Rekirans Nefropati IgA apre transplantasyon ren Ⅱ

3 Faktè risk pou repetisyon IgAN apre transplantasyon ren
Paske yo te idantifye faktè risk atravè analiz etid kowòt ki baze sou popilasyon an, vrè kozalite a difisil pou detèmine, epi rezilta etid diferan yo varye yon ti jan. Sepandan, plizyè etid retrospektiv ak yon peryòd swivi long te egzamine risk pou yoIgAN repetisyonapretransplantasyon. Sepandan, plizyè etid retrospektiv ak yon peryòd swivi long te envestige efè jèn laj nan transplantasyon, pwogresyon rapid nanmaladi prensipal, apa gen glucocorticoid(òmòn) oswa sispann byen bonè nan itilizasyon glikokortikoyid. Sepandan, plizyè etid retrospektiv ak yon peryòd swivi long te rapòte sou relasyon ki genyen ant jèn laj nan transplantasyon, pwogresyon rapid nan maladi prensipal, rejim imunoterapi san glikokortikoyid (òmòn) oswa sispann bonè nan òmòn, faktè donatè ak HLA alèl subsets.
Gen yon konsansis sou plizyè faktè risk pou subtip alèl HLA [4,33]. Pi piti laj nan transplantasyon an se yon faktè risk pou rplonje, pwobableman paske fòmasyon ak depozisyon konplèks iminitè nòmal nan pasyan IgAN jèn konpare ak pasyan ki pi gran yo ak Se poutèt sa yon pousantaj repetisyon relativman pi wo [34-35]. Pwogresyon rapid nan pwogresyon maladi prensipal la, ki gen ladan kantite kwasan, gravite a nan proteinuria preoperasyon korelasyon ak rezilta pòv apre repetition [34,36]. Dire swivi apre operasyon pi long swivi apre operasyon ak rejim imunosuppressive apre operasyon tou gen yon enpak sou repetition nan IgAN Enpak la nan swivi apre operasyon ak rejim imunosuppressive apre operasyon sou repetition nan IgAN [35,37]. Etid yo montre ke itilizasyon òmòn diminye risk pou yo repete epi tan apre operasyon òmòn retrè ki asosye ak repetisyon IgAN [35,37].

Klike la a pou w konnen plis enfòmasyon sou Ki jan Cistanche anpeche to IgAN repete

Mande plis:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950

Se tan an nan retrè òmòn apre operasyon ki asosye ak lapousantaj repetisyon IgAN[38]. Lòt imunosuppressive Asosyasyon lòt dwòg imunosuppressive, ki gen ladan cyclosporine, morte-macrolimus, ak tacrolimus, ak IgAN frekan pa te klèman etabli. Asosyasyon an nan lòt dwòg imunosuppressive, ki gen ladan cyclosporine, morte-macrolimus, ak tacrolimus, ak IgAN frekan pa te etabli definitivman [22]. Moroni et al [27] te montre ke absans la nan morte-macrolide oswa itilizasyon mwens pase twa imunosuppressive Moroni et al [27] te montre ke absans la nan mortifikasyon oswa itilizasyon mwens pase twa dwòg imunosuppressive te yon faktè risk pou repetisyon an. nan IgAN. Kontrèman, Di Vico et al [38 te montre ke mortifamolates, tacrolimus, ak mamifè rapamicin sib inibitè pwoteyin yo te asosye ak rplonje maladi. inibitè pwoteyin sib yo pa te asosye ak repetition maladi. Plizyè byomarkè, ki gen ladan Gd-Igg serom ki gen ladan Gd-IgA1 serik, otoantikò IgG, ak konplèks IgA-sCD89 yo prediksyon IgAN repetisyon [7-8]. Anplis de sa, pèt grèf anvan yo, tan sou dyaliz apre operasyon Dire a nan dyaliz apre operasyon se tou yon faktè risk pou repetisyon nan IgAN [22,34].

