Rekiperasyon nan fonksyon ren apre dyaliz inisyasyon nan timoun ak adilt nan peyi Etazini an: yon etid retrospektiv sou done sistèm done ren Etazini.

Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku et al

Résumé

Background

Yon ti kras konnen sou faktè ki asosye ak rekiperasyon anrenfonksyon—epi retounen nan endepandans dyaliz—oswa tandans tanporèl nan rekiperasyon apre yo fin kòmanse dyaliz pou pasyan ekstèn Ozetazini. Konprann karakteristik moun ki ka gen potansyèl pou refè fonksyon ren yo ka ankouraje pi bon rekonesans nan evènman sa yo. Objektif etid sa a se te detèmine faktè ki asosye ak rekiperasyon fonksyon ren nan timoun yo konpare ak granmoun ki kòmanse dyaliz nan peyi Etazini.

Metòd ak konklizyon

Nou detèmine faktè ki asosye ak rekiperasyon anrenfonksyon—ki defini kòm siviv ak sispann dyaliz pou yon peryòd {{0}}jou—nan timoun kont granmoun ki te kòmanse dyaliz antretyen ant 1996 ak 2015 dapre Sistèm Done Renal Etazini (USRDS). ) swiv jiska 2016 nan yon etid kowòt retrospektiv. Nou te egzamine tou tandans tanporèl nan pousantaj rekiperasyon pandan 2 dènye deseni yo nan kòwòt sa a. Pami 1,968,253 moun ki enkli nan etid la, laj an mwayèn te 62.6 ± 15.8 ane, ak 44 pousan te fi. An jeneral, 4 pousan adilt (83,302/1,953,881) ak 4 pousan timoun (547/14,372) ki te kòmanse dyaliz nan anviwònman pasyan ekstèn yo te refè fonksyon ren nan yon lane. Pami moun ki te refè, tan medyàn pou rekiperasyon an te 73 jou (interquartile range [IQR] 43–131) nan granmoun ak 100 jou (IQR 56–189) nan timoun yo. Kontablite pou risk konpetisyon nan lanmò, timoun yo te mwens chans pou yo refè fonksyon ren yo konpare ak granmoun (sub-hazard ratio [sub-HR] 0.81; 95 pousan CI 0.74-0.89, p-valè).<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="" kidney="" function="" was="" noted="" initially="" in="" adults="" and="" children="" between="" 1996="" and="" 2010,="" but="" this="" trend="" declined="" thereafter.="" the="" diagnoses="" associated="" with="" the="" highest="" recovery="" rates="" of="" recovery="" were="" acute="" tubular="" necrosis="" (atn)="" and="" acute="" interstitial="" nephritis="" (ain)="" in="" both="" adults="" and="" children,="" where="" 25%–40%="" of="" patients="" recovered="" kidney="" function="" depending="" on="" the="" calendar="" year="" of="" dialysis="" initiation.="" limitations="" to="" our="" study="" include="" the="" potential="" for="" residual="" confounding="" to="" be="" present="" given="" the="" observational="" nature="" of="" our="">

Konklizyon

Nan etid sa a, nou te obsève ke sispann nan dyaliz pou pasyan ekstèn akòz rekiperasyon ki te fèt nan 4 pousan nan pasyan ki gen etap final la.renmaladi(ESKD) e li te pi komen nan mitan moun ki gen ATN oswa AIN kòm kòz yorenmaladi. Pandan ke pousantaj rekiperasyon yo te ogmante okòmansman, yo te refize kòmanse an 2010. Yo bezwen etid adisyonèl pou konprann ki jan yo pi byen rekonèt ak ankouraje rekiperasyon nan pasyan ki gen potansyèl pou sispann dyaliz se wo nan anviwònman an pou pasyan ekstèn.

Cistanche deserticola anpecherenmaladi, klike isit la pou jwenn echantiyon an

Entwodiksyon

Pasyan ki gen egirenblesi(AKI) nan anviwònman an nan maladi oswa entène lopital ka souvan mande pou inisyasyon dyaliz egi [1-3]. Yon pwopòsyon sibstansyèl nan pasyan sa yo pral siviv premye entène lopital yo epi yo pral egzeyate nan anviwònman pasyan ekstèn ak kondisyon kontinye dyaliz [4-7]. Sepandan, pati nan pasyan ekstèn sa yo ka gen potansyèl pou refè aserenfonksyonevantyèlman sispann dyaliz antretyen. Etid anvan yo te rapòte ke apeprè 40 pousan nan pasyan ki te kòmanse dyaliz apre AKI ak kontinye dyaliz pou pasyan ekstèn apre egzeyat lopital te gen rekiperasyon adekwat nan 1 ane [8]. Menm nan pasyan ki gen maladi ren kwonik pwogresif (CKD) ki pa sanble yo soufri okenn ensiltasyon egi anvan inisyasyon dyaliz la, desizyon an pou kòmanse dyaliz ka baze sou faktè ki pa pèmanan (tankou aderans move nan restriksyon dyetetik oswa transpò ki pa fyab. bay founisè yo pou siveyans sere), pou ke menm pasyan yo pa panse yo gen yon deteryorasyon egi nan fonksyon ren yo ka refè ase fonksyon ren rezidyèl pou kenbe omeyostazi ak sispann dyaliz malgre maladi a ki te jije ki konsistan avèk maladi ren nan etap fen (ESKD) [ 9].

