Rechèch sou fatig ki gen rapò ak kansè, Pati A
Mar 19, 2022
Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com
Apèsi sou lekòl la
Fatigse yon sentòm komen nan pasyan ki gen kansè. Li prèske inivèsèl nan moun k ap resevwa chimyoterapi sitotoksik, terapi radyasyon, transplantasyon mwèl zo, oswa tretman ak modifikatè repons byolojik.1–3 Dapre yon sondaj sou 1569 pasyan ki gen kansè,fatig80 pousan moun ki resevwa chimyoterapi ak/oswa radyoterapi fè eksperyans.4,5 Nan pasyan ki gen maladi metastatik, prévalence de fa ki gen rapò ak kansè.tigue(CRF) depase 75 pousan .6–9 Sèvi ak yon pwen de koupe 4 oswa pi wo pou fatig modere ak 7 oswa pi wo pou gwofatigsou yon echèl 0- a 10-pwen, 983 sou 2177 pasyan (45 pousan) te rapòte fatig modere ak grav ki t ap sibi tretman aktif pou pasyan ekstèn, ak 150 nan 515 sivivan (29 pousan) ki te gen remisyon konplè. soti nan kansè nan tete, pwostat, kolorektal, oswa kansè nan poumon.10 Sivivan kansè yo rapòte ke fatig se yon sentòm deranje yo fè eksperyans mwa oswa menm ane apre tretman fini. diferans konseptyèl yo.19,20 Pasyan yo wè fatig kòm sentòm ki pi detrès ki asosye ak kansè ak tretman li yo, plis detrès menm pase doulè oswa kè plen ak vomisman, ki ka jeneralman jere lè l sèvi avèk medikaman.21 Fatig nan pasyan ki gen kansè yo te anba- rapòte, underdiagnosed, ak undertreted. CRF pèsistan afekte kalite lavi (QOL) paske pasyan yo vin twò fatige pou yo patisipe totalman nan wòl ak aktivite ki fè lavi yo gen sans.13,22 Pwofesyonèl swen sante yo te jwenn defi nan efò yo pou ede pasyan yo jere sentòm detrès sa a epi pou yo rete. kòm konplètman angaje nan lavi ke posib. Akòz siksè yo nan tretman kansè, pwofesyonèl swen sante yo kounye a gen plis chans yo wè pasyan ki gen eta pwolonje nan fatig ki gen rapò ak efè yo an reta nan tretman an. Pwoblèm ki gen rapò ak andikap yo enpòtan epi yo souvan difisil, espesyalman pou pasyan ki gen kansè ki geri nan maladi a men ki kontinye fatig.23 Malgre literati byomedikal dokimante antite sa a, li souvan difisil.pou pasyan ki gen CRF jwenn oswa kenbe benefis andikap nan men konpayi asirans yo. Pwofesyonèl swen sante yo ta dwe defann pasyan ki bezwen benefis andikap epi edike konpayi asirans yo sou pwoblèm sa a. Malgre prévalence de CRF, mekanis espesifik ki enplike nan fizyopatoloji li yo pa konnen. Mekanis yo pwopoze yo enkli sitokin pro-enflamatwa, 24-26 ipotalamik-pitwitèr-adrenal (HPA) dysregulation aks, 24 desinkronizasyon ritm sirkadyèn, 27 gaspiyaj misk skelèt, 28 ak dysregulation jenetik29; sepandan, prèv limite sipòte mekanis yo pwopoze sa yo. Pou adrese pwoblèm enpòtan CRF a, NCCN te reyini yon gwoup ekspè. Gid NCCN pou kansè ki gen rapò ak kansèFatig, premye pibliye an 200030 epi mete ajou chak ane, fè sentèz rechèch ki disponib ak eksperyans klinik nan domèn sa a epi bay rekòmandasyon pou swen pasyan yo.
