Maladi Ren nan Gwosès

Kontakte: emily.li@wecistanche.com

Natasha Asselin

Résumé

Renmaladiafekte apeprè 3 pousan fanm ansent nan peyi ki gen gwo revni. Maladi ren asosye ak risk ogmante nan gwosès tankou pre-eklanpsi, restriksyon kwasans fetis la, ak pèt fonksyon ren matènèl. Planifikasyon anvan gwosès la esansyèl pou tou de optimize jesyon matènèl ak asire w ke fanm nan gen yon konpreyansyon apwopriye sou risk yo. Konbine bon swen anvan gwosès ak jesyon miltidisiplinè nan yon sant apwopriye pral ede minimize risk pou tou de manman ak tibebe.

Mo kle:kwonikrenmaladi; gwosès;renmaladi

Klike pou w jwenn plis enfòmasyon sou Cistanche pou ren

Entwodiksyon

Defisyans ren nan gwosès la ka akòz maladi ren prensipal oswa segondè nan yon seri kondisyon medikal. Kondisyon ren ki pi komen yo wè nan gwosès yo enkli enfeksyon nan aparèy urin ak nefropati rflu, nefropati IgA, nefrit lupus, nefropati dyabetik, ak maladi ren ipèrtansif. Lè w ap jere fanm ki gen maladi ren pandan gwosès la, gen yon kantite tèm komen ki bezwen adrese ak jesyon espesifik nan kondisyon ki kache.

Kwonikrenmaladi(CKD) etap 1 ak 2 relativman komen, ki rive nan apeprè 3 pousan nan fanm ki gen laj pou fè pitit, alòske etap CKD 3e5 afekte apeprè 0.5 pousan. Tout fanm ki gen maladi ren gen chans rive nan klasifye kòm gwo risk pou rezilta gwosès negatif, sepandan, moun ki gen maladi grav yo ka anjeneral asire yo ke yo pral gen plis chans gen yon gwosès san konplike ak ti kras oswa pa gen okenn enpak sou alontèm.ren fonksyon. Kontrèman, pou fanm ki kòmanse gwosès ak ensifizans ren ki pi enpòtan, gwosès ka akselere yon bès irevokabl nanrenfonksyonepi li asosye ak yon risk enpòtan nan rezilta negatif pandan gwosès la.

Konplikasyon potansyèl nan maladi ren nan gwosès gen ladan yon pi gwo risk pou foskouch, maladi ipèrtansif, pre-eklanpsi, restriksyon kwasans, nesans anvan tèm, tronbo-anbolis venn, ak lanmò perinatal. Gwosè risk la depann de pwosesis maladi ki te deja egziste, sistèm ògàn ki enplike yo ak degre konpwomi ren yo. Pou manman an, enpak gwosès la sou maladi ren se yon risk deteryorasyon pèmanan nan fonksyon ren ki kapab mennen nan ensifizans ren pi bonè nan etap final la.

Rezilta gwosès pou fanm ki gen maladi ren pre-egziste yo pral depann anpil sou kòz la nan ensifizans ren, degre, ak nenpòt lòt konplikasyon espesifik gwosès tankou pre-eklanpsi, ki souvan konplike gwosès nan fanm ki gen maladi ren. Kreatinin pre-gwosès la se yon makè itil pou predi rezilta, osi byen ke tansyon pre-gwosès ak pwoteyin urin. Fanm ki gen sèlman yon ti defisyans (kreyatinin<125) can="" usually="" be="" reassured="" that="" pregnancy="" outcomes="" are="" good,="" and="" unlikely="" to="" lead="" to="" any="" permanent="" deterioration="" in="">renfonksyon, whilst for that with severe impairment (Creatinine >180) oswa sou dyaliz, pousantaj livrezon anvan tèm, restriksyon kwasans, ak pre-eklanpsi yo enpòtan. Pou fanm ki gen andikap grav, 50 pousan ap pèdi plis pase 25 pousan nan fonksyon ren ki egziste deja yo. Anplis de sa, fanm ki kòmanse gwosès ak tansyon wo ak / oswa proteinuria tou gen yon risk poukont pi wo nan deteryorasyon nan fonksyon ren nan gwosès, ki ka pèmanan.