Yon etid swivi alontèm nan popilasyon Chinwa a te montre ke transplantasyon ren donatè vivan se yon faktè risk endepandan pourepetisyon IgAN, ak yon pousantaj pi wo nan pèt grèf pase transplantasyon ren donatè ki pa relatif vivan. Nan yon etid swivi alontèm sou pasyan Chinwa yo, li te montre ke transplantasyon ren donatè vivan se te yon faktè risk endepandan pourepetisyon IgAN, ak yon pousantaj pi wo nan pèt grèf pase transplantasyon ren donatè ki pa gen rapò [39]. Pousantaj siviv grèf alontèm nan transplantasyon ren donatè vivan relatif yo Pousantaj siviv grèf alontèm ki pi ba nan transplantasyon ren donatè relatif vivan ka gen rapò ak faktè jenetik familyal [20,35]. Sa a ka gen rapò ak faktè jenetik familyal [20,35]. Se poutèt sa, esklizyon preoperasyon fanmi ki gen yon risk potansyèl fanmi IgAN obligatwa. Risk pou fanmi donatè k ap viv ak IgAN familyal yo dwe eskli anvan operasyon an. Plizyè etid yo te montre tou ke depo IgA nan aparèy glomerulè donatè a se tou yon faktè risk pou repetisyon apre operasyon [22]. Genyen tou etid Sofue et al [40] te jwenn ke depo IgA nan ren donatè a te asosye ak siviv nan ren transplantasyon an. Kontrèman, Sofue et al [40] te jwenn ke depo IgA nan donatè arenpa t gen rapò ak siviv, fonksyon ren, analiz pipi nòmal, oswa repetisyon IgAN nan ren transplantasyon an. Pa te gen okenn korelasyon ant depozisyon IgA nan donatè aren ak siviv, fonksyon ren,analiz pipi nòmalepirepetisyon IgAN.

Kòm HLA se yon faktè ki gen rapò ak donatè ak moun k ap resevwa, yon etid rapòte ke yo te rapòte repetisyon IgAN nan moun k ap resevwa a ki asosye ak espesifik HLA. Etid aktyèl la te jwenn ke HLA-B35, DR4, B8 ak DR3 yo pi komen nan popilasyon IgAN renouvlab apre transplantasyon [22]. Etid aktyèl la te jwenn ke HLA-B35, DR4, B8, ak DR3 yo pi komen nan popilasyon IgAN renouvlab apre transplantasyon [22]. Moun k ap resevwa transplantasyon ren donatè k ap viv fanmi ki gen IgAN renouvlab Repetisyon IgAN nan moun k ap resevwa transplantasyon ren donatè vivan an korelasyon ak degre korespondans HLA donatè-benefisyè, alòske nan moun k ap resevwa transplantasyon ren donatè ki pa fanmi oswa donatè kadav, repetisyon IgAN se pi plis. komen.
Repetisyon IgAN nan moun k ap resevwa transplantasyon ren donatè relatif vivan yo korelasyon ak matche HLA donatè-benefisyè, men se pa nan transplantasyon ren donatè ki pa gen rapò ak donatè kadav [41]. Yo te jwenn ke konpare ak zewo Etid la te jwenn ke moun k ap resevwa transplantasyon ren ak youn oswa plis HLA dezakò te gen yon pousantaj pi ba nan IgAN repetisyon konpare ak donatè zewo dezakò. Pousantaj repetisyon IgAN te pi ba nan moun ki resevwa transplantasyon ren ak youn oswa plis dezakò HLA konpare ak zewo ren donatè ki pa matche, sa ki sijere ke ensifizans ren transplantasyon ka koze pa lòt faktè Etid la te jwenn yon pi ba pousantaj repetisyon IgAN nan moun ki resevwa transplantasyon ren ak youn oswa plis. Dezakò HLA konpare ak donatè zewo ki pa matche, sa ki sijere ke ensifizans ren transplantasyon ka koze pa lòt faktè pase rejè [42].

4 Tretman repetisyon IgAN apre trans renplantasyon
Lè nou konsidere estati imunosuppressive moun ki resevwa transplantasyon ren yo, kou klinik repetisyon IgAN ka diferan de lòt pasyan yo, epi tou gen gwo diferans ant moun. Kounye a, pa gen okenn plan prevansyon ak tretman efikas pou repetisyon IgAN, epi yo ta dwe pran tretman endividyèl dapre kondisyon moun k ap resevwa a.

4.1 Tretman konsèvatif
Dapre direktiv yo nan Òganizasyon Global pouAmelyore pronostik maladi ren yo, laprensip tretman pou IgAN frekanyo menm ak sa yo pou IgAN prensipal, ki vize kontwole tansyon, diminye proteinuria, ak siprime eta enflamatwa. Se poutèt sa, prensipal tretman an gen ladan itilizasyon inibitè anzim konvèti anjyotansin (ACEIs) ak antagonist reseptè anjyotansin II.
(angiotansin Ⅱ reseptè blocker, ARB) elatriye bloke sistèm renin-angiotansin-aldosterone (sistèm renin-angiotensin-aldosterone, RAAS), diminye tansyon sistemik ak presyon glomerulè entèn, diminye eskresyon pwoteyin, ak ensifizans ren segondè Aksidan boul [43 ].
The treatment standards for IgAN patients are as follows: patients with proteinuria >0.5 g/d itilize ACEI oswa ARB; pasyan ki gen proteinuri<1 g/d strictly control blood pressure <130/80 mmHg (10 mmHg=1.33 kPa); g/d patients with controlled blood pressure <125/75 mmHg; persistent proteinuria >1 g/d ak pousantaj filtraj glomerulè estime (estime
Glomerular filtration rate, eGFR)>50 mL/(min·1.73m2)
Estewoyid yo rekòmande pou pasyan [43]. Yon etid kowòt retrospektiv de sant konfime ke bloke RAAS ka amelyore pronostik IgAN repetisyon lè yo diminye proteinuria [44]. Sepandan, si blokaj RAAS ka diminye pousantaj repetisyon IgAN apre transplantasyon ren epi si li ka benefisye benefisyè yo toujou kontwovèsyal [45].
Etid yo montre ke itilizasyon ACEI ak ARB pa gen okenn benefis nan amelyore siviv grèf, ak 57.6 pousan nan moun k ap resevwa terapi ACEI te fè eksperyans pèt grèf [38].

