Obezite ak malfonksyònman kognitif apre operasyon: yon asosyasyon kirye

Résumé

Malfonksyònman koyitif apre operasyon (POCD) se yon kondisyon medikal ki afekte fonksyon mantal apre operasyon an, sitou gwo pwosedi yo. Pasyan ki gen POCD ka fè eksperyans sentòm fizik, tankou depresyon, enkyetid, ak fatig, sa ki afekte kalite lavi yo. Rechèch etabli koneksyon ki genyen ant obezite ak malfonksyònman mantal depi pasyan yo dyagnostike ak obezite yo pi fasil pou n bès mantal. Malgre ke obezite poze yon faktè risk enpòtan pou andikap mantal, lyen ki genyen ant obezite ak POCD toujou mal konprann. Se poutèt sa, revizyon sistematik sa a eksplore korelasyon ki genyen ant obezite ak POCD nan detaye mekanis potansyèl ki kache relasyon sa a ak idantifye zòn pou plis rechèch. Apre direktiv yo pou revizyon sistematik, nou te fè yon rechèch literati ant mwa Out 2022 ak Avril 2023, ki te idantifye etid ak yon kantite sibstansyèl nan pasyan ki gen POCD apre gwo operasyon, ki gen ladan grèf kontoune atè kowonè, pwosedi gastwoentestinal, kolekstèktomi, ak endarterectomy carotid. Konklizyon nou yo te demontre tou ke yon pousantaj enpòtan nan sa yo te gen obezite, ki te estatistik enpòtan kòm yon faktè risk pou n bès mantal. Pwosesis patolojik, tankou chanjman nan entegrite endothelium vaskilè, enflamasyon sistemik pwovoke pa obezite, ak ekspresyon apolipoprotein E-epsilon-4, yo te idantifye pou kontribye nan POCD apre operasyon. Malgre rezilta yo pwomèt, rete yon espas nan literati a. Kidonk, li enpòtan pou mennen ankèt sou relasyon ki genyen ant obezite ak POCD pi lwen, dekouvri plis potansyèl pwosesis fizyolojik ki kache, epi idantifye objektif ki ka geri ou. Mezi sa yo ta pèmèt pratikan swen sante yo anpeche oswa diminye malfonksyònman mantal ki asosye ak obezite nan pasyan chirijikal yo.

Cistanche ka aji kòm yon amelyore anti-fatig ak andirans, ak etid eksperimantal yo te montre ke dekoksyon nan Cistanche tubulosa ta ka efektivman pwoteje epatosit fwa yo ak selil andotelyal ki domaje nan sourit naje pwa-pote, upregulate ekspresyon NOS3, ak ankouraje glikojèn epatik. sentèz, kidonk egzèse efikasite anti-fatig. Phenylethanoid glycoside ki rich Cistanche tubulosa ekstrè ta ka siyifikativman redwi serik kreatin kinaz, laktat dehydrogenase, ak nivo laktat, epi ogmante emoglobin (HB) ak nivo glikoz nan sourit ICR, e sa ka jwe yon wòl anti-fatig lè yo diminye domaj nan misk. ak retade anrichisman asid laktik pou depo enèji nan sourit yo. Konpoze Cistanche Tubulosa tablèt siyifikativman pwolonje tan an naje pwa-pote, ogmante rezèv glikojèn nan epatik, ak diminye nivo ure nan serom apre fè egzèsis nan sourit, ki montre efè anti-fatig li yo. Dekoksyon nan Cistanchis ka amelyore andirans ak akselere eliminasyon fatig nan fè egzèsis sourit, epi li ka tou redwi elevasyon nan kreyatin kinase serom apre egzèsis chaj epi kenbe ultrastructure nan misk skelèt nan sourit nòmal apre egzèsis, ki endike ke li gen efè yo. nan amelyore fòs fizik ak anti-fatig. Cistanchis tou siyifikativman pwolonje tan siviv sourit nitrite-anpwazonnen ak amelyore tolerans kont ipoksi ak fatig.

Klike sou Toujou Fatige

【Pou plis enfòmasyon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Kategori: Operasyon kadyak/torasik/vaskulèr, Medsin Entèn, Operasyon Jeneral

Mo kle: malfonksyònman mantal, operasyon jeneral, rezilta perioperativ, defisi nerokognitif, obezite, malfonksyònman mantal apre operasyon.

