Rezilta nan transplantasyon ren Donatè Vivan: Wòl Fonksyon ren Donatè a
Mar 22, 2022
Entwodiksyon Depi premye siksètransplantasyon ren, donatè vivan antransplantasyon ren(LDKT) te konsidere kòm pi bon opsyon ki ka geri ou pou etap final lamaladi ren(ESKD) [1–5]. Youn nan premis ki pi enpòtan nan yon transplantasyon siksè se yon seleksyon atansyon nan donatè a: laj, fonksyon ren, matche ak sèks, ak pwa kò yo tout te asosye ak ogmantasyon pousantaj siviv grèf [6–8]. An jeneral,rendon an sekirite [9-11] byenke kèk etid sijere yon ti ogmantasyon nan risk pou ESKD nan mitan.rendonatè [12, 13]. Pandan ke risk la rete trè ba, li te asosye ak ensidan an nan de novomaladi ren[12] oswa segondè nan obezite, dyabèt, ak tansyon wo, tout nan yo te ogmante nan popilasyon jeneral la nan 2 dènye deseni yo [13]. Pousantaj filtraj glomerulèr (GFR) papòt pou pèmètrendon pa defini yon fason inivok e kantite nan direktiv aktyèl yo ale nan 50 a 90 mL/min/1.73 m2 (Tablo 1) [14–16]. Gid KDIGO yo endike yon GFR 90 mL/min pou chak 1.73 m2 oswa plis kòm akseptab pou don epi sijere, nan ka GFR ant 60 ak 89 mL/min pou chak 1.73 m2 , desizyon an baze sou pwofil demografik ak sante; yon GFR pi ba pase 60 mL/min pou chak 1.73 m2 konsidere kòm yon kontr pou don [15]. Sepandan, apre yo fin lage direktiv yo, kèk otè konseye pou pran prekosyon lè yo evalye donatè ak yon estimasyon GFR (eGFR) ant 60 ak 89 mL / min pou chak 1.73 m2 [17]. Dapre direktiv Sosyete Transplantasyon Britanik la pou vivrentransplantasyon donatè, papòt la san danje nan pre-donfonksyon rense youn ki kite fonksyon ase apre don pou kenbe donatè a nan sante nòmal (oswa minimòm rediksyon absoli nan sante) san yo pa afekte dire lavi [16]; papòt sa a modile selon laj ak sèks.
Mo kle;Pasyan kwonik; transplantasyon ren; Donatè vivan; siviv; Maladi ren kwonik
CISTANCHE AP AMELYORE MALADI REN/REN
Mank ògàn yo ak diminisyon nan LDKT nan kèk peyi yo se rezon valab pou eseye elaji kritè seleksyon pou donatè yo. An 2006, yo te prezante tèm "donatè k ap viv konplèks" pou defini donatè ki pa t antre nan pwofil gid yo sijere men ki ta ka toujou elijib pou don an pa gen kontr klè [18]. Rapò okazyonèl endike sarendon ka fèt san konplikasyon ak donatè vivan konplèks, menm ak eGFR pi ba pase 45 mL / min [19, 20]. Sepandan, pifò sant transplantasyon yo konsidere 80 mL/min/1.73 m2 kòm papòt pou kalifikasyon donatè yo, e chwa sa a te ogmante de 67 a 74 pousan ant 2005 ak 2017 nan Etazini, pandan y ap prevalans sant yo aksepte kòm limit pi ba yo 2 devyasyon estanda. pi ba pase eGFR espere-pou-laj la diminye soti nan 25 a 22 pousan [21]. Yo te sigjere ke fonksyon ren yon donatè ta dwe evalye konsidere laj ak siviv espere tou de donatè ak moun k ap resevwa, kòm pi gran donatè ak yon ti kras redwi.fonksyon renta ka yon resous pou reponn demann k ap grandi pou yon transplantasyon ren nan pasyan granmoun aje [22, 23].
