Estrateji jesyon lipid nan pasyan ki gen maladi ren kwonik

Gid sou Kalite Pronostik Maladi ren Fondasyon Nasyonal ren yo endike ke plis pase 90 pousan nan pasyan ki gen maladi ren kwonik (CKD) gen kolestewòl total ki wo, 85 pousan kolestewòl lipoprotein ki ba-dansite (LDL-C), ak 50 pousan lipoprotein ki wo. kolestewòl (HDL-C) diminye. LDL-C se faktè risk ki pi enpòtan pou maladi kadyovaskilè ateroskleroz, ak maladi kadyovaskilè ateroskleroz se yon konplikasyon komen nan CKD. Se sèlman 5 pousan nan pasyan CKD pwogrese nan fen etap maladi ren, epi evantyèlman mouri. Sepandan, li se kòm yon wo 30 pousan pou maladi kadyovaskilè. Se poutèt sa, LDL-C trè danjere e yo ta dwe pran oserye.

Klike sou efè segondè cistanche tubulosa pou maladi ren

Maladi metabolis lipid yo komen nan pasyan CKD, men mekanis metabolis lipid yo diferan nan pasyan ki gen diferan etyoloji oswa diferan etap nan CKD (tankou nefrit, ensifizans renal, dyaliz, ak nefropati dyabetik). Maladi metabolis lipid nan pasyan CKD tankou nefrit kwonik ak sendwòm nefrotik se akòz flit nan yon gwo kantite pwoteyin, ki ankouraje fwa a fè sentèz lipoprotein, sa ki lakòz ipèlipidemi. Pasyan ki gen sendwòm nefrotik pral koule lipoprotein ki pwoteje kò imen an, tankou lipoprotein ki wo dansite. Chanjman nan reseptè lipoprotein nan pasyan sa yo pral lakòz tou maladi metabolis lipid. Nefropati dyabetik se esansyèlman domaj vaskilè, ki trè sansib a metabolis lipid, ak maladi metabolis lipid ka rive tèt li, ak maladi metabolis lipid pral agrave domaj vaskilè. Se poutèt sa, maladi metabolis lipid nan nefropati dyabetik pral fòme yon sèk visye.

Kounye a, jaden an nan nefroloji konplètman separe nefropati dyabetik ak nefropati ki pa dyabetik. Sepandan, nan etap nan ensifizans ren, metabolis lipid nòmal sa a se yon lòt mekanis fizyopatoloji. Pasyan ki gen ensifizans ren nan fen etap yo souvan asosye ak hyperinsulinemia, ki ka ankouraje metabolis lipid nòmal. Ogmantasyon toksin nan pasyan ki gen uremia ka tou anpeche lipoprotein ak lakòz maladi metabolis lipid, ak chanjman nan reseptè lipoprotein pral gen menm efè a tou. Pandan faz dyaliz la, eparin yo itilize pandan dyaliz la, espesyalman dyaliz ki wo glikoz ki itilize pa pasyan dyaliz peritoneal yo, ka ankouraje maladi metabolis lipid yo. An rezime, etyoloji ak mekanis fizyolojik metabolis lipid nòmal nan diferan kalite pasyan CKD yo byen diferan, kidonk yo ta dwe trete yon fason diferan.

Metabol lipid nòmal lakòz domaj vaskilè, ki te pwouve nan yon gwo kantite etid nan jaden an kadyovaskilè, ak metabolis lipid nòmal ka lakòz tou domaj vaskilè ren. Apre yon gwo kantite depo lipoprotein nan ren an, li pral ankouraje hyperplasia tisi lokal yo ak lakòz yon reyaksyon enflamatwa. Anplis de sa, lipoprotein, espesyalman maladi oksidasyon lipoprotein ba-dansite, pral tou estimile selil andotelyo, sa ki lakòz enflamasyon nan veso sangen ren, sa ki lakòz fibwoz tisi, arterioskleroz, ak evantyèlman glomerulus sclerosis. Apre iperlipidemi domaje veso sangen yo ak selil andotelyo, reyaksyon enflamatwa kwonik rive nan tisi a epi akselere pwogrè maladi ren yo. Klinikman, hyperlipidemia ta dwe aktivman kontwole pou ralanti devlopman maladi ren.

Nan tan lontan an, anpil nefrolog te kwè ke metabolis lipid nòmal nan pasyan CKD ka akòz domaj pasajè ki te koze pa proteinuri alontèm. Apre yo fin elimine proteinuri a, nivo lipoprotein pasyan an pral natirèlman retounen nan nòmal. Se poutèt sa, nou pa mete yon priyorite trè wo sou terapi bese lipid nan pasyan CKD. Plis ak plis etid yo te jwenn ke gen yon relasyon trè sere ant metabolis lipid nòmal ak blesi maladi ren, espesyalman glomerulosclerosis, ak rediksyon lipid strik obligatwa pou pasyan ki gen maladi ren, espesyalman moun ki gen hyperlipidemia.

