Enfòmatik kòm zouti pou amelyore kalite: Aplikasyon rapid nan konsèy pou jesyon maladi ren kwonik nan Angletè kòm yon egzanp
Mar 16, 2022
Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com
Simon de Lusignan, MD(Res), FHEA
Depatman Jesyon Swen Sante ak Règleman, University of Surrey, Guildford, UK
Objektif: Maladi ren kwonik(CKD) se yon kòz enpòtan nan mòtalite kadyovaskilè depase ak morbidite; osi byen ke yo te asosye ak pwogresyon nan fen etap maladi ren. Kondisyon sa a te lajman pa tande nan swen prensipal angle anvan entwodiksyon sib peman pou pèfòmans pou jesyon an 2006. Yon revizyon reyalis sou fasonenfòmatikse te yon mekanis pou aplikasyon nasyonal gid pou amelyore jesyon CKD （Maladi ren kwonik). Metòd:Yon revizyon reyalis nan kontèks, Sèvis Nasyonal Sante Angle a ak yon kondwi pou aplike estanda kalite nasyonal klè; mekanis, laenfòmatikenfrastrikti ak aliyman li yo ak objektif politik yo; ak rezilta yo dekri nan mikwo done ak mesaj, swen mezo-pasyan, ak inisyativ amelyorasyon kalite, ak nivo politik Marco-nasyonal.Rezilta:Nan nivo mikwo-nivo dosye medikal enfòmatize yo ka itilize pou idantifye moun ki gen CKD yon fason serye; menm si diferans nan tès kreyatinin, fluctuation nan fonksyon ren, ak erè nan kodaj dyabèt yo te mwens byen konprann. Nan nivo meso-a pi agresif jesyon tansyon (BP) nan pasyan endividyèl yo parèt ralanti oswa ranvèse n bès nan fonksyon ren; teknoloji ka sipòte ka jwenn ak amelyorasyon kalite nan nivo pratik jeneral. Nan macro-nivo enfòmatik yo ka ede asire ke ogmante soti nanenfòmatikse enkòpore nan politik, ak envestigasyon ekolojik fè konnen si gen nenpòt asosyasyon ak rezilta sante amelyore.Konklizyon:Nan bon kontèks politik laenfòmatikparèt kòm yon posibilite nan amelyorasyon rapid kalite. Sepandan, yon relasyon kozatif oswa jeneralizasyon rezilta sa yo pa te demontre.
Mo kle: MedikalEnfòmatik, Ensifizans Ren, Dyabèt Melito, Sistèm Dosye Medikal Enfòmatik, Tès Fonksyon Ren, Règleman Sante, Kalite Swen Sante
cistanche nouri ren ak trete maladi ren yo
I. Entwodiksyon
1. Maladi ren kwonik
Maladi ren kwonik(CKD) se yon kondisyon komen e jeneralman san sentòm ki afekte 5 pousan -10 pousan nan popilasyon an. CKD enpòtan paske kondisyon sa a asosye ak yon risk ogmante nan morbidite kadyovaskilè ak mòtalite [1], entène lopital [2], ak pwogresyon nan fen etap maladi ren. CKD tankou anpil maladi alontèm pi komen nan gwoup laj ki pi gran yo. Li pi komen nan fi men pwopòsyon de gason ogmante kòm fonksyon ren diminye [3,4]; ak gason gen plis chans pou yo devlope proteinuria [5]. CKD（Maladi ren kwonik)diferan atravè gwoup etnik yo, ak privasyon ogmante.
CKD asosye ak maladi kè, ensifizans kadyak, tansyon wo, ak dyabèt. Kontwòl strik nan tansyon sistolik (SBP) li te ye pou ralanti pwogresyon [6,7] epi li ka pri-efikas [8,9].
2. IT nan Sèvis Sante Nasyonal Angle
Sèvis Sante Nasyonal Angle a (NHS) trè enfòmatik. Pwogram Nasyonal Angle pou IT (NPfIT) te trè anbisye ak chè, reyisi nan kèk domèn men echwe nan lòt moun [10]. Sepandan, eritaj li a se te yon idantite nasyonal inik ki itilize nan tout sistèm sante a (nimewo NHS), yo kolekte yon seri done minimòm nasyonalman pou chak epizòd lopital, epi prèske tout rankont ak swen prensipal yo anrejistre sou òdinatè nan pwen swen an [11] . Swen Prensipal gen yon sistèm ki baze sou enskripsyon, sa vle di pasyan yo ka sèlman enskri ak yon sèl pratik. Pratik yo enfòmatize ak sistèm dosye pasyan elektwonik (EPR) yo itilize prèske inivèsèl nan pwen swen an [12]. Repete done preskripsyon yo konplè epi lyen elektwonik ki mennen nan laboratwa patoloji vle di rezilta tès yo voye dirèkteman nan sistèm EPR pratik. Konplo ki peye pou pèfòmans (P4P) nan UK primè swen rekonpanse bon jan kalite ki baze sou mezi done yo kolekte regilyèman; sa a nan vire gen plis amelyore kalite done [13]. Pwovizyon yon platfòm ekstraksyon done komen pou diferan mak sistèm EPR (Morbidity Information Query and Export Syntax, MIQUEST) fè li posib pou kouri yon rechèch done ekstraksyon komen atravè diferan pratik; e alòske gen pwoblèm inevitab ak pwosesis ekstraksyon [14], li posib pou byen konbine ak trete done woutin [15,16].