Entwodiksyon ak background

Malfonksyònman koyitif apre operasyon (POCD) se yon kondisyon medikal ki karakterize pa fonksyone kognitif diminye apre operasyon, espesyalman gwo pwosedi chirijikal. Espesyalman, li enplike chanjman oswa pèt nan kapasite entelektyèl preoperasyon, tankou memwa, aprantisaj, oryantasyon, konsantrasyon, ak pran desizyon nan pasyan apre operasyon. Sepandan, definisyon POCD yo te varye pami gwoup rechèch yo, yo atribiye a diferans ki genyen nan tès espesifik nerosikolojik oswa neurokognitif, metòd kalkil n bès mantal, ak rapòte diminisyon ak mayitid mantal. Pou egzanp, kèk chèchè te defini POCD kòm n bès kognitif rapòte ant 17 ak 43 jou apre yo fin sibi yon gwo pwosedi chirijikal oswa yon rekiperasyon apre operasyon konplike. Lè nou konsidere ke lòt moun te note li kòm pwoblèm mantal rapòte apre 30 jou ak pèsiste pou yon ane oswa plis apre yon gwo pwosedi chirijikal [1]. Malerezman, pasyan yo dyagnostike ak POCD ka fè eksperyans depresyon, enkyetid, fatig, ak lòt sentòm fizik, siyifikativman diminye kalite lavi yo [2].

Yo kwè pwosedi chirijikal la tèt li deklanche yon repons enflamatwa sistemik, k ap sèvi kòm yon faktè enpòtan nan devlopman POCD. Mekanis pwopoze yo enplike pre-egziste, ankò detekte, neroenflamasyon oswa neurodegeneration, ki fè sèvo a pi fasil pou repons egi enflamatwa sistemik. Kontinwe, sa a mennen nan neroenflamasyon akselere ak neurodegeneration, finalman sa ki lakòz andikap nerokognitif. Sepandan, yon ti kras konnen sou enpak potansyèl pasyan espesifik ak faktè perioperatif sou pwogresyon POCD ki te koze pa premye repons enflamatwa nan operasyon [1].

Miyò, gen yon koneksyon ant obezite ak malfonksyònman mantal, ak rechèch ki endike ke moun ki obèz, estime yo gen plis pase 650 milyon dola atravè lemond [3], gen plis chans pou yo gen bès mantal pase moun ki pa obèz [4]. Sepandan, relasyon ki genyen ant obezite ak POCD pa te byen rechèch. Obezite poze yon risk enpòtan pou anpil maladi, tankou dyabèt tip 2, tansyon wo, ak lòt maladi kadyovaskilè [5]. Anplis de sa, li te lye nan enflamasyon [6]. Gen yon posibilite ke pasyan ki obèz oswa ki gen faktè risk pou obezite gen yon pi gwo risk pou yo devlope POCD apre yo fin sibi operasyon enpòtan [7].

Se poutèt sa, revizyon sistematik sa a eksplore relasyon ki genyen ant obezite ak POCD. Li gen pou objaktif tou pou analize mekanis potansyèl ki kache koneksyon ki genyen ant de kondisyon sa yo pandan y ap idantifye zòn pou rechèch nan lavni. Revizyon nou an bay apèsi sou n bès kognitif posib nan pasyan yo, espesyalman moun ki obèz, apre gwo operasyon yo. Li ka ede founisè swen sante yo devlope estrateji pou jere fonksyon mantal nan kowòt pasyan sa yo perioperativman.

Revizyon

Rechèch literati ak seleksyon etid

Ant mwa Out 2022 ak Avril 2023, nou te fè yon rechèch literati konplè swiv direktiv yo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [8]. Rechèch nou an enkli baz done remakab: PubMed, BioMed Central, ak ClinicalTrials.gov. Figi 1 montre organigram PRISMA a, ki montre seleksyon etid la ak kantite total etid yo revize pou atik sa a.

Nou aplike kritè enklizyon ak esklizyon (al gade nan Tablo 1). Nou te limite rechèch nou an tou a etid ki te pibliye ant 2001 ak 2023, eksepte esè klinik preliminè ki gen rezilta pasyèl oswa ki pa gen rezilta ak etid ki pa pibliye an angle. Nou te enkli etid ki enpòtan epi nou te bay yon nivo prèv klinik ki baze sou literati anvan [9].

Tèm rechèch yo te gen ladann "Postoperative Cognitive Decline," "Postoperative Cognitive Decline AND Obezite," "Postoperative Cognitive Decline AND Body Mass Index," ak "Postoperative Cognitive Decline AND Bodyweight," "Postoperative Cognitive Decline AND Obezite AND Neuroinflammation," N bès kognitif AK Obezite AK Enflamasyon sistemik," "Beni kognitif apre operasyon AK Obezite AK andotelyòm vaskilè," ak "Beni kognitif apre operasyon AK Obezite AK Baryè san-sèvo."

