Èske RASi toujou itilize pou kont li nan IgAN? Li se tou itilize nan tretman sipò!

Nefropati IgA (IgAN) se maladi glomerulè prensipal ki pi komen nan mond lan. Manifestasyon klinik li yo karakterize pa ematuri, proteinuria, èdèm, tansyon wo, elatriye. Li se youn nan kòz prensipal maladi ren kwonik (CKD) ak maladi ren fen-etap (ESRD) nan pasyan [1]. Akòz gwo ensidans, pwogresyon rapid, ak rplonje fasil nan CKD ki te koze pa IgAN, li seryezman afekte kalite lavi pasyan yo. Se poutèt sa, dyagnostik bonè ak tretman alè te vin kle a.

Klike sou Cistanche pou maladi ren

Tretman sipò te toujou konsantre nan jesyon IgAN [1]. Inibitè sodyòm-glikoz cotransporter 2 (SGLT2i) se nouvo dwòg ki te atire atansyon akademik nan dènye ane yo. Gen ase prèv pou pwouve ke yo gen benefis klè nan ren ak kadyak [2,3]. Konsantman enpòtan ki fèk pibliye pa Lachin[1] rekòmande tou li ansanm ak inibitè sistèm renin-angiotensin (RASi) kòm yon dwòg rekòmande pou optimize tretman sipò.

Tretman IgAN bezwen amelyore

Gen diferans rejyonal nan ensidans IgAN. Pami yo, rejyon Azi-Pasifik la gen pi wo prévalence nan mond lan[4]. IgAN se maladi glomerulè ki pi komen nan peyi Lachin, ki reprezante 54% nan tout glomerulonefrit [4], epi tou se youn nan kòz ki pi komen nan CKD nan pasyan Chinwa.

Kou a nan IgAN se trè eterojèn epi li ka prezante kòm ematuri asymptomatik oswa glomerulonefrit grav rapidman pwogresif. Apeprè 40% nan pasyan IgAN ap pwogrese nan ESRD nan 20 ane apre dyagnostik la[5]. Done ki soti nan Sistèm Enskripsyon Enfòmasyon sou Ka Pirifikasyon San Nasyonal 2020 montre ke IgAN toujou klase premye pami kòz iremi nan pasyan dyaliz yo[6], ki san dout mete gwo presyon sou sante piblik peyi mwen an.

Nan jesyon IgAN, proteinuria se yon endikatè siveyans trè enpòtan. Malgre ke direktiv yo pou seri a nan kontwòl proteinuria yo pa konplètman konsistan, yo jeneralman kwè ke nivo a proteinuria ta dwe kontwole omwen nan<1.0g/d[1]. A prospective study[7] observed 542 IgAN patients and followed up for 6.5 years and found that patients with proteinuria exceeding 1g/d can be used as a predictor of renal function decline and increased mortality. Therefore, effective proteinuria management has a positive significance for delaying the progression of IgAN patients.

Pou prevansyon ak tretman IgAN, peyi mwen an gen kounye a fòmile yon seri direktiv klinik ak espesifikasyon dyagnostik ak tretman[1,6]. IgAN se yon defi enpòtan nan domèn sante piblik peyi mwen an. Se sèlman lè yo ranfòse popilèrizasyon prevansyon maladi ak konesans tretman, amelyore dyagnostik klinik ak nivo tretman, ak ranfòse jesyon pasyan yo ka amelyore pronostik IgAN efektivman, ensidans ESRD yo ka redwi, epi pasyan yo ka gen yon pi bon kalite lavi, ak atant siviv.

Yo klarifye chemen dyagnostik ak tretman IgAN

Konsènan dyagnostik ak tretman IgAN, dènye "Konsansis Ekspè Chinwa sou Jesyon ak Tretman Nefropati Primè IgA" (ki refere yo kòm "Konsansis Chinwa") ki te pibliye nan peyi mwen pa gen lontan bay rekòmandasyon enpòtan ki baze sou sitiyasyon klinik aktyèl la. nan Lachin. Konsantman Chinwa a fè remake ke objektif jesyon ak tretman IgAN se diminye gravite maladi a otank posib, diminye repetisyon, retade pwogresyon fonksyon ren, evite oswa minimize risk pou evènman kadyorenal, ak amelyore kalite. lavi pasyan yo.

