Pati Ⅱ Yon Sistèm Avètisman Bonè Pou Dyagnostik Diferans Nan Lopital blesi ren egi pou pi bon rezilta pasyan: Etid sou yon inisyativ amelyorasyon kalite

3. Rezilta yo

1. Mete yon kat moun ki konsène yo

Premyèman, nou te enskri yon kat moun ki gen enterè pou pwojè QI sa a (Figi 1). EWS a te gen maksimòm aplikasyon pou moun ki gen enterè yo. Prezidan li te sipèentandan lopital la, ansanm ak chèf medikaman entèn ak nefroloji. Sant pou Jesyon Kalite ak famasyen yo te rekrite tou nan ekip sa a. Apre yo fin kreye EWS pou AKl, yo te rekrite itilizatè ki soti nan tout depatman klinik pou EHIS (ki gen ladan tout enfimyè pratikan, entèn, rezidan yo, ak anplwaye vizitè yo).

2. Plan Aksyon Inisyativ sa a

Apre sa, nou te kòmanse yon plan aksyon pou inisyativ sa a (Figi 2). Premyèman, sistèm nan te dwe otomatik pou fè dyagnostik AKI e li te dwe ogmante konsyantizasyon ak rekonesans nan AKIAnplis de sa, sistèm sa a tou bay enfòmasyon an tan reyèl sou ensidans chak jou nan estati rezilta AKland AKI. Apa dyagnostik otomatik AKl, nou menm tou nou te kreye dyagnostik diferans otomatik kòz AKI. Lè sa a, nou te kapab montre dyagnostik la nan etap maladi AKIit la, ak kòz posib itilizatè klinik yo sou platfòm EHlS nou an. Itilizatè yo te kapab fè fas ak AKI tèt yo oswa konsilte nefrologist. Nan sistèm sa a, nou te kapab tcheke rezilta pasyan yo, tankou AKI, CKD, CKD G5, oswa mòtalite. Tout done sa yo te tounen nan nwayo AKI-EWS nou an pou amelyorasyon sistèm lan.

3. Sistèm Avètisman Bonè (EWS) pou Acute Kidney Injury (AKI) nan Sistèm Enfòmasyon Sante Elektwonik (EHIS)

Apre sa, sistèm sa a te bati nan EHIS pasyan ki entène nou an (Figi 3). Pou yon pasyan bay, lè nivo kreyatinin ki wo te konpatib ak dyagnostik AKI dapre KDIGO [7,12], yo te montre etikèt "aki" nan rapò laboratwa a. Sa a se te yon dyagnostik otomatik nan AKI. Itilizatè klinik yo pa t 'bezwen memorize kritè dyagnostik AKI [7,12], ki te souvan twò konplike pou sonje. Nan AKI-EWS sa a, itilizatè klinik yo te kapab fasilman rekonèt pasyan yo ki gen AKI. Anplis dyagnostik otomatik AKI, itilizatè klinik yo te kapab klike sou sourit sou etikèt "aki" pou montre detay sou kòz AKI ak dyagnostik diferans otomatik (figi siplemantè S1). Nan egzanp lan, pasyan sa a te montre pozitif (ki te make ak asterisk wouj) pou anemi ak dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid (NSAID) (10 jou anvan Episode nan AKI) nan lis la nan tout kòz posib nan AKI, ak negatif. pou lòt moun (marke ak asterisk vèt). Nan lòt ka, kèk kòz AKI (tankou gravite anemi) pa t klèman defini. Itilizatè klinik yo te kapab fikse yon papòt endividyèl pou anemi, apre yo fin klike sou ikòn "plim" nan kolòn dwat la (Figi Siplemantè S2). Tout dyagnostik diferans nan kòz AKI yo te tès depistaj pou tout pasyan ki gen AKI dapre 3 kalite AKI, ki gen ladan kalite pre-renal, intrinsèque, ak pòs-renal (Figi Siplemantè S3). Sa a dyagnostik diferans otomatik nan kòz AKI te rapòte nan revizyon literati aktyèl yo.