Mwen te patisipe nan rechèch CKD paske espesyalis ren yo te enterese jwenn moun ki gen CKD（Maladi ren kwonik)soti nan done swen prensipal woutin te manke ekspètiz teknik pou fè sa. Sa a te kòmanse yon vwayaj kote mwen menm ak kòlèg rechèch mwen yo te kontribyeenfòmatikak ekspètiz swen prensipal. Atik revizyon sa a se yon revizyon reyalis sou fasonenfòmatikse te yon mekanis pou aplikasyon nasyonal gid pou amelyore jesyon CKD.
Enfòmatik pou maladi ren kwonik
II. Metòd
1. Apèsi sou lekòl la, yon revizyon reyalis
Revizyon sa a te fèt kòm yon revizyon reyalis; devlope analiz eksplikasyon sou poukisa ak kijan yonenfòmatikmekanis - an reyalite yon entèvansyon konplèks ki maksimize itilizasyon IT ki disponib - ta ka reyisi oswa echwe nan yon kontèks amelyore jesyon CKD.（Maladi ren kwonik)NHS angle a. Mantra reyalis yo se "Kontèks (C)" plis lyen kozatif ak yon "Mekanis (M)" apwopriye rezilta nan yon "Rezilta (O)" [17]. Sa a ka reprezante kòm yon fòmil: C plis M=O. Pati nan pèspektiv reyalis la se ke efè yo rapòte dapre twa W yo: "Kisa ki travay, pou Ki moun, ak nan Ki sikonstans." Pou rezon analiz sa a, nou te konsidere: - Kontèks yo dwe NHS angle a, yon sistèm sante nasyonal finanse ak eta a. Li gratis nan pwen livrezon an epi li vle bay sèvis ki baze sou prèv ki baze sou estanda kalite nasyonal klè. - Mekanis enkli sante IT ak enfòmatik. - Rezilta yo te eksplore lè l sèvi avèk kad evalyasyon klasik Donabedian a: gade nan estrikti, pwosesis ak nenpòt chanjman nan rezilta maladi [18].
2. Eksplore Mekanis ak Rezilta yo nan nivo Mikwo, Mezo, ak Makro
Yo dekri mekanis yo ak rezilta ki gen rapò yo nan nivo mikwo, mezo ak makro. Nou te itilize yon klasifikasyon devlope nan kad yon pwojè Ewopeyen an pou evalye preparasyon pou patisipe nan rechèch [19,20].
1) Micro-nivo
Atik done nivo mikwo oswa done yo se sa ki bezwen semantik entèoperab nan kontèks sa a. Ki enpòtan anpil nan revizyon sa a se done ki defini yon dyagnostik CKD（Maladi ren kwonik)e ki gen ladan mezi fonksyon ren. Sa a pral gen ladan kòd pou CKD（Maladi ren kwonik)dyagnostik; estimasyon to filtraj glomerulèr (eGFR) - yon mezi fonksyon ren yo itilize pou fè dyagnostik CKD [21]; komorbidite kle ki gen ladan tansyon wo ak dyabèt. Ensidans anrejistreman ak prévalence maladi a pral defini nan anrejistreman kòd dyagnostik yo oswa kantite moun ki gen yon eGFR redwi (etap 3 a 5 CKD yo defini pa yon eGFR.<60>
2) Mezo-nivo
Mezo-nivo a se nivo swen lokal oswa pratik ki bay, epi li gen ladan dosye medikal la ak enpak metòd ekstraksyon done yo. Yo ka ekstrè done pou rechèch ak odit lokal yo lè l sèvi avèk MIQUEST, yon zouti pou fè ekstraksyon done Depatman Sante. Yo itilize yon metòd diferan pou konte ka yo pou endikatè P4P yo. Sa fè lè l sèvi avèk yon zouti odit ki konte ka ki make ak kòd espesifik. Lè sa a, li telechaje yon konte kantite moun ki elijib sou rejis maladi a ak pou kalite swen yo. Zouti P4P a Se poutèt sa bay yon mezi bon jan kalite san yo pa pase nenpòt done pèsonèl.