Mo kle:Kansè, Fatig,Kansè ki gen rapò ak fatig, tretman
Defini Fatig ki gen rapò ak kansè
Panèl la defini CRF kòm yon sans detrès, pèsistan, subjectif nan fatig fizik, emosyonèl, ak/oswa kognitif oswa fatig ki gen rapò ak kansè oswa tretman kansè ki pa pwopòsyonèl ak aktivite resan epi ki entèfere ak fonksyone nòmal. Konpare ak lafatigmoun ki an sante yo fè eksperyans, CRF pi grav, pi detrès, ak mwens chans pou yo soulaje lè repo. An tèm de karakteristik sa yo defini, sans subjectif nan fatig rapòte pa pasyan an enpòtan sonje. Menm jan ak doulè, klinisyen an dwe konte sou deskripsyon fatig ak detrès pasyan an bay. Fatig ki entèfere ak fonksyone nòmal se yon lòt eleman sibstansyèl nan definisyon CRF ak sous la nan anpil detrès pou pasyan yo.31 Envestigasyon yo te dokimante yon efè enpòtan nan fatig sou fonksyone fizik pandan tretman kansè, epi si pasyan yo reprann fonksyone konplè lè tretman an fini. se ensèten.32,33
Estanda Swen pou Evalyasyon ak Jesyon
Panèl la te devlope Estanda Swen pou Jesyon CRF lè l sèvi avèk Gid Pratik Klinik NCCN nan Onkoloji (Gid NCCN) pou Doulè Kansè Adilt ak Jesyon Detrès kòm modèl egzanplè (gade "Standards of Care for Cancer-Related".FatignanTimoun/Adolesan ak Granmoun," paj 1014 [FT-2]; pou wè dènye vèsyon tout Gid NCCN yo, vizite NCCN.org). Estanda fatig sa yo reprezante pi bon nivo swen pou evalyasyon ak jesyon fatig nan pasyan ki gen kansè, tankou timoun, adolesan, ak adilt, epi yo ta dwe bay konsèy pou pwofesyonèl swen sante yo pandan y ap aplike direktiv sa yo nan enstitisyon respektif yo ak anviwònman klinik yo. Objektif jeneral estanda ak direktiv yo se asire ke tout pasyan ki gen kansè ki gen fatig yo idantifye epi yo bay tretman efikas rapid.
Premye estanda a rekonètfatigkòm yon eksperyans subjectif ki ta dwe sistematik evalye lè l sèvi avèk rapò pwòp tèt ou pasyan yo ak lòt sous done. Paske li se yon sentòm ke pasyan an konnen, fatig ka dekri pi byen nan rapò pwòp tèt ou. Istwa ak egzamen fizik, done laboratwa, ak deskripsyon konpòtman pasyan yo bay manm fanmi yo, espesyalman konsènan timoun yo, se sous enpòtan enfòmasyon adisyonèl.
Fatig yo ta dwe tès depistaj, evalye, ak jere nan pifò pasyan yo dapre direktiv pratik klinik yo. Gid NCCN yo bay enfòmasyon "pi bon swen" ki baze sou prèv aktyèl pou sipòte tretman an.34 Pasyan yo ta dwe fè tès depistaj pou prezans ak gravite fatig yo nan premye vizit klinik yo, nan entèval apwopriye pandan ak apre tretman kansè, epi jan klinikman endike. Depistaj ta dwe idantifye fatig. Pasyan ak fanmi yo ta dwe enfòme ke jere fatig se yon pati entegral nan swen sante total. Tout pasyan yo ta dwe resevwa jesyon sentòm yo. Anplis de sa, si pasyan yo pa ka tolere tretman kansè yo oswa si yo dwe chwazi ant tretman ak QOL, kontwòl maladi yo ka diminye.35
Pwofesyonèl swen sante ki gen eksperyans nanfatigevalyasyon ak jesyon ta dwe disponib pou konsiltasyon nan yon fason apwopriye. Gid yo pou fatig yo pi byen aplike pa yon komite enstitisyonèl entèdisiplinè, ki gen ladan ekspè nan medikaman, enfimyè, travay sosyal, terapi fizik, ak nitrisyon.36 Panèl la rekonèt ke pwogram edikasyon ak fòmasyon yo bezwen prepare ekspè nkoloji nan jesyon fatig. Yo ofri sa yo kounye a, men pi plis atansyon a pwogram sa yo nan anviwònman enstitisyonèl la nesesè si pwofesyonèl yo vle vin kalifye nan jere fatig. Varyasyon egziste pami enstitisyon konsènan ki disiplin pwofesyonèl ak anplwaye ki ka bay konsiltasyon espesyalize apwopriye pou fatig. Se poutèt sa, nan adisyon a aplikasyon an nan fatigtretmandirektiv yo, founisè swen sante yo ta dwe familyarize yo ak kalite anplwaye swen sipò ki disponib nan enstitisyon yo.
Panel NCCN rekòmande pou yo enkli evalyasyon nivo CRF nan rechèch rezilta yo. Kalite jesyon fatig yo ta dwe enkli nan pwojè amelyorasyon kalite enstitisyonèl kontinyèl yo. Enstitisyon yo ka fè pwogrè pi rapid nan aplikasyon direktiv sa yo si yo kontwole aderans ak pwogrè ak rekòmandasyon yo. Kontra swen medikal yo ta dwe ranbouse pou jere fatig, tankou referans bay yon terapis fizik, dyetetisyen, oswa sèvis jesyon sentòm enstitisyon an. Asirans andikap ta dwe gen ladann kouvèti pou efè k ap kontinye nan fatig ki mennen nan andikap ki pèsistan. Reyabilitasyon ta dwe kòmanse ak yon dyagnostik kansè epi yo ta dwe kontinye menm apre kansètretmanfini.
