Dezyèm Pati Yon Entèvansyon Lifestyle Pou Reta byen bonè Maladi ren kwonik nan Afriken Ameriken ki gen maladi ren dyabetik: Pre-Post Pilot Etid
Jun 02, 2023
Rezilta yo
1. Etidye Profile
Ant 9 janvye 2017 ak 28 avril 2017, 77 pasyan yo te fè tès depistaj, epi 30 pasyan ki kalifye yo te enskri nan etid la (Figi 1). Tout 30 (100 pousan) pasyan yo te konplete evalyasyon debaz la, epi 26 (87 pousan) te konplete evalyasyon yo nan 2 mwa. Kat (13 pousan) patisipan yo te pèdi nan swivi; pakonsekan, echantiyon an analyse enkli 26 patisipan yo.
2. Profil Demografik debaz
Tablo 1 montre karakteristik debaz patisipan etid yo. Laj mwayèn nan patisipan yo etid yo te 57 ane, ak dire an mwayèn nan dyabèt te 14 ane. Majorite a te fi (21/30, 70 pousan), moun ki pa marye (17/30, 57 pousan), chomaj (20/30, 67 pousan), ak asirans (30/30, 100 pousan). Plis pase mwatye nan patisipan yo rapòte ke yo gen yon "bon" eta sante (16/30, 53 pousan) epi yo pa itilize okenn ekipman espesyal (16/30, 53 pousan).
3. Konklizyon fezabilite
An jeneral, 33 sou 77 (43 pousan) patisipan yo te kontakte yo te kalifye pou etid la, epi 30 patisipan yo te rekrite avèk siksè pou etid sa a. Pami 30 patisipan yo, 21 (70 pousan) te konplete tout 6 sesyon yo, 26 (87 pousan) te konplete evalyasyon nan 2 mwa, ak 1 (3 pousan) te abandone etid la. Rezon pou sesyon enkonplè yo te lanmò nan fanmi an, maladi oswa entène lopital. Yon patisipan te abandone apre enskripsyon akòz entène lopital pou nemoni.
Klike la a pou achteSipleman Cistanche
4. Diferans anvan entèvansyon ak apre entèvansyon nan rezilta klinik yo
Tablo 2 prezante diferans anvan entèvansyon (debaz) ak apre entèvansyon (2 mwa) nan rezilta klinik yo. Yo te obsève diferans ak diminisyon siyifikatif anvan entèvansyon ak apre entèvansyon pou HbA1c (mwayèn 0.75; P=.{01), kolestewòl total (mwayèn 16.38; P=). 004), lipoprotein ba-dansite (LDL) (vle di 13.73; P=.008), ak eGFR (vle di 6.73; P=.02). Nou te obsève ogmantasyon ki pa estatistik enpòtan nan BMI (mwayèn -0.48; P=.05), tansyon sistolik (mwayèn -1.77; P=.61), tansyon dyastolik (mwayèn -3.42; P{). {30}}.21), ak UACR a (mwayèn -18.63; P=.79). Te gen tou diminisyon ki pa estatistik enpòtan nan nòt PHQ-9 pou depresyon (mwayèn 1.30; P=.17), lipoprotein gwo dansite (mwayèn 1.70; P=.23), ak trigliserid (mwayèn 4.03; P=.62).
5. Diferans anvan entèvansyon ak apre entèvansyon nan Konesans, swen pwòp tèt ou, ak rezilta konpòtman
Tablo 3 montre repons patisipan yo a kesyon ki gen rapò ak konesans, konpetans, swen tèt yo, ak rezilta konpòtman. Siyifikatif preentèvansyon ak apre entèvansyon vle di diferans ak ogmantasyon yo te obsève pou CKD pwòp tèt ou-efikasite (mwayèn -11.15; P=.03), konesans CKD (mwayèn -2.62; P<.001), exercise behavior (mean −1.21, P=.003), and blood sugar testing (mean −2.15; P=.003). We observed nonstatistically significant increases in diet (mean −0.42; P=.49), special diet (mean −0.43; P=.23), and foot care (mean −0.21; P=.60). A nonstatistically significant decrease in diabetes knowledge (mean 0.77; P=.25) was also observed, while no significant change in health literacy (mean 0.04; P=.66) was seen.