3) Macro-nivo
Nivo makro a se sistèm sante, kontèks sosyal ak kiltirèl kontèks kote yo bay swen. Nan NHS angle a gen yon gid nasyonal klè. Sa a pran fòm gid ki te pwodwi pa Enstiti Nasyonal pou Sante ak Klinik Ekselans (NICE); pou sèten kondisyon kle kwonik gen National Service Frameworks ak nasyonal plon klinik "Tsars." P4P pou jesyon maladi kwonik tou an plas. Gen plis nivo konfòmite regilasyon ak doktè yo ak lòt pwofesyonèl sante yo ap evalye epi yo bezwen revalide yo kontinye pratik pwofesyonèl yo. Malgre gidans sa a ak ogmantasyon regilasyon klinisyen yo nan Angletè rete relativman endepandan, ak pifò pratikan jeneral kontraktè endepandan.
3. Sous Done ak Peryòd Etid
Sous done prensipal yo itilize nan etid sa a se Amelyorasyon Kalite nanMaladi ren kwonik(QICKD) done jijman. Done sa yo te kolekte ant 2008 ak 2011 nan yon echantiyon reprezantan nasyonal nan jis plis pase 1 milyon pasyan nan swen prensipal, nan moun anviwon 7 pousan te gen CKD [4,22]. Nou te fè tou yon revizyon sistematik ki asosye [6]. Anvan sa, yo te patisipe nan etid la New Opportunities for Early Renal Intervention by Computerized Assessment (NEOERICA), ki te demontre ke li te posib yo idantifye moun ki gen CKD.（Maladi ren kwonik)soti nan dosye òdinatè swen prensipal, sa a te pote soti 1998 a 2003; lè l sèvi avèk dosye ki soti nan yon popilasyon adilt ki gen 130,226 adilt [8,23,24]. Kote nou te fè etid sou yon baz nasyonal, nou te itilize done nasyonalman ki disponib piblikman nan Rejis Renal UK (www.renalreg.com) ak Sant Enfòmasyon NHS (www.ic.nhs.uk). "Done makro (nasyonal)" rapòte pou etid ekolojik nou an nou te itilize ant 2003 ak 2008 [25]. Etid ka yon sèl pasyan an, nan enpak la aktivman jere BP nan CKD, yo te pran nan pratik otè yo, lè l sèvi avèk done yo te pran ant 2006 ak 2012.
Enfòmatik pou maladi ren kwonik
III. Rezilta yo
1. Micro-Nivo
Nan nivo mikwo-nivo enfòmatik dosye medikal yo ka itilize pou idantifye moun ki gen CKD seryezman（Maladi ren kwonik); menm si diferans nan tès kreyatinin, fluctuation nan fonksyon ren, ak erè nan kodaj dyabèt yo te mwens byen konprann. Nou te jwenn tou erè enpòtan nan kodaj moun ki gen dyabèt ak preferans nan fen chif nan anrejistreman BP ki fè sa a se yon enstriman kout pou mezire kalite.
Nou te vin patisipe nan CKD（Maladi ren kwonik)an kolaborasyon ak espesyalis ren ki enterese nan idantifye moun ki gen CKD nan dosye jeneral òdinatè pratik [23].
Ou ka estime fonksyon ren lè l sèvi avèk yon fòmil senp pou kalkile eGFR. Yo rele sa Senplifye Modifikasyon Rejim nan Maladi Ren (MDRD), ki mande mwens enfòmasyon pase lòt metòd pou kalkile GFR; bezwen sèlman kreyatinin serik (SCr), sèks, laj, epi si gwoup etnik se nwa, estrikteman Afro-Karayib kòm gwoup etnik sa a gen pi gwo mas nan misk [26] (Figi 1). Kòm prèske tout pratik jeneral angle yo gen yon popilasyon ki anrejistre (konsa laj ak sèks yo konnen) ak lyen laboratwa vle di ke tout mezi SCr yo te fasilman disponib. Anrejistreman etnisite te mwens konplè [27]. Te gen kèk dout ke rechèch òdinatè te valab, kidonk nou te fouye men 500 dosye pou demontre ke rechèch elektwonik yo te valab [28]. Yon fwa yo fè done woutin yo ka itilize yo defini prévalence UK nan CKD [24].