Asosyasyon ant obezite ak POCD

Nan yon esè longitudinal potansyèl, Newman et al. (2001) te analize 261 pasyan ki te sibi grèf ochwa atè kowonè (CABG) lè yo te fè evalyasyon nerokognitif anvan operasyon, nan egzeyat, ak sis semèn, sis mwa, ak senk ane pita. Konklizyon yo te montre yon bès enpòtan nan fonksyon mantal atravè tout domèn. Apeprè 53%, 36%, ak 24% nan pasyan yo demontre deteryorasyon mantal nan egzeyat, sis semèn, ak sis mwa, ak 42% nan senk ane (p <0.001) apre operasyon. Pasyan sa yo te gen yon istwa medikal enpòtan nan dyabèt, tansyon wo, anvan yo enfaktis myokad, ak anjin. Malgre ke obezite gen rapò ak faktè risk kritik sa yo, etid la pa t rapòte si pasyan yo te twò gwo oswa obèz. Malgre sa, rezilta rechèch yo sijere ke POCD te prezan nan pasyan ki gen faktè risk obezite, ki gen ladan dyabèt ak tansyon wo, pou jiska senk ane apre operasyon CABG [10].

Kèk ane apre, Kadoi ak Goto (2006) te chèche idantifye faktè risk pou POCD apre CABG, yo te rekrite 88 pasyan ki te pwograme pou CABG ochwa. Yo te administre tès newolojik ak nerosikolojik pou etidye pasyan yo yon jou anvan ak sis mwa apre pwosedi a. Enteresan, 54% te gen yon istwa medikal remakab nan tansyon wo, ak 36% te fimè sigarèt enpòtan. Analiz estatistik nan rezilta etid yo te montre ke nan sis mwa, pousantaj ensidans nan malfonksyònman mantal te 27.3%, ak yon relasyon sibstansyèl ant devlopman nan POCD, ensifizans renal (p <0.001), ak dyabèt melitus (p <0.001). Sepandan, chèchè yo echwe pou pou anrejistre endis yo mas kò (BMI) nan pasyan etid yo, ki ta ka bay estati a ki twò gwo oswa obèz nan pasyan yo. Li se vo anyen ke tansyon wo ak dyabèt, ansanm ak fimen, se faktè risk enpòtan pou obezite. Sepandan, etid la te revele rezilta remakab ke faktè risk pou obezite, tankou dyabèt ak tansyon wo, yo te asosye fòtman ak POCD nan pasyan etid yo. Dapre rezilta yo, chèchè yo te kapab fè yon esè klinik ak yon pi gwo gwosè echantiyon ak plis swivi pou mennen ankèt sou asosyasyon dirèk ant obezite ak POCD pandan y ap elisid mekanis ki kache yo [11].

Nan yon esè klinik inogirasyon, Heyer et al. (2005) te egzamine malfonksyònman mantal nan pasyan obèz ak pasyan ki pa obèz apre endarterectomy carotid san konplike (CEA). Espesyalman, etid la analize si malfonksyònman mantal te gen rapò ak prezans apolipoprotein E (APOE) epsilon 4 (ε4) alèl, ki asosye ak pi mal rezilta apre konjesyon serebral. Otè yo te enskri 75 pasyan yo epi evalye yo anvan ak yon mwa apre operasyon lè l sèvi avèk yon batri estanda nan tès nerosikolojik pou evalye defisi nerokognitif. Yo menm tou yo te jenotip tout pasyan yo pou APOE pa analiz polimorfis longè fragman restriksyon an epi yo itilize regresyon lojistik pou analize APOE-ε4 ak obezite, ansanm ak lòt faktè risk. Rezilta yo te montre ke pasyan APOE-ε4-pozitif ak obèz te gen plis chans pou yo fè eksperyans yon blesi nerokognitif apre CEA. Espesyalman, 42% nan APOE-ε4-pasyan pozitif ak 33.3% nan pasyan obèz te fè eksperyans malfonksyònman nerokognitif konpare ak 5% nan APOE-ε4-pasyan negatif (p <0.001) ak 6.3% nan ki pa-. pasyan obèz (p <0.03), respektivman. Se te premye etid ki te demontre yon asosyasyon dirèk ant POCD ak obezite epi sijere ke APOE-ε4-alèl nan pasyan obèz yo ka yon mekanis deteryorasyon mantal. Malgre rezilta remakab sa yo, mank remakab nan swivi pasyan yo pi lwen pase yon mwa apre CEA te yon limit enpòtan. Se poutèt sa, yon etid pi vaste ak swivi alontèm jistifye ogmante rezilta sa yo pi lwen ak elicide lòt mekanis ki kache ki ta ka eksplike devlopman nan POCD nan pasyan obèz ak alèl APOE-ε4 [12].