Etandone ankourajman k ap grandi yo pou diminye longè entène lopital [10] ak chanjman politik moun k ap peye yo pandan dènye dekad ki antoure swen AKI ak ESKD [11,12], gen anpil chans pou chanjman tanporèl nan pousantaj rekiperasyon ren nan popilasyon dyaliz pou pasyan ekstèn [11,13. ]. Anplis de sa, tandans nan inisyasyon nan dyaliz nan pwogresivman pi wo estimasyon to filtraj glomerulèr (eGFR; ak potansyèlman anvan dyaliz absoliman endike) pandan 2 dènye deseni yo nan Etazini yo [14-17] ka te mennen nan yon fenomèn kote sou-ensembles. nan pasyan ki kòmanse dyaliz imedyatman "refè" nan depandans dyaliz; fenomèn sa a ka afekte tou pasyan ki gen AKI ki mande dyaliz. Yo te obsève tandans nan inisyasyon dyaliz pi bonè malgre piblikasyon an nan yon gwo esè bòn tè an 2010 ki te demontre pa gen okenn benefis siviv nan inisyasyon pi bonè nan dyaliz [14]. Sepandan, apa de etid yon sèl sant konsantre prensipalman sou pasyan adilt [3,18,19], prévalence ak prediktè nan rekiperasyon an.renfonksyonapre inisyasyon dyaliz pou pasyan ekstèn pou granmoun ak timoun yo pa te byen dekri sou yon nivo nasyonal.

Objektif etid sa a se te detèmine karakteristik granmoun (18 ane oswa plis) oswa timoun (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">renfonksyonpou sispann dyaliz pou omwen 90 jou apre yo fin kòmanse tretman dyaliz antretyen pou pasyan ekstèn daprè Sistèm Done Renal Etazini (USRDS), rejis nasyonal ESKD ki pran tout pasyan k ap sibi dyaliz antretyen Ozetazini. Nou te egzamine tou tandans tanporèl nan sispann nan dyaliz antretyen sou tan epi konpare tandans sa yo nan granmoun ak timoun. Nou te chwazi pou mete tou de granmoun ak timoun pou amelyore konpreyansyon nou sou fason diferans ki genyen nan etyoloji maladi, modèl pratik, ak risk konpetisyon pou lanmò (ki ra nan timoun ki gen ESKD) ka asosye ak chans pou yo sispann dyaliz antretyen nan 1 ane. nan inisyasyon terapi nan enstalasyon pou pasyan ekstèn.

Cistanche: zèb tretman pou maladi ren

Metòd

Etidye popilasyon ak sous done

Nou te fè yon etid retrospektiv sou tout moun ki te kòmanse dyaliz pou pasyan ekstèn ant 1ye janvye 1996 ak 31 desanm 2015, avèk done ki soti nan USRDS, rejis nasyonal ESKD. Karakteristik demografik, kòz ESKD atribiye a, asirans, kòd postal, dat ESKDonset, ak ras ak etnisite (kategorize kòm blan ki pa Panyòl [NHW], Panyòl, ki pa panik li nwa [NHB], Azyatik, oswa lòt) nan ensidan ESKD yo te retire nan Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid 2728 (CMS-2728) Fòm Prèv Medikal (MEDEVAC) ak dosye PASYAN nan USRDS la. Kòd postal yo te itilize pou detèmine revni medyàn nan kay la nan katye pasyan yo lè l sèvi avèk valè ki soti nan Sondaj Kominote Ameriken an ant 2006 ak 2010 [20]. Premye mòd tretman ESKD (dyaliz peritoneal kont emodyaliz) te detèmine nan premye dat sèvis ESKD dapre dosye RXHIST (istwa tretman). Nou egzamine relasyon tanporèl ant ane kalandriye inisyasyon dyaliz ak rekiperasyon anrenfonksyonlè l sèvi avèk splines kib.

Definisyon rekiperasyon ak sispann nan dyaliz antretyen

Pasyan yo anrejistre nan USRDS apre sètifikasyon founisè a sou estati ESKD yo atravè soumèt dosye CMS-2728 MEDEVID la ki nesesè nan lespas 45 jou apre inisyasyon dyaliz la. Fichye RXHIST la amalgam done ki soti nan Medicare Claims, CROWNWeb (yon sistèm jesyon done kote etablisman dyaliz ki sètifye Medicare rapòte mezi yo bay CMS), fòm CMS-2728, fòm notifikasyon CMS lanmò, ak transplantasyon rezo transplantasyon ògàn. dosye yo mete ajou estati tretman an sekans sou tan [21]. Nou itilize fichye RXHIST yo pou rann kont premye tretman ESKD la, dat inisyasyon dyaliz kwonik, ak chanjman nan modalité tretman ki gen ladan sispansyon dyaliz. Nenpòt pasyan ki te ranpli yon fòm CMS-2728 te elijib pou enkli nan etid la.

Yo te konsidere pasyan yo te refèrenfonksyon si yo te rankontre tout sa ki annapre yo: (1) yo te remake yo te refèrenfonksyondapre dosye RXHIST la epi li pat gen yon epizòd rekòmanse dyaliz nan 90 jou apre dat rekiperasyon an; (2) pasyan an pa t mouri nan lespas 90 jou apre yo te sispann tretman dyaliz (epi potansyèlman retire li nan terapi dyaliz); epi (3) pasyan an pa t resevwa yon transplantasyon ren nan lespas 90 jou apre yo te sispann dyaliz la. Yo te mande yon 90-jou san dyaliz pou rekiperasyon an rete konsistan ak definisyon yo dapre USRDS (ki egzije tou pou yon 90-jou endepandans dyaliz) [21]. Pasyan ki te resevwa yon transplantasyon nenpòt ki lè yo te sansi paske menm si rekiperasyon nan fonksyon ren te fèt apre transplantasyon ren, li ta difisil pou fè distenksyon ant fonksyon ren natif natal ak fonksyon alogref.

Swiv-up te kòmanse nan premye epizòd inisyasyon dyaliz la dapre dosye RXHIST la (epi li pa t mande pou yon dire dyaliz prespesifye pou enkli nan etid nou an) epi li te fini nan dat rekiperasyon ren, lanmò, 365 jou apre inisyasyon dyaliz la, oswa dat sansi administratif (31 desanm 2016). Nou te chwazi konsantre sourenrekiperasyon ki te fèt nan lespas 1 ane apre inisyasyon dyaliz pou pasyan ekstèn kòm pousantaj rekiperasyon fonksyon ren apre sa yo te ba. Sepandan, nan analiz sansiblite, nou menm tou nou egzamine prediktè rezilta rekiperasyon an nenpòt ki lè pandan etid swivi.

