Èske neropwoteksyon finalman yon reyalite? Manyezyòm ak idwojèn nan emoraji subarachnoid

Emoraji subarachnoid anevrismal rete yon maladi letal, ak 12 pousan nan pasyan ki mouri nan ictus la. ipoperfusion. EBI, sepandan, se pa pwoblèm nan sèlman depi yon gwo pousantaj tou devlope reta ischemi serebral, te panse yo dwe akòz serebral vasospasm.2 Yo te konplete anpil rechèch sou lèt la ak mwens sou ansyen an.

Klike sou kapsil cistanche tubulosa pou neuroprotection

Manyezyòm, ak efè vasodilatory ak neuroprotective (sitou atravè anpèchman glutamate eksitotoksisite), te sanble yon bon kandida ki ta ka adrese tou de pwoblèm yo, men yon gwo faz 3 owaza etid ki kontwole plasebo, MASH -2 la (Manyezyòm pou Aneurysmal Subarachnoid). emoraji), pa jwenn okenn enpak benefisye nan perfusion silfat mayezyòm nan venn kòmanse nan premye 4 jou yo epi kontinye pou jiska 20 jou apre admisyon.3 Youn nan pi gwo enkyetid ki soti nan jijman sa a se ke piske mayezyòm pa travèse baryè a san-sèvo. oke, li pa disponib nan sit la kote li ta ka fè pi diferans lan.

Dòz ki pi wo yo ta ka rive nan objektif sa a, men efè segondè sistemik grav anpeche reyalize gwo serom ak konsantrasyon likid serebrospinal (CSF). Yon apwòch altènatif, men anpil mwens etidye se entèvansyon bonè sou estrès oksidatif ki jwe yon gwo wòl nan EBI. Idwojèn te demontre pwopriyete antioksidan nan etid eksperimantal (atravè rediksyon espès oksijèn ki trè toksik e konsa apoptoz newòn) epi li trè difizib, li rive pa sèlman nan sèvo a, men tou nan konpatiman subselilè.4

Okenn etid, selon nou konnen, pa abòde tou de pwoblèm an menm tan nan popilasyon pasyan sa a. Nan nimewo sa a nan Jounal la, Takeuchi et al5 prezante rezilta yo nan yon ti tès owaza kontwole plasebo tès sekirite ak efikasite nan silfat mayezyòm enfuze pandan jou 1 a 14 nan sitèn fondamantal yo nan yon dòz minimòm ki nesesè pou reyalize nivo mayezyòm vle nan. CSF la.

Nan yon bra separe, lòt pasyan yo te resevwa yon perfusion nan yon solisyon idwojèn-anrichi glikoz-elektwolit nan venn anplis de mayezyòm nan intracisternal. Yon twazyèm bra enkli kontwòl, ki moun ki te administre Ringers laktat intracisternal ak solisyon nonhydrogenated glikoz-elektwolit nan venn.

Tout gwoup yo te gen yon drenaj epinyè vantrikulè ak lonbèr pou pèmèt siveyans sere presyon entrakranyen an, pou drenaj likid idrosefalik jan sa nesesè, epi pou pèmèt perfusion entrasisternal la vide apre sikile sou neuraxis la. Pou yo ka enkli ak evantyèlman randomized nan 3 bra yo nan yon alokasyon 1:1:1, pasyan yo te dwe gen nòt Hunt ak Kosnik nan 4 a 5, men yo pa t 'kapab Fisher klas 4 akòz emoraji entraserebral oswa gwo èdèm serebral pa neuroimaging.

Akòz enkyetid sou efè sistemik solisyon yo, pasyan ki gen malfonksyònman kè oswa ensifizans ren yo te tou eskli. Pasyan yo te dwe trete swa koupe oswa anroule nan 72 èdtan apre emoraji yo.

Gwoup yo te byen matche ak konsiderasyon komorbidite ak faktè risk potansyèl pou rezilta yo vin pi mal, tankou estati fimen ak kote anevrism la. Etid sa a, sepandan, se lou filaplon nan direksyon an sekirite anevrism la pa operasyon, kòm sèlman youn nan 37 pasyan yo enkli sibi bobin ak rès la te gen yon entèvansyon chirijikal; pou bay perfusion mayezyòm intracisternal nan yon pasyan ki te oblije bobin, yo te mete yon katetè sistèn atravè yon mini kranyotomi supraorbital keyhole.

