingston Health Sciences Center nan Ontario, Kanada, nan 2013, epi ki te gen yon rapò albumin-kreyatinin dokimante ak yon rapò. eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 dapre ekwasyon ki baze sou CKDEPI (Kwonik Kidney Disease Epidemiology Collaboration) ki baze sou kreatinin.18 An 2013, klinik CKD Kingston Health Sciences Center te sèl klinik sa yo nan rejyon an ki te kouvri yon popilasyon de 500,000 rezidan nan sidès Ontario. Dosye medikal elektwonik yo te itilize pou ekstrè done demografik ak klinik, ki gen ladan tansyon sistolik, nan vizit klinik la ki asosye ak travay san an, sitiyasyon fimen, ak dyabèt ak istwa CVD (ki defini kòm omwen 1 egzanp enfaktis myokad, konjesyon serebral, oswa kè). echèk). Yo te jwenn apwobasyon etik nan men Konsèy Etik rechèch Syans Sante ak Lopital Ansèyman Afilye (6004492). Yo te anile konsantman enfòme paske tout enfòmasyon patisipan etid yo te deidentifike. Etid nou an swiv rapò transparan nan yon modèl prediksyon miltivaryab pou rapò modèl prediksyon Endividyèl Prognosis oswa Dyagnostik (TRIPOD).

2. Rezilta yo

Rezilta yo enkli ensidans lanmò obsève nan 2 ak 4 ane soti nan vizit nan klinik endèks 2013 ak inisyasyon KRT nan 2, 4, ak 5 ane. Yo te detèmine lanmò lè l sèvi avèk dosye biwo Rejis Jeneral Ontario a, ki te bay dat lanmò, ak kòd Klasifikasyon Entènasyonal Maladi pou kòz lanmò pou tout pasyan ki mouri yo.19 Evènman kadyovaskilè yo pa te enkli nan analiz sa a, paske nou pa t kapab gen konfyans ke tout evènman yo ta kaptire paske pasyan yo te kapab admèt nan lòt lopital rejyonal yo. Kingston Health Sciences Center, sepandan, ofri sèlman pwogram KRT nan rejyon sante nou an; Se poutèt sa, done KRT yo te kwè yo trè gaya, ak ti potansyèl pou pèt nan swivi. Absans done CVD te anpeche yon analiz sou tan evènman yo parapò youn ak lòt. Akoz kantite lanmò limite apre inisyasyon KRT, nou limite analiz la nan lanmò total endepandan de tan KRT.

3. Prediktè

Prediktè yo te itilize nan etid la te enkli 2-ane ak 4-ane nòt risk kalkilatris gram yo (gram-2 ak gram-4, respektivman) pou nenpòt KRT ak nenpòt lanmò ak Nòt varyab 4- KFRE-2 ak KFRE-5 pou KRT nan moman vizit klinik endèks la an 2013. Devlopè modèl Gram yo te ban nou kòd ak koyefisyan modèl la, epi sa yo. yo te itilize pou jenere prediksyon modèl Gram nou yo. Prevwa risk nenpòt lanmò ak nenpòt KRT, endepandan de lòd kote yo te rive, yo te kalkile nan sòm tout pwobabilite yo, ki gen ladan rezilta sa yo. Pou egzanp, pwobabilite pou nenpòt ki lanmò konpoze sòm pwobabilite yo nan lanmò apre KRT, apre CVD, apre KRT ak CVD, ak lanmò sèlman.

Cistanche tubulosa

4. Analiz

Pa te gen okenn done ki manke pou tout kòwòt la konsènan tout done debaz, eksepte etnisite pasyan yo. Kote done etnisite yo pa t disponib (n=3), yo te pwodwi prediksyon Gram yo pou mete ras Blan an. Pou 7 pasyan yo ki gen nivo albumin-kreyatinin yo te pi ba pase papòt deteksyon yo, nou te impute opinyon modèl ki pi ba a (10 mg / g).

