Jesyon Twoub Fonksyonèl GastroentestinalⅠ

Twoub fonksyonèl gastwoentestinal (GI) (egzanp sendwòm entesten chimerik ak dispèpsi fonksyonèl) se kondisyon trè komen ki asosye ak bon jan kalite lavi trè pòv ak itilizasyon swen sante segondè. Yo koze pa dezòd nan fonksyone GI, sètadi chanje sansiblite zantray, mobilite, mikrobyota, fonksyone iminitè ak pwosesis sistèm nève santral. Yo lakòz sentòm kwonik nan tout zantray (egzanp doulè, dispèpsi ak abitid entesten ki chanje), tout bagay sa yo vin pi mal ak konpòtman pasyan maladaptatif, estrès ak komorbidite sikolojik. Jesyon enplike yon apwòch biopsikososyal ki enplike chanjman nan mòd vi ak rejim alimantè, adrese ko-morbidite sikolojik ki egziste ansanm ak lè l sèvi avèk medikaman pou trete fizyopatoloji ki kache. Sikoterapi nan moun ki motive se egalman efikas. Siksè tretman an ogmante pa yon bon relasyon doktè-pasyan, kidonk sa a dwe pran an konsiderasyon pandan konsiltasyon an.

Klike sou pou soulaje konstipasyon rapid

Twoub fonksyonèl gastwoentestinal (FGID) se yon gwoup maladi ki karakterize pa sentòm gastwoentestinal kwonik (egzanp doulè nan vant, disfaji, dispèpsi, dyare, konstipasyon ak gonfleman) nan absans patoloji demontre sou tès konvansyonèl yo. Istorikman, yo te defini kòm kondisyon ki pa te gen okenn baz òganik, men definisyon sa a te evolye ak yon konpreyansyon ogmante nan kondisyon sa yo epi kounye a nou konnen ke yo leve akòz chanjman nan sèvo-zantray kominikasyon. Sistèm klasifikasyon aktyèl la (ROME IV) divize yo an 33 maladi adilt ak 20 maladi pedyatrik, soustip ki pi komen yo.yo te sendwòm entesten chimerik (IBS) ki lakòz malèz nan vant, chanje abitid entesten ak gonfleman; ak fonksyonaldyspepsia (FD) ki lakòz doulè epigastric oswa malèz, souvan ki gen rapò ak manje ki ka asosye ak plen ak sasyete.1

Epidemyoloji

FGID yo trè komen ak yon prévalence atravè lemond de 40%, pi komen nan fanm pase gason epi sa a diminye ak laj.2 Yo reprezante 12% nan kantite travay la nan swen prensipal ak 30% nan konsiltasyon pou pasyan ekstèn gastroenteroloji.3,4 Plis pase de tyè nan pasyan ki gen FGID pral wè yon doktè nan dènye 12 mwa yo ak 40% pral sèvi ak medikaman regilye. te sou preskripsyon, swen kominotè ak tretman lopital.6

Prezans FGID souvan asosye ak doulè kwonik (egfibromyalji) ak lòt sendwòm fonksyonèl (egzanp sendwòm fatig kwonik), ak de tyè pral gen sikopatoloji ki gen ladan enkyetid ak depresyon. pi mal pase lòt kondisyon medikal kwonik (egzanp ensifizans kadyak konjestif klas III ak atrit rimatoyid). san pèdi tan.

Fizyopatoloji

Kounye a li klè ke gen yon fonksyone nòmal fizyolojik pasyan ki entène ak FGID, yo panse se akòz chanjman ki kache nan mobilite GI (swa twò vit oswa twò dousman), ipèsansibilite visceral, mikrobyota chanje, ogmante pèmeyabilite entesten, enfiltrasyon iminitè ba-grade ak chanjman nève santral. 9 Sepandan, sentòm yo ak swen sante yo ap chèche pou rezon konplèks ki enplike yon entèraksyon ant evènman bonè lavi yo ak estil siviv, konpòtman aprann, chanjman nan fizyoloji GI, ak morbidite sikolojik ki asosye jan yo wè nan modèl biopsikososyal nan Fig 1.9 Se poutèt sa, Jesyon pa tou senpleman dirije sou fizyoloji a nòmal oswa sentòm men yo dwe adrese konpòtman, kognisyon ak kwayans.