Diskisyon
1. Konklizyon prensipal yo
Etid sa a te egzamine posibilite ak efikasite preliminè yon entèvansyon kiltirèl ki konsantre sou fòm DKD nan Afriken Ameriken ki gen dyabèt tip 2 ak CKD. Avèk 100 pousan rekritman, yon to prezans nan sesyon 70 pousan, ak yon pousantaj abandon 3 pousan, rezilta etid yo sijere ke konsepsyon, rekritman, ak livrezon yon entèvansyon fòm kiltirèl adapte pou Afriken Ameriken ki gen gwo risk ak dyabèt tip 2 ak CKD yo posib. Etid sa a te fèt tou pou egzamine chanjman preliminè nan rezilta klinik, konesans maladi, swen pwòp tèt ou, ak rezilta konpòtman. Nou te obsève chanjman estatistik enpòtan nan rezilta klinik HbA1c, kolestewòl total, LDL, ak eGFR apre entèvansyon etid la. Anplis de sa, te gen ogmantasyon estatistik siyifikatif nan efikasite pwòp tèt ou CKD, konesans CKD, ak fè egzèsis. ak tès sik nan san.
2. Konparezon Ak Travay anvan
Esè entèvansyon fason vi konpòtman gen rezilta konfli sou enpak entèvansyon fòm vi sou rezilta klinik [12]. Konfòm ak rezilta etid nou an, yon revizyon sistematik pa Van Huffel et al evalye enpak la nan fè egzèsis ak rejim alimantè sou rezilta sante nan moun ki gen dyabèt ak CKD konkli ke egzèsis ak entèvansyon rejim alimantè gen efè benefisye sou kontwòl glisemi, BMI, ak kalite lavi. 13]. Menm jan an tou, gwo esè, tankou "Rediksyon nan pwen final nan NIDDM ak Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL)," "Aksyon pou kontwole risk kadyovaskilè nan dyabèt (ACCORD)," "Tretman anti-ipèrtansif ak bese lipid pou anpeche esè atak kè. (ALLHAT)," ak "Aksyon nan dyabèt ak maladi vaskilè: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE)," te demontre ke kontwòl agresif faktè risk nan Afriken-Ameriken k ap itilize medikaman anti-ipèrtansif, anti-ipèglisemi oswa ki bese lipid benefisye [{{ 4}}]. Sepandan, etid sa yo konsantre sou kontwòl faktè risk lè l sèvi avèk medikaman epi yo pa t mete aksan sou modifikasyon fòm, ki se yon eleman debaz nan jesyon dyabèt ak CKD [3,9,10].
Cistanche tubulosa
Kontrèman ak rezilta etid nou an, yon revizyon sistematik ak meta-analiz nan entèvansyon sipò oto-jesyon pou moun ki gen dyabèt ak CKD te montre ke entèvansyon sa yo ka amelyore aktivite swen pwòp tèt ou, HbA1c, ak tansyon sistolik [34]. Pandan ke nou te obsève yon ogmantasyon siyifikatif nan CKD pwòp tèt ou-efikasite, konesans maladi, konpòtman fè egzèsis, ak tès sik nan san, etid nou an pa t 'montre yon diferans enpòtan nan san presyon; sepandan, li pa te pouvwa konfime oswa demantite yon ipotèz, ki ta ka eksplike mank nan siyifikasyon estatistik nan pi fò rezilta klinik yo. Konsekans entèvansyon fason vi yo sou fonksyon ren yo tou enkonsistan, ak kèk etid ki demontre pa gen okenn efè, oswa yon efè negatif oswa pozitif [12,13]. Nou te obsève yon efè negatif enpòtan (diminye) nan eGFR apre entèvansyon nan popilasyon etid nou an. Iperfiltrasyon glomerulè souvan medyatè pa ipèglisemi rezilta nan yon eGFR segondè nan dyabèt tip 2 epi li se yon rezilta karakteristik nan DKD [35]. Entèvansyon ki pa famasi, tankou diminisyon nan pwa kò, ak konsomasyon sèl ak pwoteyin, yo te montre amelyore ipèfiltrasyon dyabetik [35]. Li pa klè poukisa nou obsève rezilta sa yo bay mank de yon diferans enpòtan nan BMI oswa abitid dyetetik. Esè kontwòl owaza nan lavni gwo echèl ak konpòtman ki pi solid nan popilasyon sa a ta dwe eksplore mezi chanjman nan konsomasyon sèl ak pwoteyin, epi egzamine enpak la sou rezilta yo.