5. Diskriminasyon

Diskriminasyon dekri kapasite yon modèl pou separe moun ki fè eksperyans evènman an ak moun ki pa fè sa. Sa a te evalye lè l sèvi avèk reseptè opere karakteristik (ROC) koub, zòn anba koub la (AUC) estimasyon pwen, ak 95 pousan entèval konfyans (CIs). Koub ROC ak AUC yo te pwodwi pou evalye pèfòmans diskriminasyon modèl 2- ak 4-ane gram yo nan prediksyon lanmò. Yo te kalkile AUC tou pou rezilta KRT pou modèl KFRE 2- ak 5-ane ak modèl Gram 2- ak 4-ane. Konparezon nan AUC yo ant 2 modèl yo nan 2 ane pou risk obsève nan KRT yo te fèt ak metòd Delong-Delong-Clarke Pearson.20 Nou entèprete AUC yo jan sa a:<0.7 as poor, 0.7-0.79 as fair, 0.8-0.89 as good, and >0.9 kòm ekselan.21 Anplis de sa, Harrell's C endèks (HCI) yo te kalkile pou egzamine kapasite diskriminatwa a, pran tan an an kont evènman an.

6. Kalibrasyon

Kalibrasyon egzamine akò ki genyen ant prediksyon ak rezilta obsève yo. Sa a te kaptire nan trase kalibrasyon ki te konpare grafikman risk prevwa ak obsève nan lanmò nan 2 ak 4 ane pou modèl Gram yo epi konpare risk KRT 2- ak 4-ane kont 5-ane pou Gram yo. ak modèl KFRE. Trase yo te pwodwi lè l sèvi avèk atenuasyon dispersion pondéré lokalman atravè valè risk yo prevwa, ak trase tapi sou aks x la pou vizyalize distribisyon done risk yo prevwa a, ansanm ak pwobabilite mwayèn obsève pou yon rezilta nan mitan gwoup pasyan yo defini pa desil. risk prevwa. Nòt Brier, ki sòti nan 0 (pi egzak) a 1 (pi piti egzat), mezire presizyon prediksyon.

Sipleman Cistanche

DISKISYON

Etid sa a nan yon kowòt CKD avanse ak gwo prévalence de dyabèt ak CVD se premye moun ki valide deyò modèl prediksyon Gram pou tou de lanmò ak KRT. Nou te jwenn ke modèl Gram yo te demontre diskriminasyon jis nan idantifye pasyan ki fè eksperyans lanmò sou yon peryòd tan ki pi long (Gram{{0}} AUC, 0}.7{0; 95 pousan CI, 0.65- 0.75) epi li pa kòrèkteman sou yon peryòd tan ki pi kout (Gram-2 AUC, 0.63; 95 pousan CI, 0.57-0.70). Diskriminasyon modès sa a ka, an pati, akòz omojeneite kòwòt nou an, ki gen ladan pasyan ki gen valè kovarye menm jan an. Anplis de sa, pèfòmans modès pou rezilta lanmò an jeneral pa etone, paske lanmò rete yon rezilta difisil pou predi. Yo montre menm zouti prediksyon mòtalite yo itilize yo genyen sèlman yon presizyon modès, ak anpil varyasyon atravè divès anviwònman klinik.22 Nou rete ensèten pou ki rezon Gram yo-4 depase Gram yo-2 pou diskriminasyon lanmò.