Prediktè nan rekiperasyon nan fonksyon ren

Nou premye egzamine karakteristik pasyan yo ki te refè fonksyon ren nan timoun yo konpare ak granmoun yo. Karakteristik enterè yo enkli laj (kòm yon 6-kategori varyab), sèks, ras, kalite asirans, kòz prensipal ESKD, revni medyàn nan katye a, premye tretman pou pasyan ekstèn (emodyaliz oswa dyaliz peritoneal), peryòd kalandriye (divize an). 5-entèval ane), rejyon Etazini (Lwès, Nòdès, Sid, ak Midwès), ak revni medyàn nan katye a. Apre sa, nou te itilize modèl Fine ak Gray pou egzamine prediktè rekiperasyon fonksyon ren ki gen ladan varyab kandida ki nan lis pi wo a nan analiz inivaryab ak miltivaryab. Modèl miltivaryab yo enkli kovaryè ki endike anwo a ak kondisyon komorbid tankou maladi atè kowonè, maliyans, ensifizans kadyak, tansyon wo, dyabèt, maladi vaskilè periferik, konjesyon serebral, itilizasyon tabak, ak itilizasyon dwòg jan yo rapòte sou fòm CMS-2728. Nan modèl sa yo, tan yo te kòmanse depi premye sesyon tretman dyaliz pou pasyan ekstèn (epi nou pa t mande pou pasyan yo gen omwen 90 jou dyaliz yo te enkli pou etid), yo te trete lanmò kòm yon evènman konpetisyon, epi yo te sansi swivi. nan transplantasyon oswa administratif nan 1 ane apre premye tretman dyaliz pou pasyan ekstèn. Nan nòt, rapò danje<1 in="" these="" models="" indicate="" negative="" outcomes="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="" kidney="" function)="" in="" this="" study.="" for="" these="" models,="" we="" included="" both="" adults="" and="" children="" in="" the="" same="" model="" so="" that="" comparisons="" could="" be="" made="" across="" the="" entire="" age="" spectrum.="" we="" also="" compared="" children=""><18 years)="" and="" adults="" (18years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Apre sa, nou te teste diferans ki genyen nan asosyasyon ki genyen ant divès karakteristik ak danje rekiperasyon timoun yo kont granmoun lè nou teste pou entèraksyon ant sèks, ras, kòz maladi ren, tretman inisyal, kalite asirans, revni medyàn, ane kalandriye inisyasyon dyaliz, ak rejyon Ozetazini ki gen laj nan moman inisyasyon dyaliz la (<18 years="" versus="" ≥18years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions(p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" an="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Analiz sougwoup pami dyagnostik ak gwo pousantaj rekiperasyon fonksyon ren

Nou te idantifye kòz yo atribiye nan ESKD ak pousantaj ki pi wo nan rekiperasyon nan fonksyon ren pou timoun ak pou granmoun. Pou chak dyagnostik sa yo, nou te detèmine tan medyàn pou rekiperasyon timoun ak adilt separeman pami moun ki te refè fonksyon ren yo epi tou pwopòsyon ki te refè nan 30, 90, ak 180 jou swivi.

Tandans tanporèl nan rekiperasyon fonksyon ren

Pou egzamine tandans tanporèl nan rekiperasyon fonksyon ren yo, nou te modle tan kòm yon spline kib ak ne nan ane 2000, 2004, 2008, ak 2012 nan modèl regresyon lineyè kote rezilta a se pwopòsyon mwayèn pasyan ki te refè nan lespas 1 ane apre yo te kòmanse dyaliz. . Nou te fè analiz sa yo separeman pou timoun ak granmoun ak pou pasyan ki gen ESKD atribiye a swa egi tubulaires necrosis (ATN) oswa egi nefrit entèrstisyal (AIN) ki te 2dyagnostik yo ak pi gwo pousantaj rekiperasyon nan timoun ak granmoun.

Apre sa, nou repete modèl regression lineyè nou yo ak tan kòm yon spline kib ak rekiperasyon kòm rezilta a, men stratifye modèl nou yo pa si pasyan an te kòmanse dyaliz bonè (10 mL/min/1.73 m2) kont an reta (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Komisyon Konsèy Revizyon Enstitisyonèl Inivèsite Kalifòni San Francisco konsidere etid sa a pa rechèch sou moun e li te anile egzijans pou apwobasyon etik. Analiz yo te fèt nan STATA 16 (Stata, Texas, US) epi verifye pa yon analis separe lè l sèvi avèk SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, US). Akòz tan egzekite pwolonje pou kèk analiz, nou te itilize yon metòd enfòmatik pi efikas pou fè analiz risk konpetisyon yo. Sa a konsiste de pre-pwosesis done yo, kalkile pwa ki depann de tan, epi itilize woutin estanda danje pwopòsyonèl Cox ki enkòpore pwa yo [24,25].

Plan analitik nou an te espesifye a priori pandan yon reyinyon ant kootè ak objektif pou egzamine diferans ki genyen nan rekiperasyon fonksyon ren nan 1 ane apre yo te kòmanse dyaliz nan granmoun ak timoun. Analiz ki baze sou Spline pou egzamine tandans tanporèl nan rekiperasyon fonksyon ren yo te ajoute apre yo fin fè analiz prensipal yo bay rekonesans ke asosyasyon sa yo ka chanje sou tan. Okòmansman, plan analitik la te sèlman egzamine rekiperasyon fonksyon ren nan lespas 1 ane apre inisyasyon dyaliz, men sou demann evalyatè yo pandan revizyon an, nou te pwolonje swivi pou rekiperasyon an nan fen peryòd etid la epi ajoute sa a kòm yon analiz adisyonèl. . Yo rapòte etid sa a dapre direktiv pou Ranfòse Rapò Etid Obsèvasyon nan Epidemyoloji (STROBE) (S1 Checklist).