Sepandan, pita nou te vin kesyone rezilta sa yo epi revize anba estimasyon nou an nan prévalence de CKD.（Maladi ren kwonik)jan nou te aprann plis sou enkonsistans nan tès kreyatinin ak fluctuation nan nivo kreyatinin pasyan endividyèl yo. Fyab nan tès SCr e pakonsekan dyagnostik la nan CKD（Maladi ren kwonik)amelyore apre 2006 lè yo te mete yon sistèm kontwòl kalite nasyonal pou tès kreyatinin [29]; sepandan, anvan sa, li te nesesè pou ajiste rezilta yo nan tès yo te itilize nan laboratwa lokal la.
De karakteristik enpòtan parèt sou fluctuation. Premyèman, kòm kreyatinin fluktue, li enpòtan anpil pou gen de lekti omwen twa mwa apa, echèk yo sèvi ak de lekti rezilta nan yon estimasyon gonfle nan prévalence pa apeprè 20 pousan [4]. Dezyèmman, nou te kòmanse gade degre nan fluctuation nan pasyan endividyèl yo epi yo te jwenn varyasyon konsiderab [30]. Nou te obsève ki jan te gen varyasyon konsiderab epi pafwa amelyorasyon ak n bès nan fonksyon ren. Figi 2 montre varyasyon nan yon gwoup fi ki gen dyabèt; pandan ke tandans an jeneral se youn nan diminye fonksyon ren ak laj gen varyasyon menmen nan moun. Trase a gen ladann yon tantativ pou trase yon liy regresyon anlè ak anba eGFR ki varye pou chak moun.
Figi 1. Estimasyon fonksyon ren lè l sèvi avèk fòmil Modifikasyon Rejim nan Maladi Renal (MDRD).
Nan nivo mikwo nou te dekouvri tou pwoblèm ak dyagnostik dyabèt [31]. Nou te jwenn pwoblèm ak: 1) move klasifikasyon, pi souvan moun ki gen dyabèt tip 2 ki te make mal kòm gen dyabèt tip 1; 2) miskoding, kote moun yo te bay kòd vag ki pa t fè diferans ki genyen kalite dyabèt yo te genyen; ak move dyagnostik, kote pasyan yo te make kòm gen dyabèt men yo pa te nenpòt tretman epi yo pa t 'rezilta tès san yo konpatib ak dyagnostik la.
Figi 2. Varyasyon nan fonksyon ren mezire lè l sèvi avèk yon estimasyon nan filtraj glomerulèr (eGFR) [30].
Figi 3. Amelyorasyon nan fonksyon ren depi entwodiksyon de yon òdinatè ki make sib swen prensipal pou jeremaladi ren kwonik; amelyorasyon yon sèl pasyan nan fonksyon ren. Ekran pran nan sistèm òdinatè EMIS LV, pa otè a. eGFR: estimasyon to filtraj glomerulèr.
Eksplorasyon ki vin apre nan dosye medikal yo sijere ke anviwon 40 pousan nan erè yo detekte sou òdinatè a te nan siyifikasyon klinik [32]. Pasyan ki te kite nan rejis maladi yo te resevwa swen ki pa pi bon [33].
Finalman, nou te note ke te gen yon preferans nan fen chif ki make. Sa a se preferans pou awondi BP ak pwoblèm done sa a fè mezi BP yon enstriman kout. Te gen tou kèk sijesyon nan patipri sib, ak yon pi gwo tandans anrejistre yon nivo BP jis anba nivo objektif tretman an [34].
2. Mezo-Nivo
Nan nivo meso nou te itilize done woutin pou amelyore kalite. CKD（Maladi ren kwonik） se te yon nouvo konsèp nan swen prensipal ak metòd pou estime fonksyon ren (eGFR) pa t fasilman disponib. Nou ranpli espas sa a lè nou devlope kalkilatris pou telefòn ak asistan dijital pèsonèl ansanm ak fèy kalkil ki gen makro pou kalkile eGFR pou yon pratik antye [35].
Moun ki nan swen prensipal yo te ensèten sou CKD（Maladi ren kwonik)[36], te manke konfyans, yo te konsistan nan tès yo nan fonksyon ren [37], epi mank nan konfyans te asosye ak pi ba nivo nan siksè [38]. Yon entèvansyon edikasyon amelyore kalite, ankò amelyorasyon sa a te mezire lè l sèvi avèk done woutin [39].