Gid pou Evalyasyon ak Tretman
Chema jeneral algorithm fatig la defini 4 faz: tès depistaj, evalyasyon prensipal, entèvansyon, ak reevalyasyon. Pandan premye faz la, pwofesyonèl swen sante a dwe tcheke pou fatig epi, si li prezan, evalye nivo entansite a. Si nivo entansite modere a grav, pwofesyonèl swen sante a ap dirije pandan faz evalyasyon prensipal algorithm la pou fè yon istwa ki pi konsantre ak egzamen fizik. Faz sa a gen ladan tou yon evalyasyon apwofondi fatig ak yon evalyasyon sentòm konkouran ak faktè kontribye souvan ki asosye ak fatig epi yo ka trete kòm yon premye etap nan jere fatig. Sepandan, si yon pasyan swa pa gen youn nan faktè sa yo ki ka trete oswa li kontinye gen fatig modere ak grav apre tretman faktè yo, pwofesyonèl swen sante a ta dwe rekòmande tretman adisyonèl ki baze sou Gid NCCN pou CRF.
Apre faz evalyasyon an, direktiv yo delimite yon seri entèvansyon pou amelyore fatig ki baze sou sitiyasyon klinik (sa vle di, tretman kansè aktif, apre tretman, fen lavi). Yo kwè ke edikasyon ak konsèy yo se santral nan jesyon efikas nan fatig. Yo ka prezante lòt entèvansyon ki pa farmakolojik ak famasi; nan anpil ka, yo dwe itilize yon konbinezon de apwòch. Tretman an nan fatig se kontinyèl epi, jan sa endike nan reevalyasyon pasyan an, mennen nan yon bouk iteratif nan tès depistaj fatig ak jesyon. Kèlkeswa si yon pasyan demontre fatig modere ak grav, pwofesyonèl swen sante yo ta dwe kontinye kontwole fatig pandan tout tan ak apre tretman an, paske sentòm fatig yo te montre yo pèsiste pandan plizyè ane. Malgre ke pa gen okenn etid ki evalye tretman an alontèm nan fatig, li ta dwe evalye ak mezi yo ta dwe pran pou diminye enpak li sou QOL.
Depistaj
Premye faz algorithm la mete aksan sou tès depistaj chak pasyan pou prezans oswa absans fatig. Si fatig prezan, yo ta dwe fè yon evalyasyon quantitative oswa semiquantitative ak dokimante. Pa egzanp, sou yon echèl evalyasyon nimerik 0 a 10 (0=pa gen fatig; 10=pi move fatig imajinab), fatig modere endike kòm yon nòt 1 a 3, fatig modere kòm 4. a 6, ak gwo fatig tankou 7 a 10. Evalyasyon fatig nan timoun yo ka senplifye nan yon echèl 1 a 5 epi modifye menm pi lwen nan timoun piti (laj 5-6 ane) yo ka mande plis tou senpleman si yo. "fatige" oswa "pa fatige."2,37–39 Si pwosesis tès depistaj la detèmine ke fatig absan oswa nan yon nivo modere, pasyan an ak fanmi yo ta dwe resevwa edikasyon ak estrateji jesyon komen pou fatig. Yo rekòmande yon nouvo tès depistaj ak reevalyasyon peryodik. Pasyan ki entène yo ta dwe fè tès depistaj chak jou epi pasyan ekstèn yo ta dwe fè tès depistaj nan vizit woutin ak swivi ki vin apre. Sivivan yo ak pasyan ki te konplete tretman yo dwe toujou kontwole pou fatig, paske fatig ka egziste pi lwen pase peryòd tretman aktif la.40
Gen enstriman ki valab ak serye ki disponib pou mezire fatig nan timoun, adolesan, ak granmoun (Tablo 1, ki disponib sou entènèt, nan gid sa yo, nan NCCN.org [MS-23]); sepandan, efikasite metòd sa yo limite san aplikasyon apwopriye. Kounye a, tès depistaj pa sistematik oswa efikas nan anpil anviwònman pratik pou plizyè rezon, ki souvan gen ladan baryè pasyan oswa fanmi ak baryè klinisyen. Pa egzanp, pasyan yo ka pa vle deranje pwofesyonèl swen sante yo nan klinik la oswa biwo oswa lè yo entène lopital. Pasyan yo tou konsène ke si yo rapòte nivo segondè nan fatig, yo ta ka gen tretman yo chanje. Pasyan yo pa vle yo konnen yo kòm plenyen ak Se poutèt sa ka pa mansyone fatig. Oswa, yo ka asime ke yo dwe viv ak fatig paske yo kwè pa gen okenn tretman pou li.