Risk sa yo mete aksan sou bezwen pou yon plan swen endividyèl pou chak fanm, ki ta dwe kòmanse anvan gwosès la. Konsèy yon obstetrisyen oswa doktè espesyalize anvan gwosès la enpòtan anpil pou asire ke fanm yo edike kòmsadwa epi yo ka pran yon desizyon enfòme si yo anbake nan gwosès ki baze sou konsèy pèsonèl. Pandan gwosès la, swen yo bay fanm sa yo ta dwe enplike yon ekip miltidisiplinè laj ki gen konesans espesyalis nan jere fanm ansent ki gen maladi ren.

Nan atik sa a, nou pral diskite sou chanjman nòmal nan ren an nan gwosès, prensip yo nan swen pre-konsepsyon, ak jesyon gwosès, anvan yo ale nan diskite sou 2 ka egzanp konplèks ak pwen aprantisaj nan chak.

Nòmal chanjman fizyolojik ren nan gwosès la

Ren yo sibi chanjman fizyolojik enpòtan pandan gwosès la epi yo se yon pati enpòtan nan kowòdone chanjman emodinamik sistemik ki rive nan fanm ansent la. Wonyon yo resevwa yon ogmantasyon 70 pousan nan sikilasyon san nan gwosès ak anatomik gen yon ogmantasyon jeneral nan gwosè a nan ren yo pa otan ke 1 cm nan 80 pousan nan fanm yo. Sa a se akòz idronefroz fizyolojik, ogmante sikilasyon san nan ren, ak retansyon likid. Konpresyon mekanik nan urèt yo pa pozisyon matris gravid nan basen an se kòz prensipal la nan idronefroz, osi byen ke yon efè posib nan pwojestewòn diminye ton an nan urèt yo. Hydronefrosis pi pwononse sou bò dwat la nan 90 pousan nan ka akòz lefèt ke uretè dwat la travèse veso ilyak ak ovè yo nan yon ang egi anvan yo antre nan basen an. Hydronefrosis ak dilatasyon nan sistèm kolekte mennen nan yon volim enpòtan nan pipi estatik, ki kontribye nan yon pousantaj konvèsyon 40 pousan pi wo nan bakteriuri asymptomatik nan pyelonefrit pandan gwosès la.

Pousantaj filtraj glomerulè ogmante pa 50 pousan pandan gwosès, ak yon gout ki vin apre nan kreyatinin, ure, ak asid urik. Gen yon ogmantasyon nan gwosè pò a manbràn sousòl, ki pèmèt yon pi gwo degre nan proteinuria pase nan eta a ki pa ansent.

An tèm de fonksyon andokrin, pwodiksyon an nan renin, Vitamin D, ak eritropoyetin tout ogmante pou satisfè demann yo ogmante nan gwosès la. Gen moute-règleman nan sistèm renin-angiotensin-aldosterone ki mennen nan retansyon sodyòm ak dlo ak ekspansyon plasma, men yon ensansibilite sistemik nan anjyotansin 2 vle di ke sistèm vaskilè rezistans redwi ak san presyon rete ba.

Kwonikrenmaladienpak sou tout adaptasyon fizyolojik sa yo nan gwosès nòmal. Pou egzanp, fanm ki gen CKD ka pa kapab ogmante fonksyon andokrin yo ase pou satisfè demann yo ogmante nan gwosès epi yo vin siyifikativman anemik, ki mande eritropoyetin siplemantè ak Vitamin D. Gwo proteinuri ak nivo ki vin apre ba albumin ap ogmante tou risk pou yo tronboembolism.