Nan chemen dyagnostik ak tretman IgAN ki rekòmande pa Chinese Consensus la, SGLT2i ak RASi yo nan lis kòm medikaman premye liy pou optimize swen sipò pou premye fwa. Ekspè yo te deklare klèman ke optimize swen sipò se konsantre nan jesyon, entèvansyon fòm se baz la, epi RASi ak SGLT2i ka itilize kòm dwòg debaz pou tretman IgAN (gade Figi 1). Konsantman an tou fè remake ke si pasyan an te konbine dyabèt tip 2 / move tolerans glikoz, sendwòm metabolik, dwòg ACEi / ARB yo pa apwopriye oswa pa ka aksepte pwosesis la titrasyon dwòg ACEi / ARB, elatriye, SGLT2i ka konsidere kòm yon priyorite. [1].

Ki gen ladan SGLT2i nan ekip premye liy nan tretman optimize pou IgAN prensipal make pwogrè nan jaden an nan tretman maladi ren nan peyi mwen an. Piblikasyon konsansis la bay nouvo konsèy sou tretman pou klinisyen yo, plis ankouraje normalisation tretman IgAN nan peyi mwen an, epi amelyore kalite lavi ak pronostik pasyan yo.

Natirèlman, pou pasyan ki gen gwo risk pou pwogresyon (apre omwen 3 mwa nan tretman sipò optimize ak tansyon rive nan objektif la, proteinuriya kontinye depase 0.75-1.0g/ d), apre yo fin byen peze avantaj ak dezavantaj yo, yo ka konsidere terapi imunosuppressive pou diminye plis risk pou pwogresyon maladi a.

SGLT2i rekonèt entènasyonalman

Se pa sèlman konsansis Chinwa a te make SGLT2i kòm tretman premye liy pou IgAN, men nan dènye ane yo, anpil jounal entènasyonal autorité ak atik ki gen rapò pibliye pa òganizasyon yo te piti piti rekonèt benefis ki genyen nan SGLT2i pou pasyan IgAN.

Malgre ke SGLT2i pa te enkli nan medikaman rekòmande pou premye tretman sipò nan Gid klinik yo pou Jesyon Glomerular Diseases [8] ki te pibliye pa Kidney Disease Improving Global Outcomes Organization (KDIGO) an 2021, ki baze sou etid DAPA-CKD ki te pibliye annapre. done[2] (yon gwo esè klinik owaza, doub avèg, kontwole plasebo, ki enplike 4,304 pasyan CKD ki gen oswa san dyabèt tip 2, ki konpare efè dapagliflozin ak plasebo sou rezilta ren pasyan yo, ak gwoup dapagliflozin amelyore risk pou rezilta konpoze pa 39% konpare ak gwoup la plasebo), yon diskisyon ka IgAN [9] pibliye pa KDIGO nan 2022 enkli SGLT2i nan chemen dyagnostik ak tretman IgAN la pou premye fwa.

An 2023, National Kidney Foundation (KDOQI) Etazini te mansyone tou nan kòmantè li sou direktiv KDIGO yo [10] ki baze sou etid DAPA-CKD [2] ak etid EMPA-KIDNEY [3] (yon gwo, doub avèg, owaza, esè klinik ki kontwole plasebo ki enplike plis pase 800 pasyan ki gen IgAN, ki konpare efè empagliflozin ak plasebo sou rezilta ren pasyan yo), ajoute SGLT2i nan inhibiteurs anzim konvèti anjyotansin (ACEI) / bloke reseptè anjyotansin (ARB). ) gen benefis potansyèl pozitif alontèm pou rezilta ren nan pasyan ki gen IgAN.

Yon etid ki vin apre ki te pibliye nan yon jounal Nature sub-journal [4] amelyore chemen tretman KDIGO, sijere ke swen debaz sipò pou tout pasyan IgAN ta dwe gen ladan:

Pifò pasyan entèdi kontwole ak jere tansyon<120 mmHg

Restriksyon sodyòm nan dyetetik<2 g/day

If the patient's proteinuria is >0.5 g/jou (± tansyon wo), sèvi ak ACEI/ARB

SGLT2i

Ajisteman fòm (nòmalizasyon nan pwa, sispann fimen, amelyorasyon nan sendwòm metabolik)

Abòde risk kadyovaskilè

Konsidere itilizasyon spartan [endothelin A reseptè blocker (ETAR-B)/ARB]

Kounye a, KDIGO ap mete ajou direktiv maladi glomerulè yo chapit pa chapit. Yo kwè ke ak mizajou siksesif nan direktiv nan domèn ki gen rapò, yo pral dyagnostik la ak tretman IgAN yo ap estandadize plis, pote benefis pi konplè pou pasyan yo.