Prèv ki sot pase yo montre ke medikaman ki bese glikoz, tankou agonist reseptè peptide 1 ki sanble ak glikagòn ak inibitè kotranspòtè sodyòm-glikoz-2, se yon benefis patikilye nan prevansyon ak tretman CKD nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 [36] . Sepandan, malgre fòs gwo esè klinik sa yo [37-44] ak done limite sou efikasite entèvansyon fason vi nan Afriken Ameriken [12,15,34], Afriken Ameriken yo rete mal reprezante. Li etabli ke Afriken Ameriken ki gen CKD yo mal reprezante nan esè klinik [45], ak enklizyon ki ba nan Afriken Ameriken nan esè klinik limite jeneralizasyon nan rezilta etid yo. Sa a potansyèlman pwopaje diferans ki egziste deja nan yon popilasyon ki gen gwo risk ak pri. Ti patisipasyon Afriken Ameriken yo nan esè klinik yo souvan atribiye a povrete, mank de aksè, mank enfòmasyon sou esè klinik yo, ak stigma ki gen rapò ak maladi kwonik [45,46]. Gen yon bezwen simonte baryè sa yo epi ogmante patisipasyon Afriken Ameriken yo nan esè klinik yo. Esè klinik kontinyèl yo ap eksplore nouvo metòd rekritman tès depistaj ki baze sou kominote pou Afriken Ameriken ki gen CKD [46,47]. Yo bezwen plis etid entèvansyon ki konsantre sou pasyan ki gen gwo risk ki enkòpore nouvo estrateji rekritman sa yo. Anplis de sa, entèvansyon konpòtman konpòtman ki konte pou faktè kontèks fè fas a popilasyon Afriken Ameriken ki gen gwo risk ki gen dyabèt ak CKD [48].
Cistanche poud
Fòs, Limitasyon, ak Direksyon nan lavni
Konklizyon yo nan etid sa a pwomèt epi yo gen enplikasyon klinik enpòtan. Chanjman enpòtan yo obsève nan rezilta klinik yo, tankou yon diminisyon nan HbA1c, ak amelyore konesans CKD, swen pwòp tèt ou, ak konpòtman, ka anpeche oswa retade pwogresyon CKD nan ensifizans renal, ak amelyore kalite lavi ak siviv nan popilasyon etid sa a. . Sa a ta ka redwi fado ekonomik ki asosye ak ensifizans ren ak konplikasyon ki menase lavi nan ensifizans ren. Malgre rezilta sa yo pwomèt, gen kèk limit ki vo anyen. Premyèman, gwosè echantiyon relativman ti, dire entèvansyon limite, ak mank de yon gwoup kontwòl ta ka afekte rezilta yo. Sepandan, objektif etid pilòt posibilite sa a se te jenere enfòmasyon ki nesesè pou planifye ak konsepsyon yon etid gwo echèl nan lavni. Dezyèmman, eGFR te estime lè l sèvi avèk kreyatinin ak sistatin C ekwasyon ak ras. Dènye prèv sijere ke enklizyon ras la nan estimasyon eGFR surestimasyon mezire eGFR, ki potansyèlman agrave diferans sante ak kontribye nan rasis sistemik. Pandan ke li se fasil ke eGFR ekwasyon an te itilize pou etid sa a enfliyanse rezilta etid yo, etid nan lavni yo pral itilize nouvo ekwasyon kreyatinin ak sistatin C san ras pou asire presizyon. Twazyèmman, byenke majorite patisipan etid yo te konplete tout sesyon entèvansyon, kèk sesyon entèvansyon chak semèn yo te retade. Rezon prensipal pou sesyon entèvansyon reta yo se vwayaj aletranje, entène lopital, ak lanmò nan fanmi an. Etid kap vini yo pral enkòpore yon peryòd enskripsyon pou etabli atant ak pwosesis pou sesyon entèvansyon yo fini alè nan ka entène lopital oswa evènman ki pa prevwa. Anplis de sa, nou pral konte pou pèt enfòmasyon akòz abandon lè n ap kalkile gwosè echantiyon an. Katriyèmman, rezilta etid yo ka pa jeneralize nan lòt popilasyon yo paske etid la te fèt sitou pou popilasyon Nwa Afriken Ameriken/ki pa Panyòl.