Yon etid ka sou yon sèl pasyan montre kouman IT ede idantifye ak siyale moun ki gen CKD（Maladi ren kwonik)ki moun ki pre-2006 ta pa rekonèt nan swen prensipal. Etid ka sa a konsène yon vèv, ki gen laj 79 ane an 2006. Anvan entwodiksyon CKD P4P sib la, fonksyon ren li pa t ap konsidere kòm nòmal pou laj (SCr, 132 mmol/L), epi yo te jere BP ant yon sistolik. nan 145 ak 185 mmHg. Sepandan, apre entwodiksyon CKD P4P la te kalkile eGFR li (34 mL/min) epi dosye li otomatikman make kòm CKD. Sa a te mennen nan jesyon pi agresif nan BP li. SCr li te tonbe epi fonksyon ren li amelyore (Figi 3). Sa a pa ta rive san yo pa make otomatikman ka sa a.
Enfòmatik pou maladi ren kwonik
3. Makro-Nivo: Gid Nasyonal, Peye-pou-Pèfòmans
Nan nivo macro nou te ede asire ke levye soti nanenfòmatikse enkòpore nan politik, ak envestigasyon ekolojik fè konnen si gen nenpòt asosyasyon ak rezilta sante amelyore. CKD（Maladi ren kwonik)jesyon te fè pati yon kad sèvis nasyonal [40] ak konsèy detaye ki te pibliye pa NICE [41]. NHS Anplwayè yo, òganizasyon kontra a, ansanm ak Asosyasyon Medikal Britanik la te komisyone sipò konesans nan fòm yon seri monografi Kesyon yo poze souvan; monografi sa a te konsidere kòm itil pa pratik ak kounye a nan twazyèm edisyon li [42]. P4P te premye prezante nan mwa avril 2004, sitou vize sou maladi vaskilè, ak domèn nan CKD te ajoute an 2006. Konplo sa a sèvi ak done woutin pou detèmine nivo ka konstate, sou yon rejis maladi, epi li fikse endikatè kalite finansyèman ankourajman. Endikatè CKD a gen ladan yon objektif tretman pou kenbe BP pi ba pase 140/85 mmHg de preferans lè l sèvi avèk dwòg anjyotansin modulation nan prezans proteinuria. Premye dout sou CKD te ranplase pa yon angajman amelyore swen prensipal nan CKD（Maladi ren kwonik)jesyon [43]. Otè a te prezide gwoup ki te devlope CKD la（Maladi ren kwonik)Endikatè.
Yon etid ekolojik sigjere ke prévalence dyabèt ak pwopòsyon moun ki pa nan sib BP, jan yo anrejistre nan objektif P4P, ta ka ajoute nan prediktè yo li te ye nan varyasyon nan kondisyon an pou ranplasman ren [25].
IV. Diskisyon
Enfòmatikse te yon mekanis enpòtan pou aplike politik nasyonal ki baze sou prèv pou CKD. Li difisil pou wè ki jan aplikasyon an rapid nan CKD（Maladi ren kwonik)gidans yo t ap fèt byen vit san enfrastrikti ak pwosesis IT yo an plas ak enfòmatik nan sipò. Laboratwa yo estime fonksyon ren yo epi done sa yo konbine avèk done ki genyen sou sistèm òdinatè swen prensipal yo pou idantifye ka CKD yo ke yo siyale pou yo revize epi sonje yo. Pwosesis sa a kouri san pwoblèm, menm si te gen pwoblèm dantisyon ki make yon mank de normalisation.
Nan nivo pratikan endividyèl ak pratik, CKD（Maladi ren kwonik)te lajman pa rekonèt anvan 2006 nan swen primè angle. Li imedyatman te kòmanse rekonèt ak aksepte epi nan kèk ane te vin yon pati nan pratik endikap. Politik la te enfòme pa potansyèl sistèm EPR pou idantifye ka CKD epi yo te itilize sistèm sa yo tou aplike epi kontwole endikatè P4P CKD.
Enplikasyon yo nan konklizyon sa yo se ke yon konbinezon de: teknoloji, konsèy ki baze sou prèv ak jesyon sèvis sante ka reyalize amelyorasyon kalite. Kontèks la se politik NHS pou aplike konsèy klè ki baze sou prèv, epi sèvi ak P4P pou ankouraje pwosesis sa a. Laenfòmatikenfrastrikti ak enfòmatik yo te mekanis pou efè ak mezire chanjman. Sepandan, an reyalite yo te mare olye ke yo separe. Kapasite sistèm enfòmasyon an enfòme politik, ak yon enfòmatik klinik (otè a) ki mennen devlopman nan endikatè P4P kalite swen primè pou CKD.（Maladi ren kwonik). Malgre sa yo entèdepandans normalisation nan enfrastrikti, messagerie ak sipò enfòmatik yo te esansyèl nan domèn sa a nan amelyorasyon kalite [10].