Efikasite SGLT2i vizib

Amelyorasyon estati SGLT2i a nan domèn tretman IgAN se inséparabl nan ogmante prèv klinik li yo.

Yon etid sou gwoup IgAN DAPA-CKD pre-espesifye [11] fè remake ke 270 pasyan IgAN yo te divize owaza nan dapagliflozin (n=137) oswa plasebo (n{=133) pou tretman, ak yon swivi medyàn nan 2.1 ane. Rezilta yo te montre ke gwoup dapagliflozin la te redwi risk pou rezilta prensipal konpoze (diminisyon soutni nan eGFR ki pi gran pase oswa egal a 50% oswa ESRD oswa lanmò ki gen rapò ak maladi ren oswa kòz kadyovaskilè) pa 71% (95%). CI 0.12-0.73, p=0.005) konpare ak gwoup plasebo a; epi redwi risk pou rezilta konpoze ren pa 76% (95% CI 0.09-0.65, P=0.002).

Anplis de sa, yon analiz sou gwoup etid EMPA-KIDNEY [12] te fè remake tou ke pami 817 pasyan IgAN ki te enskri nan etid EMPA-KIDNEY, gwoup tretman empagliflozin (n=413) te redwi risk pou maladi ren. pwogresyon nan pasyan IgAN pa 33% ak redwi pant eGFR kwonik pasyan IgAN pa 43% konpare ak gwoup la plasebo (n=404), ki tou sijere ke SGLT2i ka pote benefis ren nan pasyan IgAN.

An tèm de diminye proteinuria, SGLT2i te montre tou gen bon efikasite. Dènye etid klinik Chinwa [13] te evalye efè SGLT2i sou diminye proteinuria nan pasyan IgAN ki gen proteinuria ki pèsistan nan popilasyon IgAN Chinwa a. 1225 pasyan IgAN ki te dyagnostike pa byopsi ren yo te swiv, epi 93 pasyan ki te resevwa tretman SGLT2i yo te teste epi enkli (dapagliflozin n=30, canagliflozin n=3). Pandan peryòd swivi a, tout pasyan yo te resevwa tretman sipò konplè, ki gen ladan pi bon kontwòl tansyon ak dòz maksimòm ACEI/ARB tretman.

Rezilta yo nan etid la te jwenn ke [13], 3 mwa apre administrasyon SGLT2i, nivo proteinuria pasyan an diminye anpil pa 22.9% konpare ak debaz la (95% Cl 16.1%-29.7%, p <{{1 0}}.{{20}}01), ak 6 mwa diminye pa 27.1% konpare ak debaz la (95% Cl 18.1%-36.0%, p < 0.001 ). Li se vo anyen ke chèchè yo obsève efè konsistan bese proteinuria nan diferan kowòt pasyan k ap resevwa tretman SGLT2i, ki gen ladan diferan gwoup laj, diferan nivo debaz nan proteinuria / eGFR, itilizasyon imunosuppressants, ak prezans oswa absans komorbid dyabèt ak tansyon wo. valè p > 0.05).

Rezime

Kòm yon maladi ki gen gwo prévalence ak move pronostik, IgAN seryezman afekte kalite lavi pasyan yo. Se poutèt sa, pasyan IgAN ta dwe aktivman resevwa tretman pou amelyore pronostik yo. Li ta dwe fè klè ke amelyore abitid vi, optimize tretman sipò ak SGLT2i, ak RASi se priyorite jesyon pou pasyan IgAN. Pou pasyan ki gen yon gwo risk pou pwogresyon (apre omwen 3 mwa nan tretman sipò optimize ak san presyon rive nan objektif la, proteinuria toujou pèsiste nan plis pase 0.75-1.0 g/ d), yo ta dwe pran plis konsiderasyon sou itilizasyon nouvo terapi tankou imunosuppressants pou retade pwogresyon ren pasyan an.

Kijan Cistanche trete maladi ren?

Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pou syèk nan trete divès kondisyon sante, ki gen ladanrenmaladi. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedezèkolòm, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, ekinao, epilite, ki te jwenn yo gen efè benefik sourensante.

Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.

Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo ak anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.

Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.

Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.

Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.

Anplis, cistanche te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.

Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.

An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.