Pwofesyonèl swen sante yo ka pa kòmanse yon diskisyon sou fatig pou anpil nan menm rezon yo. Premyèman, klinisyen yo ka pa rekonèt ke fatig se yon pwoblèm pou pasyan an. Kòm yon sentòm, fatig yo pa rekonèt epi yo pa trete, tandiske pwogrè medikal yo te mennen nan pi bon kontwòl sou sentòm yo ki pi aparan oswa mwens sibtil nan kè plen, vomisman, ak doulè. Plis resamman, chèchè yo te kòmanse dokimante prévalence ak ensidans fatig, korelasyon done sa yo ak degre dezòd nan QOL.41–43 Dezyèmman, pwofesyonèl swen sante yo ka pa konnen ke tretman efikas yo disponib pou fatig malgre yon mank de konesans. sou fizyoloji ak mekanism ki kache yo.
Etandone baryè sa yo, yo dwe mete aksan sou tès depistaj pou CRF. Eksperyans klinik ak evalyasyon fatig montre ke kèk pasyan pa ka mete yon valè nimerik sou fatig yo. Se poutèt sa, kèk pasyan ka bezwen evalye fatig kòm modere, modere oswa grav. Nan kèk sikonstans, yo dwe itilize lòt sous done. Pa egzanp, pasyan an ka pa konnen ke fatig te afekte lavi l yon fason negatif; mari oswa madanm lan, paran yo, oswa lòt manm fanmi yo ka pi konsyan de chanjman sa yo ak efè fatig nan pasyan an.
Sèvi ak echèl evalyasyon nimerik la (sa vle di, 0–10), etid fatig nan pasyan ki gen kansè yo te revele yon diminisyon make nan fonksyone fizik nan nivo 7 oswa pi wo.44 Nan yon lòt etid, evalyasyon nan entèferans sentòm gide a. seleksyon pwen koupe nimerik pou nivo fatig modere, modere ak grav. Nivo entèferans sou echèl MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) yo te byen diferansye ak pwen koupe yo pou fatig modere, modere oswa grav.10 Dapre nivo valide sa yo nan entansite fatig, panèl la kwè ke echèl evalyasyon nimerik la kapab itilize kòm yon gid nan anviwònman pratik ak pran desizyon.
Faz Evalyasyon Prensipal Konsantre Istwa ak Egzamen Fizikminasyon
Lè fatig yo evalye kòm modere ak grav, ak yon nòt 4 a 10, yo ta dwe fè yon istwa ki pi konsantre ak egzamen fizik kòm yon pati nan faz evalyasyon prensipal ki dekri nan algorithm la. Youn nan eleman evalyasyon sa a se yon evalyasyon sitiyasyon maladi pasyan an kounye a, ki gen ladann kalite ak longè tretman an, kapasite li pou pwovoke fatig, ak repons pasyan an bay tretman an (gade "Evalyasyon Prensipal," paj 1016 [FT{{3]). }}]). Si sa posib, klinisyen yo ta dwe detèmine si fatig a gen rapò ak yon repetisyon nan malignite a pou pasyan sa yo sipoze pa gen maladi oswa si li gen rapò ak yon pwogresyon nan malignite a pou pasyan ki gen maladi kache. Sa a se souvan yon faktè enpòtan ki lakòz pasyan ki gen fatig chèche plis evalyasyon. Si klinisyen yo detèmine ke fatig a pa gen rapò ak repetisyon maladi, enfòme pasyan yo ak manm fanmi yo pral anpil diminye nivo enkyetid yo. Anplis de tretman kansè, klinisyen yo ta dwe konnen nenpòt lòt medikaman sou preskripsyon oswa san preskripsyon ak sipleman pasyan an ap pran.
Kòm yon pati nan yon istwa konsantre, yon revizyon nan sistèm yo ta dwe ranpli. Revizyon sa a ka itil nan detèmine divès sistèm ògàn ki afekte yo ak nan dirije evalyasyon fizik la ak travay dyagnostik. Yon lòt eleman nan istwa konsantre a se yon evalyasyon apwofondi fatig ki gen ladan evalyasyon plizyè aspè nan fatig: kòmansman, modèl, dire, chanjman sou tan, faktè ki asosye oswa soulaje, ak entèferans ak fonksyon. Lòt sentòm fizik, emosyonèl, ak kognitif ka asosye ak fatig. Pwofesyonèl swen sante a dwe evalye efè fatig sou fonksyone nòmal, ki gen ladan efè sou lavi chak jou oswa aktivite agreyab. Paske fatig se yon kondisyon subjectif ki enplike yon konbinezon de sentòm epi yo fè eksperyans ak rapòte yon fason diferan pa chak moun, li enpòtan pou evalyasyon an pwofondè gen ladan oto-evalyasyon pasyan an nan kòz fatig yo.