Pasyan yo ki te resevwa perfusion mayezyòm lan te gen yon nivo mayezyòm ki pi wo anpil CSF (men se pa serom) epi yo te siyifikativman mwens chans pou yo gen vasospasm serebral oswa iskemi serebral reta. Anplis de sa, pasyan sa yo ki te resevwa terapi konbinezon ak perfusion mayezyòm ak idwojèn te gen pi ba nivo malondialdehyde serik, yon makè nan estrès oksidatif, konpare ak kontwòl, ak moun ki sou perfusion mayezyòm-sèlman te gen pi ba enolase newòn-espesifik, yon makè nan newòn. blesi, konpare ak kontwòl nan tou de serom ak CSF.

Pa gen okenn konplikasyon sistemik ki te fèt ak swa mayezyòm nan entrasisternal oswa konbinezon an ak idwojèn; konplikasyon sistèm nève santral yo (ki gen ladan menenjit, idrosefali, oswa re-rupture) pa t diferan ant 3 gwoup yo. Anplis de sa, nan 1-ane swivi, yon pi gwo pousantaj pasyan nan 2 bra tretman yo te reyalize bon rezilta fonksyonèl ekselan, jan yo detèmine pa Echèl Rankin modifye a, ak pi wo endepandans, jan endèks Barthel evalye. Sètènman, sa a yon sèl, sant volim ki ba (151 pasyan ki gen emoraji aneurysmal subarachnoid trete plis pase 4 ane) etidye ak yon ti kantite pasyan nan chak bra ogmante enkyetid pou validite ekstèn.

Diferans kontinantal nan jesyon an nan emoraji subarachnoid anevrism ka afekte rezilta yo tou: estanda swen pou jere pasyan ki gen emoraji subarachnoid nan Japon ak Lachin se sèvi ak fasudil, yon inhibiteur RhoA / Rho-kinase ki mennen nan diminye vasokonstriksyon, olye pou yo nimodipine. jan se ka an Ewòp ak Amerik di Nò. Epitou, modalite tretman yo itilize nan etid la diferan de pratik aktyèl la nan mond Lwès la nan tretman andovaskilè nan yon gwo pousantaj pasyan yo. Eksepte pou yon sèl pasyan trete ak bobin, tout lòt 36 pasyan yo te trete chirijikal.

Pandan pwosedi a, yo te mete yon katetè sistèn pou pénétrer mayezyòm lan e sa ka afekte seleksyon tretman an pou sekirize anevrism la a priori menm si bobin pa t yon esklizyon. Plasman yon katetè sistèn nan pasyan ki gen bobin te reyalize pa mete yon katetè atravè yon pwosedi ki raman fè nan rès la nan mond lan. Pwotokòl la jan yo te pote soti nan etid la tou se konplike, ki gen ladan perfusion ak konpozan lonbèr epinyè ak drenaj ventrikul oswa sistèn (ki poukont li ka afekte rezilta yo lè yo retire san subarachnoid6 ) men yo ta dwe byen nan kapasite nan yon inite swen estanda neuroentansif.

Genyen tou plizyè kesyon san repons ki baze sou konsepsyon etid sa a. Ki pousantaj perfusion optimal ak konsantrasyon mayezyòm ki pi ba nan CSF pou gen menm efè pozitif? Konbyen tan perfusion a ta dwe dire? Èske li posib diminye li pou pèmèt retire katetè sa yo pi bonè epi potansyèlman diminye risk pou menenjit, ki te fèt nan 11 pousan nan pasyan yo? Èske idwojèn nan ta ka respire olye pou yo enfuze, pou egzanp, imedyatman apre admisyon oswa menm entibasyon, pou gen yon efè pi bonè sou EBI? Èske nou ta dwe gen yon etid owaza ki gen ladan yon bra idwojèn sèlman? Ki entèraksyon yo, si genyen, ant mayezyòm ak idwojèn? Èske efè pozitif nan mayezyòm intracisternal ka pwolonje nan pi bon klas pasyan emoraji subarachnoid anevrism, ki pa ka fè eksperyans EBI nan severite ke klas pòv yo fè? Si gen idwosefali ki pa obstruktif epi yo mete drenaj ventrikulè ekstèn, èske nou ta ka enstile mayezyòm entraventrikulè epi kranpon drenaj la pou yon ti tan pou pèmèt nivo sistèn yo ogmante nan pasyan ki gen bobin oswa san drenaj lonbèr?

