Jesyon Fonksyonèl Twoub GastroentestinalⅢ
Nov 09, 2023
Farmakoterapi
Jesyon byolojik FGID enplike swa trete fizyoloji ki kache (sa vle di neromodulatè pou trete ipèsansibilite visceral) oswa trete sentòm yo (egzanp antiemetik pou trete nausea oswa laksatif pou trete konstipasyon). Gen plizyè algoritm pou ede gide sa a pou dispèpsi fonksyonèl ak IBS (Fig 2).10,41 Pou revizyon sa a, yo prezante yon apwòch ki baze sou sentòm yo.
Doulè
Opiate yo ta dwe evite paske yo asosye avèk depandans, tolerans, ak dejwe, epi yo ka mennen nan sendwòm entesten nakotik ki lakòz gonfleman, konstipasyon, kè plen, ak yon ogmantasyon paradoks nan doulè ak ogmante dòz opiate yo. doulè kolik. Nan ka ki pi rezistan, souvan karakterize pa boule kwonik / doulè neropatik, neromodulatè yo itilize kòm tretman dezyèm liy.
Premye liy: antispasmodik
Antispasmodik yo itil pou doulè nan vant kolik nan IBS.Genyen bon prèv pou hyoscine (10-20 mg twa fwa pa jou (TDS); NNT 3) ak dicycloverine (10-20 mg tds; NNT 4), panse ka lakòz bò anticholinergic. efè je sèk ak yon bouch sèk, epi li ka vin pi mal konstipasyon. Genyen tou prèv pou lwil mant (egzanp Coppermine 2 kapsil tds; NNT 4). Li ka lakòz brûlures, kidonk li ka pi byen evite pou pasyan ki gen GORD ansanm.30 Prèv pou mebeverine (135 mg TDS) pa bon, sepandan, li byen tolere epi li ka trè efikas nan yon gwoup pasyan ki pa reponn a. lòt antispasmodics.30 Pratik nou an se jije yon dezyèm antispasmodik si premye a echwe pou kontwole doulè nan vant kolik.
Dezyèm liy: neuromodulators
Antidepresè.
Antidepresè ki pi souvan itilize yo se antidepresè tricyclic (TCAs) ak selektif serotonin reuptakeinhibitors (SSRI). Kòm yon règ, depresè amelyore sentòm yo, sitou doulè nan vant, osi byen ke detrès sikolojik nan FGID, ak efè a ogmante nan segondè konpare ak swen primè, ki pwobableman reflete pi gwo sikolojik la ak doulè komorbidite nan ansyen an.31 Pou chak kat pasyan trete ak yon depresè. , youn ap vin pi byen.
Pifò depresè yo pral gen efè segondè GI epi yo ka lakòz swa konstipasyon oswa dyare (materyèl siplemantè S1), kidonk, chwazi antidepresyon ou avèk sajès ka ede tou trete abitid entesten ki chanje nan IBS. TCAs (egzanp amitriptilin) itil pou pasyan ki gen dyare lè yo ralanti transpò GI, tandiske SSRI yo (egzanp sertraline, citalopram, fluoxetine) itil pou moun ki gen konstipasyon lè yo akselere transpò.
Pa gen okenn RCT nan inibitè serotonin noradrenergic reuptake (egzanp duloxetine) nan FGID, sepandan, etid sou etikèt ouvè pou pasyan ki gen IBS ak enkyetid komorbid ak depresyon montre ke li se byen tolere nan yon dòz total de 60 mg pa jou ak amelyore sentòm IBS osi byen ke depresyon. ak enkyetid.43,44
Tretman ak depresè se pou yon mwayèn de 18 mwa epi li sispann yon fwa pasyan yo pa gen sentòm pou omwen 6 mwa. Pou amelyore konfòmite, li enpòtan pou klarifye pasyan yo ke depresè yo itilize prensipalman pou vize sentòm IBS yo, miyò doulè, olye ke atitid. . Li enpòtan pou pre-avèti pasyan yo sou efè segondè yo, epi, si sa nesesè, kòmanse nan yon dòz ki ba anpil (sou-terapetik) epi travay dousman, diminye efè negatif ak kidonk amelyore konfòmite. Nou ta pran prekosyon pou w pa sèvi ak plis pase yon antidepresyon alafwa sof si gen ekspètiz nan fè sa.