Prèske entwitif, yon donatè ki gen yon GFR ki ba te asosye ak yon pi gwo risk pou pèt grèf [24] oswa diminye fonksyon grèf nan 1 ane [25], men yon gwo etid nan USA a pa te jwenn okenn diferans ki dikotomize eGFR donatè a nan 80 mL / min. [26]. An reyalite, efè a alontèm nan donatè afonksyon ren,nan seri yo kounye a aksepte sou benefisyè afonksyon ren,se toujou deba ak kèk etid evalye pwoblèm sa a (Tablo 2). Nan kontèks sa a, nou te vize revize karakteristik yo nan k ap vivrendonatè yo nan yon sèl sant rekòmandasyon transplantasyon ren ak aktivite LKDT enpòtan, yo nan lòd yo teste efè a nan eGFR donatè a ak idantifye lòt varyab ki ta ka kontribye nan modile kritè seleksyon yo.
Metòd Etid Popilasyon Nou te evalye retrospektivman tout pè transplantasyon ren adilt k ap viv youn apre lòt ki te sibi transplantasyon ant 1ye septanm 2005 ak 30 jiyè 2016, nan Centre Hospitalier Universitaire nan Grenoble, twazyèm pi gwo sant LDKT an Frans. Pwotokòl imunosuppresyon nan sant la konsiste de terapi endiksyon ki baze sou tiroglobulin ak terapi antretyen ak inibitè calcineurin (sitou tacrolimus) plis mikofenolat mofetil, nan yon kontèks politik retrè esteroyid bonè, nan lespas 3 mwa apre transplantasyon. Done swivi jiska 3 ane apretransplantasyon renyo te evalye 30 jen 2019. Pè ak done enkonplè sou benefisyè a.fonksyon renyo te eskli.
Mezi rezilta yoPou donatè yo, nou kolekte done demografik, Cr serom, eGFR kalkile dapre ekwasyon CKD-EPI [27], longè ren bipolè, jan yo mezire pa ultrason, ak BMI nan moman donasyon an. Pou moun k ap resevwa yo, nou kolekte done demografik ak serik Cr ak eGFR kalkile dapre ekwasyon CKD-EPI nan 3, 12, 24, ak 36 mwa apre transplantasyon ak yon tolerans ± 1 mwa nan chak moman.
Analiz estatistikAnaliz estatistik yo te fèt lè l sèvi avèk lojisyèl GraphPad Prism v7.0 (GraphPad Software, La Jolla, CA, USA) ak SPSS v23.0 (IBM Corp., Foster City, CA, USA). Done parametrik yo prezante kòm mwayen ± devyasyon estanda, pandan y ap varyab kategorik yo bay kòm pousantaj oswa nimewo absoli. Varyab kalitatif yo te konpare lè l sèvi avèk yon sèl oswa de-fason ANOVA ki te swiv pa tès konparezon miltip Tukey a, pandan y ap varyab kalitatif yo te konpare pa mwayen tès egzak Fisher la. Yo te evalye regression lineyè ant eGFR moun k ap resevwa a ak eGFR donatè a, laj, IMC, ak gwosè ren nan chak moman (sa vle di, 3, 12, 24, ak 36 mwa). Yo te evalye regresyon lojistik ant eGFR benefisyè a (itilize kòm yon varyab kontinyèl) ak matche ak sèks (wi oswa non) ak ane transplantasyon (dikotomize nan medyàn nan ki te 2012) nan chak moman. Kovaryè ki pa kolinye, estatistik, oswa klinik enpòtan yo te analize pa plizyè analiz regresyon varyab. Yo te teste korelasyon varyab eksplikasyon yo pa mwayen tès korelasyon Pearson ak modèl regresyon miltivaryab la epi yo te verifye lè l sèvi avèk analiz rezidyèl (ki disponib kòm materyèl siplemantè sou entènèt; pou tout materyèl siplemantè sou entènèt, gade www.karger.com/doi/10.1159/). 000512177). Yon p <0.05 te="" konsidere="" kòm="" estatistik="">
Rezilta yo Done debazSoti 1ye septanm 2005 rive 30 jen 2016, yo te fè 136 transplantasyon ren donatè vivan nan sant etid la.Fonksyon rendone nan debaz (donatè ak moun k ap resevwa) ak done moun k ap resevwa nan tout entèval yo te disponib nan 90 ka yo. Laj mwayèn nan transplantasyon an te 51.47 ± 10.95 pou donatè ak 43.04 ± 13.52 pou moun k ap resevwa yo. Nan 58 moun k ap resevwa yo, 26 se te gason. Donatè yo vle di CKD-EPI eGFR te 91.99 ± 15.37 mL/min/1.73 m2 (Tablo 3; Fig. 1).