Konsèy anvan gwosès/evalyasyon risk

Konsèy anvan gwosès la ta dwe vize bay chak fanm yon foto klè sou rezilta gwosès li posib pou li, tou de pou tèt li ak ti bebe li. Sa a pral gen ladan ki efè gwosès la ka genyen sou fonksyon ren ak Kontrèman, ki efè maladi ren ka genyen sou gwosès la. Sèten risk yo komen nan pifò kondisyon ren men risk absoli yo chak pral varye. Risk sa yo gen ladan pre-eklanpsi, nesans anvan tèm, restriksyon kwasans fetis la, admisyon NICU, ak vin pi grav nan fonksyon ren. Lè nou optimize kondisyon medikal ki kache a, rasanble enfòmasyon ki apwopriye yo, envestige eta maladi aktyèl la, epi fè ajisteman nan tretman anvan gwosès nou vize reyalize pi bon rezilta a, tankou retade gwosès si sa apwopriye. Kote yon fanm gen yon kòz jenetik maladi ren li, yo ta dwe refere li bay konsèy jenetik pou konsidere risk ki genyen nan eritaj ak opsyon li yo.

Pandan w ap tann konsèy anvan gwosès ak optimize swen, li trè enpòtan pou asire ke fanm nan ap itilize kontrasepsyon adekwat. Anpil fanm ki gen ensifizans ren avanse ka amenore ak anba enpresyon fo ke yo pa ka tonbe ansent. Metòd baryè, pwojestewòn ki gen kontraseptif, ak aparèy andedan matris yo tout san danje pou moun ki gen maladi ren, eksepte Depo-Provera ki si yo itilize alontèm, sa ap ogmante risk pou yo osteyopowoz la nan moun ki gen CKD grav oswa sou dyaliz. Pou fanm kote gwosès ta reprezante yon risk enpòtan pou sante yo, kontraseptif ki dire lontan yo pi apwopriye pou ofri yon fòm kontrasepsyon ki trè serye ak efikas.

Yon istwa detaye ak egzamen, osi byen ke envestigasyon debaz, pral ede idantifye risk espesifik. Sa a ta dwe gen ladan mezi tansyon, byochimik serik pou ure, elektwolit, ak kreyatinin, konte san konplè, dipstick pipi, ak quantification nan proteinuri. Imaging nan aparèy ren yo ka bezwen epi nan fanm ki gen yon istwa tansyon wo, yon ECG ak ekokardyogram ka itil.

Medikaman fanm nan ta dwe revize pou tcheke si yo apwopriye pandan gwosès la. Medikaman teratojenik yo ta dwe sispann epi ranplase ak yon altènatif apwopriye. Yo ta dwe kòmanse asid folik chak jou (5 mg) pou diminye risk pou domaj tib neral yo. Medikaman ki pi komen yo rankontre nan fanm ki gen maladi ren yo enkli antihypertensive, imunosuppressants, ak ajan byolojik.
Antihypertensive ki pi komen yo itilize nan fanm ki gen maladi ren yo se ACE inibitè (ACEi) ak angiotensin 2 reseptè blockers (ARB), tou de nan yo ki kontr nan gwosès espesyalman nan dezyèm ak twazyèm trimès la lè yo te asosye ak malfonksyònman ren, oligohydramnios, ak anuri neonatal. Enkyetid anvan yo sou risk ogmante posib pou malformasyon konjenital ak ACEi ak ARB yo pa te repwodui nan plis etid. Se poutèt sa li enpòtan pou konsidere sou yon baz endividyèl si yo sispann medikaman sa yo anvan gwosès la oswa lè gwosès la dekonfime kòm ansyen an ka vle di yon peryòd pwolonje san pwoteksyon ren medikaman sa yo bay. Beta-Blockers (anjeneral labetalol), blockers chanèl kalsyòm, oswa Methyl Dopa ka itilize kòm altènativ e li enpòtan pou san presyon byen kontwole anvan yo anbakman sou gwosès.

Yon varyete de medikaman imunosuppressive yo itilize nan fanm ki gen maladi ren ak anpil yo an sekirite nan gwosès ki gen ladan glikokortikoyid, Inibitè calcineurin (cyclosporine ak tacrolimus), azathioprine, ak hydroxychloroquine. Mycophenolate mofetil, methotrexate, ak cyclophosphamide se teratogenic epi yo ta dwe sispann anvan konsepsyon. Yon pi piti kantite fanm yo pral sou ajan byolojik pifò nan yo ki pa te montre yo dwe teratogenic. Gen kèk enkyetid yo te soulve sou risk pou iminodepresyon neonatal. Li souvan sijere ke yo ta dwe sispann nan fen dezyèm trimès la pou benefis neonatal, sepandan, sa a se yon desizyon risk/benefis ki ta dwe pran an konjonksyon avèk fanm nan ak ekip prensipal tretman li.

