Rezon ki fè Doktè Referans Kòmande Etid Kontras Ultrasound Renal?

Kontakte: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk, et al

Résumé

Objektif Pou detèmine endikasyon yo pou CEUS pourenmasevalyasyon.

Metòd

Etid retrospektiv, yon sèl sant, IRB-apwouve, konfòme HIPAA analize done ki soti nan 303 pasyan youn apre lòt pwograme pou yon CEUS ren pou detèmine endikasyon yo pou egzamen an. Yo te fè yon revizyon tablo soti 05/01/2020 jiska 05/31/2021 sou tout pasyan ki te resevwa yon CEUS ren. Demografik pasyan yo te ekstrè osi byen ke faktè motivasyon pou kòmande egzamen an.

Rezilta yo

Nan 303 pasyan yo, 114 yo te refere paske yo te wè yon mas endetèmine sou CT, epi 28 yo te refere pou swivi alontèm nan yon mas defini kòm benign oswa malfezan te idantifye sou CT. 9 pasyan yo te refere pou yon swivi CEUS akòz yon mas endetèmine sou MRI ak 6 pasyan yo te refere pou swivi alontèm nan yon mas defini kòm benign oswa malfezan sou MRI. 34 pasyan yo te refere pou swivi pou karakterizasyon yon blesi wè sou ultrason san amelyore. Yo te refere 48 pasyan ak 21 pasyan pou yon swivi alontèm nan yon blesi benign oswa malfezan te deja obsève, respektivman, wè sou CEUS. CEUS te bay lòd nan 21 pasyan yo swiv yon nefrektomi pasyèl ak 5 pasyan pou swiv-up nan ablasyon tèmik. Yo te refere 7 pasyan akòz yon rezilta klinik.

Konklizyon

Rezon prensipal ki fè yon referans CEUS ren se karakterize yon mas ki pa t 'kapab karakterize sou CT oswa MRI. Yon lòt endikasyon prensipal se pou swivi alontèm nan blesi diminye dòz radyasyon. Referans akòz enkapasite pou resevwa CT oswa MRI kontras oswarenensifizanste endikasyon minè.

Mo kleRen mas· Endikasyon · CEUS · Ltrason ki amelyore kontras

Klike la a pou w jwenn plis enfòmasyon sou Cistanche

Entwodiksyon

Ltrason amélioré contrast (CEUS) se yon teknik D' ap ogmante nan itilize pou karakterizasyon derenmas. Egzamen an pa itilize radyasyon ionize epi li pa nefrotoksik, sa ki fè li yon opsyon solid pou pasyan ki gen tout laj, pasyan ki genrenensifizansoswa obstak, ak lè lòt egzamen yo kontr. Pwofil sekirite CEUS pi bon konpare ak ajan kontras CT ak MRI [1]. CEUS gen avantaj ki genyen yon epesè mens ki pèmèt pou pi bon vizyalizasyon nan amelyorasyon nan septasyon ak nodularite ak D an tan reyèl ki pèmèt pou vizyalize nan modèl la amelyorasyon nan tout egzamen an kòm opoze ak "snapshots yo" nan CT ak MRI kote papilè ren. kansè selil yo souvan mal karakterize. Anilasyon background sipèb la pèmèt pou evalye egzat spor konplike ak hyperdense [2]. CT pa ta dwe premye mòd D 'la evalye blesi sistik ki gen plis pwobableman karaktè benign, akòz ekspoze a radyasyon ki gen rapò, jan yo te fè remake nan yon dènye papye blan FDA a [3].

Yo estime ke mwatye nan pasyan yo ki gen plis pase senkant gen yonrenmas, ak majorite yo se spor benign ki ka dyagnostike avèk konfyans ak imaj kwa-seksyonèl [2, 4]. Tomografi Computed (CT) oswa Imaging Resonans Mayetik (MRI) ka pa kapab karakterize yon mas ki fè li endetèmine akòz mouvman pasyan an, gwosè mas, bri D, ak distribisyon kontras, pami lòt pwoblèm [2, 5-7]. Sistèm Klasifikasyon Bosniak la, ki fèk mete ajou, te devlope pou karakterize mas ren sistik sou CT oswa MRI [8]. Sepandan, pa gen okenn sistèm fòmèl Bosniak envante pou CEUS. Klasifikasyon sa a pèmèt pou prediksyon maliyans ak rekòmandasyon pou swivi ak / oswa tretman. Sistèm klasifikasyon entènasyonalman rekonèt sa a bay nòt yon mas ren tankou I, II, IIF, III, oswa IV. Yon nòt nan I ak II endike yon kis ki byen senp ak yon kis benign minim konplèks, respektivman, san yo pa bezwen plis evalyasyon. Yon nòt nan IIF endike yon kis minim konplèks ak bezwen pou swiv-up ak plis vizyalizasyon atravè CT oswa ultrason (US). Yon nòt III endike yon mas endetèmine epi yo bezwen plis evalyasyon. Klasifikasyon Bosniak nan IV vle di mas la te dyagnostike kòm malfezan ak entèvansyon nesesè [8]. Dènyèman, yo te pwopoze yon Categorization kist Bosniak adapte nan CEUS [9].