Analiz deskriptif90 pè donatè-benefisyè yo te divize an tertil selon eGFR donatè a: (i)<85.33 ml/min/1.73="" m2="" ,="" (ii)="" between="" 85.33="" and="" 98.30="" ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" (iii)="" ="">98.30 mL/min/1.73 m2 (Tablo 4). Tout sijè yo te kokasyen eksepte 1 koup donatè-benefisyè nan twazyèm tertil la ki te desandan Afriken. Pou 6 benefisyè, sa a te dezyèm lantransplantasyon ren(1 nan premye a, 2 nan dezyèm lan, ak 3 nan twazyèm tertil la). Yon pasyan nan premye tertil la te fè eksperyans yon rejè selilè egi nan mwa 12, 2 pasyan nan dezyèm tertil la te fè eksperyans yon rplonje nan maladi debaz (sarkoidoz ak glomerulosclerosis segmantal fokal), ak 1 pasyan nan twazyèm tertil la te gen yon rplonje nan maladi debaz (fokal). segman glomerulosclerosis). Okenn donatè oswa benefisyè pa t mouri oswa pa t bezwen dyaliz pandan peryòd etidye a. An jeneral, moun k ap resevwa nan twazyèm tertil la te gen pi bon fonksyon ren pandan tout swivi a konpare ak pasyan ki nan premye tertil la (p <{7}}.05) (fig.="">
Analiz regresyon inivaryab Fonksyon ren donatè a gen yon relasyon pozitif ak fonksyon grèf nan 3, 12, ak 24 mwa (p=0.001, 0.0 3, ak 0.016, respektivman) men pa nan 36 mwa (Tablo 5). Laj Do nor ak fonksyon ren donatè yo te siyifikativman ak envès korelasyon (p <0.0001, r2="" 0.323).="" anplis,="" laj="" donatè="" a="" te="" montre="" yon="" korelasyon="" envès="" ak="" fonksyon="" ren="" moun="" k="" ap="" resevwa="" a="" nan="" tout="" pwen="" tan="" (tablo="" 5).="" figi="" 3="" montre="" fonksyon="" ren="" benefisyè="" a="" dikotomize="" selon="" laj="" medyàn="" donatè="" yo.="" gwosè="" ren="" donatè="" a="" te="" montre="" yon="" korelasyon="" dirèk="" ak="" fonksyon="" grèf="" moun="" k="" ap="" resevwa="" a,="" li="" te="" rive="" nan="" siyifikasyon="" estatistik="" nan="" 12="" ak="" 24="" mwa="" (p="0.034" ak="" 0.014,="" respektivman)="" (tablo="" 5).="" bmi="" donatè="" a,="" matche="" ak="" sèks="" donatè-benefisyè="" a,="" ak="" ane="" transplantasyon="" an="" pa="" te="" gen="" rapò="" siyifikativman="" ak="" fonksyon="" ren="" moun="" k="" ap="" resevwa="" a="" (tablo="">
Miltip Varyab Lineyè Regression AnalizPiske eGFR donatè a ak laj donatè yo te montre kolinearye, nou teste yo separeman nan 2 modèl miltivarye: modèl 1 – eGFR donatè a, BMI, ak gwosè ren ak modèl 2 – laj donatè a, IMC, ak gwosè ren. BMI te enkli nan modèl la akòz enpòtans klinik li yo [28]. Yo pa detekte okenn kolinye ant BMI, eGFR ak gwosè ren donatè a. eGFR donatè a te asosye anpil ak eGFR benefisyè a jiska mwa 24 nan swivi (Tablo 6). Laj donatè a te asosye poukont li ak fonksyon ren moun k ap resevwa a nan chak pwen tan (Tablo 7). BMI donatè a te siyifikativman korelasyon ak fonksyon grèf jiska 24 mwa nan dezyèm modèl miltip regresyon varyab la (Tablo 7). Yon twazyèm modèl te fèt imedyatman pou ajiste pou efè laj donatè ak eGFR ansanm. Nan modèl sa a, BMI donatè a te siyifikativman korelasyon ak fonksyon grèf pou jiska 24 mwa (Tablo 8). Yo te verifye si chak modèl yo apwopriye lè l sèvi avèk analiz rezidyèl (ki disponib kòm gade sou entènèt materyèl siplemantè).