4. Ensidans AKI chak jou ak efè entèvansyon AKI-EWS

All adult inpatients (>20 e/o) san dyaliz te enkli nan EWS sa a san okenn esklizyon. Pandan tout peryòd etid la (anvan ak apre entèvansyon sa a), kantite mwayèn ka chak jou nan tout pasyan ki entène ak done kreyatinin yo te 283.9 ± 117.8 ak 291.6 ± 128.0 san siyifikasyon estatistik (p=0.552). ). Nimewo ka mwayèn chak jou nan tout pasyan ki entène ak oswa san done kreyatinin yo te 1268.3 ± 150.8 ak 1339.6 ± 101.4 ak siyifikasyon estatistik (p <0.001). Nimewo ka mwayèn chak jou nan tout pasyan ki entène ak AKI yo te 10.7 ± 3.6 ak 11.1 ± 4.4 anvan ak apre entèvansyon sa a san siyifikasyon estatistik (p=0.286).

Klike la a pou w konnenCistanche benefis pou ren

Ensidans chak jou nan AKI pou pasyan admisyon yo ak done nan kreyatinin serik (Figi 4A) (nimeratè/denominatè=pasyan ki gen AKI/pasyan ki entène ak done nan kreyatinin serik) oswa pou tout pasyan admèt yo (avèk oswa san done nan kreyatinin serik). ) te montre nan sistèm sa a (Figi 4B) (nimeratè/denominatè=pasyan ki gen AKI/tout pasyan ki entène ak nou san done kreyatinin serik). Avèk sa a, nou te kapab kontwole ensidans la nan AKI chak jou. Ensidans AKI pou pasyan ki gen done laboratwa sou kreyatinin serik te varye ant 0 ak 10 pousan (Figi 4A) oswa soti nan 0 a 2 pousan pou tout pasyan yo admèt (Figi 4B).

Ensidans la nan AKI pou pasyan ki entène ak done laboratwa sou kreyatinin serik te montre yon tandans dekline (Figi 4A). Liy tandans pou AKI anvan ak apre notifikasyon yo te, respektivman, jan sa a: y=0.0045x plis 3.6659 (R2=0.0291 ) ak y=0.0{011x plis 4.1312 (R 2=0.0026). Tandans (pant) pou ensidans chak jou nan AKI te montre diminye anvan ak apre aplikasyon AKI-EWS (0.0045 vs -0.0011). Anvan AKI-EWS, ensidans chak jou nan AKI ogmante (pant pozitif, 0.0045). Sepandan, apre aplikasyon AKI-EWS, ensidans AKI chak jou te kòmanse diminye (pant negatif, -0.0011). Menm jan an tou, ensidans la nan AKI pou tout pasyan ki entène ak oswa san done laboratwa sou kreyatinin serik tou te refize (Figi 4B). Liy tandans pou AKI anvan ak apre notifikasyon yo te, respektivman, jan sa a: y=0.0053x plis 0.7303 (R2=0.09) ak y=0.0002x plis 0.7964 (R {2=0.09). {35}}.002). Pant la pou ensidans chak jou nan AKI te montre diminye anvan ak apre aplikasyon AKI-EWS (0.0053 vs 0.0001). Dapre rezilta ki anwo yo, ensidans chak jou AKI te montre mwens diminisyon (Definisyon 1) oswa mwens ogmantasyon (Definisyon 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 pousan) anvan ak apre AKI-ESW. Nou jwenn pwopòsyon AKI > 4 pousan redwi anpil (47.7 pousan ak 41.6 pousan, p=0.010) nan pasyan ki entène ak done sou kreyatinin serik. Pwopòsyon AKI > 0.9 pousan nan tout pasyan ki entène ak oswa san done sou kreyatinin serik te redwi tou siyifikativman (51.67 pousan ak 35.94 pousan, p=0.024).