Gabapentinoids. Pregabalin ak gabapentin yo souvan itilize nan kondisyon doulè kwonik epi yo gen yon wòl nan trete ipèsansibilite visceral nan FGID. Pregabalin asosye avèk yon amelyorasyon nan sentòm IBS (gonfle, dyare, ak doulè nan vant) konpare ak yon plasebo, kidonk se yon bon chwa pou IBS-D.45 Sa a ta dwe kòmanse nan yon dòz ki ba nan 50 mg de fwa jou (bd) epi ogmante piti piti. an liy ak repons sentòm la, nan yon maksimòm de 300 mg bd, byenke li pa tipikman nesesè pou ogmante pi lwen pase 225 mg bd (3 × 75 mg tablèt bd).45Li lakòz pran pwa, kidonk li ka pa pi bon chwa pou moun ki obèz. Klinisyen yo ta dwe konnen ke li depandans epi kounye a konsidere kòm yon dwòg nan abi, kidonk yo ta dwe chwazi ak prekosyon nan sèten pasyan. Gabapentin se yon altènatif men gen tandans gen yon pi mal pwofil efè segondè. Malgre ke pa gen okenn RCT ki evalye efikasite nan gabapentin sou sentòm IBS ni dòz la pi bon pou amelyorasyon sentòm, yon etid demontre ke, pou pasyan ki te itilize 300 mg gabapentin chak jou, te gen yon rediksyon nan sansiblite rektal nan distensyon ak yon ogmantasyon nan papòt yo pou doulè nan vant, gonfleman, ak malèz.46
Dyare
Premye liy: loperamideLoperamide (Imodium) diminye frekans poupou ak amelyore konsistans poupou nan IBS-D, sepandan, li pa efikas nan diminye doulè nan vant oswa gonfleman, kidonk li se mal tolere nan IBSpatients.30 Loperamide-simethicone pwodwi moulen (Imodiumplus) se pi bon. tolere ak rezilta nan soulajman pi rapid nan dyare ak pi gwo soulajman nan malèz nan vant konpare ak loperamid pou kont li oswa yon plasebo epi, Se poutèt sa, sa a ta dwe pi preferans rekòmande bay pasyan ki gen IBS-D.47 Yo ka mande pasyan yo pran de tablèt pou kòmanse ak yon grenn apre. chak poupou san fòm jiskaske dyare a sispann (jiska yon maksimòm de uit tablèt pou chak jou).
Dezyèm liy: ondansetron Ondansetron, yon antagonis 5HT3, amelyore konsistans poupou, frekans, ijans, ak gonfleman men pa doulè nan vant konpare ak yon plasebo oswa mebeverine pou pasyan ki gen IBS-D, kidonk li itil espesyalman pou pasyan ki gen plis pwoblèm ak entesten ki chanje. abitid pase doulè a.48 Kòm li se yon antiemetic, li kapab tou amelyore kè plen pou pasyan ki gen sipèpoze dispepsi. Alosetron se te précurseur de ondansetron pou IBS-D, sepandan, li te asosye ak ischemic kolit e se poutèt sa retire. Nan yon meta-analiz pasyan ki gen IBS-D ak IBS-M, pasyan ki sou antagonis 5HT3 yo te fè pi bon pase oneluxadoline ak rifaximin sa yo (gade pita), kidonk li vo konsidere itilizasyon ondansetron bonè pou pasyan ki gen IBS-D.49
Twazyèm liy: rifaximin ak eluxadoline Rifaximin se yon antibyotik ki pa absòb ki itilize nan tretman maladi GI. Yon meta-analiz demontre ke rifaximinis siperyè pase plasebo pou diminye sentòm dyare ak gonfleman nan pasyan ki pa konstipasyon ak IBS, sepandan, li pa te afekte doulè.30,50 Dènye prèv ki pa pibliye sijere ke ak 550 mg bd pou 2 semèn, efè sa a ka dwe soutni pou omwen 12 semèn apre w fin pran antibyotik la. Sepandan, rifaximin rete san lisans pou itilize nan livr nan UK a ak efè alontèm sou mikrobyota yo pa konnen, kidonk li difisil pou fè rekòmandasyon ki baze sou prèv