Panèl la te rekonèt tou wòl enpòtan nan sipò sosyal pandan tout kou tretman kansè ak sivivan (ki revize pa Given et al45). Fatig se yon gwo kòz depandans fonksyonèl pou pasyan ki gen kansè, espesyalman pami granmoun aje yo.46 Anplis ede ak lavi chak jou, moun k ap bay swen yo bay sipò espesifik kansè, tankou siveyans efè segondè tretman, ede nan jesyon fatig ak doulè, ak administre medikaman. 47 Disponibilite moun k ap bay swen serye yo ka gen yon enpak siyifikativ sou kapasite fonksyonèl, emosyonèl ak finansye yon pasyan k ap fè fas ak kansè ak fatig. Yo ka bay yon rezo sipò tou lè pasyan an manke resous ekonomik ak sipò pou jwenn sipò byen mèb.
Evalyasyon Sentòm Konkouran ak Faktè Kontribyan Tretabl
Kòm yon pati nan evalyasyon konsantre sa a, Komite NCCN a te idantifye faktè ki souvan se eleman kozatif nan eksperyans fatig nan epi, kidonk, yo ta dwe espesyalman evalye. Faktè sa yo gen ladan doulè, detrès emosyonèl, twoub dòmi, move ijyèn dòmi, anemi, nitrisyon, nivo aktivite, pwofil efè segondè medikaman, abi alkòl / sibstans, ak komorbidite.
Etid deskriptif yo montre ke, nan granmoun ak timoun, fatig raman rive pou kont li; li pi souvan gwoupe ak twoub dòmi, move ijyèn dòmi, detrès emosyonèl (egzanp, depresyon, enkyetid), oswa doulè.48–51 Evalyasyon doulè ansanm ak detrès emosyonèl ak enstitisyon tretman efikas esansyèl. Nan yon esè kontwole owaza (RCT) sou 152 pasyan ki gen kansè avanse, yon enfimyè te kowòdone tretman pwotokòl pasyan yo pou sentòm fizik ki akonpaye yo e li te lakòz yon pi gwo enpak sou fatig pase swen nkolojik estanda.52
Fatig ak depresyon yo te dokimante kòm sentòm konkouran nan pasyan ki gen kansè. Hopwood ak Stephens53 dokimante depresyon nan 33 pousan nan 987 pasyan ki gen kansè nan poumon epi yo te jwenn ke fatig te yon prediktè endepandan depresyon nan gwoup sa a. Nan 457 pasyan ki gen maladi Hodgkin a, Loge et al54 te jwenn ke 26 pousan nan pasyan yo te gen fatig pou 6 mwa oswa pi long (defini kòm fatig "ka") ak ke fatig korelasyon modere ak depresyon (r=.41).
Twoub dòmi yo se yon pwoblèm neglije nan nkoloji55 epi yo ka varye soti nan ipèrsomni rive nan lensomni.56,57 Latwoublay nan dòmi yo répandus nan 30 pousan a 75 pousan nan pasyan ki gen kansè.58 Plizyè etid yo montre ke pasyan ki gen kansè nan fè eksperyans fatig pandan tretman aktif depans ogmante. tan repoze ak dòmi men ke modèl yo nan dòmi souvan deranje grav. Lè twoub dòmi prezan, yo ta dwe evalye pasyan an pou depresyon, paske sa a se yon manifestasyon komen.59 Pasyan yo ka benefisye de evalyasyon ak edikasyon pou amelyore kalite dòmi. Anplis de sa, apne dòmi ka devlope kòm yon konsekans tretman kansè nan anviwònman yo nan operasyon ki afekte Airway anwo a, chanjman nan konpozisyon kò a, ak chanjman nan estati òmòn (egzanp, tiwoyid, estwojèn, testostewòn); Se poutèt sa, apne dòmi obstriktif yo ta dwe evalye tou.
Konpòtman ijyèn dòmi pòv yo souvan nan pasyan ki gen kansè. Faktè ki kontribye nan move ijyèn dòmi gen ladan move abitid endividyèl, yon anviwònman dòmi pòv, oswa yon enkapasite pou dekonpresyon anvan yo dòmi. Abitid ki ka yon pwoblèm yo enkli devye nan yon orè dòmi regilye, fè yon ti dòmi pandan lajounen, ak enjere kafeyin, alkòl, oswa manje ki gen anpil sik anvan kabann. Yon anviwònman ki favorab pou dòmi ta dwe fè nwa, trankil, ak konfòtab pou amelyore kalite dòmi. Abitid ijyèn dòmi pozitif yo enkli dòmi nan yon chanm nwa ak patisipe nan aktivite pou diminye estrès anvan yo dòmi, tankou lekti, jounal, yoga, meditasyon, oswa koute mizik trankil. Malgre ke tout pasyan yo ta dwe okouran de faktè ki anpeche ijyèn dòmi, pasyan ki pi piti yo espesyalman gen tandans fè kèk nan faktè sa yo, tankou jwèt an reta nan mitan lannwit, gade televizyon, itilizasyon òdinatè ak telefòn selilè, ak itilizasyon medya sosyal nan lè ki entèfere ak dòmi. . Tou de granmoun ak pasyan ki gen laj lekòl yo ta dwe evalye tou pou enkyetid ki ka rive nan travay oswa lekòl la ak enkyetid nan tonbe dèyè.