CISTANCHE AP AMELIORE DYALIZ REN/REN
Diskisyon
Grèf ren vivan, ki gen rezilta depann sou yon seleksyon atansyon nan donatè ak benefisyè, te pwouve yo dwe yon opsyon tretman optimal pou ESKD [29]. Gid diferan sijere papòt eGFR diferan pou don, epi li toujou pa konnen si fonksyon ren yon ti kras redwi afekte fonksyon grèf (Tablo 2). Objektif etid nou an se te rasanble enfòmasyon ki ka kontribye nan reponn kesyon sa a. Pou rezon sa a, nou te deside etidye 90 pè donatè-benefisyè ak done konplè sou moun k ap resevwa yo pandan 3-an peryòd swivi apre transplantasyon yo. Kòm espere, pi wo eGFR donatè te jeneralman asosye ak pi bon eGFR nan moun k ap resevwa a. Sepandan, sa a se konklizyon prensipal la nan etid la, efè a sou donatè afonksyon renprogresivman diminye pandan tan an, epi yo te pèdi siyifikasyon nan 36 mwa apre transplantasyon. Okontrè, relasyon ak laj donatè a enpòtan nan tout pwen. Depi laj ak eGFR montre yon gwo korelasyon envès, sa sijere ke laj donatè a se yon eleman prensipal nan detèmine efè a sou eGFR benefisyè a. Men, se lefèt ke pant koub eGFR la nan moun k ap resevwa yo sanble, menm lè a.
starting point is different when dichotomizing for the donor's age at the median of 51 years (Fig. 3). Likewise, recipients of kidneys from donors in the lowest eGFR tertile do not display a steeper decrease in eGFR compared to those grafted from a donor in a higher tertile. Our data are in keeping with the observations of Young and colleagues [26] who did not find differences in graft function in recipients from donors with an eGFR lower or >80 mL/min/1.73 m2. Aje asosye ak pètfonksyon ren,e konsa, laj ak to filtraj glomerulè yo gen rapò sere pre [30, 31]. Pa gen okenn akò jeneral sou si wi ou non
definisyon CKD ta dwe chanje pou kont pou chanjman yo obsève nan granmoun aje yo [32-34]. Men, granmoun aje yo gen yon rezèv fonksyonèl redwi menm lè GFR te konsève [35]. Gid yo pa fikse yon limit siperyè pou laj donatè [15], men gen kèk ki rekòmande atansyon lè donatè potansyèl yo gen plis pase 50 [14] oswa 60 [16]. Etid klinik yo te bay rezilta konfli: Pena De La Vega ak kòlèg [36] pa jwenn okenn diferans nan rezilta transplantasyon ant donatè ki gen plis pase 50 an oswa ki pi piti, pandan y ap Veroux ak kòlèg [6] te obsève ke laj donatè a te gen yon enpak siyifikatif sou rezilta grèf yo, poukont yo. laj moun k ap resevwa a.