Yon etid retrospektiv ki te fèt an 2014 te egzamine efikasite CEUS nan karakterizasyon solid ak sistik endetèmine.renmas[2]. Yon total de 721 moun ki gen yon total de 1018 mas ren yo te evalye ak CEUS akòz yon mas endetèmine. Yo te pwopoze yon sistèm klasifikasyon pwopoze pou CEUS epi yo te itilize pou karakterize blesi ren yo. Nan 1018 mas yo, 306 mas yo te konfime istolojikman, blesi ak konfime grès makwoskopik sou CT oswa MRI yo te konsidere kòm angiomyolipom, ak mas ki rete yo te swiv pou plis pase 3 ane konfime estabilite. Etid sa a te jwenn ke CEUS te gen yon sansiblite nan 100 pousan (idantifikasyon nan 126 blesi malfezan; CI 95 pousan) ak yon espesifik nan 95 pousan (idantifikasyon nan 132 nan 139 blesi ki pa malfezan; CI 95 pousan). Etid sa a te jwenn yon valè prediksyon pozitif (PPV) nan 94.7 pousan ak yon valè prediksyon negatif (NPV) nan 100 pousan. Anplis de sa, yon meta-analiz evalye konklizyon yo nan 22 etid pibliye anvan Desanm 2017 done pisin pou evalye estatistik tès depistaj yo kòm byen ke PPV ak NPV [10]. Etid yo te fè tès depistaj pou enkli done kalkilabl ki gen rapò ak estatistik sou itilizasyon CEUS ak itilizasyon egzamen istolojik kòm yon estanda referans. Yon total de 2260 blesi ren yo te enkli nan 22 etid yo. Nan meta-analiz sa a, sansiblite a ak espesifik pou deteksyon an nanrenkansèak CEUS te 96 pousan (CI 95 pousan) ak 82 pousan (CI 95 pousan), respektivman. PPV a te 94 pousan (CI 95 pousan) ak NPV a te 87 pousan (CI 95 pousan). Yon dezyèm meta-analiz ki gen ladan tou de blesi solid ak sistik yo te jwenn pou blesi ren sistik konplèks (419 pasyan; 436 blesi), sansiblite ak espesifik CEUS yo te 95 pousan (95 pousan CI 91 pousan, 99 pousan) ak 84 pousan (95). pousan CI 77 pousan, 90 pousan) ak pou blesi solid (331 pasyan; 341 blesi), sansiblite ak espesifik CEUS yo te 98 pousan (95 pousan CI 95 pousan, 100 pousan) ak 78 pousan (95 pousan CI 68 pousan, 88 pousan), respektivman [11]. Tou de etid retrospektiv ak meta-analiz yo konfime gwo sansiblite ak espesifik CEUS pou karakterize tou de mas ren sistik ak solid.

Materyèl ak metòd

Etid retrospektiv yon sèl sant sa a te apwouve pa Komisyon Revizyon Enstitisyonèl la ak HIPPA ki konfòme ak yon dispans konsantman enfòme te genyen 303 pasyan youn apre lòt ki te sibi CEUS ant 1ye me 2020 ak 31 me 2021. Yo te revize tablo pasyan an pou detèmine a. endikasyon pou CEUS nan ren, si pasyan an te genyenrenensifizansoswa te gen yon alèji kontras nan CT oswa MRI kontras.

Yo te itilize yon sistèm Phillips EPIQ US (Bothell Washington) pou fè etid la. Yo te fè yon ultrason ki pa amelyore pou evalye ren yo epi pou lokalize blesi a (yo) oswa enkyetid yo. Yo te pozisyone pasyan an pou blesi a (yo) oswa enkyetid la rete nan plan imaj la pandan respirasyon si sa posib. Yo te itilize yon teknik MI ki ba (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Endikasyon pou egzamen an te klase jan sa a:

1a. Swiv pou CT pou anòmal endetèmine (karakterize blesi)

1b. Swiv pou anomali CT entèprete kòm definitivman benign oswa malfezan

2a. Swiv pou MRI pou anòmal endetèmine (karakterize blesi)

2b. Swiv pou anomali MRI entèprete kòm definitivman benign oswa malfezan

3a. Swiv pou US la san amelyore karakterize blesi a

3b. Swiv nan blesi san amelyore

4. Fè akòz alèji kontras oswa ensifizans ren sèlman

5a. Swiv pou yon blesi benign anvan sou CEUS

5b. Swiv pou yon blesi malfezan anvan sou CEUS

6a. Swiv pou nefrektomi pasyèl anvan yo

6b. Swiv pou ablation tèmik anvan yo

7. Finansman klinik (ematuria, doulè nan flan, elatriye)

8. Lòt Estatistik

Varyab kantitatif yo te dekri kòm mwayen, devyasyon estanda, ak chenn. Varyab kategorik yo te dekri kòm konte ak pousantaj.

