Metastatik Klè Kansòm Renal-Selil MimickingAnaplasticThyroid Cancer:ACase Report
Mar 06, 2022
Résumé
Metastatikrenkansè selil nan tiwoyid la se yon dyagnostik istopatolojik ki ra men agresif, ki ka souvan omisyon nan diferans klinik inisyal la. Sa a se an pati akòz peryòd latansi long ant inisyal larenprensipal ak aparans nan maladi metastatik, makonnen ak byopsi aspirasyon zegwi. Nou prezante yon ka enteresan nan yon selil klè metastatik.ren-kansòm selil ki imite yon neoplasm tiwoyid prensipal agresif, 10 ane apre nefrektomi pou yonrenprensipal, mete aksan sou konsiderasyon kle dyagnostik ak jesyon.
Mo kle:kansè tiwoyid, metastatik kansòm selil ren, imunoterapi, Renal
CISTANCHE AP AMELIORE FONKSYON REN/REN
Yon 70-fi Kree ki gen lane, li te ye pou sendwòm metabolik, gwat multinodulè, ak selil ki klè gòch.renKansòm selil (ccRCC) sitiyasyon apre nefrektomi ak adrenalektomi an 2011, yo te wè premye nan lopital kominotè pou detrès respiratwa ak kondisyon mantal chanje (Glasgow Coma Echèl 3). Li te entube nan depatman ijans ak transfere nan sant swen kwatènè nou an ak yon dyagnostik k ap travay nan yon evènman kadyak prezime. Catheterization ijan kadyak revele kowonè nòmal, kidonk pa bezwen entèvansyon. Yon anjyografi tomografi òdinatè (CT) nan pwatrin lan demontre zòn milti-fokal patch nan konsolidasyon ak opakite tè-vè ki konsistan avèk nemoni miltifokal, osi byen ke yon gwo mas 5.7 × 4.1 cm nan lòb dwat la nan tiwoyid la, ki kapab lakòz konpwomi nan Airway. nan nivo inlet thoracic la. Ekip prensipal li a te kòmanse tretman pou pneumosepsis epi li te konsilte sèvis nou an pou envestigasyon kontinyèl ak jesyon mas tiwoyid la.
Sou egzamen an, pasyan an te gen yon mas tiwoyid ki fèm sou bò dwat ki te lakòz yon devyasyon gòch nan trachea a. Sou ultrason, li te parèt hyperechoic / isoechoicandill-defini, w pèdi fusion ak heterogeneous ki antoure parenchyma a. Ekip nou an te eseye jwenn yon dyagnostik tisi; sepandan, tantativ pou ltrason gide fine-zegwi aspire byopsi (FNAB) bay Bethesda I (×3) ak Bethesda III (×2). Pandan ke nou te diskite sou yon byopsi nwayo-zegwi ak radyològ entèvansyon nou yo, yo te chwazi repete yon FNAB kòm tiwoyid la parèt siyifikativman vaskilè. Pandan reyinyon entèdisiplinè yo, nou te deside fè yon byopsi tiwoyid mas tiwoyid pou rezon dyagnostik, ki te swiv pa yon tracheotomi louvri akòz tracheomalasi enpòtan li epi pa gen delè previzib pou ekstubasyon. Yon swivi CT kou ak pwatrin yo te mande anvan operasyon an, ki te demontre mas la kounye a pwolonje nan sifas la dèyè nan trachea anwo a, atravè liy mitan an, ak ki antoure trachea a apeprè 270 degre (Figi 1). Te gen yon envazyon nan lumèn nan tracheal ak mas la antoure tib la andotracheal ak enkyetid pou envazyon cartilaginous nan nivo a nan Cartilage krikoyid dwat la. Anplis de sa, te gen plizyè bilateral ti nodil poumon, ki te deja kache pa foyers nan konsolidasyon, ak konsènan pou metastaz. Yon eskanè tomografi emisyon positron (PET) te montre mas tiwoyid la te siyifikativman hypermetabolic (SUV=5.1), pandan y ap nodil nan poumon yo te gen sèlman absòpsyon ki pa espesifik ki ba-klas (SUV=3.8). Dyagnostik prensipal diferans lan se te kansè tiwoyid anaplastik (ATC) bay pwogresyon rapid, envazivite, ak konpòtman agresif mas sa a.
CISTANCHE AP AMELIORE RENFEKSYON REN/REN
Entraoperativ, pasyan an te kòmanse senyen twòp nan sit la reseksyon bon rapò sere. Hemostasis te finalman reyalize lè l sèvi avèk yon konbinezon de cauter, ligasyon suture nan kwen yo koupe tiwoyid, ak divès kalite ajan emostatik ki gen ladan yon matris emostatik jelatin ak tronbin. Pèt total san an te apeprè 2 L, sa ki te nesesè pou ranplasman ak plizyè transfizyon san. Tracheostomi a te difere, epi li te transfere tounen nan inite swen entansif la nan yon kondisyon ki estab. Yo te fè yon tracheostomi perkutane bò kabann nan semèn annapre a san okenn konplikasyon.