Avèk tout enkyetid sa yo nan tèt ou, li toujou ankouraje w wè done ki konfime sekirite ak demontre yon posibilite reyèl nan neropwoteksyon pou perfusion entracisternal nan mayezyòm ak yon efè adisyonèl pwomèt nan idwojèn venn. Otè yo te kapab demontre yon nivo CSF ​​apwopriye nan mayezyòm san yo pa yon ogmantasyon sistemik ekivalan. Pa te gen okenn konplikasyon sistemik nan mayezyòm ki wo, ki ka entèfere nan esè anvan yo ak evalye efikasite nan neropwoteksyon li yo.

Done sa yo diskite yon nesesite pou yon pi gwo, multisant, ak entènasyonal jijman, ki pral kapab ajiste pou diferans tretman, tankou fasudil kont nimodipine, oswa apwòch, tankou perfusion intracisternal kont entraventricular. Li pral enpòtan pou wè si gen yon entèraksyon ak nimodipine, epi si pwotokòl pwogrese sa a jistifye nan pasyan ki otreman ap resevwa swen endovaskilè mwens pwogrese pou anevrism yo oswa prezan ak pi ba Hunt ak nòt Kosnik epi devlope vasospasm nan yon tan pita.

Efè neuroprotection Cistanche

Cistanche se yon ekstrè plant li te ye pou pwopriyete neuroprotective li yo, epi yo kwè mekanis aksyon li yo enplike efè antioksidan, anti-enflamatwa, ak antiapoptotik. Gen plizyè tès ki enpòtan ak ka aplikasyon ki gen rapò ak efè neuroprotective Cistanche, ki gen ladan yo:

1. syans vitro: syans vitro yo montre ke ekstrè Cistanche pwoteje newòn nan domaj estrès-induit pa diminye estrès oksidatif ak enflamasyon.

2. Etid sou bèt: Etid sou bèt yo te demontre ke Cistanche ka pwoteje kont domaj newòn ki te koze pa iskemi serebral, blesi twomatik nan sèvo, ak ekspoze neurotoxin.

3. Etid Imèn: Gen prèv klinik limite sou efè neuroprotective Cistanche nan imen, men kèk etid te sijere ke li ka amelyore fonksyon mantal ak diminye n bès ki gen rapò ak laj nan memwa.

REFERANS

1 Huang J, van Gelder JM. Pwobabilite pou lanmò toudenkou nan rupture nan anevrism entrakranyen: yon meta-analiz. Neurochirurgie. 2002;51:1101– 1105. doi: 10.1097/00006123-200211000-00001

2. de Oliveira Manoel AL, Goffi A, Marotta TR, Schweizer TA, Abrahamson S, Macdonald RL. Jesyon swen kritik nan emoraji subarachnoid nan klas pòv yo. Crit Care. 2016;20:21. fè: 10.1186/s13054-016-1193-9

3. Dorhout Mees SM, Algra A, Vandertop WP, van Kooten F, Kuijsten HA, Boiten J, van Oostenbrugge RJ, Al-Shahi Salman R, Lavados PM, Rinkel GJ, et al; Gwoup etid MASH-2. Manyezyòm pou emoraji anevrysmal subarachnoid (MASH-2): yon esè owaza kontwole plasebo. Lancet. 2012;380:44–49. doi 10.1016/S0140-6736(12)60724-7

4. Dixon BJ, Tang J, Zhang JH. Evolisyon nan idwojèn molekilè: yon terapi potansyèl remakab ak siyifikasyon klinik. Med Gas Res. 2013;3:10. fè: 10.1186/2045-9912-3-10

5. Takeuchi S, Kumagai K, Toyooka T, Otani N, Wada K, Mori K. Terapi idwojèn nan venn ak perfusion silfat mayezyòm intracisternal nan emoraji subarachnoid anevrism grav. Konjesyon serebral. 2020

6. Hänggi D, Liersch J, Turowski B, Yong M, Steiger HJ. Efè lavaj lonboventrikul ak terapi tèt-mouvman similtane ba-frekans apre emoraji subarachnoid grav: rezilta yon sèl sant pwospektiv faz II jijman. J Neurosurg. 2008;108:1192–1199. Doi: 10.3171/JNS/2008/108/6/1192

Colum F. Amory, MD, MPH; Panayiotis N. Varelas , MD, PhD