sou antibyotik sa a nan etap aktyèl la. Eluxadoline se yon antagonist reseptè opioid ki diminye frekans poupou epi amelyore Sentòm IBS mondyal yo, sepandan, akòz asosyasyon an ak pankreatit, li se evite pou pasyan ki gen yon faktè risk pou pankreatit egi (egzanp yon istwa anvan pankreatit, kolekstèktomi anvan, kalkil biliar oswa alkòl). ki gen yon vezikulèr entak, eluxadoline ka ede diminye frekans poupou ak amelyore doulè sou 12 semèn konpare ak plasebo. Yon dòz tipik se 100 mg bd men sa a ka redwi a 75 mg bd nan ka efè segondè (egzanp kè plen, doulè nan vant, konstipasyon, ak vomisman).51
Konstipasyon
Premye liy: laksatif osmotik Polyethylene glycol (PEG) ki baze sou laksatif (tankou Movicol ak Laxido) ak laktuloz ede rale dlo nan entesten an pou adousi poupou a. Malgre ke yo asosye ak yon ogmantasyon nan frekans nan mouvman entesten, yo pa soulaje doulè nan IBS. Laktuloz ka fè gonfleman vin pi mal. Nan pratik, li itil pou itilize laksatif osmotik pou amelyore frekans poupou pou pasyan ki gen konstipasyon/IBS-C, men sa ta dwe makonnen ak lòt ajan pou ede ak lòt sentòm tankou doulè.
Dezyèm liy: prucalopridePrucalopride se yon agonist 5HT4 trè selektif ki aji kòm aprokinetic nan zantray la. Yon RCT te demontre efikasite li nan tout pasyan ki gen konstipasyon kwonik ak nan fanm ki gen konstipasyon kwonik kote laksatif yo te echwe pou bay soulajman adekwat.52 Dapre NICE, li gen lisans pou fanm nan ki tretman ak de laksatif echwe. Yon dòz tipik se 2 mg chak jou. Yon dòz ki pi wo nan 4 mg chak jou ap lakòz yon amelyorasyon nan tansyon pase nan frekans poupou, men li pral asosye tou ak pi gwo efè segondè (tankou maltèt, kè plen, ak dyare).52,53 Pasyan ki pa reponn nan premye 4 semèn yo pa fasil pou fè sa ak plis tretman, kidonk sa a ka Lè sa a, sispann. Prucalopride tou aji kòm gastric prokinetic, kidonk li ka itil pou pasyan ki gen sentòm dispèpsi/gastroparesis e li ta yon bon chwa pou pasyan ki gen IBS-C ak sipèpoze fonksyonèl dispèpsi.
Twazyèm liy: Sekretagog Si mezi ki anwo yo echwe, Lè sa a, opsyon twazyèm liy lan enplike itilizasyon sekretagòg (linaclotide ak lubiprostone) ki amelyore frekans entesten ak sentòm IBS an jeneral. Gen kèk pasyan ki fè eksperyans dyare endezirab ak sa a, kidonk li ka vo diminye dòz la nan ka sa a. Linaclotide rezilta nan ogmante klori ak bikabonasekresyon nan lumèn nan zantray ki mennen nan ogmante sekresyon likid ak transpò entesten. Li amelyore frekans entesten ak diminye gonfleman konpare ak plasebo; efè sa a sanble menmsi dòz la (290 ug) redwi a 72 ug, ki diminye dyare (yon kòz komen pou sispann) epi kidonk ka amelyore konfòmite.54,55Lubiprostone nan yon dòz 8 ug bd amelyore doulè nan vant, gonfleman, ak poupou. frekans nan IBS-C plis pase plasebo men ka asosye ak kè plen.56
Dispèpsi Fonksyonèl Sa a se dezyèm FGID ki pi komen epi li ka divize an sendwòm doulè epigastric (EPS), karakterize pa epigastricpain ak boule ki pa gen rapò ak manje, ak postprandial distressssyndrome (PDS) ki lakòz sasyete bonè, plenite postprandial, kè plen, ak gonfleman epigastric. Yon pwopòsyon nan pasyan ki gen FD ap gen tou modere reta modere nan vide gastric yo (Fig 2b).
