Plis pase 20 ane de sa, nou te ekri yon revizyon evalye si wi ou non anjyotansin-konvèti inibitè anzim (ACE)-asosye elevasyon nan kreyatinin serik te enkyetid apre inisyasyon dwòg sa yo [1]. Yo konnen efè benefik renin-angiotensin system (RAS), inhibiteurs ACE, ak bloke reseptè angiotensin (ARB) yo konnen depi prèske 30 ane. Medikaman sa yo lakòz apeprè 10-30 pousan rediksyon inisyal nan estimasyon filtraj glomerulèr (eGFR) lè terapi inisye [1, 2]. Gout inisyal sa a nan eGFR ap varye selon estati hydrasyon ak dire tansyon mal kontwole. Li se byen konnen tou ke dwòg sa yo diminye tansyon ak albuminuria ak ralanti pwogresyon nan maladi ren nan moun ki gen ak san dyabèt [3].

Dapre etid ki enpòtan, cistanche se yon zèb tradisyonèl Chinwa ki te itilize pandan plizyè syèk pou trete divès maladi. Li te syantifikman pwouve posedeanti-enflamatwa, anti-aje, epipwopriyete antioksidan. Etid yo montre ke cistanche se benefisye pou pasyan ki soufrirenmaladi. Engredyan yo aktif nan cistanche yo konnen yodiminye enflamasyon, amelyorerenfonksyonepiretabli selil ren ki gen pwoblèm. Kidonk, entegre cistanche nan yon plan tretman maladi ren ka ofri gwo benefis pou pasyan yo nan jere kondisyon yo.Cistancheede diminye proteinuria, bese BUN ak nivo kreyatinin, epi diminye risk pou plis domaj nan ren yo. Anplis de sa, cistanche tou ede diminye nivo kolestewòl ak trigliserid ki ka danjere pou pasyan ki soufri maladi ren.

Klike sou Ki kote mwen ka achte Cistanche

Pou plis enfòmasyon:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Premye gout sa a nan eGFR te yon enkyetid enpòtan pou anpil klinisyen e li rete konsa jodi a. Nan nimewo aktyèl la nan jounal la, Cherney et al. [4] rapòte efè yon inibitè sodyòm-glikoz cotransporter (SGLT 2) sou chanjman inisyal nan to filtraj glomerulè estimasyon (eGFR) epi dekri ke ak plonje inisyal la nan eGFR, gen yon amelyorasyon ki asosye nan fonksyon ren pouri anba tan. DOI: 10.1159/000524889). Obsèvasyon sa yo konplètman konsistan avèk obsèvasyon anvan yo ak lòt inibitè SGLT 2, inibitè ACE, ak bloke reseptè anjyotansin (ARB) kòm yon klas [5]. Done sa yo ajoute nan konpreyansyon nou ke avantaj nan terapetik nan klas dwòg espesifik ki finalman ralanti pwogresyon maladi ren dyabetik epi redwi evènman kadyovaskilè (CV) diminye tansyon ak albuminuria. Toujou, tout gen yon bès okòmansman limite nan eGFR.

Nan 5 ane ki sot pase yo, anplis inibitè SGLT2 yo [6, 7], yon ajan ki soti nan yon nouvo klas, antagonist reseptè mineralocorticoid ki pa esteroyid yo, pi rafine enone, yo te demontre tou ralanti n bès nan fonksyon ren nan mitan moun ki gen dyabèt, lè yo ajoute nan dòz maksimòm tolere swa inibitè ACE oswa ARB [8]. Klas dwòg sa yo tou bese tansyon, diminye albuminuria, ak ralanti pwogresyon maladi ren, men yo asosye ak yon premye plonje nan GFR ki se yon ti jan mwens pase sa ki dekri ak inibitè ACE oswa ARB [5, 9] Fig. Konsistans nan obsèvasyon ke tranpe ki asosye ak pwoteksyon kadyorenal se rekonfòte pou klinisyen ki obsève yon tandans anlè nan kreyatinin nan serom bonè nan inisyasyon dwòg.