Entwodiksyon nouvo teknoloji kreye defi; fòse "aktè yo" nan yon espas travay yo repanse sa yo fè; nan ka sa a rekonesans ak jesyon nan yon nouvo kondisyon. Soti nan yon pèspektiv sosyo-teknik sa a se yon pwosesis transfòmasyon mityèl nan òganizasyon, workflow klinik ak teknoloji pou jere CKD.（Maladi ren kwonik) [44].
Gen limit nan etid sa a sou aplikasyon nasyonal amelyore jesyon CKD. Nou pa te pwouve yon relasyon kozatif antenfòmatikak jeneralizasyon rezilta sa yo. Yon revizyon reyalis bay yon mekanis posib pou wòl nanenfòmatikmen lòt moun ka sijere yon lòt mekanis ki pi enpòtan. Menm jan an tou, yon revizyon nan kalite sa a pa demontre jeneralizasyon, nan CKD sa a（Maladi ren kwonik)se yon kondisyon relativman inik (tankou dyabèt) ki ka dyagnostike antyèman apati done nimerik ki genyen nan sistèm òdinatè yo.
An konklizyon, kontèks politik dwat laenfòmatikparèt kòm yon posibilite nan amelyorasyon rapid kalite. Enfòmatik se pa yon bal majik e nou pa ka pwouve yon lyen kozatif. Enfòmatik k ap travay ak lidè klinik ak administratè yo te kontribye nan aplikasyon rapid CKD（Maladi ren kwonik)jesyon nan NHS angle a.
Konfli enterè
Pa gen okenn konfli enterè potansyèl ki gen rapò ak atik sa a te rapòte.
Rekonesans
Pasyan ak pratik ki te kontribye done ak tan nan rechèch ki soutni vwayaj sa a, kòlèg rechèch yo, anpil moun ki bay lajan ki gen ladan Fondasyon Sante a ki se prensipal finansman esè QICKD la.
Referans
1. Herzog CA, Asinger RW, Berger AK, Charytan DM, Diez J, Hart RG, et al. Maladi kadyovaskilè nan maladi ren kwonik. Yon aktyalizasyon klinik ki soti nan Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2011;80(6):572-86.
2. Weiss JW, Johnson ES, Petrik A, Smith DH, Yang X, Thorp ML. Tansyon sistolik ak mòtalite pami granmoun ki abite nan kominote a ki gen CKD. Am J Kidney Dis 2010;56(6):1062-71.
3. Eriksen BO, Ingebretsen OC. Pwogresyon maladi ren kwonik: yon etid 10-nan popilasyon an sou efè sèks ak laj. Kidney Int 2006;69(2):375-82.
4. de Lusignan S, Tomson C, Harris K, van Vlymen J, Gallagher H. Fluctuation kreyatinin gen yon efè pi gwo pase fòmil la pou estime pousantaj filtraj glomerulè sou prévalence demaladi ren kwonik. Nephron Clin Pract 2011;117(3):c213-24.
5. O'Seaghdha CM, Hwang SJ, Upadhyay A, Meigs JB, Fox CS. Prediktè albuminuria ensidan nan kòwòt Framingham Offspring la. Am J Kidney Dis 2010;56(5):852-60.
6. Gallagher H, de Lusignan S, Harris K, Cates C. Estrateji amelyorasyon kalite pou jesyon tansyon wo nanmaladi ren kwoniknan swen prensipal: yon revizyon sistematik. Br J Gen Pract 2010;60(575):e258-65.
7. Richards N, Harris K, Whitfield M, O'Donoghue D, Lewis R, Mansell M, et al. Jesyon maladi ki baze sou swen prensipal maladi ren kwonik (CKD), ki baze sou rapò estimasyon pousantaj filtraj glomerulèr (eGFR), amelyore rezilta pasyan yo. Nephrol Dial Transplant 2008;23(2):549-55.
8. Klebe B, Irving J, Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Cooley R, et al. Pri a nan aplikasyon UK direktiv pou jesyon an nanmaladi ren kwonik. Nephrol Dial Transplant 2007;22(9):2504-12.
9. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Kontribisyon an nanmaladi ren kwonikchay mondyal la nan gwo maladi ki pa kontajye yo. Kidney Int 2011;80(12):1258-70.
10. Swindells M, de Lusignan S. Leson nan Pwogram Nasyonal Angle pou IT sou estrikti, pwosesis, ak sèvis piblik. Stud Health Technol Inform 2012;174:17-22.