5. Rezilta alontèm AKI anvan ak apre AKI-EWS

Rezilta alontèm AKI pandan tout peryòd etid nou an montre nan Figi 5. Ekwasyon an ak koyefisyan detèminasyon liy tandans pou tout rezilta AKI anvan ak apre notifikasyon an se jan sa a: y=0 .7276x plis 27.397 (R 2=0.2977) kont y=0.3846x plis 30.6 (R2=0.2244) pou rekiperasyon (p {{14} }}.315); y=-0.7022x plis 48.237 (R 2=0.3195) kont y=−{{4{0} }.0999x plis 44.241(R2=0.0131) pou AKD (p {{30}}.366); y=−0.5786x plis 6.4484 (R 2=0.2955) kont y=−0.4{093x plis 4.9159 (R2=0.4547) pou CKD (p=0.{{1{{108}}0}}87); y=0.4808x plis 12.846 (R{2=0.2808) kont y=-0.3307x plis 16.452 (R{2=0.172) pou depandan dyaliz (p {{ {62}}.092); y=-3.3312x plis 55.02 (R2=0.3156) kont y=-0.8671x plis 40.501 (R{2=0.3193) pou mòtalite (p=0.688). Entèvansyon AKI-EWS pa t montre yon amelyorasyon estatistik enpòtan nan rezilta alontèm yo. Sepandan, liy tandans rezilta alontèm yo te montre tandans amelyore (pant pozitif pou rekiperasyon (plis 0.3342), ak pant negatif pou AKI (-0.1790), mòtalite (-0.9155), ESRD (-0.0456), ak CKD (-0.2485). )). Liy tandans (liy vèt) nan rekiperasyon soti nan AKI te montre yon tandans ogmante: y=0.3342x plis 28.716 (R 2=0.3559). Pou AKD (liy ble), li te montre tou yon tandans diminye: y=-0.179x plis 46.133 (R 2=0.1298). Pi move rezilta AKI (ki gen ladan CKD-liy koulè wouj violèt, CKD G5-liy wouj, ak mòtalite-liy nwa) te montre tou yon tandans diminisyon: y=-0.2485x plis 5.5063 (R 2=0.3548) pou CKD; y=-0.0456x plis 15.099 (R2=0.0112) pou depandan dyaliz; y=-0.9155x plis 46.427 (R2=0.2581) pou mòtalite.

6. Nimewo Cass Konsiltasyon Nefrologist yo

Nan dat 1ye mas 2020, AKI-EWS te lanse sou EHIS nou an. Nimewo konsiltasyon yo chak mwa ak nefrologist yo montre nan Figi 6. Nimewo konsiltasyon tout ka yo yon ane anvan ak apre AKI-EWS prèske diminye eksepte nan 2019/06 vs 2020/06 ak 2020/01 vs 2021/01. Kantite ka yon ane nan konsiltasyon anvan ak apre AKI-EWS te 985 ak 832. Nimewo ka a diminye pa 15.5 pousan.

4. Diskisyon

AKI se komen nan lopital, kontablite pou 13-18 pousan nan pasyan [14] ak jiska 60 pousan nan pasyan nan inite swen entansif la [15]. AKI se yon "sendwòm" ak kòz konplèks ak mekanis. AKI englobe tout kondisyon ki gen yon pèt toudenkou nan fonksyon ren ekskretè epi yo pa konsidere kòm yon maladi espesifik, epi san yo pa yon mekanis espesifik nan aksidan [16,17]. Sistèm alèt otomatik ak bonè gen yon gwo enfliyans sou desizyon klinisyen yo. Yon majorite nan pasyan entène lopital nan etid sa a te kalifye pou mezi prevantif, ak rapèl enfòmatik siyifikativman ankouraje livrezon an nan mezi prevantif pou fè pou evite konplikasyon [17]. Sepandan, pa gen okenn konsansis konsènan benefis AKI-EWS sou rezilta pasyan yo. AKI ta ka benefisye de yon moun ak entèvansyon alè ak bonè. Dapre yon revizyon sistematik [11], EWS se eterojèn nan konsepsyon, varyab aplike, ak raman itilize pou sipò desizyon. Nan yon revizyon resan [18], eleman kle nan apwòch sa a se delimitasyon AKI anba senk Rs-evalyasyon risk, rekonesans, repons, sipò ren, ak reyabilitasyon. Nan etid nou an, apre aplikasyon AKI-ESW, ensidans la nan AKI tonbe ak siyifikasyon estatistik, ak rezilta pasyan yo amelyore (plis rekiperasyon, ak mwens CKD, CKD G5, ak mòtalite). Isit la, nou mete aksan sou karakteristik inik AKI-EWS nou an dapre 5R yo.