Mekanis aktyèl la nan plonje eGFR la pa totalman li te ye. Gen kèk sispèk li ka tou senpleman yon rediksyon nan presyon kapilè glomerulè akòz yon diminisyon nan san presyon sistemik ak efè selektif sou swa dilatasyon eferan glomerulèr arteriolèr oswa kèk degre nan pre-glomerular vasokonstriksyon, oswa yon konbinezon de la. Kapab genyen tou efè sou koyefisyan glomerular ultrafiltrasyon an tou. Magnitid rediksyon nan eGFR se yon fonksyon premye valè eGFR; pi ba eGFR la, mwens plonje a [10, 11]. Sepandan, konsistans nan obsèvasyon sa yo se yon konsiderasyon enpòtan lè w ap itilize dwòg sa yo nan pratik klinik, swa poukont ou oswa an konbinezon ak lòt medikaman ki afekte tansyon oswa volim san. Klinisyen yo ta dwe konnen ke chanjman nan GFR pral rive lè inisyasyon dwòg sa yo.

Nan pratik klinik, klinisyen yo souvan itilize dwòg pwoteksyon ren ak lòt dwòg antiipètansif souvan itilize tankou thiazide ak dyurèz ki sanble ak thiazide. Ajan sa yo fasilite pa sèlman pi bon rediksyon san presyon, men tou yon rediksyon plis nan albuminuria. Yo kapab tou potansye plonje yo obsève ak klas renoprotective nan medikaman [5]. Anpil klinisyen ka sispann tou de dyurèz ak dwòg pwoteksyon ren akòz ogmantasyon inisyal sa a nan kreyatinin serik. Sepandan, sa a se pa yon konsiderasyon ki gen bon konprann paske dwòg sa yo gen yon benefis alontèm sou fonksyon ren ak evènman CV, ak kontinyasyon nan terapi sa yo diminye risk alontèm pou rezilta klinik negatif enpòtan kèlkeswa chanjman inisyal nan kreyatinin serik. . Anplis de sa, yon revizyon etid ki pi gran yo, kèk ki gen yon swivi 10-ane, montre benefis ki genyen nan pwogresyon ralanti nan maladi ren ak yon ogmantasyon inisyal nan kreyatinin serik ki rive jiska 30 pousan lè terapi inisye. 12, 13].

Malgre konsistans nan benefis kadyorenal, anpil klinisyen pa itilize dwòg pwoteksyon ren sa yo oswa itilize yo nan dòz ki pa pwouve yo ralanti pwogresyon maladi ren. Sa a se yon enkyetid enpòtan sante piblik, epi yo ta dwe bay plis efò pou edike klinisyen yo ke chanjman egi ak pwòp tèt ou-limite sa yo nan fonksyon ren yo bezwen kontwole men yo pa ta dwe yon endikasyon de yon sispann nan terapi kadyorenal pwoteksyon sa yo. Avèk yon ogmantasyon ki pèsistan nan kreyatinin serik 30 pousan, oswa plis, klinisyen yo ta dwe asire w ke pasyan yo pa pran dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid, yo pa diminye volim, epi eskli stenoz atè ren ki enpòtan nan klinik, si sa nesesè, ak imaj. Abondans nan done sipòte itilizasyon kontinye nan dwòg sa yo. Li elaji itilizasyon terapi pwoteksyon ren sa yo nan pratik klinik pou pran anpil avantaj de potansyèl yo pou arete pousantaj pwogresyon maladi ren ak maladi kadyovaskilè. Sa a se evidan nan done sou anpil etid rezilta resan [13, 14].

Deklarasyon konfli enterè

George Bakris: sipòte pa sibvansyon T32 NIH DK07011, konsiltan bay Bayer, KBP Biosciences, Ionis, Alnylam, Astra Zeneca, Quantum Genomics, Horizon, Novo Nordisk, Dia Medica Therapeutics, InREGEN. Matthew Weir: sipòte pa R01 DK116095, U01 DK1061022, R01 DK120886, U01 DK129884, ak konseye syantifik: AstraZeneca, Bayer, Merck, Boehringer-Ingelheim, Janssen, Novo Nordisk, Akebia.

Sous Finansman

Pa gen okenn finansman ki enplike nan editoryal sa a.