Cistanche: anti-kansè

Rezilta yo

Prediktè nan rekiperasyon fonksyon ren nan granmoun ak timoun

Nou te idantifye 1,953,881 adilt ki te kòmanse dyaliz pou pasyan ekstèn ant 1996 ak 2015. An jeneral, laj an mwayèn nan kòwòt adilt la te 63 ± 15.2 ane, 44 pousan te fanm, 28 pousan te NHB, ak 13 pousan te Panyòl. Pami pasyan sa yo, 83,302 (4.3 pousan ) te refè fonksyon ren ase epi yo te kapab pran endepandans nan dyaliz nan yon peryòd 1-ane, ak yon lòt 12,360 (0.6 pousan ) moun te refè ase fonksyon ren yo pou yo sispann dyaliz pandan plis tan. swivi tèm jiska fen etid la. Pami moun ki rekipere, tan medyàn pou rekiperasyon fonksyon ren nan kòwòt adilt la te 73 jou (ranje entèkwatil [IQR] 43 a 132). Apeprè 22 pousan te mouri (N=439,552) anvan rekiperasyon fonksyon ren nan yon peryòd 1-ane.

Nou te idantifye 14,372 timoun ki te kòmanse dyaliz ant 1996 ak 2015. An jeneral, laj mwayèn nan kòwòt pedyatrik la te 10.3 ± 5.9 ane, 45 pousan te tifi, 25 pousan te NHB ak 27 pousan te Panyòl. Pami pasyan sa yo, 547 (3.8 pousan ) te refè ase fonksyon ren epi yo te pran endepandans ak dyaliz nan yon peryòd 1-ane. Apeprè 4 pousan timoun te mouri(N=586) anvan yo te rekipere fonksyon ren nan yon peryòd 1-ane. Tan medyàn pou rekiperasyon fonksyon ren nan kòwòt pedyat la te 100 [IQR 56 a 189] jou si rekiperasyon an te fèt.

Nan 3 mwa apre yo te kòmanse dyaliz, 5.8 pousan timoun (N=831) ak 0.5 pousan adilt (N=8, 790) te resevwa transplantasyon ren. Nan 1 ane apre inisyasyon dyaliz, 30.3 pousan timoun (N=4,350) ak 2.4 pousan adilt (N=47,201) te resevwa transplantasyon ren. Apeprè 71 pousan (N=1,384,412) nan adilt ak 62 pousan nan timoun (N=8,889) te sansi administrativman paske yo pa te rive nan okenn pwen final nan enterè nan 1 ane nan swivi. Pwopòsyon timoun ak granmoun ki te refè nan plizyè delè yo montre nan S1 Fig.

Karakteristik adilt ak timoun ki te refè fonksyon ren yo montre nan Tablo 1. Kalitativman, yon pi gwo pwopòsyon adilt ki te refè yo te pi piti, yo te gen plis chans pou yo NHW, yo te gen plis chans pou yo te NHW, yo te gen plis chans pou yo te kòmanse terapi pou pasyan ekstèn ak emodyaliz (kont dyaliz peritoneal). ) pase moun ki pa t 'refè fonksyon ren yo. Kalitativman, yon pi gwo pwopòsyon nan timoun yo ki refè yo te tou pi piti, men gen plis chans yo dwe nan NHB oswa lòt ras, ak fi (Tablo 1). Malgre ke yo te kòmanse emodyaliz kòm premye tretman an te asosye tou ak plis rekiperasyon pase kòmanse ak dyaliz peritoneal nan timoun yo, yon pwopòsyon ki pi wo nan timoun ki kòmanse pasyan ekstèn dyaliz peritoneal (3.5 pousan, N=243) refè fonksyon ren konpare ak granmoun (1.4). pousan , N=2,115, Tablo 1).

Analiz sougwoup pami dyagnostik ak gwo pousantaj rekiperasyon fonksyon ren

Kòz maladi ren yo atribiye ak pi gwo ensidans rekiperasyon an nan mitan granmoun yo se AIN (33 pousan, N=1,381) ak ATN (29 pousan, N=14,380, Tablo 1). Nan adilt ki gen dyagnostik sa yo, tan medyàn pou rekiperasyon pami moun ki refè yo te 49 [IQR 31 a 83] ak 58 [IQR 36 a 98] jou, respektivman.

Kòz maladi ren yo atribiye nan mitan timoun ki gen pi gwo ensidans rekiperasyon an se te ATN (18 pousan, N=54), AIN (N).<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%,="" n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Prediktè nan rekiperasyon nan granmoun kont timoun