Premyèman (evalyasyon risk), idantifye pasyan ki gen gwo risk se esansyèl pou estrateji prevantif. Klè kle nenpòt plan entèvansyon pou AKI se ke anpil epizòd AKI yo ka evite, yo kapab deteksyon bonè, epi yo ka trete [18]. Pou egzanp, Cho et al. rapòte sou yon pwogram alèt enfòmatik pou alam doktè yo ak rekòmande mezi prophylactiques nan pasyan ki gen gwo risk pou AKI ki gen rapò ak kontras. EWS diminye ensidans nefropati kontras (3 pousan kont 10 pousan) [19]. Sa EWS diminye ensidans nefropati kontras (3 pousan kont 10 pousan) [19]. Nan AKI-EWS nou an, nou te kapab fikse papòt endividyèl pa tout itilizatè yo ogmante sansiblite nan AKI ak idantifye pasyan ki gen gwo risk, tankou moun ki gen kreyatinin ogmante ak tan, emoglobin tonbe ak tan (Figi Siplemantè S2), oswa tansyon bese ak tan. Ba ematokrit asosye ak devlopman AKI [20-23]. Sepandan, pa gen okenn done ki baze sou prèv ki disponib sou valè koupe emoglobin oswa vitès bès emoglobin. Nou te kapab fikse yon papòt endividyèl pou idantifye pasyan ki gen gwo risk. Avèk sijè ki gen gwo risk yo idantifye, evalyasyon risk AKI yo te fèt pa nefrolog ak lòt espesyalis ki gen rapò. Se yon pwen kle nan AKI-EWS nou an.

Cistanche tubulosa

Dezyèmman (rekonesans), konsèp kle pou tretman alè AKI se dyagnostik rapid AKI pou evite plis joure ak pwogresyon nan kondisyon ren [24,25]. Nan AKI-EWS nou an, nou te gen yon ti peryòd tan pandan ki AKI te dyagnostike sou sistèm sa a ki baze sou règ paske nou analize rapò laboratwa sou kreyatinin serik pou tout pasyan ki entène chak jou. Anplis de sa, dyagnostik la otomatik nan AKI fasilite dyagnostik la pa dechaje doktè soti nan kritè yo AKI konplike. Pou pifò lòt AKI-EWS, rekonesans alè nan AKI se pi gwo benefis yo.

Twazyèmman (repons ak sipò ren), repons a AKI nan men klinisyen tou se esansyèl pou rezilta pasyan yo. Repons nan EWS depann de sa ki nan EWS ak entegrasyon nan sipò nan desizyon klinik, tou de nan yo varye selon diferan EWS Nan EWS nou an, nou vize tout itilizatè EHIS nan montre dyagnostik la nan AKI sou paj la nan done laboratwa. Lè itilizatè EHIS te wè done pasyan yo, yo te kapab wè mesaj alam la an tan reyèl. Nou pa t chwazi imèl (26] oswa dosye medikal elektwonik) (27,28] ki ta lakòz reta nan notifikasyon. Pou evite fatig alèt, nou pa t chwazi tou apwòch e-alèt antrusif la (tankou mesaj tèks pou telefòn mobil doktè yo (29]) Nan opinyon nou an, sistèm e-alèt nou an se ant apwòch pasif ak pèsistan yo e pakonsekan jwenn tou de benefis yo.