Pasyan yo ta dwe sibi yon evalyasyon nitrisyonèl pou evalye pran ak pèdi pwa, chanjman nan konsomasyon kalorik, obstak nan konsomasyon nitrisyonèl, anemi, ak dezekilib likid ak elektwolit. Pwa ak chanjman pwa yo ta dwe ak anpil atansyon note. Founisè swen sante a ta dwe revize epi diskite sou chanjman nan konsomasyon kalorik ak pasyan an. Si gen anòmal sibstansyèl, konsiltasyon ak yon ekspè nitrisyon ka apwopriye. Souvan sentòm fatig yo ka diminye nan amelyore anemi ak modifye konsomasyon dyetetik ak echanj kalorik apwopriye. Dezekilib nan nivo sodyòm, potasyòm, kalsyòm, fè, ak mayezyòm yo souvan revèsib epi, avèk sipleman apwopriye, ka diminye fatig. Konsomasyon nitrisyonèl yo ka afekte pa kè plen, vomisman, pèt apeti, dezenterè manje, mukozit, odinofaji, blokaj entesten, dyare, ak konstipasyon.
Pasyan ki gen fatig modere ak grav yo ta dwe mande kesyon sou estati fonksyonèl yo, ki gen ladan chanjman nan egzèsis oswa modèl aktivite ak enfliyans nan dekondisyone. Èske pasyan yo ka akonpli aktivite nòmal chak jou? Èske yo ka patisipe nan pwogram egzèsis fòmèl oswa enfòmèl? Ki kantite ak frekans fè egzèsis? Èske pasyan an modifye egzèsis oswa lòt modèl aktivite depi devlopman fatig? Evalyasyon sa a enpòtan lè w ap fòme yon plan tretman ki ka gen ladan egzèsis. Egzèsis te benefisye nan bese nivo fatig nan sèten popilasyon pasyan ki gen kansè.60,61 Sepandan, anvan yo rekòmande yon pwogram egzèsis, founisè swen sante a oswa ekspè nan egzèsis (egzanp, fizyat, terapis fizik) ta dwe evalye nivo kondisyone pasyan an. . Li souvan difisil pou konvenk pasyan fatige ke fè egzèsis pral amelyore sentòm yo. Li ka pi bon, pou kòmanse, diskisyon ak aktivite ki ba nivo, ki piti piti ogmante ak tan. Sa a se espesyalman enpòtan si pasyan an siyifikativman dekondisyone.
Pandan egzamen an, founisè swen sante yo ta dwe tou veye pou siy abi alkòl oswa sibstans. Abitid prejidis sa yo ka souvan mennen oswa agrave lòt pwoblèm sante, tankou twoub dòmi, epi lakòz fatig.
Eta klinik pasyan an
Apre evalyasyon fatig prensipal la fini, yo ta dwe detèmine sitiyasyon klinik pasyan an (tretman kansè aktif, apre tretman ki pa gen okenn tretman aktif eksepte terapi ormon, oswa fen lavi) akòz enfliyans li sou jesyon CRF ak estrateji tretman. Sepandan, kèk gid tretman jeneral aplike nan tout kategori klinik yo.64
Si yo idantifye nenpòt nan faktè kontribisyon ki ka trete yo diskite pi bonè pandan faz evalyasyon prensipal la, li ta dwe trete kòm yon premye apwòch nan jesyon fatig. Lòt Gid NCCN yo disponib tou pou gide swen sipò, tankou sa yo pou Doulè Kansè Granmoun, Jesyon Detrès, Anemi Pwodui Kansè ak Chimyoterapi, Antiemès, ak Prevansyon ak Tretman Enfeksyon ki Gen rapò ak Kansè (pou wè vèsyon ki pi resan sa yo). direktiv yo, vizite NCCN.org). Tretman twoub dòmi, move ijyèn dòmi, chanjman nitrisyonèl, ak dekondisyon fizik yo diskite anba "Entèvansyon ki pa famakolojik" pou pasyan ki sou tretman aktif, apre tretman, oswa nan fen lavi nan Gid NCCN pou Sivivan ak Swen Palyatif (pou wè pi plis. dènye vèsyon gid sa yo, vizite NCCN.org).