4.2 Terapi imunosuppressive
Anplis de sa nan jesyon sentòm yo, ki jan yo efektivman anpeche repetisyon nan IgAN se tou konsantre nan klinisyen yo. Se poutèt sa, yo ta dwe konsidere tretman imunosuppressive pou repetisyon IgAN. Terapi imunosuppressive ka konsidere pou pasyan ki gen maladi pa ka kontwole pa tretman konsèvatif.
Òmòn se kounye a sèlman dwòg imunosuppressive pwouve yo dwe efikas nan tretman IgAN. Pasyan IgAN yo ta dwe kenbe itilizasyon òmòn nan dòz ki ba apre transplantasyon ren pou diminye risk pou yo repete. Pou evite efè negatif nan terapi òmòn, retrè bonè nan òmòn se yon entèvansyon san danje nan transplantasyon ren donatè vivan,
Sepandan, prekosyon yo ta dwe egzèse nan moun k ap resevwa ki gen yon gwo risk pou yo repete. Etid yo montre ke retrè estewoyid ka mennen nan repetisyon IgAN ak ogmante risk pou pèt grèf san yo pa afekte benefisyè an jeneral ak siviv grèf [38]. Yon entènasyonal multisant, doub-avèg, owaza kontwole jijman te montre ke itilizasyon òmòn
Potentially beneficial to patients with urinary protein >2 g / d, li ka diminye risk pou yo vin pi grav fonksyon ren ak ESRD, men lè yo trete ak dòz ase, risk pou yo evènman negatif grav sitou enfeksyon ak lanmò se pi wo, ki endike ke evalyasyon atansyon obligatwa Entèvansyon apre reyaksyon negatif nan òmòn [ 46]. Se poutèt sa, rasin lan
Based on experience, renal transplant recipients with primary IgAN can be treated with low-dose corticosteroids (0.6 mg/kg oral prednisone every other day) [13]. For recurrent IgAN with rapid progression, especially for recipients with urinary protein >1 g/d and eGFR >50 mL/(min·1.73m2), pifò sant toujou
Yo pral itilize terapi òmòn ki gen gwo dòz [prednisone 1 mg/(kg·d)], ki pral tou dousman redwi a yon dòz ki ba apre plizyè mwa [22].
Lè maladi a pwogrese rapidman epi yo pa ka kontwole òmòn yo, klinisyen yo pral rekòmande moun k ap resevwa yo pou yo resevwa terapi imunosuppressive ki baze sou òmòn. Dwòg imunosuppressive souvan itilize yo enkli azathioprine, inibitè calcineurin, cyclophosphamide, mycophenolate mofetil, rituximab, ak leflunomide, elatriye, men done rechèch yo sou efikasite yo melanje. Gen toujou yon mank de etid potentiels konfime [47]. Inibitè kalsineurin yo ka anpeche sentèz interleukin (interleukin, IL-2, IL-4, TNF-) lè yo anpeche deklanchman ak pwopagasyon selil T yo, men yo ka pwoteje fonksyon ren moun k ap resevwa IgAN rplonje apre yo fin. transplantasyon ren. Done sou efè a nan ciclosporine yo relativman limite, ak pousantaj rplonje te siyifikativman pi ba nan moun ki resevwa tacrolimus pase nan moun ki resevwa nan siklosporin [22]. Mycophenolate mofetil ka amelyore repons nan enflamatwa nan glomerulonefrit pa selektivman anpeche pwopagasyon lenfosit, sentèz antikò, elatriye Itilizasyon konbine li yo ak òmòn ka diminye dòz la nan òmòn. Proteinuria te gen efè konparab ak yon pi ba ensidans nan evènman negatif [48]. Te gen tou rapò sou ka rapid pwogresif ak histolojik IgAN rplonje benefisyè ki ka benefisye de cyclophosphamide oswa rituximab, men yo pa te reyisi nan ranvèse kou maladi a epi yo bezwen plis etid [49]. Terapi endiksyon iminitè se yon mwayen enpòtan pou anpeche repetisyon IgAN apre transplantasyon ren, ki pi souvan itilize se globulin antitimosit (globulin antitimosit).
globilin, ATG) [50]. Yon etid nan Kore di Sid te fè 218 moun ki resevwa transplantasyon ren IgAN soti nan 1995 a 2015 ki pa gen okenn endiksyon iminitè, anti-CD25 antikò endiksyon iminitè ak terapi iminitè ATG, epi li te jwenn ke moun ki resevwa yo ki te itilize ATG pou terapi endiksyon iminitè te gen plis Pousantaj ki ba repetisyon. an 4 ak 5 ane endike ke ATG ka retade repetition nan IgAN, men akòz mank de done ak limite tan swivi, etid potentiels yo toujou bezwen plis konfime [51].
Esè klinik nouvo preparasyon dwòg pou sistèm iminitè mukozal entesten yo tou te pote etap pa etap. Yon dènye esè kontwole owaza ak doub avèg te montre ke nan pasyan ki gen IgAN prensipal, yon fòmilasyon budesonide vize-liberasyon ki vize sistèm iminitè mukozal entesten an redwi proteinuria epi li ka reprezante yon nouvo ajan espesifik pou IgA repetisyon apre transplantasyon ren. Metòd tretman [52].