Done diskriminasyon espesifik nan rezilta lanmò a pa t disponib pou konparezon nan etid devlopman an, epi pa nou an se premye etid ki valide rezilta sa a deyò. Modèl Grams la te byen kalibre pou rezilta lanmò a, e alòske li te gen tandans fè twòp predi lanmò nan pi fò nan seri prediksyon an, li te fè sa sèlman nan apeprè 10 pousan. Pousantaj lanmò yo obsève yo te pi wo nan kowòt derivasyon Gram yo (47 pousan; swivi mwayen, 3.5 ane) pase nan kòwòt nou an (36 pousan nan 4 ane; 47 pousan nan 5 ane). Diferans sa yo nan to risk debaz yo ka, an pati, eksplike apeprè 10 pousan overprediction a.9 Nou pa ka fè kòmantè sou diferans ki genyen nan karakteristik pasyan ant 2 kowòt yo, paske yo pa bay karakteristik kowòt devlopman yo.9 Kapasite Gram yo{{ 13}} modèl pou predi mòtalite ak presizyon rezonab sijere ke li ta ka gen yon wòl enpòtan nan ogmante diskisyon klinik sou objektif nan swen ak edikasyon pasyan yo.

Modèl Grams KRT yo te montre yon bon kapasite pou fè diskriminasyon ant moun ki te fè ak moun ki pa t kòmanse KRT nan 2 ak 4 ane, ak AUC de 0.81 (95 pousan CI 0.76- 0 .87) ak 0.82 (95 pousan CI 0.77-0.86), respektivman, ki sanble anpil ak sa yo ki nan kòwòt Swedish Renal Registry ({{ {14}}.84 [95 pousan CI, 0.83-0.85] vs {{20}}.83 [95 pousan CI, 0.{ {24}}.83], respektivman).14 Rezilta KFRE KRT AUC yo sanble anpil oswa yon ti kras pi wo tou nan etid ki te konsantre tou sou popilasyon CKD avanse (etap G4 plis). yo te jis nan bon, ki te soti nan 0.77 a 0.8{{4{0}}, ak KFRE-2 ki te pi byen (HCI, {{47} }.80; 95 pousan CI, 0.{75-0.85). HCIs KFRE nou yo te konparab ak sa yo ki nan kowòt Swedish Quality Study Ewopeyen an (2-ane HCI, 0.76 [95 pousan CI, 0.72-0.80]; {5-ane HIC, 0.75 [ 95 pousan CI, 0.72-0.79]).14

Tou de modèl yo Gram ak KFRE yo te menm jan an byen kalibre nan inisyasyon KRT nan risk prevwa nan<15% at 2 years and predicted risks of <20% at 4 and 5 years but were poorly calibrated at higher ranges of predicted risk. The Grams model underestimates risk at risk thresholds of >20 pousan , ki te demontre tou nan Swedish Swedish Renal Registry ak kowòt Etid Kalite Ewopeyen an.14 Sa a diferan de rezilta validasyon entèn Gram yo, kote tandans nan te twò predi risk, byenke degre sa a te. trè varyab ant kòwòt yo.9 Pousantaj KRT yo obsève yo te pi ba nan kòwòt derivasyon Gram yo (12 pousan; swivi mwayen, 3.5 ane) pase kòwòt nou an (33 pousan nan 4 ane), ki gen anpil chans kontribye nan dezakò yo obsève.9 Absans done sumatif sou karakteristik pasyan yo nan kowòt devlopman Grams anpeche yon konparezon karakteristik pasyan yo. Kontrèman, modèl KFRE yo overpredict risk nan pi wo papòt. Nan tou de etid orijinal miltinasyonal validation KFRE16 ak nan etap miltinasyonal G4 plis etid validation KFRE9, yo te wè tou de sou-estimasyon ak surestimasyon make nan kowòt endividyèl nan tout nivo risk. Pifò lòt etid kalibrasyon yo te demontre tou yon tandans pou modèl KFRE yo surestime risk nan etap avanse CKD11,15 ak CKD G3-G5.2 Nan ​​Etid Kalite Ewopeyen an ak kowòt Swedish Renal Registry, KFRE{{18} } te souestime risk tou, byenke, kontrèman ak etid aktyèl la, KFRE-2 pa t '.14 To KRT nan kowòt devlopman KFRE te sèlman 11 pousan (swiv vle di, 2.1 ± 2.0 ane),8 ki pi ba pase pousantaj KRT 20 pousan yo obsève nan etid sa a. Sa a pa etone paske kòwòt nou an te gen CKD pi avanse ak eGFR ki pi ba ak ACR ki pi wo pase kòwòt devlopman KFRE. Diferans ki genyen nan pèfòmans modèl ant kowòt diferan souliye enpòtans validasyon ekstèn modèl ekstèn nan yon varyete diferan anviwònman ak popilasyon.

