Fwa rèd, albuminuria ak maladi ren kwonik nan pasyan ki gen NAFLD: yon revizyon sistematik ak meta-analiz
Jun 27, 2024
Mo kle:fibroscan; MAFLD; NAFLD;CKD; albuminuria;dyabèt tip 2
1. Entwodiksyon
Maladi fwa gra ki pa alkòl (NAFLD) kounye a rekonèt kòm kondisyon ki pi komen nan fwa kwonik, ki afekte yon ka nan popilasyon adilt nan mond lan [1] ak 37% nan adilt ameriken [2]. A vas majorite de pasyan ki gen NAFLD pa pral devlope siwoz nan lavi yo, akòz risk ki ba an jeneral ak risk konpetisyon pou yo mouri nan maladi kadyovaskilè (CVD) ak kansè siplemantè-epatik, ki rete kòz ki pi komen nan lanmò nan popilasyon sa a. [3,4]. Sepandan, bay kantite moun ki afekte yo, NAFLD te vin youn nan pi gwo kòz siwoz fwa ak transplantasyon fwa, plase dezyèm nan peyi Etazini an [5]. Yon gwo defi klinik se, Se poutèt sa, idantifye ti kantite pasyan ki gen fòm ki pi grav, ki gen ladan steatoepatit san alkòl (NASH) ak, sa ki pi enpòtan, fibwoz fwa enpòtan / avanse, prediktè ki pi fò nan fiti evènman ki gen rapò ak fwa klinikman enpòtan [6, 7].
Pandan deseni ki sot pase a, plizyè etid te montre ke NAFLD ka pa sèlman gen enpak sou pronostik ki gen rapò ak fwa, men tou aji kòm yon faktè risk endepandan pou yon seri de kondisyon kwonik ki gen ladan CVD [8], maladi ren kwonik (CKD) [9], ak kansè ekstra-epatik [10]. Nan yon meta-analiz resan ki gen ladan etid ki idantifye pasyan NAFLD lè l sèvi avèk swa biomarkers serik oswa ultrason fwa, prezans NAFLD te asosye ak yon risk ogmante pou devlope CKD, menm apre ajisteman pou plizyè faktè risk li te ye [11]. Sepandan, done sou enpak fibwoz fwa sou rezilta ren yo pi limite, an pati akòz nati pwogrese byopsi fwa [12], teknik estanda lò pou fè dyagnostik NASH ak etap fibwoz, ak risk senyen ki asosye li yo. Nan kontèks sa a, metòd dyagnostik ki byen fè ki pa pwogrese gen gwo enpòtans klinik. Pami yo, Vibration-kontwole Elastografi Transient (VCTE) te montre pwomès kòm yon pwosedi egzat, rapid, ak valide pou jwenn done ki pa anvayisan sou tou de steatoz (atravè paramèt atenuasyon kontwole, CAP) ak fibwoz (atravè mezi rèd fwa a, LSM) [13]. Nou te deja montre ke siyifikatif fibwoz fwa sou VCTE te asosye poukont li ak albuminuria ak CKD nan popilasyon jeneral ameriken an [14]. Anplis, kèk etid ki pi piti fèt nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 (T2D), yon gwo faktè risk pou fibwoz avanse [15], te jwenn rezilta menm jan an [16,17].
2. Materyèl ak Metòd
Pwotokòl la nan revizyon sistematik prezan ak meta-analiz la te anrejistre sou PROSPERO (CRD42021274391). 2.1. Sous Done ak Estrateji Rechèch Nou te fè rechèch sistematik PubMed-MEDLINE ak Scopus pou idantifye atik ki rapòte rezilta etid obsèvasyon (swa syans transvèsal oswa syans kòwòt) ki te pibliye jiska mwa Out 2021 ki te mennen ankèt sou asosyasyon ant rèd fwa ak CKD. Rechèch la, ki fèt pa SC ak GP, te fèt pa SC. Yo montre estrateji rechèch konplè a nan Tablo Siplemantè S1. Nou limite rechèch nou yo a etid imen san restriksyon lang pre-defini. Lis referans ki enkli maniskri ak atik revizyon yo te fouye men yo pou idantifye etid adisyonèl ki pa kouvri nan rechèch baz done orijinal yo. Revizyon sistematik la te fèt pa Atik Rapò Preferans pou Revizyon Sistematik ak Meta-Analiz (PRISMA), ki te rapòte nan Tablo Siplemantè S2 [18]. Etandone nati obsèvasyon etid enkli yo, nou te swiv atik rapò ki te pwopoze pa Meta-analiz Obsèvasyon Etid nan Epidemyoloji (MOOSE) pou meta-analiz etid sa yo [19]. 2.2. Seleksyon etid Se sèlman etid ki satisfè kritè enklizyon sa yo te konsidere pou revizyon sistematik ak meta-analiz aktyèl la: (1) konsepsyon kwa-seksyonèl oswa kòwòt; (2) evalyasyon relasyon ki genyen ant rèd fwa ak disfonksyon ren; (3) disponiblite yon mezi asosyasyon (odds ratio [OR] oswa hazard ratio [HR]) ak 95% entèval konfyans (CI) pou rezilta enterè a; (4) yon dyagnostik fibwoz fwa yo jwenn nan mezi rèd fwa lè l sèvi avèk VCTE; (5) yon dyagnostik malfonksyònman ren ki baze sou youn nan mezi sa yo: redwi eGFR (<60 mL/min/1.73 m2 ), increased UACR (≥30 mg/g), a composite of the two (referred here as CKD and considered the primary outcome). Exclusion criteria were as follows: (1) studies with different designs, editorials, congress abstracts, and case reports; (2) studies that did not exclude causes of liver steatosis different than NAFLD; (3) studies that did not report a measure of association with 95% CI for the outcome of interest; (4) studies that were performed in the pediatric population.