An jeneral, apre yo fin konte risk konkirans lanmò yo, timoun yo te gen mwens chans pou yo refè konpare ak granmoun (analiz ki pa ajiste: rapò sub-danje [sub-HR] 0.95; 95 pousan CI 0 .87 a 1.03; p=0.24; analiz ajiste: sub-HR 0.81 [95 pousan CI 0.74 a {{19} }.89]; p <0.001). lè="" nou="" konsidere="" tout="" spectre="" laj="" la,="" rekiperasyon="" an="" te="" gen="" plis="" chans="" rive="" nan="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23,="" p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-="" to=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to="" 0.76,="" p="" <="" 0.001)="" and="" 13-="" to=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to="" 0.73,="" p="" <="" 0.001)="" in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to="" 0.99,="" p="" <="" 0.001),="" nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to="" 0.53,="" p="" <="" 0.001),="" and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to="" 0.67;="" p="" <="" 0.001),="" those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to="" 0.35,="" p="" <="" 0.001),="" those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="" kidney="" disease="" (sub-hr="" 0.08;="" 95%="" ci="" 0.08="" to="" 0.09,="" p="" <="" 0.001)="" or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to="" 0.10,="" p="" <="" 0.001),="" and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to="" 0.74,="" p="" <="" 0.001)="" were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Sepandan, gen kèk prediksyon rekiperasyon diferan nan granmoun ak timoun (prezans entèraksyon yo te detekte) jan yo montre nan Tablo 3. Lè nou konsidere ke fanm yo te gen yon pi ba risk pou rekiperasyon pase gason (sub-HR 0.97; 95 pousan CI { {5}}.96 a 0.99, p < 0.0{01),="" tifi="" te="" gen="" pi="" gwo="" risk="" pou="" yo="" rekiperasyon="" pase="" ti="" gason="" (sub-hr="" 1.47="" ;="" 95="" pousan="" ci="" 1.22="" a="" 1.76,="" p=""><0.0{{30}}1; tablo="" 2).="" malgre="" ke="" granmoun="" nhb="" yo="" te="" gen="" mwens="" chans="" refè="" fonksyon="" ren="" pase="" granmoun="" nhw="" (sub-hr="" 0.52;="" 95="" pousan="" ci="" 0.51="" a="" 0.53,="" p="">< {{5{="" {53}}}}.001),="" pa="" te="" gen="" okenn="" diferans="" estatistik="" enpòtan="" ant="" pousantaj="" rekiperasyon="" an="" nan="" timoun="" nhb="" ak="" nhw="" (sub-hr="" 1.0{0;="" 95="" pousan="" ci="" 0.79="" rive="" 1.27,="" p="0.98)." kòmanse="" dyaliz="" pou="" pasyan="" ekstèn="" ak="" dyaliz="" peritoneal="" te="" asosye="" ak="" yon="" danje="" ki="" pi="" ba="" nan="" rekiperasyon="" konpare="" ak="" emodyaliz="" nan="" tou="" de="" timoun="" ak="" granmoun,="" men="" gwosè="" efè="" a="" te="" pi="" pwononse="" nan="" granmoun="" (sub-hr="" 0.33;="" 95="" pousan="" ci="" 0.31="" a="" 0.34,="" p=""><0.001) konpare.="" ak="" timoun="" (sub-hr="" 0.65;="" 95="" pousan="" ci="" 0.54="" a="" 0.79,="" p=""><0.001). konklizyon="" ki="" sanble="" yo="" te="" note="" lè="" yo="" te="" swiv="" rezilta="" rekiperasyon="" an="" jouk="" nan="" fen="" etid="" la="" (s2="">

Tandans tanporèl nan rekiperasyon fonksyon ren nan granmoun kont timoun yo

Lè nou te egzamine tandans tanporèl nan rekiperasyon fonksyon ren pami adilt yo, yo te remake rekiperasyon fonksyon ren yo te fè yon maksimòm kalitatif nan ane 2010 epi yo te kòmanse bese nan dènye 5-pèyòd kalandriye ane a (figi 1A). Nan timoun yo, tandans ki sanble yo te note kalitatif, men mayitid la nan amelyorasyon nan pousantaj rekiperasyon anvan 2010 te kalitatif mwens pwononse pase sa yo obsève nan granmoun (figi 1B).

Tandans nan rekiperasyon fonksyon ren yo te estatistik siyifikativman diferan nan granmoun (sub-HR 1.90; 95 pousan CI 1.86 a 1.95, p <0.0{ {51}}1)="" kont="" timoun="" (sub-hr="" 1.49;="" 95="" pousan="" ci="" 1.15="" a="" 1.92,="" p="0.002)" nan="" peryòd="" 2006="" a="" 2010="" (tablo="" 3)="" osi="" byen="" ke="" nan="" peryòd="" 2011="" a="" 2015="" (="" sub="" hr="" 1.75;="" 95="" pousan="" ci="" 1.71="" a="" 1.79,="" p=""><0.001 nan="" granmoun="" kont="" sub-hr="" 1.05;="" 95="" pousan="" ci="" 0.80="" a="" 1.38,="" p="0.73" nan="" timoun).="" an="" patikilye,="" timoun="" ki="" nan="" peryòd="" ki="" pi="" resan="" 5-ane="" a="" (2011="" rive="" 2015)="" pa="" t="" gen="" yon="" risk="" estatistik="" siyifikativman="" pi="" wo="" pou="" rekiperasyon="" fonksyon="" ren="" (sub-hr="" 1.05;="" 95="" pousan="" ci="" 0.80="" a="" 1.38;="" p="" {{55).="" }}.73)="" konpare="" ak="" timoun="" ki="" kòmanse="" dyaliz="" ant="" 1996="" ak="" 2000="" (konparatè="">

Relasyon ant tandans tanporèl nan rekiperasyon ak tan nan inisyasyon dyaliz nan pi wo parapò ak pi ba eGFR

Nou plis eksplore kalitatif si tandans tanporèl yo nan rekiperasyon an nan fonksyon ren ta diferan nan mitan moun ki te kòmanse sou dyaliz nan pi wo kont pi ba eGFR. Jan yo montre nan Fig 2A ak 2B, rekiperasyon te kalitatif pi ba nan moun ki te gen yon eGFR.<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" ≥10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Cistanche: zèb tretman pou maladi ren

Diskisyon

Anpil pasyan ki kòmanse terapi dyaliz pou pasyan ekstèn mande enfòmasyon sou chans yo genyen pou yo sispann dyaliz sou tan. Sepandan, kèk etid te konsantre sou konpreyansyon ensidans, predi, ak tandans tanporèl rekiperasyon pami pasyan k ap resevwa tretman dyaliz pou pasyan ekstèn. Nan etid sa a, nou te egzamine ensidans rekiperasyon fonksyon ren pami moun ki te kòmanse tretman dyaliz pou pasyan ekstèn pandan 2 dènye deseni yo. Nou te jwenn ke an jeneral, 4 pousan nan popilasyon an ki te kòmanse dyaliz pou pasyan ekstèn te refè ase fonksyon ren yo sispann dyaliz antretyen nan 1 ane. Pousantaj rekiperasyon yo te varye ant 10 pousan ak 15 pousan nan premye 30 jou inisyasyon dyaliz yo, men prèske mwatye nan pasyan ki te refè fonksyon ren yo te fè sa nan lespas 90 jou apre inisyasyon dyaliz yo. Kèk pasyan te refè apre 180 jou dyaliz kwonik pou pasyan ekstèn. Adilt yo te gen plis chans pou yo refè epi pou yo vin endepandan dyaliz konpare ak timoun yo, men nan tou de popilasyon yo, ATN ak AIN te asosye ak pi gwo pousantaj rekiperasyon yo, epi to rekiperasyon sa yo te otan 25 pousan a 45 pousan selon ane kalandriye etid la. . Sepandan, pousantaj rekiperasyon diferan pa etyoloji maladi ren.