Cistanche kapsil

The overestimation of KRT initiation by the KFRE models likely stems from their lack of accounting for death as a competing risk. The Grams model accounts for the competing risk of death; it accordingly underestimates the risk of KRT initiation. The recent study by Ramspek et al14 considered the competing risk of death in their discrimination and calibration analyses and found very similar findings to our own. Given this consistent overprediction and underprediction of KRT in terms of calibration for KFRE and Grams, respectively, and their similarly good discriminatory abilities, our findings suggest a potential role for using these models in tandem. In our population, the average of the KFRE and Grams scores appears to offer a more accurate clinical prediction score when the predicted risk scores are >20 pousan. Sa a ta dwe plis eksplore nan lòt popilasyon pasyan yo.

Yo te defann yon fason apwopriye ke prediksyon risk yo ta dwe ede gide edikasyon pasyan yo, pran desizyon klinik, ak jesyon resous nan swen pasyan ki gen CKD.4,5,23,24 Nan konsepsyon yon apwòch ki baze sou risk pou swen klinik, pèfòmans tès nan nenpòt papòt bay, prévalence rezilta a, ak konsekans potansyèl yo nan misklasifikasyon sou rezilta pasyan yo ak itilizasyon resous yo tout bezwen konsidere nan yon kontèks karakteristik popilasyon chak sant. Sèvi ak diskresyon founisè a epi pran an kont anviwònman klinik pasyan endividyèl la, zouti sa yo prediksyon risk yo ka itilize pou ogmante diskisyon sou pronostik. Papòt pou nefroloji, swen miltidisiplinè CKD, ak transplantasyon oswa rekòmandasyon planifikasyon fistul yo te pwopoze epi yo te itilize pa kèk sant ki itilize modèl KFRE.5 Pasyan ki anba papòt yo pwopoze yo ta toujou bezwen siveyans ak modifikasyon faktè risk, ak moun ki fè pwogrè yo ta ka answit. refere kòmsadwa. Zouti ak edikasyon pou ede founisè swen prensipal yo nan jere pasyan ki pi ba KRT ki gen CKD bezwen devlope epi yo disponib fasilman. Sa yo ta dwe patikilyèman konsantre sou maladi kadyovaskilè- ak maladi ren-modifye ajan tankou blokaj sistèm renin-angiotensin ak inhibiteur sodyòm-glikoz kotransporter-2. Lè sa a, resous chè ki nesesè pou jere klinik nefroloji, klinik miltidisiplinè, ak planifikasyon KRT yo ka resevwa plis apwopriye pou pasyan ki gen plis risk. Prediksyon risk nan moman 2-ane a ta pi rezonab pou rekòmandasyon transplantasyon, edikasyon KRT, ak aksè vaskilè, alòske prediksyon 4- ak 5-ane yo ka pi rezonab pou referans nefroloji. Pou enkòpore apwòch sa a ki baze sou risk nan pran desizyon klinik, papòt yo pwopoze yo bezwen anpil valide deyò nan nefroloji jeneral ak swen miltidisiplinè CKD refere popilasyon yo.