Prensip jesyon gwosès

Tout fanm ki gen pre-egzisterenmaladita dwe gen aksè a yon MDT pandan tout gwosès la ak peryòd apre akouchman an. Manm ekip la ap varye selon konpleksite maladi a, men gen plis chans pou genyen yon obstetrisyen ki enterese nan medikaman matènèl, yon doktè ren oswa yon doktè obstetrik si sa disponib, ak yon anestezi.

Swen prenatal

Pifò fanm ki gen maladi ren yo ka pran swen nan lopital lokal yo ak yon konsiltan ki dirije swen prenatal. Ak aparisyon rezo medikaman matènèl yo, gid yo ap trase ki sijere ki fanm ki apwopriye pou akouche lokalman ak ki fanm ki gen plis chans bezwen plis swen espesyalis.1 Li trè enpòtan ke fanm ki genrenmaladipa inadvèrtans rate tout swen prenatal woutin, ki gen ladan tès depistaj premye trimès ak analiz woutin, ak vizit fanmsaj.

Yon re-evalyasyon risk pou fanm nan endividyèl ak yon plan pou nenpòt swen adisyonèl ki nesesè pandan gwosès la ta dwe antreprann nan yon premye randevou konsiltan te dirije anvan akouchman. Pasyan ren yo gen pi gwo risk pou maladi ipèrtansif pandan gwosès epi yo konseye yo pran 150 mg aspirin nan mitan lannwit soti nan 12 semèn jestasyon an liy ak rezilta yo nan esè Aspire. epi yo ta dwe konsidere yon tès tolerans glikoz oral. Yo ta dwe ofri tès depistaj Doppler atè matris ak analiz kwasans adisyonèl nan twazyèm trimès la. Nephrotic range proteinuria se yon faktè risk pou tronboembolism ak eparin pwa molekilè ki ba yo ta dwe kòmanse, byenke fanm ki gen pwoblèm ren enpòtan ka bezwen yon dòz redwi. Yo ta dwe fè yon plan pou kontwole tansyon ak tretman, ki vize kenbe BP a nan 135/85 mmHg oswa pi ba.

Tout fanm ki gen maladi ren yo ta dwe gen yon seri kreyatinin debaz mezire (eGFR pa valide pou itilize nan gwosès) epi apre sa repete nan entèval pandan gwosès pou kontwole chanjman nan fonksyon ren. Fanm ki te deja egziste proteinuria ta dwe gen sa a quantifye lè l sèvi avèk swa yon rasyon kreyatinin pwoteyin urin oswa rapò kreyatinin albumin. Li ka itil pou sèvi ak menm tès yo aplike deyò gwosès la pou kontwole chanjman nan proteinuria. Gen kèk fanm ki gen maladi ren ka gen pi gwo risk pou yo enfeksyon nan pipi epi ta dwe gen yon papòt ki ba pou envestigasyon ak tretman enfeksyon posib.

Gen ka bezwen yon lòt swivi pou sèten fanm. Moun ki sou inhibiteurs calcineurin yo ta dwe kontwole nivo yo pandan tout gwosès la kòm farmakodinamik yo chanje pa chanjman fizyolojik nan gwosès la. Fanm ki gen antikò anti-Ro/La pral bezwen kè fetis la auscultated regilyèman ant 18 ak 31 semèn pou detekte blòk kè fetis la. Fanm ki gen fonksyon ren pòv yo ka anemi epi yo bezwen eritropoyetin ki an sekirite pandan gwosès la.