Malgre ke nou te ipotèz ke timoun yo ta gen yon pi bon potansyèl pou rekiperasyon fonksyon ren yo akòz pi ba prévalence yo nan komorbidite ki gen rapò ak laj yo ak yon pi ba chans pou CKD depi lontan, nou te jwenn pi ba pousantaj rekiperasyon nan anviwònman an pasyan ekstèn nan mitan timoun yo konpare ak granmoun. . Diferans nan modèl pratik nan mitan adilt ak pedyatrik pratikan yo ka eksplike diferans yo obsève nan risk pou rekiperasyon nan adilt la kont popilasyon pedyatrik la. Nan pedyatri, ka gen yon pi gwo tandans pou kontwole pasyan ki gen AKI ki mande dyaliz nan anviwònman pasyan ki entène pou rekiperasyon (olye ke pasyan sa yo egzeyate nan inite dyaliz pou pasyan ekstèn), paske li ka lojistikman difisil pou idantifye inite dyaliz pou pasyan ekstèn ki vle. trete timoun ki pi piti (andeyò gwo sant akademik) [26]. Kapab genyen mwens presyon tou pou yo kite timoun yo soti nan swen pasyan ki entène yo ale nan swen pou pasyan ekstèn, sitou si nou konsidere konpleksite swen ESKD nan anviwònman pasyan ekstèn ak fòmasyon ki nesesè pou moun k ap bay swen timoun yo. Anplis de sa, yon pi gwo pwopòsyon nan timoun ki gen ESKD nan kòwòt nou an te trete ak dyaliz peritoneal, ki te yon faktè risk pou pa rekiperasyon nan tou de popilasyon an timoun ak granmoun. Paske katetè dyaliz peritoneal yo ka pi difisil pou mete ak retire pase katetè emodyaliz tunneled, founisè yo ka pi konsèvatif sou itilizasyon dyaliz peritoneal kòm yon modalité tretman sòf si pasyan yo gen gwo prèv maladi nan etap final la. Nou rekonèt, sepandan, ke kèk sant pedyatrik ofri dyaliz peritoneal kòm yon mòd tretman egi nan anviwònman AKI (ki se mwens komen nan pratik adilt nan peyi Etazini) [27].

Nou te note tou diferans ki genyen nan rekiperasyon pa ras nan popilasyon adilt ak timoun. Nan granmoun, moun NHB yo te gen yon pi ba pwobabilite pou rekiperasyon konpare ak moun NHW, men diferans rasyal sa a pa te obsève nan timoun yo. Li posib ke faktè sosyoekonomik tankou aksè a asirans ak swen sante woutin anvan ESKD ka kontribye nan obsèvasyon sa yo, kòm timoun yo anjeneral gen kouvèti swen sante inivèsèl ak pi bon aksè a swen [28, 29]. Diminisyon konstan nan rekiperasyon fonksyon ren apre 2012 an konsistan avèk klarifikasyon politik yo ki ka te dekouraje plis aksepte pasyan ki gen AKI pou tretman dyaliz nan etablisman pou pasyan ekstèn ant 2012 ak 2017. Sepandan, bès nan pousantaj rekiperasyon an te kòmanse menm anvan kòmansman an. nan chanjman politik sa a nan 2012, rezon ki fè yo pa klè. Yon ogmantasyon konstan nan kantite pasyan ki ap resevwa dyaliz apre AKI nan popilasyon ameriken an [30] te note sou tan [21]. Etandone amelyorasyon nan siviv pasyan ki gen AKI ki mande dyaliz nan egzeyat lopital [31], li posib ke sa a kontribye nan pi bon pousantaj rekiperasyon fonksyon ren jiska 2010 [11]. Sepandan, tandans sa a te remakab nan mitan moun ki kòmanse dyaliz ak yon eGFR ki pi wo a 10 mL/min/1.73 m2 nan tou de timoun ak granmoun. Nati pwogresyon CKD ki pa prevwa souvan ka mennen kèk pratikan kòmanse konsèvativman dyaliz byen bonè, epi yon pi piti degre rekiperasyon nan pasyan sa yo ka nesesè yo nan lòd yo kapab sispann dyaliz. Nou rekonèt ke klarifikasyon politik ki mete aksan sou pasyan Medicare k ap resevwa tretman nan etablisman dyaliz pou pasyan ekstèn nan peyi Etazini pou AKI yo pa t ap ranbouse pou tretman pou pasyan ekstèn yo te pibliye an 2012 [11,12]. Klasifikasyon sa a sou règleman peman Medicare yo ka te retade egzeyat lopital pasyan ki entène yo ki te pare pou swen pou pasyan ekstèn pandan y ap tann rekiperasyon fonksyon ren yo epi ki kapab potansyèlman kontribye nan yon diminisyon nan pousantaj rekiperasyon fonksyon ren nan enstalasyon pou pasyan ekstèn yo apre sa.

