Mòtalite an jeneral ak kòz espesifik nan pasyan ki gen dyabèt tip 1: yon etid kowòt ki baze sou popilasyon an nan Taiwan depi 1998 jiska 2014

REZIME

Background: Pou envestige tout kòz ak kòz espesifik mòtalite nan pasyan Taywann ki gen dyabèt tip 1.

Metòd: Yo te idantifye yon gwoup 17,203 pasyan ki gen dyabèt tip 1 nan reklamasyon Asirans Sante Nasyonal Taiwan soti 1998 rive 2014. Yo te akimile ane moun pou chak moun depi dat anrejistreman dyabèt tip 1 rive nan dat lanmò oswa dènye jou 2014. Laj, sèks, ak ane kalandriye rapò mòtalite estanda (SMR) yo te kalkile konsènan popilasyon jeneral la. Rezilta: Nan jiska 17 ane swivi, 4,916 pasyan te mouri nan 182,523 moun-ane. Dyabèt (30.15%), kansè (20.48%), maladi sikilasyon (13.14%), akmaladi ren(11.45%) te prensipal kòz ki kache nan lanmò. Pousantaj mòtalite a (26.93 pou chak 1,000 moun-ane) soti nandyabèt tip 1Nan Taiwan te wo, kòz lanmò a ak pi gwo pousantaj mòtalite a se dyabèt (8.12 pou chak 1,000 moun-ane), ki te swiv pa kansè (5.52 pou 1,000 moun-ane), ak maladi sikilasyon (3.54 pou 1,000 moun-ane). SMR tout kòz la te siyifikativman elve nan 4.16 (95% entèval konfyans, 4.04-4.28), ak yon pi gwo SMR tout kòz te note nan fi pase nan gason (4.62 vs 3.79). SMR espesifik kòz la te trè wo pou dyabèt (SMR, 16.45), ki te swiv pamaladi ren(SMR, 14.48),epatit kwonikepisiwoz fwa(SMR, 4.91), ak enfeksyon (SMR, 4.59). Tout kòz SMR yo te ogmante tou siyifikativman pou tout laj, ak pi gwo figi a te note pou 15-24 ane (SMR, 8.46).

Konklizyon:Dyabèt tip 1an tou de sèks ak tout laj te asosye ak SMR siyifikativman elve pou tout kòz ak sitou pou dyabèt per se ak maladi ren.

Mo kle:etid kòwòt; mòtalite; rapò estanda mòtalite;dyabèt tip 1;kòz ki kache nan lanmò

Cistanche sipleman Fonksyon ren Sipò sipleman PhGs75% Ech 30% Lwa 12%

ENTWODIKSYON

Dyabèt tip 1melitusli asosye ak yon gwo risk pou lanmò twò bonè nan divès kòz egi ak kwonik.1–3 Kòz lanmò nan timoun ak jèn adilt ki gen dyabèt tip 1 yo sitou ki gen rapò ak konplikasyon egi dyabetik; pandan se tan, kòz prensipal lanmò nan adilt ki gen rapò ak konplikasyon alontèm, patikilyèmanmaladi kadyovaskilè(CVD).4,5 Malgre ke risk pou mòtalite nan moun ki gendyabèt tip 1rete elve, yon tandans dekline nan mòtalite nan popilasyon an dyabèt tip 1 te note nan anpil pati nan mond lan, tankou Nòvèj, Ostrali, ak Syèd.6–8 Yon meta-analiz nanrisk relatif (RR) mòtalite pou dyabèt tip 1konpare ak popilasyon jeneral la ki te enkli 26 etid ak 88 sub-populasyon yo te jwenn ke RR an jeneral nan mòtalite te 3.82 (95% entèval konfyans [CI], 3.41-4.29) konpare ak popilasyon jeneral la.9 Obsèvasyon ki itilize done anvan 1971 te gen yon konsiderableman pi gwo estime RR (5.80) lè yo konpare ak done ki genyen ant 1971 ak 1980 (RR 5.06), 1981-1990 (RR 3.59), ak sa yo apre 1990 (RR 3.11). Dènyeman amelyore mòtalite a soti nan dyabèt tip 1 se sitou akòz direktiv ki fè respekte restriksyon ki mete aksan sou kontwòl glisemi sere,kontwòl tansyon, epitretman dislipidemi, osi byen ke sispann fimen, nan jesyon an nantip 1dyabèt.10–12