4.3 Lòt tretman
Piske Gd-IgA1-pwodwi selil iminitè yo prezan nan tisi lenfoid ki asosye ak mukoz, tankou amigdal la, amigdal la ka yon sib terapetik enpòtan pou IgAN, ak benefis endepandan de terapi òmòn [53]. Yon sèl-sant retrospektiv kòwòt etid nan Japon sijere ke 1 ane apre transplantasyon ren
Tonsillectomy diminye pousantaj histolojik repetisyon IgAN [54]. Tonsillectomy pou moun k ap resevwa IgAN frekan apre transplantasyon ren ka pa sèlman soulaje sentòm klinik yo epi redwi degre proteinuria, men tou, amelyore domaj histolojik li te koze [55]. Rechèch pa Deng Ronghai et al. [56] nan peyi mwen an te montre ke tonsillectomy ka ede moun ki resevwa IgAN frekan apre transplantasyon ren kenbe fonksyon ren ki estab, men efè a ka pòv pou moun ki gen manifestasyon patolojik grav. Etandone ke sistèm konpleman an patisipe nan reglemante patojèn nan IgAN, bloke repons enflamatwa ren konpleman-medyatè ka gen yon efè terapetik sou repetition IgAN apre transplantasyon ren, tankou anti-C5 antikò eculizumab ka sove fonksyon ren nan pasyan ki rapidman pwogresif. IgAN, diminye proteinuria, ak pi ba nivo kreyatinin serik [57]. Anplis de sa, kèk ka te rapòte ke tretman ak somatostatin analòg octreotide ka retade pwogresyon nan repetisyon IgAN apre transplantasyon ren [58]. Terapi konbinezon ak sib mamifè rapamycin inhibitor everolimus ak òmòn yo te montre tou diminye risk pou yo rplonje nan IgAN [59]. Sepandan, faz II esè klinik IgAN natif natal ki vize BAFF, antagonist APRIL ak inibitè tirozin kinaz larat yo piti piti fèt, epi benefis nouvo metòd tretman sou IgAN rete pou evalye [50].

5 Rezime
Idantifikasyon byen bonè nan moun ki resevwa gwo risk ak IgAN repetisyon apre transplantasyon ren ka pa sèlman diminye to a repetisyon, men tou, ede optimize a.Tretman IgANpwosesis. Sepandan, akòz mank espesifik nan sentòm klinik IgAN, dyagnostik li depann de byopsi ren pwograme anvan ak apre operasyon an, ak volonte moun k ap resevwa san sentòm klè yo sibi byopsi ren se ba, ak tan an swivi ak dyagnostik. metòd etid diferan yo diferan tou. Pou IgAN Yo ka souzèstime to repetisyon ak pousantaj pèt grèf. Se poutèt sa, li nesesè estandadize pwosesis dyagnostik la, ankouraje pwosedi a nan byopsi ren, ak ankouraje koperasyon miltidisiplinè nan klinik, laboratwa, ak patoloji yo nan lòd yo dyagnostike IgAN repetisyon bonè.
Kounye a, faktè risk yo ak plan tretman optimal pou IgAN poko detèmine, epi li bezwen evalye nan yon etid kowòt gwo echèl, owaza ak alontèm ki fèt pa koperasyon milti-sant. Rechèch apwofondi sou patojèn nan maladi a pral ede tou amelyore presizyon dyagnostik li yo ak bay nouvo lide pou opsyon tretman.