Lokalman avanse kansè reyèl nan yon pasyan ki gen ren ektopik: Rapò ka ak revizyon literati

Pou plis enfòmasyon. Kontakdavid.wan@wecistanche.com

Abstrè

Koeksistans deren ki pa nan gri yoak lokalman avanse kansè rektoral se ra. Li poze yon defi chirijikal ak onkolojik pou ekip la trete. Atansyon planifikasyon chirijikal ak desizyon sou tretman neoadjuvant yo se rapò paramount yon 40. gason ki fèk dyagnostike ak adenocarcinoma ak ren ektopik. Ren preyokipasyon li te T3N2MO ak malrottic malrottate ren kite. Aprè diskisyon nan reyinyon ekip milti-disiplinè a, desizyon an te dwe omèt tretman neoadjuvant la epi ale pou reseksyon anteryè ki ba.

Klike la a pou aprann plis sou Cistanche

Pwosedi a te kòmanse louvri, ak rezilta yo te montre ren an kouche nan retroperitoneum alantou 3 cm pi wo a refleksyon an pèitonèl epi li te separe de timè a,Reseksyon onkolojiknan kolon an rektoral pa pita nan apwòch medyal ak separasyon ak prezèvasyon nan ren an, yon fen-a-fen anastomosis stapler ki te swiv ak yon ileostomi pwoteksyon. Pasyan an te gen yon kou postoperatif lis, ak patoloji final la te T3N1Mx. Li te resevwa uit sik avantaj XELOX e li te gratis nan maladi sou 1-ane swiv-up. Pa gen okenn opsyon pi bon nan jere senaryo sa a akòz yon rezèv san trè varyab nan ren an ektopik ak rayisab nan kondisyon sa a. Reyinyon ekip milti-disiplinè ak kat jeyolojik radyolojik ak konsèy pasyan enpòtan anpil nan pran pi bon desizyon an.

ENTODIKSYON

Yonren ki ektopikse yon echèk nan migrasyon nan timoun-ney a li se pozisyon nòmal pandan devlopman federal la; olye de sa, li rete nan basen an. Ensidans la nan kondisyon sa a rapòte yo dwe youn nan 2100-3000 ka fè li yon kondisyon ki ra [1,2. Li estime ke ensidans kansè nan reyèl se 44180 nan Etazini nan 2019 [3]. Koeksistans nan ren ektopik ak kansè reyèl fè kondisyon an pi konplèks nan planifikasyon chirijikal ak bezwen pou radyoterapi nan maladi lokalman avanse. Isit la nan rapò ka sa a, nou prezante yon ka nan yon ren ektopik ak yon kansè rektantan lokalman avanse (T3N1MO) ansanm ak diskite sou enpòtans ki genyen nan jesyon peryoperativ ak planifikasyon chirijikal.

Figi 3.MRI basen (gade sajital)te montre mas anwo reyèl ak patisipasyon grès mesorekal (flèch) ak ren basen ektopik (flèch).

RAPÒ KA

Yon gason 40-ane fin vye granmoun, soud ak bèbè prezante ak 4 mwa istwa nan senyen pou chak rektòm ki asosye ak yon chanjman nan entesten, e pa te gen okenn doulè nan vant, pa gen okenn istwa pèdi pwa, e pa gen okenn istwa fanmi nankansè nan koloran, pa gen okenn istwa tabak. Sou evalyasyon klinik, li te gade pal ak siy vital nòmal ak egzamen li te montre yon vant mou, pa gen okenn tandrès oswa mas parapò ak mas parapò ak egzamen reyèl revele san men pa gen okenn timè parapò ak timè. Envestigasyon laboratwa debaz la te montre yon Hgblevel nan 8.6g / dL. ak nivo CEA nan 4.8 ng / ml. Sou plis envestigasyon, yon kolonyoskopi devwale yon gwo mas fondamantal sikonferansyèl nan 9 cm soti nan 9 cm soti nan rejim alimantè a pwolonje nan kolon an distal sigmoid, li te nonobstruktive ak yon longè 8 cm ak rès la nan kolon an te nòmal. Yon byopsi ki sòti nan mas la te pran e yo te montre pwogrè moderatif diferansye adenocarcinoma. Sou plis woutin nan ren radyolojik, CT nan pwatrin lan, vant, ak basen konfime mas yo anwo reyèl ak malrotasyon kite ren ki sitiye nan vant la pi ba ak basen anwo, opoze a kò L5-S1 vètebral (Fig 1 ak 2). Pa te gen okenn maladi pèitonèl oswa metastaz lwen. Anplis, basen MRI yo te montre ankò yon mas anwo reyèl ak envazyon grès mesorek ak plizyè gangliyon lenfatik (T3N2) ak konfime yon ren ektopik kite (Figs 3 ak 4).