Dènye prèv sijere yon rediksyon nan mòtalite soti nankonplikasyon kwonik,8 men ti chanjman nan mòtalite akòz konplikasyon egi nan dyabèt tip 1.13 Mòtalite a varye anpil pami peyi yo,4, ak peyi ki gen yon ensidans pi ba nan dyabèt tip 1 gen pi wo mòtalite absoli ak relatif pase peyi ki pi wo ensidans.6,14 Willi et. al15 sijere diferans etnik nan rezilta timoun ki gen dyabèt tip 1, ak patisipan nwa ki gen plis ketoacidoz dyabetik ak evènman ipoglisemi grav pase patisipan blan oswa Panyòl. Yon revizyon sistematik resan te idantifye 16 etid ki te montre jèn ras= minorite etnik ki gen dyabèt tip 1 te gen pi wo emoglobin A1c (HbA1c) pase jèn Blakaz.16 Yon revizyon resan te endike etnisite Sid Azyatik ki gen dyabèt tip 1 gen pi wo mòtalite pase. Ewopeyen blan akòz depase CVD. Kalite 1 dyabèt nan Sid Azyatik yo tou gen HbA1c siyifikativman pi wo, pi ba lipoprotein wo-dansite, ak pi ba pousantaj nan neropati pase Ewopeyen blan yo.17

Nan Taiwan, to ensidans anyèl timoun yo (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METÒD

Pwopozisyon etid la te apwouve pa Komisyon Konsèy Revizyon Enstitisyonèl Nasyonal Cheng Kung University Hospital (No B-EX- 105-010). Yo te anile yon konsantman enfòme alekri akòz deidentifikasyon idantite pèsonèl la.

Sous done yo

Done yo analize nan etid sa a yo te rekipere nan seri done pwogram Asirans Sante Nasyonal (NHI) ak Taiwan Death Registry (TDR) soti nan 1998 pou rive 2014. NHI reklamasyon done yo estoke reklamasyon medikal pou pasyan ki entène ak pou pasyan ekstèn tout rezidan nan Taiwan, ak NHI la. Administrasyon an fè revizyon ekspè chak trimès sou yon echantiyon owaza reklamasyon medikal pou asire presizyon yo.20 Nou te itilize plizyè pati nan seri done reklamasyon NHI yo, ki gen ladan Baz Done Maladi Katastwofik (CID) ak Rejis Benefisyè ki enkli karakteristik sosyodemografik chak moun. Enfòmasyon sou dyagnostik dyabèt tip 1 se pami maladi katastwofik ki nan lis nan CID la. Moun ki anrejistre nan CID la pou dyabèt tip 1 dwe rapòte bay komite revizyon NHIA yon sètifika dyagnostik doktè ak dosye medikal ki enpòtan, ki gen ladan rezilta egzamen an, nivo peptide C nan jèn oswa glucagon, nivo antikò anti-GAD, ak istwa ketoacidosis dyabetik. Yo te itilize dyagnostik dyabèt tip 1 nan CID la anvan pou rapòte ensidans dyabèt tip 1 nan Taiwan.18,19 ak yon to prediksyon pozitif nan 98.3%.19 Nan Taiwan, tout nesans ak lanmò yo ta dwe anrejistre nan lespas 10 jou apre nesans. oswa lanmò kòm yon kondisyon legal. Sètifika lanmò yo genyen plizyè enfòmasyon, tankou varyab demografik, kòz lanmò ki kache (UCOD), kote lanmò, ak eta sivil. Kalite done pou TDR yo evalye epi yo konsidere yo valab e konplè.21