Etid nou an gen plizyè fòs. Nou te enkli pasyan ki gen CKD etap G4 plis ki te swiv nan klinik la sèlman rejyonal miltidisiplinè CKD, ak pèt minim nan swivi ak done ki manke. Nou tou se sèl sant rejyonal KRT; kidonk, li trè posib ke tout rezilta KRT yo te kaptire. Rejis Jeneral Ontario te bay done sou sitiyasyon vital yo, sa ki limite posiblite pou evènman lanmò manke yo. Kowòt validasyon nou an sanble ak sa yo ki nan anpil lòt kowòt CKD ki te pibliye e se poutèt sa reprezante popilasyon an nan ki zouti yo itilize yo.9 Nou rekonèt plizyè limit. Premye a tout, analiz nou an limite pa pi piti gwosè echantiyon yo nan pi gwo seri risk prevwa, patikilyèman pou kalkilatris Grams la. Nòt KFRE yo te obsève yo te pi byen gaye nan tout seri pwobabilite yo. Dezyèmman, etid pa nou an se te yon sèl-sant etid epi, menm jan ak kowòt devlopman yo, te gen yon kowòt majorite Blan. Si rezilta yo ka ekstrapolasyon nan popilasyon pasyan rasyalman divès rete enkoni. Anplis de sa, nou pa t 'gen yon minimòm eGFR nan debaz pou kòwòt nou an; konsa, nou enkli pasyan nan echantiyon nou an ki ta ka chwazi pou swen konsèvatif. Sepandan, pwopòsyon pasyan sa yo ki gen yon eGFR < 6 mL/min/1.73 m2 nan kòwòt nou an te byen ba an jeneral (n=4; 0.9 pousan). Finalman, mank de dosye medikal elektwonik entegre pou jwenn aksè nan dosye lopital rejyonal yo te anpeche yon evalyasyon eleman evènman kadyovaskilè zouti Grams la. Modèl sa a ofri kapasite nan predi risk ki genyen nan evènman kadyovaskilè nan pasyan ki gen CKD avanse, ki te understudied.25 Sa a rete yon priyorite rechèch enpòtan, plis make pa CVD se kòz prensipal la nan mòtalite (27 pousan) nan kòwòt nou an. Finalman, nou konsidere tout lanmò ansanm olye nou egzamine sa yo separeman pre- ak apre-KRT inisyasyon, akòz nimewo ki ba. Plis etid sou tan lanmò nan pi gwo kòwòt yo mande yo.

Standardize Cistanche

KONKLIZYON

An konklizyon, nan kowòt pasyan nou yo ki gen CKD avanse ak gwo prévalence dyabèt ak CVD, modèl Gram pou lanmò bay yon estimasyon rezonab egzak sou risk lanmò nan 4-tan moman an. Enkòporasyon li nan swen klinik, an patikilye konsènan desizyon konsènan objektif swen yo, ta dwe ede tou de pasyan yo ak founisè swen sante yo jwenn yon pi bon konpreyansyon sou chans pou rezilta sante enpòtan nan lanmò, ki souvan underappreciated ak anba-diskite. Nan kowòt nou an, modèl Grams la souzèstime risk pou KRT, tandiske modèl KFRE surestime li nan papòt ki pi wo risk. Plis etid validasyon ekstèn, ansanm ak etid enpak ki itilize papòt modèl pou pran desizyon klinik, yo toujou oblije konfime itilite modèl prediksyon sa yo.

Efikasite Cistanchis sou ren

Efikasite nan Cistanchis sou ren an te yon sijè nan enterè ak rechèch nan dènye ane yo. Cistanchis, ke yo rele tou Rou Cong Rong, se yon zèb tradisyonèl Chinwa ki lajman ki itilize nan medikaman tradisyonèl pou efè potansyèl terapetik li yo sou divès kondisyon sante, ki gen ladan maladi ki gen rapò ak ren.

Etid yo montre ke Cistanchis montre yon seri de pwopriyete famasi ki benefisye nan sante ren. Premyèman, yo te jwenn li genyen pwopriyete antioksidan ak anti-enflamatwa, ki ede diminye estrès oksidatif ak enflamasyon nan ren yo. Sa a enpòtan paske estrès oksidatif ak enflamasyon se gwo kontribitè nan devlopman ak pwogresyon maladi ren yo.