Kontribisyon otè

Tou de Dr GL Bakris ak Dr MR Weir te fè kontribisyon egal.

Referans

1. Bakris GL, Weir MR. Anjyotansin-konvèti anzim inibitè-asosye elevasyon nan kreyatinin serik: èske sa a se yon rezon pou enkyetid? Arch Intern Med. 2000 Mar 13;160(5):685–93.

2. Holtkamp FA, de Zeeuw D, Thomas MC, Cooper ME, de Graeff PA, Hillege HJ, et al. Yon otòn egi nan pousantaj filtraj glomerulè estime pandan tretman ak losartan predi yon diminisyon pi dousman nan fonksyon ren alontèm. Kidney Int. 2011 Out;80(3):282–7.

3. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Efè losartan sou rezilta ren ak kadyovaskilè nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak nefropati. N Engl J Med. 2001;345(12):861– 9.

4. Cherney DZI, Cosentino F, Dagogo-Jack S, McGuire D, Pratley RE, Federich R, et al. Premye chanjman eGFR ak ertugliflozin ak asosyasyon ak paramèt klinik: analiz ki soti nan esè VERTIS CV la. Am J Nephrol. 2022. (Nan laprès). DOI: 10.1159/000524889.

5. Kraus BJ, Weir MR, Bakris GL, Mattheus M, Cherney DZI, Sattar N, et al. Karakterizasyon ak enplikasyon inisyal estimasyon to filtraj glomerulè a ​​"tranpe" sou anpèchman kotransportatè glikoz sodyòm-2 ak empagliflozin nan esè EMPA-REG OUTOME. Kidney Int. 2021 Mar;99(3):750–62.

6. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, et al. Kanagliflozin ak rezilta ren nan dyabèt tip 2 ak nefropati. N Engl J Med. 2019 13 jen; 380(24):2295–306.

7. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rot ter R, Chertow GM, Greene T, Hou FF, et al. Dapagliflozin nan pasyan ki gen maladi ren kwonik. N Engl J Med. 2020;383(15):1436–46.

8. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, et al. Efè enone pi rafine sou rezilta maladi ren kwonik nan dyabèt tip 2. N Engl J Med. 2020;383(23): 2219–29.

9. Oshima M, Jardine MJ, Agarwal R, Bakris G, Cannon CP, Charytan DM, et al. Apèsi nan esè CREDENCE la endike yon gout egi nan pousantaj filtraj glomerulè estime pandan tretman ak canagliflozin ak enplikasyon pou pratik klinik. Kidney Int. 2021 Avril;99(4):999–1009.

10. Bakris G, Oshima M, Mahaffey KW, Agarwal R, Cannon CP, Capuano G, et al. Efè Canagliflozin nan pasyan ki gen eGFR debaz<30 mL/min per 1.73 m2: subgroup analysis of the randomized CREDENCE trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Dec 7;15(12):1705–14. 

11. Jardine MJ, Zhou Z, Mahaffey KW, Oshima M, Agarwal R, Bakris G, et al. Rezilta ren, kadyovaskilè, ak sekirite nan kanagliflozin pa fonksyon ren debaz: yon analiz segondè nan esè owaza CREDENCE. J Am Soc Nephrol. 2020 Me;31(5):1128–39.

12. Appel LJ, Wright JT, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, et al. Kontwòl tansyon entansif nan maladi ren kwonik tansyon wo. N Engl J Med. 2010;363(10):918–29.

13. Collard D, Brouwer TF, Olde Engberink RHG, Zwinderman AH, Vogt L, van den Born BH. Inisyal estime glomerulèr filtraj pousantaj n bès ak alontèm fonksyon ren pandan terapi entansif antihypertensive: yon analiz post hoc nan SPRINT ak AC CORD-BP owaza esè kontwole. Tansyon wo. 2020 Me;75(5):1205–12.

14. Beddhu S, Shen J, Cheung AK, Kimmel PL, Chertow GM, Wei G, et al. Enplikasyon nan n bès bonè nan eGFR akòz kontwòl entansif BP pou rezilta kadyovaskilè nan SPRINT. J Am Soc Nephrol. 2019 Out;30(8):1523–33.

Pou plis enfòmasyon: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501