Swiv regilye enpòtan, sitou nan twazyèm trimès la, pou detekte nenpòt konplikasyon k ap devlope. Pre-eklanpsi ka difisil pou detekte nan fanm ki deja egziste tansyon wo ak proteinuria. Sèvi ak tès Faktè Kwasans Placenta (PGF) ki baze sou ka ede fè diferans ant maladi ren vin pi grav ak pre-eklanpsi.

Swen nan akouchman

Distribisyon ak mòd livrezon yo anjeneral detèmine pa endikasyon obstetrik. Pandan gwosès nòmal, nivo kreyatinin nan ap diminye nan yon nadir nan dezyèm trimès la ak Lè sa a, ogmante ankò nan nivo pre-gwosès ak menm bagay la tou se vre nan anpil fanm ki gen maladi ren. Yon nivo kreyatinin pi wo pase lekti anvan gwosès yo ta dwe konsidere kòm nòmal ak konsiderasyon yo te bay risk ak benefis ki genyen nan kontinye gwosès la kòm pasyan an apwoche tèm. Akouchman nòmal nan vajen pral apwopriye pou majorite pasyan ren yo. Si seksyon sezaryèn obligatwa nan fanm ki gen swa yon sèl ren oswa yon transplantasyon ren/pankreyas, yo ta dwe prezan yon chirijyen ansyen epi, si sa posib, yon iwològ oswa yon chirijyen transplantasyon. Yo ta dwe pran swen patikilye pou evite dwòg nefrotoksik, dosye balans likid, epi kontwole tansyon. Siveyans fetis kontinyèl jeneralman rekòmande akòz to a pi wo nan morbidite perinatal. Analgesi/anestezi rejyonal yo raman kontr sof si manman an te pran yon dènye dòz eparin pwa molekilè ki ba. Tretman rapid pou PPH ak ranplasman likid enpòtan pou anpeche dezyèm joure nan ren yo.

Swen apre akouchman

Tout fanm ta dwe gen yon plan swivi klè ak revizyon medikaman anvan yo egzeyat. Medikaman ki an sekirite pandan gwosès yo tou san danje pou bay tete, menm jan ak ACEis (Enalapril ak captopril) ki ka re-entwodwi nan peryòd apre akouchman an. Fanm ki pran inibitè Calcineurin yo ta dwe chanje dòz yo tounen nan dòz anvan gwosès la. Medikaman anti-enflamatwa ki pa esteroyid yo asosye ak yon bès nan fonksyon ren epi pandan ke done yo alantou risk yo melanje yo ta dwe evite kote sa posib nan fanm ki gen andikap ren. Yo ta dwe diskite sou kontrasepsyon epi yo ta dwe konseye kontrasepsyon ki baze sou pwojestewòn.

Etid ka

Ka 1

C1 se te yon dam 31-an ki te nan dezyèm gwosès li e ki te rezerve okòmansman nan lopital lokal li a. Li te prezante nan premye gwosès li ak fonksyon ren pwoblèm ki te mennen nan endiksyon bonè nan travay nan 36 semèn. Apre nesans li te refize byopsi ren epi li te pèdi pou swiv li. Yo te konnen sè l ak kouzen li tou ki te gen maladi ren byenke li pa t okouran de okenn dyagnostik espesifik. Li te rete byen ant gwosès san okenn sentòm surcharge likid. eGFR li nan fen gwosès anvan an te 35. Li te tou dyagnostike ak sendwòm anti-fosfolipid la.