Apwòch klinik

Evalyasyon

Apwòch la pi bon enplike nan yon evalyasyon holistic kòmanse ak yon istwa detaye, pran swen eskli prezans nan woujdrapo (pèdi pwa, istwa fanmi kansè, sentòm nocturne, anemi oswa senyen GI) ak diferans òganik. Li enpòtan pou poze kesyon sou rejim alimantè, fòm ak sitiyasyon sikolojik, paske sa ap pèmèt ou vize sa yo kòm yon pati nan plan jesyon an. Sa a enplike nan empatik, evite jagon, onèt ak admèt lè ou pa gen repons yo, sa ki pran anpil tan pase òganize yon lòt tès initil. Dapre nou, 10 minit pa sifi pou jan de konsiltasyon sa a, sepandan, pase tan abòde tout faktè sa yo nan premye vizit la ak kraze dyagnostik la nan yon twoub fonksyonèl pral ekonomize tan (ak lajan) nan vizit lavni. Egzamen ta dwe gen ladan yon evalyasyon pou vant. mas, ak kalite doulè kòm byen ke yon egzamen rektal. Lèt la se esansyèl pou eskli mas rektal ak emoroid epi evalye ton ak fonksyon nan dèyè. Lèt la ka evalye nan debaz epi lè w mande pasyan an peze kòm si yo anpechetèt yo soti nan vide zantray yo. Ipotoni nan dèyè se asosye ak enkonvenyans fekal ak ipètonya ka asosye ak defeksyon disinerji, li menm yon kòz konstipasyon.

Envestigasyon

Ak klasifikasyon ROME aktyèl la, li posib pou fè yon dyagnostik pozitif nan FGID ki baze sou modèl sentòm yo, kidonk esklizyon tout maladi òganik pa nesesè. Sepandan, diferans grav ki sanble posib apre yo fin pran yon bon istwa (Bwat 2) ta dwe elimine.

Tout pasyan yo ta dwe jwenn yon panèl debaz san ak poupou ki gen ladan:

>Konte san konplè pou chèche anemi

>ure ak elektwolit pou chèche dezidratasyon ak prèv deranjman elektwolit ak dyare.

>C-reyaktif pwoteyin oswa pousantaj sedimantasyon eritrosit pou gade enflamasyon ki kache, sa ta dwe nòmal nan livr.

>seroloji selyak

>Tès fonksyon tiwoyid

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Tès Helicobacter pylori (tès antijèn poupou oswa tès souf ure) pou pasyan ki gen sentòm dispèptik.

Andosekopi:

Si yon pasyan gen sentòm tipik IBS ak calprotectin fekal nòmal epi pa gen okenn drapo wouj ki sijere kansè kolorektal (gade pi bonè) Lè sa a, yon andoskopi GI pi ba pa nesesè. Gen ti rannman nan fè yon gastroskopi pou dispèpsi H pylorinenegative nan absans sentòm alam (tankoudoulè kontinyèl, vomisman, anemi ak pèdi pwa nan pasyan ki poko gen laj 60 an), kidonk sa pa ta dwe òganize regilyèman.10

Ultrason nan vant:

Ltrason nan vant ka itil nan IBS pou detekte kòz doulè nan vant ak, an patikilye, kansè nan ovè ki ka lakòz doulè, gonfleman vizib nan vant ak abitid entesten ki chanje. Nan dispèpsi, li ka itil pou chèche kalkil biliar si istwa a se sijesyon (sa vle di doulè kolik ak manje gra).

SeHCAT eskanè.

Si yo disponib, yo ta dwe itilize analiz SeHCAT pou evalye malabsorption sèl bile nan jiska tyè nan pasyan ki gen IBS-D.11 Sentòm tipik yo enkli dyare dlo, souvan jòn, avèk oswa san sentòm nocturne ak enkonvenyans fekal.