Zhu et al. (2014) te vize tcheke si yon transfizyon san nan pasyan apre operasyon ranplasman anch pwovoke POCD. Enteresan, yo san atann yo te jwenn ke pwa kò te kapab predi POCD. Etid potansyèl yo te enplike 205 pasyan, epi yo evalye pasyan yo anvan ak sèt jou apre operasyon pou fonksyon nerokognitif. Pami pasyan yo ki te bezwen transfizyon san, 56 te devlope POCD nan yon swivi sèt jou, ak pi gran laj, pi ba nivo edikasyon, ak transfizyon san ki enplike plis pase twa inite yo te faktè risk endepandan pou POCD. Chèchè yo pa t 'swiv BMI, kòm li pa t' konsantre prensipal yo men anrejistre pwa kò nan debaz. Yo te jwenn ke pasyan ki gen n bès nerokognitif sèt jou apre operasyon te gen yon pwa kò 61.1 ± 11 kilogram (kg) nan debaz konpare ak tokay yo. Konklizyon etid yo endike ke pi wo pwa kò ka enfliyanse POCD, mete aksan sou yon direksyon pou plis envestigasyon yo idantifye objektif mekanik, ki mennen nan swen pasyan amelyore [13].

Pérez-Belmonte et al. (2015) te evalye POCD apre yon CABG ki pa ponpe ak faktè risk ki asosye li yo nan yon etid rechèch. Etid potansyèl la te enskri 36 pasyan ki te sibi CABG san ponp, fè batri tès nerosikolojik yon mwa anvan operasyon ak twa tès swivi nan youn, sis, ak 12 mwa apre operasyon an. Rezilta yo te montre ke plis pase 50% nan pasyan yo te gen maksimòm defisyans mantal apre operasyon sis mwa apre operasyon an (p <0.01). Plis pase 30% nan pasyan toujou soufri nan li nan 12 mwa (p <0.01). Enteresan, etid la te jwenn obezite kòm youn nan faktè risk pou POCD nan pasyan ki gen yon pousantaj 39% (p <0.05). Etid la te idantifye tou fimen, dyabèt melitus, ak tansyon dyastolik pami anpil lòt faktè risk pou POCD [14].

Pérez-Belmonte et al. (2015) te konfime rezilta Heyer et al. (2005) [12], ki bay yon lòt prèv sou lyen ki genyen ant obezite ak POCD. Prèv sa a ka itil nan konsèy pasyan yo anvan operasyon an, mete aksan sou siyifikasyon nan evalyasyon neurokognitif apre operasyon ak entèvansyon newolojik ki nesesè oswa reyabilitasyon. Epitou, envestigasyon nan lavni ka vize obezite ak POCD nan yon mekanis ak tretman pwendvi [14].

Nan etid resan yo, Heyer et al. (2015) te envestige lyen potansyèl ant itilizasyon statin ak POCD nan pasyan ki sibi CEA. Etid la te evalye tou enpak faktè tankou obezite sou rezilta mantal yo. Li te administre tès nerosikolojik a 585 pasyan anvan ak nan lespas 24 èdtan apre operasyon. Konklizyon yo te revele ke 145 pasyan te gen siyifikatif andikap mantal apre operasyon, ak 127 nan moun ki gen andikap mantal te gen yon endèks mas kò pi wo pase 30 kg pou chak mèt kare (m2). Rezilta sa yo konsistan avèk rezilta rechèch anvan Heyer et al. (2005) [12] ak Pérez-Belmonte et al. (2015) [14], plis etabli relasyon ki genyen ant obezite ak POCD. Sepandan, etid la te gen limit, ki gen ladan mank de evalyasyon nerokognitif miltip nan plizyè moman apre operasyon. Anplis de sa, etid la konsantre sèlman sou pousantaj siviv pasyan alontèm ak ak san yo pa itilize statin olye ke evalye enpak la alontèm nan faktè risk tankou obezite sou n bès nan nerokognitif apre CEA. Men, rezilta sa yo bay yon fondasyon pou envestigasyon fiti sou relasyon obezite ak POCD. Rechèch sa yo ta ka ede idantifye sib ki ka geri kritik ak amelyore swen pasyan apre operasyon [15].

Li et al. (2019) te fè tou yon etid ki te jwenn yon lyen ant pi wo pwa kò debaz ak POCD nan pasyan ki sibi operasyon gastwoentestinal. Nan etid obsèvasyon potansyèl sa a, chèchè yo te rekrite 124 pasyan ki gen laj 60 ane ak pi wo pwograme pou pwosedi a epi yo te administre yo tès nerokognitif anvan ak sèt jou apre operasyon. Enteresan, moun ki te soufri nan POCD, evalye sèt jou apre operasyon an, te gen yon pwa kò nan 60.9 ± 9.8 kg pase 57.4 ± 10.2 kg pwa kò nan moun ki pa t 'soufri nan POCD. Menmsi diferans ki genyen nan pwa kò a pa t 'estatistik enpòtan (p=0.06), li sipòte ipotèz la ke obezite lye ak POCD, jan sa te konfime pa etid anvan yo. Sepandan, etid ki gen pi gwo gwosè echantiyon yo ka ranfòse rezilta sa yo estatistikman [16].