Anplis de sa, yo te montre Cistanchis gen yon efè pwoteksyon sou selil tubulaires ren yo, ki responsab pou filtre pwodwi dechè ki soti nan san an epi kenbe balans elektwolit. Pa ankouraje sante ak fonksyon selil sa yo, Cistanchis ede amelyore fonksyon ren an jeneral.

Anplis de sa, Cistanchis te demontre pwopriyete dyurèz, ki amelyore pwodiksyon pipi ak ankouraje eliminasyon an nan toksin ak dechè nan kò a. Lè yo ogmante pwodiksyon pipi, Cistanchis ede elimine sibstans danjere ki ka akimile nan ren yo, kidonk amelyore sante ren yo.

An jeneral, prèv la sijere ke Cistanchis ka efikas nan fè pwomosyon sante ren ak trete kondisyon ki gen rapò ak ren. Sepandan, gen plis rechèch ki nesesè pou konprann konplètman mekanis aksyon li yo epi detèmine dòz la pi bon ak dire tretman an. Sepandan, Cistanchis kenbe pwomès kòm yon remèd natirèl pou sante ren ak garanti plis eksplorasyon ak envestigasyon.

REFERANS

1. Consortium pronostik maladi ren kwonik; Matsushita K, van der Velde M, et al. Asosyasyon estimasyon pousantaj filtraj glomerulè ak albuminuria ak tout kòz ak mòtalite kadyovaskilè nan kowòt popilasyon jeneral: yon meta-analiz kolaborasyon. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081.

2. Marks A, Fluck N, Prescott GJ, et al. Gade nan tan kap vini an: predi rezilta ranplasman ren nan yon gwo kòwòt kominote ak maladi ren kwonik. Nephrol Dial transplantasyon. 2015;30(9):1507-1517.

3. Ale AS, Yang J, Tan TC, et al. Pousantaj kontanporen ak prediktè nan pwogresyon rapid nan maladi ren kwonik nan adilt ki gen ak san dyabèt melitus. BMC Nephrol. 2018;19(1):146.

4. Farrington K, Covic A, Nistor I, et al. Gid pratik klinik sou jesyon pasyan ki pi gran ki gen maladi ren kwonik etap 3b oswa pi wo (eGFR).<45 mL/min/1.73m2 ): a summary document from the European Renal Best Practice Group. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(1):9-16.

5. Tangri N, Ferguson T, Komenda P. Pro: nòt risk pou pwogresyon maladi ren kwonik yo solid, pwisan, ak pare pou aplikasyon. Nephrol Dial transplantasyon. 2017;32(5): 748-751.

6. Eckardt KU, Bansal N, Coresh J, et al. Amelyore pronostik pasyan ki gen anpil diminye to filtraj glomerulèr (CKD G4 plis): konklizyon ki soti nan yon Konferans Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2018;93(6):1281-1292.

7. Dekker FW, Ramspek CL, van Diepen M. Con: pi fò nòt risk klinik yo initil. Nephrol Dial transplantasyon. 2017;32(5): 752-755.

8. Tangri N, Stevens LA, Griffith J, et al. Yon modèl prediksyon pou pwogresyon maladi ren kwonik rive nan echèk ren. JAMA. 2011;305(15):1553-1559.

9. Grams ME, Sang Y, Ballew SH, et al. Predi tan rezilta klinik yo nan pasyan ki gen maladi ren kwonik ak to filtraj glomerulè ki sevè. Kidney Int. 2018;93(6):1442-1451.

10. Lennartz CS, Pickering JW, Seiler-Mußler S, et al. Validasyon ekstèn nan Ekwasyon Risk Echèk nan ren ak re-kalibrasyon ak adisyon a nan paramèt ultrason. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(4):609-615.