Herba Cistanche ak ekstrè Cistanche
Konklizyon
Etid sa a klarifye posibilite ak efikasite preliminè nan yon entèvansyon kiltirèl ki konsantre sou DKD nan mòd vi nan Afriken Ameriken ki gen dyabèt tip 2 ak CKD an tèm de rezilta klinik, konesans, swen pwòp tèt ou, ak konpòtman. Yo te obsève chanjman estatistik enpòtan nan rezilta klinik HbA1c, kolestewòl total, LDL, ak eGFR apre entèvansyon etid la. Anplis de sa, te gen ogmantasyon estatistik siyifikatif nan efikasite pwòp tèt ou CKD, konesans CKD, fè egzèsis, ak tès sik nan san. Dapre rezilta etid sa a, yon esè pou detèmine efikasite entèvansyon sa a ta posib nan Afriken Ameriken ki gen dyabèt tip 2 ak CKD. Konklizyon yo nan etid sa a pral sèvi tou kòm done preliminè pou enfòme konsepsyon yon gwo echèl esè kontwole owaza ki mache ak pisans pou egzamine efikasite yon entèvansyon kiltirèl ki adapte sou fòm nan Afriken Ameriken ki gen dyabèt komorbid ak CKD an tèm de klinik, konesans, swen pwòp tèt ou, ak rezilta konpòtman.
Rekonesans
Efò pou etid sa a te sipòte pasyèlman pa Enstiti Nasyonal Dyabèt ak Maladi dijestif ren (R21DK131356, PI: MNO) ak Enstiti Nasyonal Dyabèt ak maladi dijestif ren (K24DK093699, R01DK118038, L01DK118038, L01DK1:PI08:12).
Kontribisyon otè yo
MNO ak LEE te fèt etid la. LEE analize done yo. MNO te ekri maniskri a. Tout otè yo te patisipe nan revizyon kritik kontni maniskri a. Maniskri final la te apwouve pa tout otè yo. LEE ak MNO se garanti travay sa a.
Referans
29. Appel LJ, Wright JT, Greene T, Agodoa LY, Astor BC, Bakris GL, AASK Collaborative Research Group. Kontwòl tansyon entansif nan maladi ren kwonik ipèrtansif. N Engl J Med 2010 Sep 02;363(10):918-929 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1056/NEJMoa0910975] [Medline: 20818902]
30. de Zeeuw D, Ramjit D, Zhang Z, Ribeiro AB, Kurokawa K, Lash JP, et al. Risk ren ak renoprotection nan mitan gwoup etnik ki gen nefropati dyabetik tip 2: yon analiz post hoc nan RENAAL. Kidney Int 2006 May;69(9):1675-1682 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1038/sj.ki.5000326] [Medline: 16572114]
31. Aksyon pou kontwole risk kadyovaskilè nan gwoup etid dyabèt, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Bigger JT, et al. Efè bese glikoz entansif nan dyabèt tip 2. N Engl J Med 2008 Jun 12;358(24):2545-2559 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1056/NEJMoa0802743] [Medline: 18539917]
32. Rahman M, Pressel S, Davis BR, Nwachuku C, Wright JT, Whelton PK, et al. Rezilta ren nan pasyan ipèrtansif ki gen gwo risk yo trete ak yon inibitè anzim konvèti anjyotansin oswa yon bloke kanal kalsyòm vs yon dyurèz: yon rapò ki soti nan Tretman Antihypertensive ak Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). Arch Intern Med 2005 Apr 25;165(8):936-946. [doi: 10.1001/architect.165.8.936] [Medline: 15851647]
33. ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L, et al. Kontwòl entansif glikoz nan san ak rezilta vaskilè nan pasyan ki gen dyabèt tip 2. N Engl J Med 2008 Jun 12;358(24):2560-2572. [doi: 10.1056/NEJMoa0802987] [Medline: 18539916]
34. Zimbudzi E, Lo C, Misso ML, Ranasinha S, Kerr PG, Teede HJ, et al. Efikasite entèvansyon sipò oto-jesyon pou moun ki gen dyabèt komorbid ak maladi ren kwonik: yon revizyon sistematik ak meta-analiz. Syst Rev 2018 Jun 13;7(1):84 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1186/s13643-018-0748-z] [Medline: 29898785]
35. Tonneijck L, Muskiet MHA, Smits MM, van Bommel EJ, Heerspink HJL, van Raalte DH, et al. Glomerular Hyperfiltration nan dyabèt: Mekanis, siyifikasyon klinik, ak tretman. J Am Soc Nephrol 2017 Apr;28(4):1023-1039 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1681/ASN.2016060666] [Medline: 28143897]