Mekanis potansyèl ki kache obezite ak POCD

Jan yo prezante pi wo a, prèv klinik la etabli yon relasyon ant obezite ak POCD, men ki sa ki anba a? Ka gen yon varyete de patoloji kontribye nan POCD nan pasyan obèz apre operasyon. Pou egzanp, enflamasyon sistemik, patoloji vaskilè, vyolasyon baryè san-sèvo (BBB), ak neroenflamasyon ka faktè kache. Alla (2021) te fouye nan faktè sa yo lè li egzamine pasyan obèz klas I ak II. Pasyan sa yo te gen yon BMI de 30-34.9 kg/m2 ak 35-39.9 kg/m2, respektivman, epi yo te obèz pou omwen 10 ane. Etid la te vize mennen ankèt sou ki jan obezite gen rapò ak POCD pa evalye si endothelioprotectors ekzojèn ak ajan anti-enflamatwa ta afekte fonksyon mantal nan klas I ak II pasyan obèz. Etid la rekrite 84 pasyan obèz ak komorbidite epi divize yo an twa gwoup. Gwoup I (ki sèvi kòm yon kontwòl) te resevwa pwotokòl estanda pou swen entansif perioperatif. Gwoup II te resevwa yon meglumine sodyòm succinate nan venn (IV) ak pwotokòl estanda preoperasyon anvan operasyon an. Finalman, Gwoup III te respekte pwotokòl estanda preoperasyon an men li te resevwa L-arginine idroklorid IV anvan operasyon an. Meglumine sodyòm succinate, yon anticoagulant, pwoteje kont peroksidasyon lipid ak espès oksijèn reyaktif. Nan lòt men an, idroklorid L-arginin, yon pwoteksyon andotelyal, pwoteje kont domaj vaskilè [17].

Konpare rezilta yo senk jou apre operasyon, Gwoup II ak III te montre pi gwo nòt tès mantal pase Gwoup I. Gwoup II te fè nòt 26.9 ± 0.2, ak Gwoup III te fè nòt enpresyonan 29.6 ± 0.4, depase gwoup I a 26.1 ± {{10}}.2. Chèchè yo te note tou ke nòt egzamen an senk mo te sibstansyèlman pi wo pou Gwoup II ak III pase pou Gwoup I, nan 8.6 ± 0.1 ak 9.7 ± 0.2, respektivman, kòm opoze a. 8.2 ± 0.4, nòt Gwoup I a. Epitou, adisyon nan faktè pwoteksyon nan san an redwi enflamasyon sistemik. Espesyalman, von Willebrand Faktè ak rapò antijèn yo te siyifikativman pi ba nan gwoup II ak III pasyan senk jou apre operasyon [17].

Rezilta etid la mete aksan sou ke pwoteje andotelyom vaskilè a enpòtan anpil nan diminye enflamasyon ak amelyore pèfòmans mantal apre tès evalyasyon mantal yo. Rechèch nan lavni ta dwe elaji gwosè echantiyon an epi egzamine komorbidite pasyan yo pou ranfòse rezilta sa yo. Anplis de sa, yon katriyèm gwoup teste administrasyon an pwofilaktik nan yon dwòg dirèk anti-enflamatwa tankou ketorolac nan venn ta bay yon konparezon itil [17].

Enteresan, Alla (2021) pwopoze ke malfonksyònman endothelial vaskilè ak enflamasyon kache ensidan an nan POCD nan pasyan obèz apre operasyon [17]. Se poutèt sa, pran mezi pou prezève entegrite andotelyom vaskilè a epi redwi enflamasyon li enpòtan anpil pou kenbe ak amelyore fonksyon mantal. Li enpòtan sonje ke yon vyolasyon BBB a ka mennen nan defisi mantal ak neroenflamasyon, finalman debouche sou POCD nan pasyan obèz. Etid ki eksplore konpwomi BBB nan pasyan obèz apre operasyon yo te kapab bay yon apèsi sou mekanis egzak POCD [18].

Anplis de sa, rechèch te montre ke sèten faktè tankou makè enflamatwa, ki gen ladan pwoteyin C-reyaktif, konpleman C3, ak interleukin-6, pozitivman korelasyon ak adiposite ogmante, yon faktè risk nan maladi serebwo vaskilè, ak diminye epesè kortik, finalman mennen nan defisi mantal nan pasyan obèz. Sepandan, efò rechèch konsènan faktè sa yo nan pasyan obèz ki soufri POCD yo manke. Ankèt sa yo pral enpòtan anpil pou idantifye pwosesis fizyolojik ki kache ki lakòz POCD nan pasyan obèz [19].