Anplis repons itilizatè yo, sipò ren te enpòtan tou. Otomatik konsiltasyon nefrologist komen nan lopital AKI-EWS [27,30]. Yon fwa yo detekte AKI, gen konsiltasyon nefrologist otomatik dapre yon etid amelyorasyon kalite anvan ak apre [30]. Apre entwodwi EWS ak konsiltasyon nefrologist otomatik, chans pou yo neglije ka AKI yo te redwi anpil (ajiste OSWA, 0.40; 95 pousan CI, 0.30 –0.52) [30]. Rezilta yo nan AKI amelyore nan etid sa a [30] - sètadi, redwi chans pou AKI grav (ajiste OR, 0.75; 95 pousan CI, 0.64-0.89) ak amelyore chans pou rekiperasyon AKI (ajiste HR, 1.70; 95 pousan CI, 1.53). –1.88). Se poutèt sa, repons AKI enpòtan. Sepandan, konsidere volim pasyan nan enstiti nou an, nou te chwazi lòt repons pou AKI-EWS anvan nou konsilte yon nefrologist. Nou te kreye yon sistèm ak yon dyagnostik otomatik "kòz" AKI, ki pa t janm rapòte nan literati a (Figi Siplemantè S3). Sistèm nan tès depistaj tout posib "kòz" nan AKI nan<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Grenn Cistancheepisèk Cistanche

Ki baze sou rezon ki anwo yo, AKI-EWS nou an te byen fèt ak pare pou itilize. Anplis, AKI-EWS pwopoze sa a te pou tout itilizatè EHIS e li te yon sistèm nan tout lopital pou kouvri tout pasyan ki entène nan enstiti nou an. Kòm byen konnen, AKI anjeneral rankontre premye pa founisè swen sante ki pa espesyalize. Nefrologist yo te wè sèlman 10-15 pousan nan pasyan AKI [31,32]. Ki pa Nephrologists ta ka pa gen fòmasyon pou rekonesans bonè ak entèvansyon alè. Apa dyagnostik AKI, AKI-EWS sa a te tou yon sistèm edikasyon ak yon dyagnostik pwòp tèt ou-diferans nan kòz yo nan AKI.

Gen kèk limit nan etid nou an. Premyèman, EWS nou an pa t enkli paramèt kantite pipi a. Sepandan, nan pratik klinik, li se yon senaryo reyèl klinik nan lavi chak jou. Nou planifye pou kreye yon sistèm ki ka itilize pou sitiyasyon reyèl nan pratik klinik chak jou. Dezyèmman, entèvansyon nou an ak AKI parèt yon ti jan ensifizan fò. Sepandan, sa a te vle di ke yo dwe yon etid preliminè, ki vize etabli yon sistèm dyagnostik an premye. Sistèm nou an te gen yon fonksyon roman nan tès depistaj kòz AKI otomatikman. Klinisyen yo ka etidye kòz AKI epi jere li pi vit posib poukont yo. Nan lòt mo, sistèm sa a pa pral twò chaje nefrologist nou yo. Twazyèmman, nou pa ka pwouve relasyon kozatif ant EWS ak pi bon rezilta AKI, malgre èd li bay klinisyen yo nan dyagnostik bonè AKI ak entèvansyon bonè. Nan tan kap vini an, nou pral fè yon etid sougwoup ak efè kozatif objektif sou AKI, tankou kontras, chòk, ak NSAID. Nou kwè ke sa ka ede klinisyen yo diminye ensidans AKI ak anpeche komorbidite ki gen rapò ak AKI. Katriyèmman, gen plizyè faktè konfonn ki asosye ak rezilta AKI. Nou pa t gen done sa yo nan etid sa a. Finalman, nou pral etidye plis maladi prevni ak trete ki gen rapò ak AKI alavni. Èspere ke sistèm nou an ka idantifye pasyan ki gen risk pou AKI alè pou mezi prevantif.

Sipleman Cistanche

5. Konklizyon

Lè yo mete ann aplikasyon yon AKI-EWS ki byen fèt, ensidans AKI te redwi, ak rezilta li yo te amelyore ak chaj redwi konsiltasyon ak yon nefrologist. Benefis AKIEWS nou yo te depann de idantifikasyon ki gen gwo risk li (deteksyon papòt endividyèl), dyagnostik alè ak otomatik, avètisman an tan reyèl sou EHIS, oto-dyagnostik rapid kòz AKI a, ak pwoteksyon tout pasyan ki entène yo.