2.3. Ekstraksyon Done ak Evalyasyon Kalite
Tout tit ak abstrè yo te egzamine poukont yo pa de envestigatè (SC ak GP) ak tèks konplè nan papye potansyèlman enpòtan yo te jwenn ak egzamine separeman pa menm otè yo. Nou rezoud dezakò pa konsansis, refere li tounen nan atik orijinal yo. Enfòmasyon yo te ekstrè nan tout etid sou konsepsyon etid, peyi, pwopòsyon patisipan gason yo, pwopòsyon pasyan ki gen T2D, koupe VCTE pou defini fibwoz fwa, rezilta enterè yo, ak kovaryè ki enkli nan modèl regresyon miltivaryab yo. Nan ka plizyè piblikasyon sou menm sijè yo, nou enkli sèlman sa ki pi ajou ak konplè. Risk patipri te evalye poukont yo pa de otè (SC ak GP) epi yo te rezoud dezakò pa diskisyon. Etid yo te evalye pou bon jan kalite yo swiv echèl Newcastle-Ottawa (NOS) [20]. Echèl sa a bay yon maksimòm nèf pwen pou twa domèn prensipal: seleksyon patisipan yo (maksimòm kat pwen), konparezon gwoup etid yo (maksimòm de pwen), ak konstatasyon rezilta enterè yo (maksimòm twa pwen). Etid ki te resevwa yon nòt 9 zetwal yo te konsidere kòm yo gen yon ti risk pou yo patipri, moun ki bay nòt 7 oswa 8 zetwal yo gen yon risk mwayen, ak moun ki fè nòt mwens pase oswa egal a 6 zetwal yo gen gwo risk pou yo patipri. 20]. 2.4. Done Sentèz ak Analiz estatistik OR (oswa HR) ak korespondan 95% CI yo te konsidere kòm mezi asosyasyon enterè pou chak etid ki kalifye. Nou ekstrè gwosè efè a soti nan modèl la estatistik rapòte limit maksimòm ajisteman pou konfonn. Mezi ajiste yo te rasanble pou kalkile yon estimasyon jeneral gwosè efè. Nou te itilize modèl efè o aza swiv metòd Der Simonian ak Laird, ak estimasyon eterojenite yo te pran nan modèl Mantel-Haenszel la. Etewojenite estatistik yo te evalye pa enspeksyon vizyèl nan konplo forè a, osi byen ke pa tès Cochrane Q ak estatistik I2 yo, ki reprezante pwopòsyon varyab obsève ki pa ka eksplike pa chans pou kont li. Yon valè I2 nan 0-25% reprezante eterojenite ensiyifyan, plis pase 25% men mwens pase oswa egal a 50% reprezante eterojenite ki ba, plis pase 50% men mwens pase oswa egal a 75% reprezante etewojenite modere ak plis pase 75% reprezante segondè eterojenite [21]. Yo te konstwi yon trase antonwa pou evalye prezans patipri piblikasyon lè yo trase logaritm mezi efè a kont logaritm erè estanda li yo. Si plis pase 10 etid yo te enkli nan meta-analiz la, nou te planifye yo sèvi ak tès la korelasyon ran Begg a tou [22]. Analiz sansiblite yo te fèt pou evalye si yon etid espesifik te enfliyanse anpil estimasyon efè pisin lan. Sa a te fèt pa omisyon yon etid chak fwa ak rekalkile estimasyon nan efè pisin sou etid ki rete yo. Tout analiz estatistik yo te fèt ak Stata 16.0 (Stata Corp, College Station, TX, USA). Yon de-tailed p-valè nan<0.05 was considered significant.