11. Kumarapeli P, de Lusignan S. Sèvi ak òdinatè a nan konsiltasyon klinik la; mete etap la, revize, anrejistreman, ak pran aksyon: etid videyo milti-chanèl. J Am Med Inform Assoc 2012 Dec 15 [Epub]. http:// dx.doi.org/10.1136/amiajnl-2012-001081.
12. Schade CP, Sullivan FM, de Lusignan S, Madeley J. e-Preskripsyon, efikasite, bon jan kalite: leson nan enfòmatik pratik fanmi UK. J Am Med Inform Assoc 2006;13(5):470-5.
13. de Lusignan S, Chan T. Devlopman teknoloji enfòmasyon premye swen nan Wayòm Ini a. J Ambul Care Manage 2008;31(3):201-10.
14. Michalakidis G, Kumarapeli P, Ring A, van Vlymen J, Krause P, de Lusignan S. Yon sistèm pou rapò solisyon oryante nan erè ki asosye ak ekstraksyon done klinik regilyèman kolekte pou rechèch ak amelyorasyon kalite. Stud Health Technol Inform 2010;160(Pt 1):724-8.
15. van Vlymen J, de Lusignan S, Hague N, Chan T, Dzregah B. Asire Kalite Done Pratik Jeneral yo: Leson ki soti nan Pwogram Kalite Done Swen Prensipal (PCDQ). Stud Health Technol Nan fòm 2005;116:1010-5.
16. de Lusignan S, Liaw ST, Michalakidis G, Jones S. Definisyon done ansanm ak kreye diksyonè done pou amelyorasyon kalite ak rechèch nan maladi kwonik lè l sèvi avèk done yo kolekte regilyèman: yon apwòch ontoloji-kondwi. Enfòme Prim Care 2011;19(3):127-34.
17. Pawson R. Politik ki baze sou prèv: yon pèspektiv reyalis. Thousand Oaks (CA): Sage; 2006.
18. Donabedian A. Evalye kalite swen medikal la. Milbank Mem Fund Q 1966;44(3 Pt 2):166-206.
19. de Lusignan S, Pearce C, Shaw NT, Liaw ST, Michalakidis G, Vicente MT, et al. Ki baryè ki genyen nan fè rechèch entènasyonal lè l sèvi avèk done swen prensipal yo kolekte regilyèman? Stud Health Technol Inform 2011;165:135-40.
20. de Lusignan S, Krause P, Michalakidis G, Vicente MT, Thompson S, McGilchrist M, et al. Modèl pwosesis biznis se yon pati esansyèl nan yon analiz egzijans. Kontribisyon Gwoup Travay Swen Prensipal EFMI. Yearb Med Inform 2012;7(1):34-43.
21. Fondasyon Nasyonal ren. K/DOQI gid pratik klinik poumaladi ren kwonik: evalyasyon, klasifikasyon, ak stratifikasyon. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1): S1-266.
22. de Lusignan S, Gallagher H, Chan T, Thomas N, van Vlymen J, Nation M, et al. Pwotokòl etid QICKD la: yon esè owaza gwoup pou konpare entèvansyon amelyorasyon kalite ak pi ba BP sistolik nan maladi ren kwonik (CKD) nan swen prensipal. Aplike Sci 2009;4:39.
23. de Lusignan S, Chan T, Stevens P, O'Donoghue D, Hague N, Dzregah B, et al. Idantifye pasyan ki genmaladi ren kwoniksoti nan dosye òdinatè jeneral pratik. Fam Pract 2005;22(3):234-41.
24. Stevens PE, O'Donoghue DJ, de Lusignan S, Van Vlymen J, Klebe B, Middleton R, et al.Maladi ren kwonikjesyon nan Wayòm Ini a: rezilta pwojè NEOERICA. Kidney Int 2007;72(1):92-9.
25. Dhoul N, de Lusignan S, Dmitrieva O, Stevens P, O'Donoghue D. Kalite siksè ak maladi prévalence nan swen prensipal predi varyasyon rejyonal nan ensidans terapi ranplasman ren (RRT): yon etid ekolojik. Nephrol Dial Transplant 2012;27(2):739-46.
26. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. Yon metòd ki pi egzak pou estime pousantaj filtraj glomerulè soti nan kreyatinin serik: yon nouvo ekwasyon prediksyon. Modifikasyon rejim alimantè nan gwoup etid maladi ren. Ann Intern Med 1999;130(6):461-70.
27. Kumarapeli P, Stepaniuk R, de Lusignan S, Williams R, Rowlands G. Anrejistreman etnisite nan sistèm òdinatè jeneral pratik. J Sante Piblik (Oxf) 2006;28(3):283-7.