6. Ki jan Cistanche ekstrè ka ede amelyore pronostik pasyan ki gen aksidan nan ren egi

Ekstrè Cistanche, yon zèb tradisyonèl medsin ki gen efè anti-enflamatwa, antioksidan, ak imunomodulateur, te montre potansyèl nan ede pronostik pasyan ki gen blesi nan ren egi (AKI). AKI se yon kondisyon medikal grav ki komen ki karakterize pa echèk fonksyon ren toudenkou, ki ka mennen nan yon ogmantasyon pousantaj morbidite si yo pa trete. Ekstrè Cistanche gen konpoze bioaktif, tankou echinakozid ak nukleozid, ki te pwouve yo montre pwopriyete anti-enflamatwa pa diminye sitokin proenflamatwa tankou interleukin-1 ak faktè necrosis timè-alfa. Anplis de sa, li posede pwopriyete antioksidan ki soti nan flavonoid ak glikozid feniletanoid ki elimine ROS ak amelyore aktivite antioksidan pandan y ap reglemante repons iminitè a. Etid yo te jwenn ke itilize nan ekstrè Cistanche te asosye ak yon diminisyon nan kreyatinin serom, nivo retansyon nitwojèn, amelyorasyon nan volim pipi, ak mwens blesi tubulointerstitial. Kidonk, ekstrè Cistanche ka bay yon sipleman itil pou amelyore pronostik pasyan AKI atravè rediksyon nan enflamasyon ak amelyorasyon nan aktivite antioksidan.

Referans

14. Chertow, GM; Burdick, E.; Onè, M.; Bonventre, JV; Bates, DW Acute blesi nan ren, mòtalite, longè rete, ak depans nan pasyan entène lopital. J. Am. Soc. Nefròl. 2005, 16, 3365–3370.

15. Bouchard, J.; Acharya, A.; Cerda, J.; Maccariello, ER; Madarasu, RC; Tolwani, AJ; Liang, X.; Fu, P.; Liu, ZH; Mehta, RL Yon Etid Entènasyonal Multisant Pwospektiv sou AKI nan Inite Swen Entansif. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2015, 10, 1324–1331.

16. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Agi blesi nan ren. Lancet 2012, 380, 756–766.

17. Van Biesen, W.; Vanholder, R.; Lameire, N. Defini ensifizans renal egi: RIFLE ak pi lwen. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2006, 1, 1314–1319. [

18. Lewington, AJ; Cerdá, J.; Mehta, RL Ogmante konsyantizasyon sou aksidan ren egi: Yon pèspektiv global sou yon asasen an silans. Kidney Int. 2013, 84, 457–467.

19. Cho, A.; Lee, JE; Yoon, JY; Jang, HR; Huh, W.; Kim, YG; Kim, DJ; Oh, HY Efè yon alèt elektwonik sou risk pou blesi ren egi nan kontras-induit nan pasyan entène lopital sibi tomografi òdinatè. Am. J. Dis ren. 2012, 60, 74–81.

20. Ng, RR; moulen, ST; Liu, W.; Shen, L.; Ti, LK Idantifikasyon faktè risk ki kapab modifye pou blesi nan ren egi apre operasyon grèf atè kowonè nan yon popilasyon Azyatik. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 147, 1356–1361.

21. Murakami, R.; Kumita, S.; Hayashi, H.; Sugizaki, K.; Okazaki, E.; Kiriyama, T.; Hakozaki, K.; Tani, H.; Miki, mwen; Takeda, M. Anemi ak risk pou nefropati kontras-induit nan pasyan ki gen ensifizans ren sibi MDCT ki amelyore kontras. Lajan ewo. J. Radiol. 2013, 82, e521–e524.

22. Karkouti, K.; Wijeysundera, DN; Yau, TM; McCluskey, SA; Chan, CT; Wong, PY; Beattie, WS Enfliyans nan transfizyon eritrosit sou risk pou aksidan ren egi apre operasyon kadyak diferan nan pasyan anemik ak nonanemic. Anestezi 2011, 115, 523-530.