GI fizyoloji.

Fizyoloji GI raman endike nan livr. Yon sitiyasyon kote li ka itil se nan pasyan ki gen konstipasyon grav epi ki pa reponn a plizyè laksatif. Tès fizyoloji LowerGI, patikilyèman yon etid transpò ak pwoktografi nan kolon ka itil nan diferansye transpò ralanti ak pwoblèm evakyasyon arektal epi kidonk ka ede nan amann jesyon nan konstipasyon. Nan pasyan ki gen fonksyonaldyspepsia, yon etid vide gastric ka itil pou gade vid gastric reta anpil si gen vomisman ki pèsistan ki afekte estati nitrisyonèl, paske sa ka ede ak desizyon manje. Pou tout tès fizyolojik, li enpòtan pou w konnen ke medikaman yo, sitou opiaze ak antikolinèjik, pral chanje mobilite GI ak transpò piblik.

Medikaman èrbal natirèl pou soulaje konstipasyon-Cistanche

Cistanche se yon genus plant parazit ki fè pati fanmi Orobanchaceae. Plant sa yo konnen pou pwopriyete medsin yo epi yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa (TCM) pandan plizyè syèk. Espès Cistanche yo jwenn sitou nan rejyon arid ak dezè nan Lachin, Mongoli, ak lòt pati nan Azi Santral. Plant Cistanche yo karakterize pa tij charnèl yo, jòn epi yo trè apresye pou benefis potansyèl sante yo. Nan TCM, yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete tonik epi li souvan itilize pou nouri ren an, amelyore vitalite, ak sipòte fonksyon seksyèl. Yo itilize li tou pou adrese pwoblèm ki gen rapò ak aje, fatig, ak byennèt jeneral. Pandan ke Cistanche gen yon istwa long nan itilize nan medikaman tradisyonèl yo, rechèch syantifik sou efikasite li yo ak sekirite se kontinyèl ak limite. Sepandan, li gen plizyè konpoze byoaktif tankou glikozid fenilethanoid, iridoid, lignan, ak polisakarid, ki ka kontribye nan efè medsin li yo.

Wecistanche a poud cistanche, tablèt cistanche, kapsil cistanche, ak lòt pwodwi yo devlope lè l sèvi avèk dezè cistanche kòm matyè premyè, tout nan yo ki gen yon bon efè sou soulaje konstipasyon. Mekanis espesifik la se jan sa a: Cistanche kwè gen benefis potansyèl pou soulaje konstipasyon ki baze sou itilizasyon tradisyonèl li yo ak sèten konpoze li genyen. Pandan ke rechèch syantifik espesyalman sou efè Cistanche a sou konstipasyon limite, yo panse ke li gen plizyè mekanis ki ka kontribye nan potansyèl li yo soulaje konstipasyon. Efè laksatif: Cistanche te itilize depi lontan nan Medsin Tradisyonèl Chinwa kòm yon remèd pou konstipasyon. Yo kwè ke li gen yon efè laksatif twò grav, ki ka ede ankouraje mouvman entesten ak pwovoke konstipasyon. Efè sa a ka atribiye a divès konpoze yo te jwenn nan Cistanche, tankou glikozid fenilethanoid ak polisakarid. Imidite entesten yo: Ki baze sou itilizasyon tradisyonèl yo, Cistanche konsidere kòm gen pwopriyete idratan, espesyalman vize entesten yo. Pwomosyon idratasyon ak wilaj nan trip yo ka ede adousi zouti ak fasilite pasaj pi fasil, kidonk soulaje konstipasyon. Efè anti-enflamatwa: Konstipasyon ka pafwa asosye ak enflamasyon nan aparèy dijestif la. Cistanche gen sèten konpoze, ki gen ladan glikozid phenylethanoid ak lignan, ke yo kwè gen pwopriyete anti-enflamatwa. Pa diminye enflamasyon nan trip yo, li ka ede amelyore regilarite mouvman entesten ak soulaje konstipasyon.