First line: proton pump inhibitors and H pylori eradication therapy A meta-analysis showed that H pylori eradication provides significant symptomatic benefits in the long term (>6 mwa) olye ke kout tèm (<6 months); but patients with functional dyspepsia are more likely to experience side effects including diarrhea. It is therefore important to encourage them to remain compliant and complete the course and to ensure eradication following this if they have ongoing symptoms. Patients who are proton pump inhibitor (PPI) responsive should be continued on the lowest dose needed to manage symptoms, and if this is not effective, it should be stopped.10
Dezyèm liy tretman: H2 blockers ak prokineticsH2 blockers. Nan yon meta-analiz nan tretman pou fonksyonaldyspepsia, antagonis H2 (tankou ranitidine) yo konparab ak, si se pa pi efikas pase, PPI. Sa a se pa etonan paske wòl selil mast ak histamine de pli zan pli enpòtan jwe nan devlopman dispèpsi fonksyonèl.10 Lè nou tradui pratik klinik sa a, li vo eseye bloke H2 pou pasyan ki gen FD menm lè PPI yo echwe, byenke, nan klima aktyèl la, rezèv la. pwoblèm ak medikaman sa yo ka fè pratik sa a difisil.
Prokinetics. Prokinetics ka itilize nan PDS, sitou si gen reta vide gastric. Yo amelyore sentòm yo, men se pa kalite lavi yo.57 Anpil prokinetics ki reprezante nan RCT yo pa disponib nan UK a (egzanp itoprid, acotiamide, cisapride, ak mosapride), sepandan, sa yo pa te pi efikas pase domperidone, ki disponib nan UK a. Domperidone te asosye ak ogmante entèval QT ki te limite itilizasyon li, sepandan, pou pasyan ki gen entèval QT nòmal, domperidone ka fè tès san danje, byenke li enpòtan pou re-tcheke elektwokadografi yon fwa pasyan an etabli sou domperidone. Pa gen okenn esè ki evalye lòt prokinetik (tankou metoklopramid ak erythromycin) nan FD, sepandan, teyorikman, sa yo ka itilize nan kout tèm.
Twazyèm liy: neuromodulators Prèv pou depresè nan dispèpsi fonksyonèl yo mwens klè, men sanble gen yon wòl pou TCA ki ba dòz tankou amitriptilin (10-30 mg nocte) oswa imipramin (25 mg chak jou pou 2 semèn apre 50 mg chak jou) pou pasyan ki gen doulè epigastric (sa vle di doulè epigastric).58,59 Pasyan yo bezwen avèti sou efè anticholinergicside, ki ka diminye konfòmite. Mirtazapine ap pran popilarite de pli zan pli, espesyalman pou pasyan ki gen sentòm apre manje (sa vle di malèz, plenite, ak kè plen apre repa). Li amelyore sentòm ak tolerans eleman nitritif menm nan absans depresyon ak enkyetid ansanm epi li lakòz pran pwa, kidonk li ta ideyal pou pasyan ki gen sentòm pleniman apre pran ki pa gen pwa.60 Li tou amelyore dòmi ak atitid ki pral gen yon efè benefik sou sentòm mondyal yo. Pasyan yo ta dwe kòmanse nan 15 mg nocte epi ogmante chak mwa a yon maksimòm de 45 mg. Ameta-analiz te demontre ke pa gen okenn wòl pou SSRIs (egsertraline, fluoxetine, oswa citalopram) nan FD.58 Buspiron se yon anksyolitik ki ka amelyore aranjman gastric epi li ka itil pou pasyan ki gen plenite apre pran manje ak sasyete bonè, men ki asosye ak efè segondè mal tolere. nan vètij ak somnolans konsa pa premye chwa nan neuromodulator.10
Konklizyon
FGID yo se maladi komen men konplèks ki asosye avèk anpil morbidite ak sikopatoloji ki asosye. Kòm teyoloji maladi sa yo toujou enkonplètman konprann, pa gen okenn gerizon pou yo. Tretman enplike yon bon relasyon terapetik ak yon apwòch holistic pou trete pasyan an olye ke maladi, lè l sèvi avèk yon modèl biopsikososyal.