23. Khan, UA; Coca, SG; Hong, K.; Koyner, JL; Garg, AX; Passik, CS; Swaminathan, M.; Garwood, S.; Patel, UD; Hashim, S.; et al. Transfizyon san yo asosye ak byomarkè urin nan aksidan ren nan operasyon kadyak. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014, 148, 726–732.

24. Porter, CJ; Juurlink, mwen; Bisset, LH; Bavakunji, R.; Mehta, RL; Devonald, MA Yon alèt elektwonik an tan reyèl pou amelyore deteksyon blesi ren egi nan yon gwo lopital ansèyman. Nefròl. Rele. Transplantasyon. 2014, 29, 1888–1893.

25. Palmieri, T.; Lavrentieva, A.; Greenhalgh, DG Agi nan ren blesi nan pasyan grav boule. Faktè risk, pwogresyon, ak enpak sou mòtalite. Burns 2010, 36, 205–211.

26. Rind, DM; Safran, C.; Phillips, RS; Wang, Q.; Calkins, DR; Delbanco, TL; Bleich, HL; Slack, WV Efè alèt ki baze sou òdinatè sou tretman ak rezilta pasyan entène lopital yo. Arch. Entèn. Med. 1994, 154, 1511–1517.

27. Wilson, FP; Shashaty, M.; Testani, J.; Aqeel, mwen .; Borovskiy, Y.; Ellenberg, SS; Feldman, HI; Fernandez, H.; Gitelman, Y.; Lin, J.; et al. Otomatik, alèt elektwonik pou aksidan ren egi: Yon sèl avèg, paralèl-gwoup, owaza esè kontwole. Lancet 2015, 385, 1966–1974.

28. McCoy, AB; Waitman, LR; Gadd, CS; Danciu, mwen; Smith, JP; Lewis, JB; Schildcrout, JS; Peterson, JF Yon entèvansyon pou antre nan lòd founisè enfòmatik pou sekirite medikaman pandan aksidan nan ren egi: Yon rapò amelyorasyon kalite. Am. J. Dis ren. 2010, 56, 832–841.

29. Selby, NM Alèt elektwonik pou aksidan nan ren egi. Curr. Opinyon. Nefròl. Hypertens. 2013, 22, 637–642.

30. Park, S.; Baek, SH; Ahn, S.; Lee, KH; Hwang, H.; Ryu, J.; Ahn, SY; Chin, HJ; Nan, KY; Chae, DW; et al. Konsekans Avètisman Elektwonik Acute Kidney Injury (AKI) ak Konsiltasyon Nefrologist Otomatik sou Deteksyon ak Severite AKI: Yon Etid Amelyorasyon Kalite. Am. J. Dis ren. 2018, 71, 9–19.

31. Toma, MWEN; Blaine, C.; Dawnay, A.; Devonald, MA; Ftouh, S.; Laing, C.; Latchem, S.; Lewington, A.; Milford, DV; Ostermann, M. Definisyon blesi ren egi ak itilizasyon li nan pratik. Kidney Int. 2015, 87, 62–73.

32. Goldstein, SL; Jaber, BL; Faubel, S.; Chawla, LS AKI tranzisyon nan swen: Yon opòtinite potansyèl yo detekte ak anpeche CKD. Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 2013, 8, 476–483.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 ak Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1. Divizyon Nefroloji, Depatman Medsin Entèn, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. Depatman Medsin Post-Bakaloreya, Kolèj Medsin, National Chung Hsing University, Taichung 402, Taiwan.

3. Divizyon Enfòmasyon klinik, Sant Jesyon Kalite, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; cucu0214@gmail.com.

4. Depatman Medsin Ijans, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan.

5. Depatman Syans lavi, Tunghai University, Taichung 407, Taiwan.

6. Depatman famasi, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taiwan; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. Lekòl famasi, Lachin Medical University, Taichung 404, Taiwan.

8. Lekòl Medsin, National Yang-Ming University, Taipei 112, Taiwan.