36. Zelniker TA, Wiviott SD, Raz I, Im K, Goodrich EL, Bonaca MP, et al. Inibitè SGLT2 pou prevansyon prensipal ak segondè nan rezilta kadyovaskilè ak ren nan dyabèt tip 2: yon revizyon sistematik ak meta-analiz nan esè rezilta kadyovaskilè. The Lancet 2019 Jan 05;393(10166):31-39 [Tèks konplè GRATIS] [doi: 10.1016/S0140-6736(18)32590-X] [Medline: 30424892]
37. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, Kristensen P, Mann JFE, Nauck MA, LEADER Steering Committee, LEADER Trial Investigators. Liraglutide ak rezilta kadyovaskilè nan dyabèt tip 2. N Engl J Med 2016 Jul 28;375(4):311-322 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1056/NEJMoa1603827] [Medline: 27295427]
38. Marso SP, Bain SC, Consoli A, Eliaschewitz FG, Jódar E, Leiter LA, SUSTAIN-6 Envestigatè yo. Semaglutide ak rezilta kadyovaskilè nan pasyan ki gen dyabèt tip 2. N Engl J Med 2016 Nov 10;375(19):1834-1844. [doi: 10.1056/NEJMoa1607141] [Medline: 27633186]
39. Hernandez AF, Green JB, Janmohamed S, D'Agostino RB, Granger CB, Jones NP, Envestigatè komite Harmony Outcomes. Albiglutide ak rezilta kadyovaskilè nan pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak maladi kadyovaskilè (Harmony Outcomes): yon esè doub-avèg, owaza kontwole plasebo. Lancet 2018 Oct 27;392(10157):1519-1529 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1016/S0140-6736(18)32261-X] [Medline: 30291013]
40. Zinman B, Wanner C, Lachin JM, Fitchett D, Bluhmki E, Hantel S, EMPA-REG OUTOME Investigators. Empagliflozin, rezilta kadyovaskilè, ak mòtalite nan dyabèt tip 2. N Engl J Med 2015 Nov 26;373(22):2117-2128. [doi: 10.1056/NEJMoa1504720] [Medline: 26378978]
41. Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, gwoup kolaborasyon pwogram CANVAS. Kanagliflozin ak Evènman kadyovaskilè ak ren nan dyabèt tip 2. N Engl J Med 2017 Aug 17;377(7):644-657. [doi: 10.1056/NEJMoa1611925] [Medline: 28605608]
42. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, DECLARE–TIMI 58 Investigators. Dapagliflozin ak rezilta kadyovaskilè nan dyabèt tip 2. N Engl J Med 2019 Jan 24;380(4):347-357. [doi: 10.1056/NEJMoa1812389] [Medline: 30415602]
43. Holman RR, Bethel MA, Mentz RJ, Thompson VP, Lokhnygina Y, Buse JB, EXCEL Study Group. Efè Exenatide yon fwa pa semèn sou rezilta kadyovaskilè nan dyabèt tip 2. N Engl J Med 2017 Sep 28;377(13):1228-1239 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1056/NEJMoa1612917] [Medline: 28910237]
44. Pfeffer MA, Claggett B, Diaz R, Dickstein K, Gerstein HC, Køber LV, ELIXA envestigatè. Liksisenatide nan Pasyan ki gen dyabèt tip 2 ak sendwòm koronè egi. N Engl J Med 2015 Dec 03;373(23):2247-2257 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.1056/NEJMoa1509225] [Medline: 26630143]
45. Harding K, Mersha TB, Vassalotti JA, Webb FA, Nicholas SB. Eta aktyèl ak tandans nan lavni pou Optimize Swen Maladi ren kwonik nan Afriken Ameriken yo. Am J Nephrol 2017;46(2):176-186 [Tèks konplè GRATIS] [doi: 10.1159/000479481] [Medline: 28787720]
46. Mitchell S, Bragg A, Moldavi mwen, Woods S, Melo K, Martin-Howard J, et al. Stigma kòm yon baryè pou rekritman patisipan popilasyon minorite yo nan rechèch sou dyabèt: devlopman yon apwòch rekritman ki santre sou kominote a. JMIR Diabetes 2021 Me 03;6(2):e26965 [GRATIS Tèks konplè] [doi: 10.2196/26965] [Medline: 33938811]
47. Wesson DE, Kitzman H, Montgomery A, Mamun A, Parnell W, Vilayvanh B, et al. Yon entèvansyon dyetetik sante popilasyon an pou granmoun Afriken Ameriken ki gen maladi ren kwonik: Etid owaza Fwi ak Legim pou Sante ren. Contemp Clin Trials Commun 2020 Mar;17:100540 [Tèks konplè GRATIS] [doi: 10.1016/j.conctc.2020.100540] [Medline: 32090186]
Mukoso N Ozieh* , MD, MSCR; Leonard E Egede, MD, MS
Depatman Medsin, Divizyon Nefroloji, Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI, Etazini.