Yo te refere li nan sant rejyonal siperyè epi yo te wè nan klinik la jwenti ren/obstetrik nan 20 semèn gwosès. Sou referans, kreyatinin li te 306, ak yon EGFR nan 15, Hb 84, ACR 294 epi li te trete ak Aspirin 75 mg ak yon dòz prophylactique nan eparin ki ba pwa molekilè (LMWH). BP li te 124/78 mmHg e li te deja resevwa yon transfizyon san nan 18 semèn akòz anemi. Yon USS nan ren li te fè nan kòmansman gwosès te montre bilateralman ti ren.
Yo te wè pasyan an ak patnè li epi yo te avize ke sa a te yon gwosès ki gen anpil risk; ak yon risk enpòtan nan yon rezilta pòv pou tou de li menm ak ti bebe a. Kòm fonksyon ren li te deja pòv, li te gen anpil chans deteryore plis ak pwogresyon nan etap final ensifizans ren ak bezwen an pou dyaliz. Li te tou enfòme ke nenpòt domaj nan ren li ta gen plis chans irevokabl. Tibebe a te tou nan gwo risk pou yo akouchman twò bonè ak morbidite ki lakòz ak mòtalite swa akòz konplikasyon matènèl tankou pre-eklanpsi oswa restriksyon nan kwasans fetis la. Opsyon pou mete fen nan gwosès la te diskite ak koup la men te refize.
Yo te fè yon plan pou trete anemi li ak perfusion fè IV ak piki eritropoyetin. Sipleman vitamin D nan 20000iu chak semèn te kòmanse. Siveyans fèmen nan tansyon ak fonksyon ren nan klinik la anvan akouchman sou yon baz chak semèn te dakò sou, dopplers atè matris, ak siveyans kwasans fetis la ak ultrason soti nan 24 semèn. Pasyan an te jwenn li difisil pou vwayaje nan sant siperyè a, kidonk randevou chak semèn yo te pran nan inite lokal li ak lyezon sere ak ekip MDT a nan sant siperyè a.

Nan semèn 23, kreyatinin li te ogmante a 423 epi yo te admèt li nan lopital siperyè nou an pou antre MDT entansif. Opsyon yo te diskite avèk li yo te;

1. kòmanse emodyaliz epi kontinye gwosès la

2. pou patisipe pou mete fen nan gwosès koulye a, ou

3. pou delivre ti bebe trè prematireman kounye a.

Pasyan an te anvi kontinye ak gwosès la epi yo te pran desizyon an ak pasyan an, doktè ren ak obstetrisyen kòmanse dyaliz pou optimize rezilta gwosès li li te kòmanse sou dyaliz 6 fwa pa semèn. Sa a te kòmanse okòmansman nan sant siperyè kote li te rete yon pasyan ki entène paske li pa t posib pou li vwayaje chak jou soti lakay li. Yo te kontinye eritropyetin li ak fè nan venn li epi li te dyalize atravè yon liy jugular entèn tinèl pou rès gwosès li. Yon eskanè nan 24 semèn te montre ke ti bebe a ap grandi byen ak dopplers atè matris yo te nòmal. Yo te bay li mwatye dòz LMWH pou prophylaxis VTE, epi byenke li te rete grav anemik, transfizyon san yo te sispann akòz risk pou yo sansibilize antikò, ak pita grèf ren apwopriye nan tèt ou. Toujou, pa te idantifye okenn kòz pou maladi ren li, epi li pa te santi apwopriye pou fè yon byopsi ren pandan gwosès la, paske sa pa ta chanje jesyon li.
Akòz difikilte transpò yo, yo te fè yon plan pou li kontinye emodyaliz nan inite lokal li a epi yo te egzeyate li lakay li. Kominikasyon sere te kontinye ant 2 inite yo pou optimize jesyon li ak revizyon MDT chak 2 semèn. Nan semèn 28, nifedipine 40 mg chak jou te kòmanse pou kontwole tansyon, ak kwasans fetis la rete nòmal. Pasyan an te rete klinikman byen ak pwoblèm prensipal li yo te kontinye anemi. Li te evantyèlman delivre pa sezaryèn nan 34 semèn kòm tansyon li te vin difisil pou kontwole.

Dyagnostik ki gen plis chans se nefropati familyal bay istwa fanmi solid la. Li te kontinye sou dyaliz apre gwosès epi li te resevwa yon transplantasyon ren jis plis pase yon ane pita.

Pwen kle yo

1 Maladi ren yo ka parèt pou premye fwa pandan gwosès la. Li enpòtan pou asire ke pasyan an te swiv apre gwosès la pou pwoteje sante alontèm manman an.