28. Anandarajah S, Tai T, de Lusignan S, Stevens P, O'Donoghue D, Walker M, et al. Validite nan rechèch regilyèman kolekte done òdinatè jeneral pratik yo idantifye pasyan akmaladi ren kwonik(CKD): yon revizyon manyèl sou 500 dosye medikal. Nephrol Dial Transplant 2005;20(10):2089-96.
29. Lamb EJ, Vickery S, Dalton RN, Stevens PE. Estimasyon GFR ak tès kreyatinin ID-MS trasable. Ann Clin Biochem 2006;43(Pt 4):327.
30. Poh N, de Lusignan S. Data-modeling and visualization inmaladi ren kwonik(CKD): yon etap nan direksyon pou medikaman pèsonalize. Enfòme Prim Care 2011;19(2):57-63.
31. de Lusignan S, Khunti K, Belsey J, Hattersley A, van Vlymen J, Gallagher H, et al. Yon metòd pou idantifye ak korije miskoding, misclassification ak misdi agnosis nan dyabèt: yon etid pilòt ak validation done yo regilyèman kolekte. Diabet Med 2010;27(2):203-9.
32. de Lusignan S, Sadek N, Mulnier H, Tahir A, RussellJones D, Khunti K. Miscoding, misclassification ak misdiagnosis nan dyabèt nan swen prensipal. Diabet Med 2012;29(2):181-9.
33. Hassan Sadek N, Sadek AR, Tahir A, Khunti K, Desombre T, de Lusignan S. Evalyasyon zouti pou sipòte yon nouvo klasifikasyon pratik nan dyabèt: kontwòl ekselan ka reprezante misdiagnosis ak omisyon nan rejis maladi ki asosye ak pi mal kontwòl. Int J Clin Pract 2012;66(9):874-82.
34. Alsanjari ON, de Lusignan S, van Vlymen J, Gallagher H, Millett C, Harris K, et al. Tandans ak chanjman pasajè nan preferans nan fen chif nan anrejistreman tansyon: etid sou sekans ak Longitudinal kolekte done swen prensipal. Int J Clin Pract 2012;66(1):37-43.
35. Kumarapeli P, de Lusignan S, Robinson J. Sou entènèt resous poumaladi ren kwonik(CKD) pou swen prensipal. Enfòme Prim Care 2006;14(2):139-42.
36. Crinson I, Gallagher H, Thomas N, de Lusignan S. Kouman pare se pratik jeneral amelyore kalite nan maladi ren kwonik yon analiz dyagnostik. Br J Gen Pract 2010;60(575):403-9.
37. de Lusignan S, Nitsch D, Belsey J, Kumarapeli P, Vamos EP, Majeed A, et al. Diferans nan tès pou fonksyon ren nan swen prensipal UK: yon etid kwa-seksyonèl. Fam Pract 2011;28(6):638-46.
38. Tahir MA, Dmitrieva O, de Lusignan S, van Vlymen J, Chan T, Golmohamad R, et al. Konfyans ak bon jan kalite nan jere CKD konpare ak lòt maladi kadyovaskilè ak dyabèt melitus: yon etid lye nan kesyonè a ak done woutin swen prensipal. BMC Fam Pract 2011;12:83.
39. de Lusignan S, Gallagher H, Jones S, Chan T, van Vlymen J, Tahir A, et al. Edikasyon ki baze sou odit diminye tansyon sistolik nanmaladi ren kwonik: rezilta esè Amelyorasyon Kalite nan CKD (QICKD). Kidney Int 2013 Mar 27 [Epub]. http://dx.doi.org/10.1038/ki. 2013.96.
40. Depatman Lasante. Kad Sèvis Nasyonal pou Sèvis Renal. Dezyèm Pati:maladi ren kwonikensifizans renal egi ak swen nan fen lavi. London: Depatman Sante; 2005.
41. Sant Kolaborasyon Nasyonal pou Kondisyon Kwonik.Maladi ren kwonik: yon gid nasyonal klinik pou idantifikasyon bonè ak jesyon nan granmoun nan swen prensipal ak segondè. London: Royal College of Physicians; 2008.
42. de Lusignan S, Gallagher H, Stevens P, Harris K, Dmitrieva O, Tahir A, et al.Maladi ren kwonikkesyon yo poze souvan. 3yèm ed. London: NHS Anplwayè/ BMA; 2007.
43. Stevens PE, de Lusignan S, Farmer CK, Tomson CR. Angaje swen prensipal nan inisyativ CKD: eksperyans nan UK. Nephrol Dial Transplant 2012;27 Suppl 3:iii5-11.
44. Berg M. Implementing information systems in health care organizations: myths and challenges. Int J Med Inform 2001;64(2-3):143-56.