Entèvansyon pou Papasyan sou Tretman Aktif
Edikasyon ak Konsèy pou Pasyan ak Fanmi
Edikasyon sou fatig ak istwa natirèl li yo ta dwe ofri bay tout pasyan ki gen kansè, men li patikilyèman esansyèl pou pasyan yo kòmanse.
ning potansyèl tretman fatig-pwovoke (tankou radyasyon, chimyoterapi, oswa byoterapi), anvan aparisyon. Pasyan yo ta dwe enfòme ke si fatig rive, li ka yon konsekans nan tretman an epi li pa nesesèman yon endikasyon ke tretman an pa travay oswa ke maladi a ap pwogrese. Rasirans sa a enpòtan paske krentif pou pwogresyon se rezon prensipal pou mwens rapòte fatig. Siveyans pwòp tèt ou chak jou nan nivo fatig nan yon jounal tretman oswa jounal ka itil.
Jeneral Strateji pou Jesyon Fatig
Anplis edikasyon, panèl la rekòmande pou pasyan yo konsèy sou estrateji jeneral (konsèvasyon enèji ak distraksyon) ki ka itil pou fè fas ak fatig. Konsèvasyon enèji defini kòm jesyon fè espre planifye resous enèji pèsonèl yon moun pou anpeche rediksyon. Li anglobe yon apwòch bon sans ki ede pasyan yo fikse atant reyalis, bay priyorite ak ritm aktivite yo, epi delege aktivite ki mwens esansyèl. Youn nan plan itil se kenbe yon jounal chak jou ak chak semèn ki pèmèt pasyan yo rann kont peryòd enèji pik yo ak Lè sa a, planifye aktivite kòmsadwa nan yon woutin estriktire. Yon esè klinik miltisite nan konsèvasyon enèji nan 296 pasyan k ap resevwa tretman kansè rapòte fatig siyifikativman pi ba nan pasyan k ap resevwa entèvansyon eksperimantal la. nan diminye fatig, byenke mekanis la se enkoni. Nap lajounen ka ranplir enèji, men li rekòmande pou limite sa yo a mwens pase inèdtan pou evite twoublan dòmi lannwit. Pasyan yo ka sèvi ak teknik tou pou ekonomize travay, tankou mete yon peignoir olye pou yo seche ak yon sèvyèt, oswa itilize aparèy, tankou yon mache, zouti pwan, ak yon komode bò kabann. Yo ta dwe mete aksan sou jwenn siyifikasyon nan sitiyasyon aktyèl la, konsantre sou entèraksyon ki gen sans, ak ankouraje diyite pasyan an.
Nonpharmacologiec Entèvansyon
Nan entèvansyon espesifik ki pa famasi pandan tretman kansè aktif, aktivite fizik (kategori 1), terapi ki baze sou fizik (kategori 1), ak entèvansyon sikososyal (kategori 1) gen baz prèv ki pi solid pou trete fatig; sepandan, konsiltasyon nitrisyonèl ak terapi kognitif konpòtman (CBT) pou dòmi gen kèk prèv ki sipòte.67 Entèvansyon sa yo aliman ak rekòmandasyon nan Oncology Nursing Society (ONS). pou pran avantaj de direktiv ki egziste deja sa yo (sa vle di, NCCN, ONS) pou amelyore pwodiksyon efikas, diminye repetisyon, ak ankouraje lokal aktyalizasyon rekòmandasyon gid kalite òganizasyon yo.
Aktivite Fizik:
Nan pasyan ki gen kansè, efè negatif nan terapi lakòz diminye aktivite ak pèfòmans fizik. Malgre ke plizyè faktè kontribye nan n bès nan fonksyonalite, fatig se youn nan pi gwo kontribitè yo. Mustian et al73 te fè yon etid sou pasyan k ap resevwa chimyoterapi sistemik pou detèmine enpak fatig sou fonksyon fizik jan yo mezire nan Endèks Aktivite Lavi chak jou (ADLs). Nan 753 pasyan ki enskri yo, 64 pousan te fi. Nan premye ak dezyèm sik chimyoterapi, 85.4 pousan ak 79.3 pousan pasyan rapòte fatig, respektivman. Mwayèn severite fatig te 5.0 pou premye sik la ak 4.7 pou dezyèm sik la (echèl 0–10, ak 10=gwo fatig). CRF entèfere ak tout ADL nan pifò pasyan yo. Entèferans te modere e yo te note ke yo pi wo nan fanm, ki pa blan, ak pasyan ki gen maladi metastatik. Yo te fè yon gwo kantite syans gwosè ti ak modere pou evalye posibilite entèvansyon ki fèt pou ogmante aktivite fizik pandan terapi ak eksplore enpak aktivite ogmante sou CRF, QOL, efè segondè ki gen rapò ak tretman, ak lòt pwen final. Yon revizyon konplè sou enpak aktivite fizik sou rezilta divès sa yo depase limit diskisyon sa a. Sepandan, anpil nan syans sa yo te espesyalman evalye efè aktivite ogmante sou CRF, ak plizyè meta-analiz yo te fèt nan dènye ane yo pou bay yon evalyasyon konplè sou enpak aktivite ogmante sou CRF.