Konsepsyon etid Nou te itilize yon konsepsyon etid kowòt retrospektiv ki okòmansman te enkli 17,269 moun ki gen dyabèt tip 1 ki anrejistre ak CID ant 1998 ak 2014. Apre yo te ekskli 66 pasyan ki gen enfòmasyon ki manke sou sèks oswa laj nan enskripsyon CID, etid sa a te enskri 17,203 matyè etid. Yo te konsidere dat enskripsyon CID la kòm dat enskripsyon kòwòt (sa vle di, antre nan kòwòt).

Pasyan etid yo te lye ak TDR a lè l sèvi avèk yon nimewo idantifikasyon pèsonèl inik pou idantifye pasyan yo ki te mouri pandan peryòd etid 1998-2014 la. Enfòmasyon sou UCOD la te baze sou Klasifikasyon Entènasyonal Maladi, Nevyèm Revizyon Klinik Modifikasyon (ICD-9-CM) (1998–2007) oswa Dizyèm Revizyon (ICD{-10-CM) (2008–2014) kòd. Nan 17 ane obsèvasyon yo, 4,916 moun te mouri, ki gen ladan 2,511 gason ak 2,405 fi.

Analiz estatistik

Ane moun yo obsève pou chak matyè etid yo te akimile depi dat enskripsyon kòwòt la rive nan dat lanmò oswa dènye jou 2014 la. Laj nan enskripsyon an te kategori nan 0–14, 15–29, 30–44, ak Plis pase oswa egal a 45 ane. Lè sa a, yo te klase ane moun yo dapre ane kalandriye, sèks, ak laj pasyan an nan diferan ane kalandriye (sa vle di, anvan 2003, 2003–2006, 2007–2010, ak 2011–2014). Kowòt etid la kontribye 182,523 moun-ane pandan peryòd swivi a. Pousantaj mòtalite a te kalkile kòm kantite lanmò divize pa ane moun-yo obsève. Yo te trase koub siviv pou risk kimilatif pou siviv sèks-stratifye ak laj-stratifye lè l sèvi avèk metòd limit pwodwi Kaplan-Meier la epi yo te konpare avèk tès log-rank la. Nou konpare risk pasyan yo pou tout kòz ak mòtalite espesifik kòz ak sa yo nan popilasyon jeneral la ki gen sèks konparab ak laj nan ane kalandriye espesifik. UCOD analize nan etid sa a enkli dyabèt, maladi sikilasyon, neoplasm malfezan, maladi ren, vyolans ak aksidan, swisid, enfeksyon, epatit kwonik oswa siwoz fwa, ak maladi poumon kwonik obstriktif (COPD). eTable 1 montre kòd yo pou UCOD chwazi yo analize nan etid sa a. Kantite lanmò espere pou gwoup dyabèt tip 1 la te kalkile apati apwòch moun-ane lè l sèvi avèk gwoup laj ak pousantaj mòtalite chak ane espesifik pou sèks, konsènan popilasyon jeneral Taiwan. Gwosè popilasyon anyèl laj ak sèks espesifik pou popilasyon jeneral la pandan peryòd etid la te sòti nan estatistik nasyonal anyèl anrejistreman kay ki te pibliye pa Ministè Enteryè Taiwan. Gwosè mwayèn anyèl popilasyon jeneral la pandan peryòd etid la (sa vle di, 1998–2014) te 23,769,198. An jeneral, yo te kalkile rapò estanda mòtalite (SMRs) espesifik pou sèks, ak laj espesifik. Yo te estime CI a 95% pou SMR lè l sèvi avèk estimasyon egzak la.22 Distribisyon UCOD yo te prezante grafikman selon laj lè enskripsyon an, sèks, ak ane antre nan kòwòt la. Yo te fè analiz la lè l sèvi avèk SAS (vèsyon 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), epi nivo siyifikasyon an te fikse nan=0.05.