11. Peeters MJ, van Zuilen AD, van den Brand JA, et al. Validasyon ekwasyon risk ensifizans ren nan pasyan Ewopeyen CKD. Nephrol Dial transplantasyon. 2013;28(7): 1773-1779.

12. Potok OA, Nguyen HA, Abdelmalek JA, Beben T, Woodell TB, Rifkin DE. Pasyan yo, 'nefrologists,' ak estimasyon prevwa risk ESKD konpare ak 2-ensidans ESKD nan ane a. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(2):206-212.

13. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P, et al. Validasyon Ekwasyon Risk Ensifizans ren nan Manitoba. Èske J Sante ren Dis. 2017;4:2054358117705372.

14. Ramspek CL, Evans M, Wanner C, et al. Modèl prediksyon ensifizans ren: yon etid konplè validation ekstèn nan pasyan ki gen CKD avanse. J Am Soc Nephrol. 2021;32(5): 1174-1186.

15. Hundemer GL, Tangri N, Sood MM, et al. Pèfòmans Ekwasyon Risk Echèk nan ren pa etyoloji maladi nan CKD avanse. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(10):1424- 1432.

16. Tangri N, Grams ME, Levey AS, et al. Evalyasyon miltinasyonal nan presizyon nan ekwasyon pou predi risk pou ensifizans ren: yon meta-analiz. JAMA. 2016;315(2):164-174.

17. Evans M, Grams ME, Sang Y, et al. Faktè risk pou pronostik nan pasyan ki gen anpil diminye GFR. Kidney Int Rep. 2018;3(3):625-637.

18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. Yon nouvo ekwasyon pou estime pousantaj filtraj glomerulèr. Ann Entèn Med. 2009;150(9):604-612.

19. Pwovens Ontario. Ministè Gouvènman ak Sèvis Konsomatè. Aksè 12 out 2020. https:// www.ontario.ca/page/ministry-government-and-consumer services

20. DeLong ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Konpare zòn ki anba de oswa plis reseptè ki gen rapò koub karakteristik fonksyone: yon apwòch nonparametric. Byometrik. 1988;44(3):837-845.

21. Tap TG. Entèprete tès dyagnostik yo. Aksede 10 mas 2022. http://gim.unmc.edu/dxtests/Default.htm

22. Siontis GC, Tzoulaki I, Ioannidis JP. Predi lanmò: yon evalyasyon anpirik zouti prediksyon pou mòtalite. Arch Intern Med. 2011;171(19):1721-1726.

23. Maladi ren: Gwoup Travay pou amelyore rezilta mondyal yo (KDIGO). KDIGO 2012 gid pratik klinik pou evalyasyon ak jesyon maladi ren kwonik. Kidney Int. 2012;3(suppl 1):1-150.

24. Akbari A, Clase CM, Acott P, et al. Sosyete Kanadyen Nefroloji kòmantè sou gid pratik klinik KDIGO pou evalyasyon ak jesyon CKD. Am J ren Dis. 2015;65(2):177-205.

25. Taal mw. Maladi ren kwonik: nan direksyon pou yon apwòch ki baze sou risk. Clin Med (Lond). 2016;16(suppl 6):s117-s120.

Susan J. Thanabalasingam, Eduard A. Iliescu, Patrick A. Norman, Andrew G. Day, Ayub Akbari, Gregory L. Hundemer, ak Christine A. White

Divizyon Nefroloji, Depatman Medsin, Queen's University, Kingston, Kanada (SJT, EAI, CAW);

Kingston General Health Research Institute, Kingston Health Sciences Center, Kingston, Kanada (PAN, AGD);

Depatman Syans Sante Piblik, Queen's University, Kington, Kanada (PAN, AGD);

Divizyon Nefroloji, Depatman Medsin, University of Ottawa, Ottawa, Kanada (AA, GLH).