2. Pasyan ki gen CKD avanse bezwen yon patisipasyon entansif nan yon MDT ki gen ladan doktè ren ki gen eksperyans nan maladi ren nan gwosès, doktè obstetrik oswa obstetrisyen ki gen eksperyans nan medikaman matènèl, enfimyè espesyalis emodyaliz, anestezis ak fanmsaj. Li enpòtan pou gen konvèsasyon difisil ak fanm nan konsènan move rezilta gwosès la epi yo ta dwe diskite sou opsyon pou pa kontinye gwosès la.

3. Rezilta a pou fanm sa a te gen anpil chans yo te amelyore lè yo kòmanse dyaliz pi bonè pase sa ta rive si li pa t ansent.

Prensip dyaliz nan fanm ansent: istorikman pasyan ki te sou dyaliz te gen rezilta trè pòv, sepandan, sa yo ap amelyore, pwobableman akòz rejim entansif yo itilize yo. Seri ka yo sijere ke rejim ak 6 sesyon pa semèn gen rezilta amelyore, men gen yon enpak siyifikatif sou kalite lavi fanm nan. Yo dwe pran anpil prekosyon sou katetè liy santral yo ak siveyans pou siy sepsis. Yo ta dwe evite ipotansyon paske sa ka afekte perfusion plasenta. Objektif la se kenbe ure<15e20>

Ka 2

C2 se te yon dam 24-ane ki te prezante nan klinik obstetrik/vaskulit jwenti a nan 8 semèn gwosès nan premye gwosès li. Sa a se te yon gwosès ki pa planifye epi li pa t 'gen okenn konsèy pre-konseptyèl. Li te gen yon istwa nan lupus eritematos sistemik (SLE) dyagnostike nan laj 12. Sentòm li prensipal yo te gratèl, fatig, ak doulè nan jwenti. Li te gen yon istwa sot pase nan nefrit lupus refractory. Anvan gwosès li te trete ak rituximab, prednisolòn ak hydroxychloroquine. Li te gen anpil proteinuria men li te normotansif sou ramipril.

Lè li te premye prezante nan klinik la, li te gen lupus po aktif. Li te sispann ramipril ak prednisolòn nan 6 semèn lè li te gen yon tès gwosès pozitif. San anrjistreman li te montre li te anemik ak Hb 90 g/dl. Fonksyon ren li te rete nòmal men li te kontinye gen uria pwoteyin enpòtan ak yon ACR 175 mg / mol. Li te antikò Anti Ro pozitif men antikò anticardiolipin negatif. Li te avize sou risk pou rezilta negatif ak nefrit lupus aktif nan gwosès, ki gen ladan pre-eklanpsi, restriksyon kwasans fetis la, ak prematire. Asosyasyon an nan antikò Anti-Ro ak blòk kè fetis la ak gratèl po neonatal yo te diskite tou.
Yo te fè yon plan pou swen prenatal ki gen ladan yon eko fetis nan 18 semèn ak auskultasyon kè fetis chak 1e2 semèn ant 18 ak 30 semèn, tès depistaj Doppler atè matris nan 22 semèn, analiz kwasans seri soti nan 24 semèn, ak revizyon chak mwa nan klinik la obstetrik/vaskulit. . Li te kòmanse sou aspirin ak eparin pwa molekilè ki ba pou diminye risk pou prevansyon tronboanbolis venn. Prednisolone li te rekòmanse nan yon dòz 10 mg chak jou.
Nan 10 semèn gwosès li te vin pi grav proteinuria ak herACR te ogmante a 286 mg / mol. Li te kòmanse sou azathio prine ak dòz prednisolòn li te ogmante. Malgre sa, nan 14 semèn li te prezante nan lopital la ak ogmante anfle cheviy ak gratèl toupatou. Tansyon li te 133/95 ak Hb85 g/dl li. Dyagnostik la nan yon fize nefrit lupus egi te fè nan moman sa a. Li te rete trè angaje nan gwosès la malgre ke yo te okouran de risk la ak Se poutèt sa li te admèt ak trete ak IV methylprednisolone. Li te tou bay yon perfusion fè, bisoprolol li te ogmante a 5 mg od ak nifedipine 20 mg bd te ajoute pou amelyore kontwòl tansyon li. Li te amelyore klinikman epi li te ale lakay li ak yon swivi chak semèn epi yo te ogmante nifedipine li a 40 mg bd. Yo te òganize randevou regilye pou swiv.
Nan 21 semèn li te prezante nan lopital ak anfle nan janm, anfle ak pran pwa. ACR li te ogmante ankò ak albumin li te ba nan 17. Li te bay yon kou plis nan estewoyid. Yon eskanè fetis la nan semèn 24 te montre kwasans nòmal ak rezistans ogmante nan atè dwat matris la men ak yon PI nòmal nòmal.
Nan 25 semèn li te prezante ankò ak tèt fè mal, èdèm, ak ogmante BP 146/108 mmHg. ACR li te 231 epi li te kòmanse sou furosemid 20 mg lòt jou. Dòz sa a te dwe balanse ak sentòm li nan tèt fè mal ak vètij. Albumin li te redwi a 13.
Nan 29 semèn li te admèt nan lopital ak maltèt, doulè nan vant, èdèm, ogmante tansyon ak proteinuria. Sou egzamen an, li te gen reflèks anime ak clonus. Fonksyon ren li te deteryore soti nan kreyatinin debaz nan 50e75 ak ure ogmante soti nan 6.5 a 9.6, epi li te oligurik. Sa a te okòmansman te panse se akòz dezidratasyon epi li te reponn a yon bolus likid pridan. Li te bay estewoyid anvan akouchman. Defi dyagnostik la te si wi ou non li te soufri ak yon plis lupus fize oswa pre-eklanpsi. Pandan semèn kap vini an, pwoteyin li te uriastabilize men tansyon li te difisil pou kontwole malgre ogmante dòz la nan nifedipine ak adisyon nan methyldopa. Yo te fè yon diskisyon MDT ak ekip vaskulit la ki te santi ke gwosès la te lakòz tansyon an ogmante olye ke lupus e pa te gen okenn terapi adisyonèl ki te gen anpil chans pou amelyore rezilta a. Se poutèt sa te pran desizyon an pou delivre epi li te kòmanse sou silfat mayezyòm pou prevansyon eklanpsi ak neropwoteksyon fetis la, ak livrezon nan tèt ou. Li te sibi yon sezaryèn ijan nan 29+5 anba anestezi epinyè.