Neuroinflammation afekte plastisit newòn yo, ki mennen nan defisyans mantal nan pasyan obèz. Samara et al. (2020) te demontre ke neroenflamasyon jwe yon wòl nan restriktirasyon nan plastisit newòn nan rejyon enpòtan mantal nan sèvo a. Chèchè yo te itilize difizyon ki baze sou spectre D '(DBSI) pou evalye prezans nan neroenflamasyon epi bay insight sou entegrite nan mikrostruktur nan matyè blan an nan obezite. Yo te fè ipotèz ke moun ki obèz, konpare ak moun ki pa obèz, ta montre yon pi gwo fraksyon DBSI-restriksyon (RF) (ki endike pi gwo selilè ki gen rapò ak nero-enflamasyon), yon pi gwo fraksyon DBSI-entrav (HF) (ki endike ogmante èdèm), ak yon pi ba fraksyon fib DBSIderived (FF) (ki endike redwi dansite axonal). Yo te envestige yon kòwòt tou de moun obèz ak moun ki pa obèz (kowòt 1), osi byen ke yon echantiyon konvenyans ki pi divès (kowòt 2), konfime prezans nan modèl ki sanble ki gen rapò ak estati BMI. Kowòt 1 te gen 25 patisipan ki gen obèz ak 21 patisipan ki pa obèz e li te gen yon pwopòsyon plis enpòtan nan Afriken Ameriken pase patisipan ki pa obèz. Kowòt 2 te gen 18 patisipan obèz ak 41 ki pa obèz [20].

Ekip rechèch la te fè imaj sonorite mayetik sou yon eskanè Siemens Trio 3T (Siemens Healthineers, Erlangen, Almay) ak yon 20-bobin tèt chanèl pou tou de gwoup yo, Lè sa a, aplike estatistik espasyal ki baze sou aparèy pou analiz matyè blan antye nan sèvo. Lè sa a, yo konpare mezi difizyon izotwòp ak anisotrop ki sòti nan DBSI ant gwoup obèz ak gwoup ki pa obèz. Yon kantite siyifikatif nan tract matyè blan yo te montre ke gwoup la obèz te siyifikativman pi wo DBSI-RF ak pi ba DBSI-FF, ak DBSI-RF ak DBSI-FF valè nan ipokanp la yo te siyifikativman pi wo ak pi ba, respektivman. Konklizyon sa yo endike ke neuroinflammation prezan konsiderableman nan aparèy matyè blan yo ak ipokanp nan moun ki obèz nan tou de kòwòt (kòwòt 1: p=0.045; kòwòt 2: p=0.008). Li esansyèl pou sonje ke travay chèchè yo te enkòpore metodoloji solid, bay rezilta yo validite ak jeneralizasyon [20].

Menm si rezilta enpòtan sa yo demontre chanjman nan entegrite estriktirèl sèvo a ki mennen nan neroenflamasyon nan pasyan obèz, pa te gen okenn rechèch pou idantifye anomali estriktirèl nan matyè blan sèvo a ak ipokanp ki mennen nan POCD apre operasyon nan pasyan obèz. Se poutèt sa, chèchè yo dwe eksplore posiblite sa a pi lwen. Li pral kaptivan konprann plis sou relasyon ki genyen ant obezite ak POCD ak kijan chanjman nan entegrite estriktirèl sèvo a ki te koze pa obezite ka mennen nan POCD apre operasyon [20].

Yon lòt etid ki fèt pa Kullmann et al. (2020) te etabli plis lyen ki genyen ant obezite ak enflamasyon nan sèvo a. Yo itilize D 'kantitatif sonorite mayetik (MRI) pou quantifier pwosesis fizyolojik egzat nan sèvo a, pou egzanp, lè l sèvi avèk D nan dansite pwoton pou evalye kontni dlo nan sèvo, ki chanje divès patoloji, ki gen ladan enflamasyon. Chèchè yo te rekrite 115 pasyan ki pa nòmal, ki twò gwo, ak ki obèz (gamme BMI: 20.1-39.7 kg/m2) pou eksplore asosyasyon potansyèl ant mezi antropometrik obezite, distribisyon grès nan kò, metabolis tout kò, ak kat kontni dlo serebral. Sijè rechèch yo te sibi akizisyon qMRI nan 3 Tesla [21].

Enteresan, pa te gen okenn chanjman mondyal nan kontni dlo ki asosye ak obezite. Sepandan, patisipan yo ki gen pi gwo BMI te ogmante valè kontni dlo nan serebelo a, lòb lenbik, ak rejyon sub-lobular. Anplis de sa, striatum dorsal la, ipotalamus, talamus, fornix, manm antérieure nan kapsil entèn la, ak radyasyon talamik dèyè te montre relasyon ki pi enpòtan ak BMI. Nan yon sougwoup ki gen mezi ki disponib pou 50 pasyan, chèchè yo te idantifye plis tisi adipoz visceral kòm lyen ki pi enpòtan ant pi wo valè kontni dlo ak obezite. Anplis de sa, sijè ki gen sendwòm metabolik yo te gen pi gwo valè kontni dlo nan hypothalamus la ak fornix la [21].