Patoloji chirijikal reseksyon isthmus la te montre yon nodil blan ak metastatik ccRCC te idantifye nan glann tiwoyid ak tisi perithyroidal (Figi 2). Konsantre nan pi gwo mezire 1.6 cm, ak angioinvasion. Imunohistochimi te montre pozitif pou RCC, CA-IX ak Pax8, pozitivite fokal pou EMA, ak negatif pou tireoglobulin, napkin, CK7, ak CK20; Se poutèt sa, pwofil imunohistochimik la sipòte dyagnostik ccRCC anvayisan olye ke neoplazi tiwoyid prensipal la. Etandone nati ekstrèmman vaskilè timè tiwoyid sa a ak gwo risk pou emoraji, li te jije chirijikal unresecable. Ekip nkoloji medikal nou an te kòmanse tretman ak yon inibitè tirozin kinaz, axitinib, ki te swiv pa yon esè yon antikò IgG4 monoklonal imanize trè selektif yo te rele pembrolizumab.
Diskisyon
Glann tiwoyid se yon kote ki ra pou maladi metastatik devlope. 1 Yon etid sou otopsi sou plis pase mil pasyan ki te mouri ak tout kalite kansè ki gaye yo eseye idantifye sit segondè nan maladi izole metastaz nan tiwoyid nan mwens pase 5 pousan nan pasyan yo. 2 Nan yon 10-revizyon ane, timè solid metastatik nan glann tiwoyid la te gen ladann 0.13 pousan nodil tiwoyid ki te reseke. 3 Istorikman, kansè nan tete ak nan poumon se te metastaz ki pi komen nan glann tiwoyid. 4–6 Sepandan, nan yon revizyon ki sot pase, ccRCC te depase dènye a, sa ki reprezante 48.1 pousan nan maladi metastatik nan tiwoyid la.
Yon defi nan dyagnostik metastatik RCC soti nan peryòd latansi long apre dyagnostik inisyal la nan premye maladi a ak aparans nan maladi a metastatik. Metastaz tiwoyid pasyan nou an te dyagnostike 10 ane apre primè liren- dyagnostik kansè selilè. Yon dènye revizyon sistematik te montre menm jan an tan pou deteksyon metastaz tiwoyid nan RCC varye ant plizyè semèn ak 31 ane. 1,7 Prezantasyon an reta ak siy ak sentòm ki pa espesifik kidonk souvan mennen doktè yo konsidere premye maladi tiwoyid. Pou travay tout nodil tiwoyid yo, direktiv yo sijere FNAB pou premye tantativ pou dyagnostik. 8 Sepandan, FNAB pou kansè tiwoyid agresif yo te difisil ak sijè a varyasyon nan dyagnostik siksè. 9 Pandan ke FNAB kapab fè dyagnostik kansè tiwoyid endiferansye, emoraji timè, nekwoz, oswa fibwoz twòp ka lakòz echantiyon ensifizan. 10,11 Ina2017 etid ki soti nan Kore di envestige tiwoyid FNAB vs nwayo-zegwi byopsi pou fè dyagnostik metastatik RCC, FNAB pa t 'gen anpil siksè. Se sèlman youn nan nèf FNAB nan 8 nodul (11 pousan) te kapab konfime RCC metastatik, tandiske tout byopsi nwayo-zegwi konfime RCC metastaz. 12 Nan yon revizyon sistematik kote 65 pasyan yo te sibi FNAB tiwoyid, sitoloji ak FNAB te dyagnostik nan 25 ka men li te pa dyagnostik oswa ki pa konfime nan 40 ka. 1
Premye dyagnostik nou te pè se te kansè tiwoyid endiferansye, oswa ATC, akòz pwogresyon rapid ak nati anvayisan mas la. Etandone foto klinik la ak enkyetid radyolojik pou lumèn tracheal ak envazyon cartilaginous, nou ensiste sou dyagnostik tisi ak chache tan operasyon ijans. Pandan ke li pa t 'gen ATC, pronostik li toujou veye. Li te riske-stratifye kòm "pòv" sou Metastatik Entènasyonal laRenNòt Risk Konsòsyòm nan baz done karsinom selilè, ki egal a yon siviv medyàn 7.8 mwa. 1
CISTANCHE AP AMELIORE DOULÈ REN/REN
Genyen diferan tretman ki fòmetastatikccRCC. Operasyon pa guérison men li ka pwolonje siviv nan pasyan ki gen maladi metastatik nan tiwoyid la. Gen yon estimasyon 5-pousantaj siviv ane apeprè 50 pousan ak eksizyon chirijikal. 14 Sepandan, paske li te difize metastaz ak yon maladi ki pa ka rezekabl, premye estanda swen an se tretman ak pembrolizumab ak aksitinib. 15 Vreman vre, esè faz 3 ki sot pase a, ki te pibliye nan New England Journal of Medicine and the Lancet, te demontre tretman ak pembrolizumab plis aksitinib te lakòz yon siviv an jeneral pi long, siviv san pwogresyon, ak pi gwo pousantaj repons objektif pase tretman ak sunitinib, yon lòt. reseptè tirozin kinaz apwouve pou itilize pou metastatik RCC. Avèk pembrolizumab plis aksitinib, to siviv jeneral estime nan 24 mwa ka rive jiska 74,4 pousan (95 pousan CI: 69.9-78.2) 16,17
Konklizyon
Nou prezante ka ki ra nan ccRCC metastatik nan tiwoyid la ki klinikman imite ATC epi yo te trete ak yon konbinezon de pembrolizumab ak aksitinib. Ka sa a etranj nan yon mas tiwoyid agresif, rapidman pwogrese dyagnostike kòm yon metastaz RCC sou patoloji final la sèvi kòm yon pyèj ak yon rapèl ke antite sa a te dokimante repete menm apre 31 ane nan latansi ak imite prensipal tiwoyid malignes. 1 Ka sa a anplis de limit dyagnostik FNAB pou maladi metastatik nan tiwoyid, pou ki byopsi tisi souvan obligatwa.