Rezilta yo

Nan 303 pasyan yo, 128 (42.2 pousan) te fi ak 175 (57.8 pousan) te gason. Laj mwayèn pasyan yo nan etid la te 66.8 ane ± 9.9 ane, ak yon seri laj 23-90 ane. Yon revizyon nan tablo pasyan yo te montre ke nan 303 pasyan yo, 114 (37.6 pousan ) prezante pou CEUS akòz yon swivi nan yon anòmal endetèmine yo te jwenn sou CT (pasyan ki gen ensifizans ren, n{{18). }}). 28 (24.6 pousan) pasyan yo te refere pou CEUS kòm yon swivi pou yon anòmal detèmine yo dwe swa benign oswa malfezan sou yon CT. Nèf (3.0 pousan) pasyan yo te refere pou yon swivi pou yon mas endetèmine yo te jwenn sou MRI ak 6 (2.0 pousan) pasyan yo te refere pou yon swivi nan yon anòmal defini kòm benign oswa malfezan nan MRI (pasyan ki gen ensifizans ren, n=1). Yo te refere trant-kat (11.2 pousan) pasyan pou yon swivi nan Etazini ki pa amelyore pou karakterize yon blesi (pasyan ki gen ensifizans ren, n=2) ak 19 (6.2 pousan) pasyan pou yon swivi nan yon Etazini ki pa amelyore (pasyan ki gen ensifizans ren, n=1; pasyan ki gen alèji kontras, n=1). Pa gen pasyan yo te refere sèlman akòz yon alèji kontras oswa ensifizans ren. Yo te refere karant-uit (15.8 pousan) pasyan kòm yon swivi nan yon CEUS anvan ak blesi ren yo defini kòm benign (pasyan ki gen ensifizans ren, n=1) ak 12 (4.0 pousan) pasyan yo te refere kòm yon swivi nan yon CEUS anvan ak blesi ren yo defini kòm malfezan (pasyan ki gen ensifizans ren, n=2). Sa yo te piti<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Diskisyon

Akòz yon gwo kantite rezilta aksidantèl nan mas ren, swivi ak CEUS se avantaje pou plis evalyasyon paske nan pi gwo kapasite nan CEUS nan klasifye mas kòm benign oswa malfezan [2, 5, 10, 11] . Rezon pou swiv-up ak CEUS wè nan etid sa a te montre tandans nan pi gwo pou CEUS obligatwa swiv-up pou pasyan ki gen yon endetèmine / oswa ki gen enkyetid klinik anomali ren yo wè sou CT oswa MRI 40.6 pousan (123/303). Blesi sa yo ka pa satisfè kritè pou yon klasifikasyon Bosniak paske se sèlman yon etid kontras sèlman oswa ki pa gen kontras te fèt epi yo te bezwen yon etid adisyonèl pou evalyasyon oswa klinisyen an te vle yon tès adisyonèl pou konfimasyon. Yo te refere CEUS pou swivi alontèm blesi yo te idantifye orijinèlman sou CT oswa MRI nan 11.2 pousan (34/303) nan ka yo. Malgre ke li te espere ke ensifizans ren oswa kontr pou CT oswa MRI (alèji kontras oswa lòt kòz) ta kont pou yon gwo kantite ka yo sèlman 4.0 pousan (12/303) nan pasyan yo te gen pwoblèm sa yo. Enteresan, pa gen okenn pasyan ki te refere pou yon egzamen CEUS ren ki baze sèlman sou ensifizans ren oswa lòt kontr pou CT oswa MRI.