Prèv akimile sijere ke enflamasyon ipotalamus gen lyen ak rezistans ensilin ki asosye ak obezite nan zòn sa a. Sepandan, si wi ou non enflamasyon nan sèvo a se yon kòz oswa konsekans POCD nan pasyan obèz yo merite ankèt konplè. Lè yo aplike qMRI, chèchè yo ka plis envestige ak pi byen konprann lyen ki genyen ant obezite ak POCD ak mekanis kache li yo [21].

Li enpòtan anpil pou w konprann relasyon ki genyen ant POCD ak obezite, ki gen ladan mekanis fizyolojik ki dèyè asosyasyon obezite ak POCD (gade Tablo 2). Lè yo idantifye sib posib terapetik yo, doktè yo ka konseye pasyan obèz yo anvan pwosedi chirijikal yo, kontwole siy n bès koyitif pandan rekiperasyon an, epi elabore lòt estrateji pou anpeche POCD oswa diminye deteryorasyon mantal nan mitan kowòt pasyan sa yo apre operasyon an. Lè yo pran etap sa yo, founisè swen sante yo ka ede amelyore rezilta pou pasyan chirijikal yo lè yo diminye risk pou yo devlope kondisyon feblès sa a apre operasyon.

Konklizyon

POCD ka gen efè pwofon si yo pa idantifye san pèdi tan pa pwofesyonèl medikal apre operasyon. Enteresan, gen yon korelasyon ant POCD ak obezite. Se poutèt sa, swiv direktiv PRISMA yo, revizyon sistematik sa a te vize eksplore lyen ki genyen ant de la. Dapre prèv klinik, obezite se yon faktè enpòtan nan devlopman POCD, patikilyèman nan pasyan ki obèz oswa ki riske pou yo obezite ak sibi gwo pwosedi chirijikal tankou CABG, pwosedi gastwoentestinal, oswa CEA. Anplis de sa, faktè tankou ekspresyon APOE-ε-4, chanjman nan entegrite andotelyo vaskilè, ak obezite-induit enflamasyon sistemik anpil kontribye nan devlopman nan POCD nan pasyan obèz apre gwo operasyon. Sepandan, gen plis rechèch ki nesesè pou envestige plis pwosesis fizyolojik ki kache lyen ki genyen ant obezite ak POCD. Se poutèt sa, efò rechèch nan lavni ta dwe idantifye mekanis potansyèl ki mennen nan POCD nan pasyan obèz apre gwo pwosedi chirijikal.

Enfòmasyon adisyonèl

Divilgasyon

Konfli enterè:An konfòmite ak fòm divilgasyon inifòm ICMJE a, tout otè deklare sa ki annapre yo:Peman/sèvis enfòmasyon:Tout otè yo te deklare ke yo pa te resevwa okenn sipò finansye nan men nenpòt òganizasyon pou travay la soumèt.Relasyon finansye:Tout otè yo te deklare ke yo pa gen okenn relasyon finansye kounye a oswa nan twa ane anvan yo ak nenpòt òganizasyon ki ta ka gen yon enterè nan travay la soumèt.Lòt relasyon:Tout otè yo te deklare ke pa gen okenn lòt relasyon oswa aktivite ki ta ka parèt enfliyanse travay la soumèt.

Rekonesans

Nou sensèman remèsye Mesye Abikar Boghokian, Madam Salpi Boghokian, Madam Sarin Mousessian, Mesye Michael Burns, ak Madam Michelle Denham pou sipò ak ankourajman konstan yo.

Referans

1. Wang W, Wang Y, Wu H, et al.: Postoperative mantal malfonksyònman: devlopman aktyèl nan mekanis ak prevansyon. Med Sci Monit. 2014, 20:1908-12. 10.12659/MSM.892485

2. Borges J, Moreira J, Moreira A, Santos A, Abelha FJ: Enpak apre operasyon n bès mantal nan kalite lavi: yon etid potentiels. (Atik nan Pòtigè). Rev Bras Anestesiol. 2017, 67:362-9. 10.1016/j.bjan.2016.07.007

3. Mulita F, Lampropoulos C, Kehagias D, et al.: Defisyans nitrisyonèl alontèm apre gastrektomi manch: yon etid retrospektiv nan yon sèl 6-ane. Menopoz Rev. 2021, 20:170-6. 10.5114/pm.2021.110954

4. Nguyen JC, Killcross AS, Jenkins TA: Obezite ak bès mantal: wòl enflamasyon ak chanjman vaskilè. Front Neurosci. 2014, 8:375. 10.3389/fins.2014.00375

5. Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al.: Obezite ak maladi kadyovaskilè: yon deklarasyon syantifik ki soti nan Asosyasyon Ameriken kè. Sikilasyon. 2021, 143:e984-1010. 10.1161/CIR.0000000000000973

6. Ellulu MS, Patimah I, Khaza'ai H, Rahmat A, Abed Y: Obezite ak enflamasyon: mekanis ki lye ak konplikasyon yo. Arch Med Sci. 2017, 13:851-63. 10.5114/aoms.2016.58928

7. Magni G, Bilotta F: malfonksyònman mantal apre operasyon. Konplikasyon nan neroanestezi. Prabhakar H (ed): Elsevier, Amstèdam, Netherlands; 2016. 411-27. 10.1016/B978-0-12-804075-1.00041-9

8. Paj MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al.: Deklarasyon PRISMA 2020: yon gid ajou pou rapòte revizyon sistematik. BMJ. 2021, 372:n71. 10.1136/bmj.n71

9. Burns PB, Rohrich RJ, Chung KC: Nivo prèv yo ak wòl yo nan medikaman ki baze sou prèv. Plast Reconstr Surg. 2011, 128:305-10. 10.1097/PRS.0b013e318219c171

10. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al.: Evalyasyon Longitudinal nan fonksyon nerokognitif apre operasyon kontoune kowonè-atè. N Engl J Med. 2001, 344:395-402. 10.1056/NEJM200102083440601

11. Kadoi Y, Goto F: Faktè ki asosye ak malfonksyònman mantal apre operasyon nan pasyan ki sibi operasyon kadyak. Surg Jodi a. 2006, 36:1053-7. 10.1007/s00595-006-3316-4

12. Heyer EJ, Wilson DA, Sahlein DH, et al.: APOE-epsilon4 predispose nan malfonksyònman mantal apre endarterectomy carotid san konplike. Newoloji. 2005, 65:1759-63. 10.1212/01.wnl.0000184579.23624.6b

13. Zhu SH, Ji MH, Gao DP, Li WY, Yang JJ: Asosyasyon ant transfizyon san perioperatif ak malfonksyònman mantal byen bonè apre operasyon nan pasyan ki gen laj apre operasyon ranplasman anch total. Ups J Med Sci. 2014, 119:262-7. 10.3109/03009734.2013.873502

14. Pérez-Belmonte LM, San Román-Terán CM, Jiménez-Navarro M, Barbancho MA, García-Alberca JM, Lara JP: Evalyasyon de defisyans mantal alontèm apre grèf bypass atè kowonè ki pa ponpe ak faktè risk ki gen rapò. J Am Med Dir Assoc. 2015, 16:263.e9-11. 10.1016/j.jamda.2014.12.001

15. Heyer EJ, Mergeche JL, Wang S, Gaudet JG, Connolly ES: Enpak malfonksyònman mantal sou siviv nan pasyan ki gen ak san yo pa itilize statin apre endarterectomy carotid. Neurochirurgie. 2015, 77:880-7. 10.1227/NEU.0000000000000904

16. Li X, Long G, Quan C, Zhang B, Chen J, Ouyang W: Rezistans ensilin predi malfonksyònman mantal apre operasyon nan pasyan granmoun aje gastwoentestinal. Front Aging Neurosci. 2019, 11:197. 10.3389/unagi.2019.00197

17. Alla M: Pwoblèm nan malfonksyònman mantal apre operasyon nan pasyan ki gen obezite nan operasyon ijans. Mond Sci. 2021, 2:63. 10.31435/rsglobal_ws/28022021/7441

18. Bowman GL, Dayon L, Kirkland R, et al.: Pann baryè san-sèvo, neroenflamasyon, ak bès mantal nan granmoun aje. Deman alzayme a. 2018, 14:1640-50. 10.1016/j.jalz.2018.06.2857

19. Hermsdorff HH, Zulet MA, Puchau B, Martínez JA: Adiposite santral olye ke mezi adiposite total yo patisipe espesyalman nan estati enflamatwa jèn adilt ki an sante. Enflamasyon. 2011, 34:161-70. 10.1007/s10753-010-9219-y

20. Samara A, Murphy T, Souch J, et al.: Neuroinflammation ak chanjman matyè blan nan obezite evalye pa D 'difizyon spectre baz. Front Hum Neurosci. 2019, 13:464. 10.3389/forum.2019.00464

21. Kullmann S, Abbas Z, Machann J, et al.: Envestigasyon enflamasyon nan sèvo ki asosye ak obezite lè l sèvi avèk kat kontni dlo quantitative. J Neuroendocrinol. 2020, 32:e12907. 10.1111/Jen.12907

【Pou plis enfòmasyon:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】