Etid nou an gen enplikasyon pratik ak politik. Premyèman, founisè nefroloji yo ka bezwen konsidere vizit pi bonè ak pi souvan an pèsòn nan inite dyaliz yo, evalyasyon ki pi vijilan nan fonksyon ren rezidyèl, ak chanjman nan modèl pratik (tankou evite twòp ultrafiltrasyon ak ipotansyon entradialitik) pou ti gwoup la ki ka refè. fonksyon ren [32-34]. Anplis de sa, presyon souvan pou detèmine si yon moun gen ESKD ka mennen nan move klasifikasyon pasyan yo ak itilizasyon resous ki pa apwopriye, tankou transpò ak benefis asirans ki ka vini ak dyagnostik ESKD. Si wi ou non chanjman politik ki pi resan yo ki kounye a pèmèt pou ranbousman dispozisyon pou dyaliz pou AKI nan enstalasyon pasyan ekstèn te enfliyanse tanporèl ak chanjman modèl pratik rete pou detèmine [34].

Fòs etid nou an gen ladan gwo gwosè kòwòt nasyonal la, nati kontanporen done yo, ak enklizyon yon gwoup adilt ak timoun divès rasyal ak etnik. Swiv patisipan nou yo pi long tou pase pifò etid anvan yo ki te prensipalman etid yon sèl sant epi yo ka gen done limite sou rezilta alontèm pasyan yo apre kòmansman dyaliz nan anviwònman pasyan ekstèn yo. Limit yo gen ladan erè potansyèl nan done ak done ki manke nan fòm CMS-2728 yo ki te ka mennen nan yon move klasifikasyon potansyèl nan prediktè nan rekiperasyon ak mank de done ki antoure si yo te itilize ajan nefrotoksik apre AKI ki te ka retade rekiperasyon nan fonksyon ren. Nou manke done sibstansyèl ki antoure swen pasyan yo anvan inisyasyon dyaliz la, epi nou pa kapab klèman detèmine si pasyan yo te gen CKD debaz epi yo te devlope AKI answit oswa nati egzak trajectoire fonksyon ren anvan inisyasyon dyaliz la. Nou kwè popilasyon etid nou an gen ladan pasyan ki gen AKI ki pi grav ki te kontinye bezwen dyaliz nan anviwònman pou pasyan ekstèn, e konsa rezilta nou yo pa jeneralize bay pasyan ki te kapab devlope AKI epi ki te refè fonksyon ren anvan yo te egzeyat lopital oswa pou pasyan ki nan lòt peyi kote dyaliz. swen ka diferan de sa Ozetazini. Nou rekonèt tou ke chanjman nan swen pasyan ki gen AKI ka te fèt ak chanjman politik ki pi resan yo ki te antoure ranbousman pou dyaliz pasyan ki gen AKI, ki ka limite aplikasyon nou jwenn apre chanjman politik sa yo. Finalman, bay nati obsèvasyon done nou yo, konfizyon rezidyèl ka prezan.

An konklizyon, nou remake ke rekiperasyon nan fonksyon ren adekwat pou sispann nan dyaliz pou pasyan ekstèn rive nan 4 pousan nan pasyan ki te note yo gen ESKD. Siveyans fèmen pasyan yo nan 6 premye mwa yo nan inisyasyon dyaliz yo ka pridan, espesyalman nan mitan moun ki gen ATN, AIN, oswa nan timoun, glomerulonefrit. Plis etid yo nesesè pou konprann faktè ki ka amelyore chans pou rekiperasyon fonksyon ren nan anviwònman pasyan ekstèn, epi yo bezwen estrateji pou maksimize potansyèl pou rekiperasyon an.

Cistanche: zèb tretman pou maladi ren

Referans

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Prediktè ak Rezilta Post-Opitalizasyon Dyaliz Depandan blesi ren egi. Nefwon. 2015; 131(3):185–90. HTTPS:// doi.org/10.1159/000441607 PMID: 26524288

2. Kellum JA, Lameire N. Dyagnostik, evalyasyon, ak jesyon nan aksidan ren egi: yon rezime KDIGO (Pati 1). Crit Care. 2013; 17(1):204. https://doi.org/10.1186/cc11454 PMID: 23394211

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prediktè nan rekiperasyon apre entène lopital nan fonksyon ren nan mitan pasyan ki gen aksidan ren egi ki mande dyaliz. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73. https://doi.org/10. 1111/HDI.12545 PMID: 28296033

4. Chu JK, Folkert VW. Rekiperasyon fonksyon ren nan pasyan dyaliz kwonik. Semin Dial. 2010; 23(6):606–13. https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2010.00769.x PMID: 21166875

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Rekiperasyon nan fonksyon ren nan pasyan trete pa CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Rekiperasyon ren soti nan nekwoz egi tubulèr ki mande terapi ranplasman ren: yon etid potansyèl nan pasyan ki malad grav. Nephrol Dial transplantasyon. 2006; 21(5):1248–52. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfk069 PMID: 16449291

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ, et al. Rekiperasyon fonksyon ren nan ensifizans ren fen-etap-konparezon ant dyaliz peritoneal ak emodyaliz. Nephrol Dial transplantasyon. 2009; 24(9):2825–31. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp216 PMID: 19443649

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Prediktè nan rekiperasyon apre entène lopital nan fonksyon ren nan mitan

pasyan ki gen blesi nan ren egi ki bezwen dyaliz. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi. 12545 PMID:28296033

9. Konsèy pou Afè Etik ak Jidisyè. Diferans nwa-blan nan swen sante. JAMA. 1990; 263 (17):2344–6. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03440170066038 PMID: 2182918

10. Maladi ren amelyore rezilta mondyal ekri gwoup. Chapit 5: Referans bay espesyalis ak modèl swen. Volim 3, Nimewo 1. 2013 [site 2019 Me 16]. p.112-119. Disponib nan: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S2157171615311059. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.68 PMID:25599001

11. Heung M. dyaliz pou pasyan ekstèn pou aksidan nan ren egi: Pwogrè ak pyèj. Am J ren Dis. 2019. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.03.431 PMID: 31204193

12. Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (CMS), HHS. pwogram Medicare; revizyon nan règleman peman dapre orè frè doktè a pou ane kalandriye 2004. Règ final ak peryòd kòmantè. Rejis Fed. 2003; 68:63195. PMID: 14610760

13. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, et al. Yon esè owaza nan kontwòl entansif kont estanda san presyon. N Engl J Med. 2015; 373(22):2103–16. https://doi. org/10.1056/NEJMoa1511939 PMID:26551272

14. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, et al. Yon esè owaza, kontwole nan kòmansman dyaliz bonè kont an reta. N Engl J Med. 2010; 363(7):609–19. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1000552 PMID:20581422

15. Ferguson TW, Garg AX, Sood MM, Rigatto C, Chau E, Komenda P, et al. Asosyasyon ant Piblikasyon Dyaliz Bonè ak Esè Talè ak Moman Inisyasyon dyaliz nan Kanada. JAMA Entèn Med. 2019. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0489 PMID: 31135821

16. Rosansky SJ, Clark WF, Eggers P, Glassock RJ. Inisyasyon dyaliz nan pi wo GFRs: èske maree k ap monte nan dyaliz bonè yo danjere oswa itil? Kidney Int. 2009; 76(3):257–61. https://doi.org/10.1038/ki. 2009.161 PMID:19455195

17. Susantitaphong P, Altamimi S, Ashkar M, Balk EM, Stel VS, Wright S, et al. GFR nan kòmansman dyaliz ak mòtalite nan CKD: yon meta-analiz. Am J ren Dis. 2012; 59(6):829–40. https://doi.org/10.1053/j. mande.2012.01.015 PMID: 22465328

18. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR, et al. Prediktè nan rekiperasyon fonksyon ren pou pasyan ekstèn nan mitan pasyan ki kòmanse emodyaliz nan lopital la. Am J ren Dis. 2015; 65(4):592–602. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

19. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR, et al. Prediktè nan Rekiperasyon Fonksyon ren pou Pasyan Ekstèn Pami Pasyan Ki Inisye Emodyaliz nan Lopital la. Am J ren Dis. 2014. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

20. Sant Etid Popilasyon. Karakteristik Kòd Postal: Mwayèn ak revni medyàn nan kay la University of Michigan: Institute for Social Research. 2010 [site 2017 fevriye 10]. Disponib nan: http://www.psc.isr. umich.edu/dis/census/Features/tract2zip/index.html.

21. Sistèm done ren Etazini. Rapò done anyèl USRDS 2018: Epidemyoloji maladi ren nan peyi Etazini. Enstiti Nasyonal Sante NIDDK.

22. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, et al. Estimasyon pousantaj filtraj glomerulè soti nan kreyatinin serik ak sistatin C. N Engl J Med. 2012; 367(1):20–9. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1114248 PMID:22762315

23. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, et al. Nouvo ekwasyon pou estime GFR nan timoun ki gen CKD. J Am Soc Nephrol. 2009; 20(3):629–37. https://doi.org/10.1681/ASN. 2008030287 PMID:19158356

24. Maladi ren: Gwoup Travay CKD pou amelyore rezilta mondyal yo (KDIGO). KDIGO 2012 Gid Pratik Klinik pou Evalyasyon ak Jesyon Maladi Ren kwonik. / Levin, Adeera; Stevens, Paul E.; Bilous, Rudy W.; Coresh, Josef; De Francisco, Angel LM.; De Jong, Paul E.; Griffith, Kathryn E.; Hemmelgarn, Brenda R.; Iseki, Kunitoshi; Ti Mouton, Edmund J.; Levey, Andre S.; Riella, Miguel C.; Shlipak, Michael G.; Wang, Haiyan; Blan, Colin T.; Winearls, Christopher G. [site 2019 jen 1]. Disponib nan: https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/.

25. Geskus RB. Kòz-espesifik estimasyon ensidans kimilatif ak modèl la amann ak gri anba tou de bò gòch ak dwa sansi. Byometrik. 2011; 67(1):39–49. https://doi.org/10.1111/j.1541-0420. 2010.01420.x PMID: 20377575

26. Chand DH, Swartz S, Tuchman S, Valentini RP, Somers MJ. Dyaliz nan Timoun ak Adolesan: Pèspektiv Nefroloji Pedyat. Am J ren Dis. 2017; 69(2):278–86. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2016.09.023 PMID: 27940060

27. Guzzo I, de Galasso L, Mir S, Bulut IK, Jankauskiene A, Burokiene V, et al. Dyaliz egi nan timoun: rezilta yon sondaj Ewopeyen an. J Nephrol. 2019; 32(3):445–51. https://doi.org/10.1007/s40620-019- 00606-1 PMID:30949986

28. Kucirka LM, Grams ME, Lessler J, Hall EC, James N, Massie AB, et al. Asosyasyon ras ak laj ak siviv nan mitan pasyan sibi dyaliz. JAMA. 2011; 306(6):620–6. https://doi.org/10.1001/ jama.2011.1127 PMID: 21828325

29. Rhee CM, Lertdumrongluk P, Streja E, Park J, Moradi H, Lau WL, et al. Enpak laj, ras, ak etnisite sou siviv pasyan dyaliz ak diferans transplantasyon ren. Am J Nephrol. 2014; 39(3):183–94. https://doi.org/10.1159/000358497 PMID: 24556752

30. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Chanjman Tanporèl nan Ensidans Dyaliz-Mande AKI. J Am Soc Nephrol. 2013; 24(1):37–42. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080800 PMID: 23222124

31. Brown JR, Rezaee ME, Hisey WM, Cox KC, Matheny ME, Sarnak MJ. Redwi mòtalite ki asosye ak aksidan ren egi ki mande dyaliz nan peyi Etazini. Am J Nephrol. 2016; 43(4):261–70. https://doi.org/10.1159/000445846 PMID: 27161485