Sa a se tretman nou an nan fatig ki gen rapò ak kansè! Klike sou foto a pou plis enfòmasyon!
Pi gwo meta-analiz ki fèt jiska prezan enkli 70 etid ak 4881 pasyan ki gen kansè pandan oswa apre tretman an.74 Egzèsis te redwi CRF pa yon efè mwayen 0.32 (95 pousan CI, {{9} }.21–0.43) ak 0.38 (95 pousan CI, 0.21–{0.54) pandan ak apre terapi kansè, respektivman.74 Yon analiz Cochrane 2012 te enkli 56 esè owaza (n=4826), 36 ladan yo te fèt pami patisipan yo ki te sibi tretman kansè aktif.75 Egzèsis te lakòz yon diminisyon nan fatig soti nan debaz jiska 12 semèn swiv-. leve (diferans mwayèn estanda [SMD], –0.38; 95 pousan CI, –0.57 pou –0.18) oswa lè w konpare diferans ki genyen nan nòt swivi nan 12 semèn (SMD, -0.73; 95 pousan CI, -1.14 a -0.31). Revizyon sistematik yo te korelasyon egzèsis ak amelyorasyon nan fatig pou pasyan ki gen kansè pwostat76 ak lenfom,77 ak nan moun ki te sibi transplantasyon selil ematopoyetik.78 Lòt analiz ki pi piti konfime yon efè enpòtan nan yon entèvansyon fè egzèsis sou fatig.79–83
Li rezonab pou ankouraje tout pasyan yo angaje yo nan yon nivo modere nan aktivite fizik pandan ak apre tretman kansè. Kounye a, prèv pa sifi pou rekòmande yon kantite espesifik aktivite fizik. Chirijyen Jeneral Ameriken an rekòmande 30 minit nan aktivite modere pifò jou nan semèn nan pou tout popilasyon yo.84 Gen kèk etid obsèvasyon ak entèvansyon te sijere ke pasyan ki gen kansè ki angaje nan omwen 3 a 5 èdtan nan aktivite modere pa semèn ka jwenn pi bon rezilta ak gen mwens efè segondè nan terapi, tankou fatig.60,85–89 Pasyan yo ka mande pou referans bay espesyalis fè egzèsis (egzanp, terapis fizik, medikaman fizik, oswa espesyalis reyabilitasyon) pou evalyasyon ak yon preskripsyon fè egzèsis. Kolèj Ameriken pou Medsin Espò dènyèman devlope yon pwogram sètifikasyon pou reyabilitasyon kansè ki disponib pou pwofesyonèl egzèsis ki espesyalize nan swen pasyan ki gen kansè. Yo te rasanble tou yon tab wonn diskisyon epi pibliye direktiv espesifik pou tès aktivite fizik ak pwogram egzèsis pou pasyan ki gen kansè.90
Pwoblèm espesifik ki ta dwe deklanche yon rekòmandasyon pou terapi fizik yo enkli: • Pasyan ki gen komorbidite (egzanp, maladi kadyovaskilè oswa maladi kwonik obstriktif poumon) • Dènye gwo operasyon • Defisi fonksyonèl oswa anatomik espesifik (egzanp, diminye ranje mouvman akòz diseksyon kou nan pasyan yo). ak kansè nan tèt ak kou) • Dekondisyonman sibstansyèl Entèvansyon egzèsis yo dwe itilize ak prekosyon nan pasyan ki gen nenpòt nan bagay sa yo: • Metastaz nan zo • Trombositopeni (plakèt ki ba) • Anemi (globuli wouj ki ba) • Lafyèv oswa enfeksyon aktif • Limitasyon segondè metastaz oswa lòt maladi komorbid. Pwogram egzèsis la li menm ta dwe endividyalize selon laj pasyan an, sèks, kalite kansè, aknivo kapasite fizik. Konsidere pwogram egzèsis espesifik kansè yo si sa disponib. Pwogram nan ta dwe kòmanse nan yon nivo ki ba nan entansite ak dire, pwogrese dousman, epi yo dwe modifye kòm kondisyon pasyan an chanje.