Ka a te diskite nan yon reyinyon milti-disiplinè ak desizyon an te dwe omèt radyoterapi neojap la akòz kote ren an ak pou ale pou operasyon devan lè sa a avantajrèstrikti. Yon reseksyon anteryè louvri ki ba te pote sou depi nan konmansman an ak rezilta intraperative te montre ren an ektopik kite alantou 3 cm pi wo a refleksyon an pèmanan nan espas retroperitoneal la epi li te separe de timè a. Pwosedi a kontinye ak pita nan mobilizasyon medyal nan koloni an, separe ren an soti nan timè a, ki te swiv pa reseksyon onkolojik nan rektoral la ak ligati nan atè a mesenterik enferyè ak venn nan janm. Kontinwite entesten an te retabli ak stapler fen-a-fen anastomosis ak yon ileostomi pwoteksyon te kreye nan fen pwosedi a. Pasyan an te gen yon kou postolatif lis epi yo te egzeyate soti nan lopital la nan Jou 5 pòs-operasyon. Sou plis swiv-up, istopatoloji a nan echantiyon an resèk te montre yon timè pT3N1Mx ak avantaj chimyoterapi ak uit sik nan XELOX yo te bay kòm rekòmande pa onkolojist la trete. Ileostomi loop li te ranvèse 12 semèn poto san konplikasyon. Sou 1 ane swiv-up, pasyan an te fè byen epi gratis nan maladi a ki baze sou siveyans nan rekòmande.

Figi 1.CTscan nan vant la ak basen (opinyon sajital)ki montre mas yo anwo rektoral (flèch) ak ren ektopik (flèch).

DISKISYON

Gen de faktè prensipal nan pi enpòtan nan evalye yon pasyan ki gen kansè nan reyèl ak ren basen. Premyèman, konsiderasyon anatomik nan ren ektopik la kote li gen yon ekipman pou san trè varyab jan Dretler et al. [4] Nan 33 pasyan yo,17 te gen yon sèl atè ki rive nan oswa jis distalon nan burcation nan adatè a, pandan y ap 12 pasyan gen doub san yon sèl soti nan burcation a ak lòt la soti nan atè a komen, epi sèlman 3 te gen ekipman pou trip san (burcation, iliac ak ipogastrik) ak 1 pasyan sèlman ak 4 veso kap founi bay sangen ak pi fò nan tan an veso sangen antre nan ren an anteryè. Sepandan, li gen yon drenaj mwens varyab venn. Li rapòte yo vide sitou nan iliac la komen ak / oswa distal vena cava vena. Konsiderasyon sa a gen yon gwo valè nan byen planifye etap sa yo chirijikal ak pran prekosyon ki nesesè yo anpeche konplikasyon [2]. Sa a ta ka reyalize pa eskanè CT oswa angiografi imajinasyon evalye anomali a vaskilè [5].

Baze sou eksperyans nan chirijyen an ak imajinasyon radyolojik la, li enpòtan yo mete nan tèt ou apwòch la nan operasyon, swa robotik, laparoskopi, oswa louvri nan konsènan sekirite a, fasilite nan aksè, ak eksperyans chirijyen [2, 6].

Dezyèm faktè a se bezwen pou radyoterapi nan maladi lokalman avanse, menm jan li evidan ke ajoute radyoterapi neoadjuvant pou pasyan sa yo gen yon gwo enpak sou kontwole repetition lokal yo. Nan yon sèl etid, pousantaj yo nan repetisyon lokal nan2 ane yo te2.4% nan gwoup la asiyen nan radyoterapi neoadjuvant la ak operasyon ak 8.2% nan gwoup la asiyen nan operasyon pou kont li [7]. Pou rezon sa a, yon ekip milti-disiplinè (MDT) diskisyon ak patisipasyon pasyan nan pran desizyon an sou opsyon ki disponib yo se paramount.

Figi 4. MRI basen (kowonal view mas rektoral ak patisipasyon grès mesorekal) ak ren pen ektopik (flèch).

Akòz rarite nan ekstrèm nan kondisyon sa a, literati a manke direktiv yo pou jesyon ki pi apwopriye. Si yon pasyan gen koeksistans nan kansè nan lokalman avanse rektoral ak ren basen, gen twa opsyon ki dekri. Premyèman, kontinye ak nephrectomy si envestigasyon yo preoperativ te montre yon ren ki pa fonksyone pou fè pou evite konplikasyon tankou nefrit egi ak kwonik, ak malveyan ak benign tansyon [1,8]. Dezyèmman, oto-transplantasyon ren an nan yon kote ki pi wo lwen jaden an irade; sepandan, teknik sa a se chirijikal difisil akòz kout iyab ak anomali vaskilè, ak efè radyasyon se toujou yon risk [1,9]. Twazyèm opsyon an se omisyon radyoterapi ak yon eksplikasyon konplè sou pasyan an nan risk pou yo repetisyon lokal ak bezwen pou fèmen swivi.

KONKLIZYON

Koeksistans nan kansè nan reyèl ak ren ektopik se yon senaryo ki ra. Preoperative imajinasyon ak planifikasyon chirijikal yo enpòtan anpil pou anpeche envèstigasyon kon-plikasyon. Jiska kounye a, pa gen okenn konsansis klè konsènan opsyon nan jesyon pi bon. Pou rezon sa a, patisipasyon yon reyinyon MDT ak konpreyansyon pasyan an sou konplikasyon opsyon chirijikal la enpòtan nan pran desizyon an. Literati a bezwen plis rapòte ka ak alontèm swiv-up ogmante konesans lan nan konpreyansyon nou sou antite maladi sa a.

KONFLI DEKLARASYON ENTERÈ

Otè a deklare pa gen okenn konfli enterè nan atik sa a.

FINANSMAN

Okenn.

ETIK. APWOBASYON

Pa gen apwobasyon etik ki nesesè kòm pou chak IRB.