Li te ba li kouvri esteroyid ak idrokortizon perioperatively ak apre operasyon akòz itilizasyon esteroyid li alontèm.

Apre nesans tansyon li te kontinye labile pandan plizyè jou, okòmansman te mande yon perfusion labetalol. Lè sa a, li te rekòmanse sou yon ACEi epi egzeyate lakay li nan Jou 8 ak konsèy kontraseptif.

Pwen kle yo

1SLE se yon maladi multisistèm ak rezilta nan gwosès la pral depann de ògàn ki afekte yo ak antikò ki prezan. Konsèy endividyalize anvan gwosès la enpòtan anpil.

2. Nefrit lupus asosye ak yon pi mal rezilta nan gwosès la epi yo ta dwe konseye fanm yo pou yo vin ansent lè maladi a kontwole ak trankil.

3. Dyagnostik la nan pre-eklanpsi ka difisil ak anba bay manti tansyon wo ak proteinuria ak dyagnostik la diferans ta dwe gen ladan lupus fize oswa deteryorasyon nan fonksyon ren. Sèvi ak tès ki baze sou PGFl ka itil nan sitiyasyon sa a men yon tès negatif ka bezwen repete si sitiyasyon an chanje.

Konklizyon Maladi ren se relativman komen nan jèn fanm epi yo ka koze pa yon varyete de kondisyon kache. Konsèy anvan gwosès pou optimize swen anvan gwosès ak bon planifikasyon MDT se kle pou bay pi bon rezilta yo.

REFERANS

1 Espesifikasyon sèvis rezo medikaman matènèl. Angletè: NHS, Oktòb 2021.

2 Rolnik DL, Wright D, Poon LC, et al. Aspirin kont plasebo nan gwosès ki gen gwo risk pou preeklanpsi anvan tèm. N Engl J Med 2017; 377: 613e22.