Medikaman èrbal natirèl pou soulaje konstipasyon-Cistanche
Cistanche se yon genus plant parazit ki fè pati fanmi Orobanchaceae. Plant sa yo konnen pou pwopriyete medsin yo epi yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa (TCM) pandan plizyè syèk. Espès Cistanche yo jwenn sitou nan rejyon arid ak dezè nan Lachin, Mongoli, ak lòt pati nan Azi Santral. Plant Cistanche yo karakterize pa tij charnèl yo, jòn epi yo trè apresye pou benefis potansyèl sante yo. Nan TCM, yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete tonik epi li souvan itilize pou nouri ren an, amelyore vitalite, ak sipòte fonksyon seksyèl. Li itilize tou pou adrese pwoblèm ki gen rapò ak aje, fatig, ak byennèt jeneral. Pandan ke Cistanche gen yon istwa long nan itilize nan medikaman tradisyonèl yo, rechèch syantifik sou efikasite li yo ak sekirite se kontinyèl ak limite. Sepandan, li gen plizyè konpoze byoaktif tankou glikozid fenilethanoid, iridoid, lignan, ak polisakarid, ki ka kontribye nan efè medsin li yo.
Wecistanche a poud cistanche, tablèt cistanche, kapsil cistanche, ak lòt pwodwi yo devlope lè l sèvi avèk dezè cistanche kòm matyè premyè, tout nan yo ki gen yon bon efè sou soulaje konstipasyon. Mekanis espesifik la se jan sa a: Cistanche kwè gen benefis potansyèl pou soulaje konstipasyon ki baze sou itilizasyon tradisyonèl li yo ak sèten konpoze li genyen. Pandan ke rechèch syantifik espesyalman sou efè Cistanche a sou konstipasyon limite, yo panse ke li gen plizyè mekanis ki ka kontribye nan potansyèl li yo soulaje konstipasyon. Efè laksatif: Cistanche te itilize depi lontan nan Medsin Tradisyonèl Chinwa kòm yon remèd pou konstipasyon. Yo kwè ke li gen yon efè laksatif twò grav, ki ka ede ankouraje mouvman entesten ak pwovoke konstipasyon. Efè sa a ka atribiye a divès konpoze yo te jwenn nan Cistanche, tankou glikozid fenilethanoid ak polisakarid. Imidite entesten yo: Ki baze sou itilizasyon tradisyonèl yo, Cistanche konsidere kòm gen pwopriyete idratan, espesyalman vize entesten yo. Pwomosyon idratasyon ak wilaj nan trip yo ka ede adousi zouti ak fasilite pasaj pi fasil, kidonk soulaje konstipasyon. Efè anti-enflamatwa: Konstipasyon ka pafwa asosye ak enflamasyon nan aparèy dijestif la. Cistanche gen sèten konpoze, ki gen ladan glikozid phenylethanoid ak lignan, ke yo kwè gen pwopriyete anti-enflamatwa. Pa diminye enflamasyon nan trip yo, li ka ede amelyore regilarite mouvman entesten ak soulaje konstipasyon.