Sant pou pasyan ekstèn lan ap fè etid CEUS ren pou plis pase 20 ane epi nefrologist yo ak urologists yo gen yon eksperyans long nan ekspoze a CEUS. Rezilta yo nan yon sant ki fèk kòmanse yon pwogram CEUS ren yo ka diferan, sa ki kapab yon limit nan etid sa a. Li klè nan modèl yo kòmande ki patikilyèman urologists yo ak CEUS yon zouti kritik nan evalye mas ren, espesyalman sa yo ki endetèmine sou CT oswa MRI. Pratik lokal la raman fè byopsi mas ren pou dyagnostik epi konte sou CEUS pou detèmine si operasyon (nefrektomi pasyèl oswa konplè oswa terapi ablatif) yo fè ekonomize depans, tan, ak malèz nan yon byopsi ren pou dyagnostik. CEUS pa vini ak risk ki asosye nan ekspoze a radyasyon epi li ka fèt nan yon pri siyifikativman pi ba. Nan pasyan ki pi gran oswa pòv kandida chirijikal ak piti<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Yon sistèm klasifikasyon Bosniak se yon apwòch itil pou estandadize klasifikasyon mas ren sistik sou CT oswa MRI [8]. Yon klasifikasyon CEUS Bosniak pa te devlope; sepandan, yo te fè yon pwopozisyon resan [9] epi yo te pibliye yon algorithm pou klasifye rezilta ren CEUS yo [2] Epesè tranch mens la ak kapasite pou vizyalize amelyorasyon nodul osi piti ke 2 mm bezwen pran an konsiderasyon. devlopman nan yon klasifikasyon CEUS Bosniak kòm sa a ka idantifye fo-negatif ka sou CT ak MRI [5]. Lòt faktè tankou eskanè an tan reyèl ka idantifye mas fo-negatif sou CT oswa MRI patikilyèman nan karsinom papilè selil ren [5]. Volim mwayèn patikilyèman nan ti blesi ka mennen nan ka fo-pozitif sou CT oswa MRI. Gen sitiyasyon kote yo pa ka bay yon nòt klasifikasyon Bosniak sou CT akòz fè sèlman yon etid san kontras oswa yon etid ak kontras sèlman. CEUS se etid ki pi apwopriye pou klasifye blesi sa yo pou diminye dòz radyasyon pasyan an.

Deklarasyon

Konfli enterè

DK ak MV pa gen okenn. CLP se yon manm biwo oratè Bracco Diagnosis. RGB te resevwa sibvansyon rechèch nan men Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Samsung Ultrasound, Mindray Ultrasound, ak GE Medical se yon manm biwo oratè yo nan Siemens Ultrasound, Philips Ultrasound, Mindray Ultrasound, ak Canon Medical Systems, li te resevwa redevans nan men Thieme Publishers, ak se sou panèl konsiltatif pou Hologic.

Apwobasyon etik

Etid sa a te apwouve pa Western Reserve Health Education IRB ak yon egzansyon pou konsantman enfòme paske sa a se yon etid retrospektiv.

Referans
1. Piscaglia, F., et al., Sekirite Sonovue nan aplikasyon nan vant: analiz retrospektiv nan 23188 envestigasyon yo. Ultrasound Med Biol, 2006. 32(9): p. 1369-75.
2. Barr, RG, C. Peterson, ak A. Hindi, Evalyasyon mas ren endetèmine ak US kontras-enhanced: yon etid pèfòmans dyagnostik. Radyoloji, 2014. 271(1): p. 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging/white-paper-initiative-reduce-unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging.
4. Tada, S., et al., Ensidans la nan sist ren senp pa tomografi òdinatè. Clin Radiol, 1983. 34(4): p. 437-9.
5. Barr, RG, Èske Gen yon Nesesite pou Modifye Klasifikasyon Mas Renal Bosnik la ak Adisyon nan Sonografi Kontras-Enhanced? J Ultrasound Med, 2017. 36(5): p. 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., Renal Mass With Equivocal Enhancement at CT: Characterization With Contrast-Enhanced Ultrasound. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204(5): p. W557-65.
7. Girometti, R., et al., Enpak ltrason ki amelyore kontras nan pasyan ki gen pwoblèm fonksyon ren. World J Radiol, 2017. 9(1): p. 10-16.
8. Silverman, SG, et al., Klasifikasyon Bosniak nan mas ren sistik, Version 2019: Yon Pwopozisyon Mizajou ak Evalyasyon Bezwen. Radyoloji, 2019. 292(2): p. 475-488.
9. Cantisani, V., et al., EFSUMB 2020 Pwopozisyon pou yon kategorizasyon sist bosni ki adapte ak ultrason ak kontraste - Deklarasyon pozisyon. Ultraschall Med, 2021. 42(2): p. 154-166.
10. Zhang, F., et al., Valè Kontrèm-Enhanced Ultrasound nan dyagnostik la nan kansè nan ren ak an konparezon ak Kontras-Enhanced Computed Tomography: Yon Meta-analiz. J Ultrasound Med, 2019. 38(4): p. 903-914.
11. Barr, RB, ITILIZE LUMASON/SONOVUE, AN KONTRA, ULTRASONS AMÉLIORÉ REN POU KAKTERIZASYON MAS REN - YON META-ANALIZ. Radyoloji nan vant, 2021. nan laprès. Nòt Piblikatè Springer Nature rete net anrapò ak reklamasyon jiridiksyon nan kat pibliye yo ak afilyasyon enstitisyonèl yo.