Se poutèt sa, klinikman, yo ta dwe chwazi dwòg ki apwopriye pou bese lipid dapre metabolis lipid pasyan an otank posib. Pou pasyan ki gen ipèrlipidemi grav oswa anòmal metabolis lipid grav, yo ka itilize dwòg fò ki bese lipid; pou pasyan ki gen metabolis lipid modere, Statin entansite modere yo rekòmande pou pasyan ki gen anomali, espesyalman moun ki bezwen itilizasyon alontèm. An jeneral, li nesesè pou kenbe nivo lipid san pasyan an nòmal pou yon tan long.

Nan pratik klinik, pasyan CKD souvan itilize yon varyete de dwòg, men pifò dwòg yo metabolize pa fwa a ak ren. Pou pasyan CKD ki bezwen tretman alontèm, pou diminye plis domaj nan ren ki te koze pa itilizasyon dwòg, li nesesè mete aksan sou ti dòz, pèsistans alontèm, ak Sekirite an premye. Statin yo se poto a nan terapi dwòg dislipidemi.

Òganizasyon Global pou Amelyore Pronostik Maladi ren mete ajou direktiv jesyon lipid pou pasyan CKD (2016), refere li a aktyèl direktiv jesyon kolestewòl granmoun asosyasyon Ameriken/Kolèj Ameriken pou kadyoloji (AHA/ACC), abandone valè sib LDL-C ak mete aksan sou wòl statin nan CKD. Pozisyon santral nan tretman an nan dislipidemi. Dapre rezilta rechèch ki fèk pibliye nan dènye ane yo, Òganizasyon Global pou Amelyore Pronostik Maladi Ren yo mete ajou direktiv 2013 yo, e pwen ki merite atansyon yo se jan sa a:

1. An referans a direktiv jesyon kolestewòl granmoun AHA/ACC aktyèl yo, yo te abandone valè sib LDL-C, epi yo te mete aksan sou pozisyon debaz statin nan tretman dislipidemi CKD.

2. Eksepte pou pasyan ki fè dyaliz alontèm, li rekòmande pou tout pasyan CKD ki gen plis pase 50 ane oswa ki egal a resevwa terapi statin; li rekòmande pou pasyan ki gen maladi grav [etap CKD 3-5, to filtraj glomerulèr (eGFR)<60 ml/(min·1.73 ㎡)] Combined treatment with statin and ezetimibe.

3. Pou pasyan CKD ki gen laj 18-49 ki pa te resevwa tretman dyaliz alontèm, yo ta dwe itilize terapi statin sèlman nan kat sitiyasyon sa yo: (1) Maladi kowonè dyagnostike. (2) Konbine ak dyabèt. (3) Gen yon istwa konjesyon serebral ischemik. (4) Risk evènman kadyovaskilè Framingham 10-ane ki pi gran pase oswa egal a 10 pousan .

4. Akòz diminye fonksyon eskresyon ren, komorbidite miltip, oswa itilizasyon plizyè dwòg, pasyan CKD gen yon risk siyifikativman ogmante nan reyaksyon negatif lè w ap itilize dwòg ki bese lipid. Se poutèt sa, li rekòmande pou pasyan ki gen eGFR<60 ml/(min·1.73㎡) Moderate-intensity statin therapy should be used, such as atorvastatin 20 mg, rosuvastatin 10 mg, simvastatin 40 mg, pravastatin 40 mg, fluvastatin 80 mg or pitavastatin 2 mg.

5. Pasyan ki gen CKD ta dwe evite konbinezon fibrat ak statin.

6. Ezetimibe pou kont li pa rekòmande pou terapi bese lipid.

7. Pasyan ki gen etap CKD 1-2 ak eGFR<60 ml/(min·1.73㎡) can refer to the blood lipid treatment strategy of the general population.

8. Anvan yo kòmanse terapi statin, yo ta dwe teste nivo transaminaz pou tout pasyan CKD. Si pa gen okenn prèv klinik ki montre domaj nan fwa ak myopati, tès woutin nan nivo kreatin kinaz pa nesesè.

9. Pasyan ki sou tretman dyaliz alontèm pa ta dwe kòmanse statin oswa statin konbine avèk terapi ezetimibe, men moun ki te resevwa tretman dwòg mansyone pi wo a anvan dyaliz ka kontinye pran dwòg la apre yo fin kòmanse dyaliz.

10. Tout pasyan adilt k ap sibi transplantasyon ren ta dwe resevwa terapi statin.

AHA/ACC dènye konsansis: rejim alimantè ki ba-karb, rejim alimantè ki gen anpil grès ka diminye trisylglycerol.

Hypertriglyceridemia asosye ak obezite nan vant, rezistans ensilin, lipoprotein ki ba-wo dansite, trigliserid segondè, ak tansyon wo. Opinyon tradisyonèl la se ke hypertriglyceridemia ki te koze pa yon rejim ki gen anpil grès, twòp konsomasyon alkòl, sèten dwòg, elatriye. Dènye konsansis AHA/ACC kraze lide tradisyonèl pou diminye trisylglycerol ak yon rejim ki pa gen anpil grès epi fè plis moun reyalize ke sèlman lè yo manje mwens idrat kabòn tankou manje diskontinu ka rediksyon an vre nan trisylglycerol ka reyalize.