Yon dènye sondaj ki dekri atitid sant transplantasyon ameriken yo anvè lavirenkandida donatè yo te montre ke apati 2005, yo te aplike kritè mwens strik sou laj. Ant 2005 ak 2017, pwopòsyon sant ki pa gen okenn limit laj siperyè defini pou don te ogmante de 59 a 68 pousan. Nan sant sa yo ki te toujou aplike yon limit laj siperyè, yo te fikse papòt ki pi komen nan 70 ane, kontrèman ak 65 an 2005 [21]. Yon tandans menm jan an nan aksepte pi gran donatè yo te wè an Frans [37]. Obezite se yon enkyetid k ap grandi nan mond Lwès la, ak kantite obèzrendonatè yo gen anpil chans pou ogmante nan tan kap vini an [38-40]. Yon fwa ankò, literati a diskòdans: kèk etid te montre bon rezilta perioperativ pou donatè obèz [41] ak yo.ren recipients [42], while others found that donor obesity is a risk factor for graft outcomes [28]. Our data are in keeping with this observation possibly because of the relatively small and homogeneous sample involved in the study and showed that the effect of kidney size or donor's BMI was negligible. The association between recipient's kidney function and BMI was only signed up to 24 months in the model considering donor's age, as well as in the model that combined the effect of donor's age and eGFR. This pattern highlights the need for larger prospective studies capable of further exploring these variables. Of note, however, is the fact that in our study average BMI of the donors was 24.28 kg/m2 and only 6 donors had a BMI >30 kg/m2, deja idantifye kòm yon papòt risk [28]; kidonk, rezilta nou yo ta dwe entèprete ak prekosyon. Menm jan an tou, etid anvan yo te jwenn yon asosyasyon ak donatè arengwosè nan ultrason oswarenvolim nan eskanè CT a oswa nan moman operasyon an ak fonksyon ren moun k ap resevwa a [43–47]. Done nou yo pa sipòte yon korelasyon sere ant gwosè ren donatè a ak moun k ap resevwa afonksyon ren, petèt akòz itilizasyon yon teknik mwens sansib [48].
CISTANCHE AP AMELIORE DOULÈ REN/REN
Match sèks se yon faktè enpòtan nan LDKT, espesyalman paske gen yon disproporsyon ant fi ak gason donatè [49]: etid nou an pa t sipòte sijè a kontwovèsyal nan wòl nan matche sèks poukont lòt faktè [8, 50, 51]. Etid nou an soufri plizyè limit. Premye a tout, li se monosantrik ak done konplè pa t 'disponib pou tout pè donatè-benefisyè; nplis de sa, nou pa t 'ajiste pou terapi imunosuppressive; finalman, akòz gwosè kòwòt nou an, nou te prefere fè yon modèl regresyon nan chak pwen tan olye ke modèl retou anfòm pou mezi repete. Limit sa yo ka pasyèlman konpanse pa omojeneite nan tretman an ak règleman chirijikal ki te swiv nan sant transplantasyon an ak pa ensidans ki ba nan rejè egi (1/90 ka) ak repetisyon maladi prensipal (3/90 ka). Anplis de sa, nou te konte sou eGFR ki disponib nan absans done ki pi sofistike nan tout entèval. Sepandan, etid nou an adrese nan yon odyans klinik, ak itilizasyon eGFR se pratik ki komen nan pifò sant transplantasyon [21] epi li an akò ak direktiv entènasyonal [15]. Finalman, nati retrospektiv etid sa a pa pèmèt pou yon analiz kòz-efè nan paramèt yo envestige.
Konklizyon
Etid nou an sijere prezans yon minè, byenke efè enpòtan donatè afonksyon rennan moman transplantasyon an sou fonksyon ren moun k ap resevwa a pandan yon peryòd swivi 3-ane. Sepandan, efè modès sa a konpatib ak yon eGFR grèf ki estab sou swivi menm pou moun k ap resevwa nan men donatè ki gen fonksyon ren ki pa pi bon. Men, lè w ap konsidere plizyè karakteristik donatè, laj sanble ap yon prediktè pi fò nan fonksyon grèf nan lavni pase eGFR. Nou sijere ke eGFR ta dwe klinikman balanse ak lòt detèminan klinik ak demografik nanfonksyon ren,nan yon laj patikilye.
